中心導管 種類 介紹課件

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1、中心導管 種類 介紹1中心靜脈導管中心導管 種類 介紹2導管分類 插入血管的分類: 外周靜脈導管，中心靜脈導管，動脈導管。 留置時間分類: 臨時導管，短期導管，長期導管。 穿刺部位分類: 鎖骨下靜脈導管，股靜脈導管，頸內靜脈導管，外周靜脈導管，PICC等。 皮下隧道分類: 皮下隧道式導管和非皮下隧道式導管。 導管長度: 長導管，短導管等。中心導管 種類 介紹3中心靜脈導管介紹中心導管 種類 介紹4靜脈輸液港 植入式靜脈輸液港（venous port,VPA） V又稱植入式中央靜脈導管系統(tǒng)（centeal venous port access system，CVPAS），是一種可植入式皮下、長期

2、留置在體內的靜脈輸液裝置，主要由供穿刺的注射座和靜脈導管系統(tǒng)組成，可用于輸注各種藥物、補液、營養(yǎng)支持治療、輸血、血樣采集等。 留置時間：6周中心導管 種類 介紹5靜脈輸液港特點 可減少反復穿刺的痛苦和難度，同時可將各種藥物直接輸送到中心靜脈處，防止刺激性藥物對外周靜脈的損傷，克服了靜脈留置針無法長期留置的難題，是患者靜脈輸液的永久性通道。 中心導管 種類 介紹6 輸液港注意事項 穿刺局部確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥癥狀； 患者體質、體形不是以任何規(guī)格的VPA尺寸； 患者確診或疑似對VPA的材料有過敏反應； 嚴重的肺阻塞性疾病； 預穿刺部位曾經放射治療； 預插管部位有血栓形成的跡象或經受過外科

3、手術。中心導管 種類 介紹7中心靜脈導管 中心靜脈導管（CVC）屬于血管內管的一種，放置于大靜脈中。 中心靜脈導管(CVC)是將導管經皮穿刺進入中心靜脈，主要經頸內、鎖骨下、股靜脈將導管插入到上、下腔靜脈并保留?？蔀楦鞣N治療提供直接便利的靜脈通路， 建議使用時間：非隧道4周；中心導管 種類 介紹8中心靜脈導管類型 (1)單腔、雙腔、三腔、四腔導管。 (2)直管、彎管和彎外延管。 (3)可長期使用的埋置式導管。中心導管 種類 介紹9中心靜脈導管特征1、適應征中心靜脈壓測定大量、快速擴容2周1個月以內輸液治療藥物治療輸入刺激性藥物輸入高滲或粘稠的液體(如TPN、脂肪乳、氨基酸、甘露醇）中心導管 種

4、類 介紹10經外周靜脈穿刺中心靜脈置管 經外周靜脈穿刺中心靜脈置管，是利用導管從外周手臂的靜脈進行穿刺，導管直達靠近心臟的大靜脈，避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，加上大靜脈的血流速度很快，可以迅速沖稀化療藥物，防止藥物對血管的刺激，因此能夠有效保護上肢靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的疼痛，提高患者的生命質量。 中心導管 種類 介紹11經外周靜脈穿刺中心靜脈置管 定義：經外周靜脈置入中心靜脈導管，導管尖端位于上腔靜脈下1/3與右心房連接處，即右心耳處 X片最佳位置： 前肋3-4肋、后肋6-8肋 常用靜脈： 貴要靜脈（首選）、肘正中靜脈、頭靜脈 留置時間：7天1年中心導管 種類 介紹12PIC

5、C的優(yōu)點 1) PICC置管時因穿刺點在外周表淺靜脈，不會出現(xiàn)血氣胸、大血管穿孔、感染、空氣栓塞等威脅生命的并發(fā)癥，且血管的選擇范圍較大，穿刺成功率高，穿刺部位肢體的活動不受限制。 (2)可減少因反復靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，操作方法簡捷易行，不受時間地點限制，可直接在病房操作。 (3)PICC導管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的組織相容性和順應性，導管非常柔軟，不宜折斷, 在體內可留置6個月1年，置管后的患者生活習慣基本不會受到影響。 （4）因導管可直接進入上腔靜脈，此處血流量大，可迅速降低液體滲透壓或化藥物療造成的局部組織疼痛，壞死，靜脈炎等。中心導管 種類 介紹13導管引發(fā)并發(fā)癥 穿刺時并

6、發(fā)癥： 損傷動脈、淋巴管、神經、氣胸、空氣栓塞、心率失常等 留置導管期間并發(fā)癥： 靜脈炎、導管堵塞、導管相關性感染、導管異位、導管斷裂、脫管、血栓形成、穿刺點出血、穿刺處疼痛、輸液滲漏等中心導管 種類 介紹14靜脈炎-1化學性靜脈炎化學性靜脈炎血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎機械性靜脈炎機械性靜脈炎細菌性靜脈炎細菌性靜脈炎中心導管 種類 介紹15靜脈炎-2 原因分析：穿刺時機械性損傷血管內膜；藥物化原因分析：穿刺時機械性損傷血管內膜；藥物化學刺激；導管尖端未在中心靜脈；術中手套上滑學刺激；導管尖端未在中心靜脈；術中手套上滑石粉進入血管，刺激血管壁導致無菌性靜脈炎石粉進入血管，刺激血管壁導致無菌性靜脈炎

7、 觀察護理：局部有無紅腫、疼痛、靜脈索觀察護理：局部有無紅腫、疼痛、靜脈索 處理：休息，抬高患肢，局部處理：休息，抬高患肢，局部50%50%硫酸鎂濕敷或者硫酸鎂濕敷或者局部喜療妥涂抹，持續(xù)處理直至癥狀消失，處理局部喜療妥涂抹，持續(xù)處理直至癥狀消失，處理無效后拔管無效后拔管中心導管 種類 介紹16導管堵塞 原因分析： 血栓性堵塞：各種原因引起的血液返流至導管，在導管腔內形成血凝塊血栓所致 非血栓性堵塞：主要與導管扭曲、打折、藥物結晶、纖維蛋白沉積、異物顆粒堵塞有關 觀察護理： 嚴禁強行沖管，血栓形成引起的堵塞，應在6小時內處理。預防非血栓性堵塞關鍵在于正確沖管 中心導管 種類 介紹17導管脫出

8、原因分析： 固定不當，更換敷貼方法錯誤，穿脫衣褲或睡眠時意外拔出，出汗敷貼打濕。粘度降低，致導管脫出 觀察護理： 妥善固定，防意外拔出，及時更換，嚴禁將脫出部分送回血管內中心導管 種類 介紹18血栓形成 原因分析：患者血粘度高；反復穿刺置管后成功，血管內皮損傷；長期臥床，血流緩慢；導管長期留置在血管中容易形成漩渦而至血栓形成 觀察護理：觀察穿刺處有無腫脹、疼痛，需行彩超檢查 溶栓治療：低分子肝素鈉、尿激酶 溶栓治療過程中，密切觀察病情，防出血 拔管視情況而定中心導管 種類 介紹19穿刺點出血 原因分析： 穿刺針頭較粗，局部損傷較大；患者凝血功能欠佳，化療后患者骨髓抑制，有出血傾向，穿刺后局部按

9、壓、止血不足，穿刺術肢活動劇烈等 觀察護理：局部延時按壓、正確按壓方法、加壓敷料固定、彈力繃帶加壓包扎固定、避免過度活動，必要時使用止血劑中心導管 種類 介紹20影響導管置入后使用效果的主要因素？導管維護的導管維護的ACLACL（ Assess Assess clean lock)clean lock) 主要因素主要因素導管固定導管固定更換敷料更換敷料中心導管 種類 介紹21導管維護ACL三步曲AAssess AAssess 導管功能評估導管功能評估CClean CClean 沖管沖管LLock LLock 封管封管中心導管 種類 介紹22更換敷料 目的：預防感染、觀察 頻率： 穿刺后第一個2

10、4h更換一次 每4-7天一次 敷料松動或潮濕時隨時更換 禁用膠帶直接粘在導管上 中心導管 種類 介紹23導管的固定正確固定的重要性 保證導管穩(wěn)定性，避免導管脫落。允許病人做適量的輕微活動時不會磨損導管，避免漏液發(fā)生中心導管 種類 介紹24VPA和PICC的比較-共同點 兩者均可將藥物通過導管直接輸送到中心靜脈處，依靠局部大流量、高速度的血液迅速稀釋和播散藥物，防止刺激性藥物尤其是化療藥、營養(yǎng)支持液、高濃度電解質對血管壁的刺激和損傷，減少血管硬化的機會。中心導管 種類 介紹25VPA和PICC的比較-VPA的優(yōu)點 PICC需每周進行維護（包括更換貼膜及可萊福帽、消毒創(chuàng)口、生理鹽水沖管、觀察刻度和

11、測量臂圍等）. 植入式靜脈輸液港一般為非治療期間每4周沖管一次，即減輕了患者的痛苦，有減少了護士的工作量。 PICC因接口暴露體外，容易拖出，且活動時易造成滲漏，因此日常生活受到限制. 靜脈港植入后患者因無創(chuàng)口，其日常生活不受限制，不需要換藥，可洗澡、游泳，接受藥物治療方便又輕松，大大提高生活質量。中心導管 種類 介紹26VPA和PICC的比較 -VPA的優(yōu)點 PICC的接口暴露在體外，因此其感染率較靜脈輸液港高. 靜脈輸液港具有PICC不可替代的優(yōu)越性。 PICC接口一般為肝素帽或可萊福帽，每周需更換，一般壽命為1年左右. PICC血管條件差不能植入. 靜脈輸液港對外周血管條件并無要求。中心導管 種類 介紹27VPA和PICC的比較-VPA的缺點 PICC無需專用的無損傷針. 靜脈輸液港必須使用專用的無損傷針，對患者造成一定的經濟負擔。 靜脈輸液港的植入需在局麻下行頸外靜脈切開置管，取出時也要進行局部麻醉手術，有創(chuàng)操作限制了植入式靜脈輸液港的廣范應用。中心導管 種類 介紹28VPA和PICC的比較-VPA的缺點 PICC接口暴露在體外，可對其局部情況進行觀察. 靜脈輸液港因全部埋于患者體內，導管的情況無法觀察。 PICC植入無需麻醉，經過一定培訓的護理人員就可操作完成.中心導管 種類 介紹29此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！