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1、一、教學大綱 1、食管癌概述 2、疾病匯報 3、護理診斷第1頁/共19頁一、概述1、定義： 食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變，占所有惡性腫瘤的2。第2頁/共19頁一、概述 2、解剖位置：食管起始處：食管起始處 （環(huán)狀軟骨下（環(huán)狀軟骨下 緣）緣） 距中切牙距中切牙15cm：食管與左支氣管交叉處：食管與左支氣管交叉處 距中切距中切 牙牙25cm：食管穿過橫隔食管裂孔處：食管穿過橫隔食管裂孔處 距中切牙距中切牙40cm第3頁/共19頁一、概述3、病因與發(fā)病機制：、病因與發(fā)病機制： 化學物質：食物及飲水中亞硝酸胺化合物；化學物質：食物及飲水中亞硝酸胺化合物； 生物因素：真菌；
2、生物因素：真菌； 微量元素缺乏：鐵、鋅、硒微量元素缺乏：鐵、鋅、硒 維生素的缺乏：維生素維生素的缺乏：維生素A 、B2、C。 不良飲食習慣不良飲食習慣煙酒、熱飲熱食、口腔不潔煙酒、熱飲熱食、口腔不潔 遺傳因素；遺傳因素； 第4頁/共19頁一、概述4、病理表現按病理形態(tài)可分為五種：1、髓質性 ：約占70%。食管呈管樁肥厚，癌腫浸潤食管壁各級及四周惡性程度高。2、縮容型：也稱硬化型，癌腫環(huán)生成嗎，造成官腔狹窄，較早出現梗阻。3、覃傘型：癌腫向腔內生長，邊緣明顯突出如蘑菇。4、潰瘍型：癌腫形成凹陷的潰瘍，深入肌層。5、腔內型：癌腫呈息肉狀向腔內突出，表面糜爛，潰瘍侵及肌層第5頁/共19頁一、概述5、
3、臨床表現第6頁/共19頁一、概述5、治療放療化療免疫手術第7頁/共19頁01食管癌放療后的并發(fā)癥有哪些？一、概述第8頁/共19頁01放射性食管炎0 2放射性肺炎0 3食管瘺一、概述第9頁/共19頁一、病史匯報患者艾合買提買買提，59歲，男性，以“食管上段癌為主訴”入院。住院號：287315 患者自述2016年11月出現進固體食物時哽噎感，于2017年3月在外院行胃鏡提示“食道占位”于2017年4月在外院確診為“食管上段癌，并局部淋巴結轉移”病理示：食道鱗狀細胞癌（中分化）。于2017年4月21日行首次放療，放療部位為：食管病灶區(qū)+縱隔淋巴引流區(qū)調強放療。并于4月28日行口服卡培他濱治療。 首測
4、：T：36.5 P 82次/分 R 20次/分 BP：135/90mmHg 體重：85Kg 身高：175cm第10頁/共19頁焦慮護理護理診斷診斷知識缺乏有感染的危險有皮膚完整性受損的危險有營養(yǎng)失調的危險潛在并發(fā)癥：食管瘺三 、護理診斷第11頁/共19頁1.評估患者焦慮程度，分析患者焦慮原因。2.向患者介紹自己，減少患者陌生感，減輕患者環(huán)境陌生感。3.多與患者交流，耐心解釋病情及治療方法，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者心理顧慮。4.教會患者疏導焦慮的方法，如：與家人及病友交流、聽音樂等方法。焦慮與患者對預后的擔心有關三、護理診斷患者三日內焦慮有所減輕4月19日護理評價：22/4患者焦慮有所減
5、輕第12頁/共19頁1.給患者講解放射治療相關知識，使患者了解放療基本步驟。2.給患者講解放射治療可能會帶來的不良反應，并教會患者減輕不良反應的方法，提高患者自我護理能力。3.根據放療進程講解相應的宣教內容，并定時檢查患者掌握情況，評價效果。知識缺乏與患者對放療相關知識不了解有關三、護理診斷患者能夠了解放療知識4月19日護理評價：24/4患者基本能夠了解放療相關知識第13頁/共19頁1.為患者講解放射治療可能會造成的皮膚反應，向患者說明保護照射野皮膚的重要性。2.指導患者皮膚保護劑的使用方法，提高患者自我護理能力。3.定期觀察患者放射野皮膚反應，根據患者皮膚出現的反應，給予不同的護理指導。有皮
6、膚完整性受損的危險與患者放療劑量逐日遞增導致皮膚受到損傷三、護理診斷患者放療期間能夠保持皮膚完整性4月21日護理評價：23/5患者皮膚完整第14頁/共19頁1.積極向患者宣教白細胞低可能發(fā)生的危險，使患者積極配合升白細胞治療。 2.講解放療期間以致感染的危險因素，指導患者提高自我護理能力。 3.告知患者在放射治療期間的飲食指導，增強機體免疫力。 4.病室通風，并定時給予病房空氣消毒1次。有感染的危險與患者放化療引起的骨髓抑制有關三、護理診斷患者放療期間未發(fā)生繼發(fā)感染4月28日護理評價：23/5患者未發(fā)生感染第15頁/共19頁1.評估患者食欲減退的原因及程度。2.給予患者相關飲食指導，囑患者可少
7、食多餐，以保證營養(yǎng)供給。 3.根據患者癥狀，給予及時對癥處理，如食欲減退可遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)補液，如咽部干痛，痰多，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，并囑患者多飲水。4.遵醫(yī)囑給予強加免疫力治療。有營養(yǎng)失調的危險與患者放療引起的放射性食管炎有關三、護理診斷患者放療期間保持正常體重5月8日護理評價：23/5患者體重下降2公斤第16頁/共19頁1.根據患者放療進度，密切觀察患者病情變化，有無進食后刺激性干咳。2.告知患者發(fā)生食管瘺的相關癥狀，提高患者自我護理能力，發(fā)現不適及時告知醫(yī)護人員。 3.遵醫(yī)囑及時約檢相關檢查，如:上消化道鋇餐。潛在并發(fā)癥：食管瘺與患者放療引起的食道粘膜破潰有關三、護理診斷患者放療期間未發(fā)生食管瘺4月21日護理評價：23/5患者未發(fā)生食管瘺第17頁/共19頁TANKS第18頁/共19頁感謝您的觀看！感謝您的觀看！第19頁/共19頁
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