2021年醫(yī)保管理獎(jiǎng)懲制度

醫(yī)保管理獎(jiǎng)懲制度 為了更好地貫徹執(zhí)行醫(yī)保政策，將醫(yī)院醫(yī)保工作做得更好，根據(jù)我院醫(yī)保工作實(shí)際情況，特制定如下考評(píng)獎(jiǎng)罰： 一、獎(jiǎng)勵(lì) 履行核卡職責(zé)，對(duì)冒卡就診檢查治療進(jìn)行舉報(bào)，避免社保基金損失的，每1例在該醫(yī)務(wù)人員當(dāng)月崗位表評(píng)分加1分。 二、懲處 （1）、有下列違規(guī)行為之一者，醫(yī)院對(duì)直接責(zé)任人責(zé)令其改正，并罰當(dāng)月崗位考核評(píng)分13分。 處方書寫不符合處方辦法規(guī)定的； 提供的門診或住院清單不符合醫(yī)保清單要求的； 不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，超醫(yī)保藥品目錄范圍以及超出醫(yī)保政策規(guī)定范圍用藥給予記賬的，超量用藥、重復(fù)用藥、給出院參保人超范圍、超劑量帶藥等； 檢查、治療、用藥等與病情不符的； 對(duì)“限制使用范圍”藥品,不按限制范圍使用的； 將可以記賬的醫(yī)保范圍內(nèi)項(xiàng)目由參?；颊咦再M(fèi)，或?qū)⒉豢梢杂涃~的醫(yī)保范圍內(nèi)項(xiàng)目記賬等； 未遵守轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診管理措施，將不應(yīng)轉(zhuǎn)診的病人轉(zhuǎn)出，或應(yīng)該轉(zhuǎn)出的病人不予轉(zhuǎn)診的； 電腦錄入的參保人基本信息、收費(fèi)項(xiàng)目等與病歷記錄不相符的，或因操作不規(guī)范等引起的錄入數(shù)據(jù)與實(shí)際費(fèi)用不相符的。 乙類藥品、自費(fèi)藥品未征求病人同意、未簽字者 （2）、有下列違規(guī)行為之一者，對(duì)直接責(zé)任人責(zé)令其改正，給予警告，并罰當(dāng)月崗位考核評(píng)分25分。 發(fā)現(xiàn)使用非本人醫(yī)保卡的人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療待遇，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的； 處方藥物書寫、診療單據(jù)項(xiàng)目填寫與電腦錄入不相符，發(fā)生以藥換藥、以藥易物等行為的； 不符合住院要求：將可以門診檢查治療的參保人收入住院檢查治療的； 將不符合醫(yī)保支付范圍的疾病進(jìn)行醫(yī)保記帳支付的； 掛床住院的 分解住院記賬：未遵守7日內(nèi)不得再入院標(biāo)準(zhǔn)原則，參保人一次住院的費(fèi)用分兩次或兩次以上記賬； 病歷記載不清、病歷未記載卻有收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)的； 違反物價(jià)政策，不按柳州市物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的； （3）、下列行為屬重大違規(guī)，有下列違規(guī)行為之一者，對(duì)直接責(zé)任人責(zé)令其改正，給予警告，并罰當(dāng)月崗位考核評(píng)分38分。情節(jié)嚴(yán)重者給予當(dāng)事人行政處分： 發(fā)現(xiàn)使用非本人醫(yī)?？ǖ娜藛T享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療待遇。 做假病歷：在病歷上編造參保人的基本情況和診療情況，使病歷內(nèi)容與真實(shí)情況不相符的； 疾病診斷、治療轉(zhuǎn)歸等方面弄虛作假的； 醫(yī)保管理獎(jiǎng)懲制度xx-08-14 11:17 | #2樓 為進(jìn)一步加強(qiáng)我院的醫(yī)保管理，現(xiàn)制定醫(yī)保管理獎(jiǎng)懲制度，望各科室認(rèn)真履行。 協(xié)議如下： 1. 病歷首頁(yè)少填一項(xiàng)每例繳納10.00元違約金； 2. 醫(yī)?；颊咭挥[表、床頭卡無明顯標(biāo)識(shí)的每例繳納50.00元違約金； 3. 不主動(dòng)向患者提供日費(fèi)用明細(xì)、醫(yī)保患者有效 _件缺少的每例繳納100.00元違約金； 4. 醫(yī)保患者就醫(yī)手冊(cè)缺少的每例繳納300.00元違約金； 5. 不按時(shí)在醫(yī)?；颊呔歪t(yī)手冊(cè)上填寫小結(jié)的每例繳納300.00元違約金； 6. 缺少住院患者保險(xiǎn)類別確認(rèn)書和（或）沈陽(yáng)市保險(xiǎn)患者住院告知書的每例繳納500.00元違約金； 7. 病史未懸掛沈陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)住院患者舉報(bào)投訴公示板的每缺少一個(gè)，繳納500.00元違約金； 8. 醫(yī)保住院患者不在院率超出10%的，每超出一個(gè)百分點(diǎn)核減一個(gè)人均結(jié)算費(fèi)用；不在院率超過50%暫停醫(yī)院收治醫(yī)保住院患者； 9. 發(fā)現(xiàn)門診冒名頂替的，所涉及的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保局不予結(jié)算，或追回已結(jié)算的費(fèi)用，并視情節(jié)予以繳納10003000元違約金； 10.醫(yī)院不配合醫(yī)保局正常監(jiān)督檢查的，視情節(jié)予以繳納30005000元違約金； 11.發(fā)現(xiàn)冒名頂替住院的，所涉及的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保局不予結(jié)算或追回已結(jié)算的費(fèi)用，并視情節(jié)予以繳納1000030000元違約金。 12.除按單病種限價(jià)收費(fèi)的以外，其他病例次均費(fèi)用超出規(guī)定的；藥品費(fèi)用金額超出醫(yī)療費(fèi)總費(fèi)用45%的；自費(fèi)藥品超出總藥品費(fèi)用10%的；轉(zhuǎn)院率超過4%的;以上各項(xiàng)超出限額標(biāo)準(zhǔn)部分，按違約金收取。 xx-x醫(yī)院醫(yī)保管理獎(jiǎng)懲保險(xiǎn)xx-08-14 22:56 | #3樓 1、各級(jí)醫(yī)生不得為人、卡不符的投保人提供醫(yī)保范圍的診療服務(wù)，不得為參保病人開具門診大處方、分解處方，若有違規(guī)被查出者，將給予全院通報(bào)批評(píng)，并按每張?zhí)幏娇劭?0元的處罰。 2、不得將不符合住院條件的參保病人收入院或冒名、掛名住院、分解入院，如因此而受到社保局扣款者，當(dāng)事醫(yī)生應(yīng)承擔(dān)100%扣款（開具住院證者分擔(dān)80%，接受者分擔(dān)20%）。 3、對(duì)參保病人要“因病施治、合理檢查、合理治療，合理收費(fèi)”。對(duì)為住院參保病人用藥不規(guī)范、出院帶藥超標(biāo)、濫施檢查、治療不合理的醫(yī)生和錯(cuò)記、誤記賬的責(zé)任人給予全院通報(bào)批評(píng)，并予每例次扣款100元的處罰，并根據(jù)損失大小、對(duì)責(zé)任科室予以處罰。 4、各科室嚴(yán)格按照醫(yī)院所定醫(yī)保償付標(biāo)準(zhǔn)控制和平衡醫(yī)保費(fèi)用。對(duì)每月住院醫(yī)保超標(biāo)費(fèi)用，不計(jì)入當(dāng)月醫(yī)療收入，從次月該科獎(jiǎng)金的總額中扣除醫(yī)保超標(biāo)費(fèi)用的20%，余超標(biāo)費(fèi)用累計(jì)并按月從醫(yī)保超標(biāo)累計(jì)費(fèi)用中繼續(xù)按20%扣除，年底結(jié)算如該科年平均數(shù)未超標(biāo)，醫(yī)院將其醫(yī)保扣款數(shù)額全部返還，若年底結(jié)算仍超標(biāo)，將余額累計(jì)到第二年的醫(yī)保超標(biāo)費(fèi)用中繼續(xù)扣除。 5、醫(yī)保病人需使用自費(fèi)藥及自費(fèi)診療項(xiàng)目時(shí)，必須經(jīng)患者同意。如未按規(guī)定執(zhí)行，患者發(fā)生費(fèi)用糾紛，所支出費(fèi)用由責(zé)任醫(yī)生承擔(dān)。 6、實(shí)行科主任、護(hù)士長(zhǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理“問責(zé)制”，按科室綜合目標(biāo)考核執(zhí)行。 7、醫(yī)院將對(duì)在醫(yī)療保險(xiǎn)工作中成績(jī)突出的科室和個(gè)人按永嘉縣第二人民醫(yī)院獎(jiǎng)懲辦法執(zhí)行。 8、凡有醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)被社保局查出者，所罰款項(xiàng)100%罰到科室，當(dāng)事人承擔(dān)不少于50%，科主任承擔(dān)不少于10%；醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)被醫(yī)保辦查到，按實(shí)際金額罰款至科室。 9、完成當(dāng)年醫(yī)保部分工作，不超額、不違規(guī)，門住比正常，醫(yī)院年終予以一定比例獎(jiǎng)勵(lì)。 10、凡違反永嘉縣第二人民醫(yī)院醫(yī)保崗位責(zé)任規(guī)定者，如醫(yī)保檢查中發(fā)現(xiàn)，按規(guī)定予以罰款。 11、凡轉(zhuǎn)外地患者，必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科、主管院長(zhǎng)或報(bào)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，否則費(fèi)用科室自理。 【醫(yī)保管理獎(jiǎng)懲制度】相關(guān)文章： 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 模板,內(nèi)容僅供參考