心理咨詢師 案例報(bào)告

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1、 國(guó)家職業(yè)資格全國(guó)統(tǒng)一鑒定 心理咨詢師論文 （國(guó)家職業(yè)資格二級(jí)） 論文類型： 案例報(bào)告 論文題目：一例一般心理問(wèn)題咨詢案例報(bào)告 姓 名： 段敬楊 身份證號(hào)： 532901198605090043 準(zhǔn)考證號(hào)： 所在省市： 云南省昆明市 所在單位： 云南師范大學(xué) 咨詢案例報(bào)告 段敬楊

2、云南師范大學(xué)教育科學(xué)與管理學(xué)院 [摘要] 本文心理咨詢師二級(jí)論文案例報(bào)告，通過(guò)對(duì)一例一般性焦慮心理問(wèn)題的咨詢分析，詳細(xì)闡述了如何對(duì)求助者進(jìn)行心理咨詢。其中包括具體對(duì)哪些方面的資料進(jìn)行收集？如何對(duì)所收集的資料進(jìn)行整理并依此做出診斷？怎樣制定咨詢目標(biāo)和咨詢方案？針對(duì)案例采用了什么樣的咨詢技術(shù)？咨詢過(guò)程是怎樣的？在咨詢過(guò)程中咨詢師與求助者之間的責(zé)、權(quán)、義都有哪些？最后怎樣對(duì)咨詢結(jié)果進(jìn)行評(píng)估等方方面面的問(wèn)題。 [關(guān)鍵詞] 心理咨詢師二級(jí)論文 心理問(wèn)題 心理咨詢 心理療法 一、資料整理: （一）一般資料 求助者：楊某，女，23歲，現(xiàn)任某證券公司客戶經(jīng)理。 （二）主訴

3、 心情煩躁，沒(méi)有耐心，失眠，做惡夢(mèng)，不合群，強(qiáng)迫消費(fèi)。 （三）求助者個(gè)人陳述 近一個(gè)月以來(lái)，我的心情明顯變得焦慮、煩躁，出現(xiàn)失眠，常常在半夜2、3點(diǎn)就醒來(lái)，并且經(jīng)常作噩夢(mèng)，夢(mèng)見(jiàn)股市大盤曲線，一片慘綠。在工作時(shí)也沒(méi)有以前那么耐心，甚至在與客戶交談時(shí)會(huì)不耐煩地打斷他人，難以控制。和同事的交往也減少了很多，覺(jué)得沒(méi)什么好說(shuō)的，沒(méi)意思。消費(fèi)量增加，不能控制，只有通過(guò)消費(fèi)才能緩解煩躁，但是往往消費(fèi)后又后悔自己亂花錢，十分痛苦。 我從2007年11月開(kāi)始在證券公司工作，任務(wù)量重，工作壓力大，工資和任務(wù)完成有直接關(guān)系，主要有證券戶頭開(kāi)戶壓力。最近一個(gè)月來(lái)，還面臨著考取從業(yè)資格證、同

4、事相約跳槽的問(wèn)題。另外，在半年前，某朋友請(qǐng)我的父親共同投資礦山，結(jié)果就在馬上可以動(dòng)手開(kāi)礦的情況下遭到大雨，礦洞倒塌，工程被迫停止，該朋友抽身而退，由于已經(jīng)買下了礦山，置配好了機(jī)器，但是缺少周轉(zhuǎn)資金，目前無(wú)法再次啟動(dòng)工程，礦山投資基本失敗，父親卻堅(jiān)持不轉(zhuǎn)賣這個(gè)工程，認(rèn)為還有翻身的時(shí)候。這對(duì)我的父親是個(gè)重大的打擊，并且使我的家庭狀況也遇到困難，大大不如從前了。對(duì)于這件事我很內(nèi)疚，有點(diǎn)怨恨我的那個(gè)朋友，但又覺(jué)得是天災(zāi)導(dǎo)致，所以這件事和自己有重大的關(guān)系，我應(yīng)該努力賺錢來(lái)繼續(xù)這項(xiàng)事業(yè)，讓我的父親安心。這件事情是我最大的心理包袱，可以說(shuō)，“掙錢”是我最大的壓力源。 （四）咨詢師了解的情況 求

5、助者衣著整潔，精神正常，情緒比較激動(dòng)，話比較多，思維清晰，性格外向。 據(jù)進(jìn)一步了解，求助者的父親是原地州政府官員，已退休，家庭條件優(yōu)越，父母對(duì)作為獨(dú)生女的求助者十分寵愛(ài)，從小就很遷就，甚至求助者不滿意在省外的高校就讀，其父母也同意其退學(xué)并聯(lián)系新的學(xué)校讓她就讀?，F(xiàn)在，求助者有一個(gè)固定的男朋友，兩人感情很好，其男朋友為了得到求助者父母的認(rèn)同，為了提高生活水平，現(xiàn)已辭去工作，到外省經(jīng)商。咨詢師認(rèn)為，求助者從小受到百般寵愛(ài)，工作后體會(huì)到壓力，加上好強(qiáng)的性格，因此出現(xiàn)以上陳述中的軀體和心理癥狀。 （五）心理測(cè)量結(jié)果 1、癥狀自評(píng)量表測(cè)驗(yàn)結(jié)果：SCL—90，軀體化1.1，強(qiáng)迫癥狀1.7，抑

6、郁1.8，焦慮1.1，人際關(guān)系敏感0.3，總分115。 2、焦慮自評(píng)量表測(cè)驗(yàn)結(jié)果：SAS標(biāo)準(zhǔn)分64。 3、抑郁自評(píng)量表測(cè)驗(yàn)結(jié)果：SDS標(biāo)準(zhǔn)分57。 二、評(píng)估與診斷 1、根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，主動(dòng)求醫(yī)，并沒(méi)有表現(xiàn)出幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。 2、從該求助者的臨床表現(xiàn)來(lái)看，雖有一定的軀體癥狀、強(qiáng)迫癥狀、有一定的焦慮、抑郁情緒并出現(xiàn)回避行為，但從病程、求助者的精神痛苦程度、社會(huì)功能三方面的評(píng)分上看，小于6分，SCL—90的總分低于160分，SAS、SDS的評(píng)分也沒(méi)有達(dá)到嚴(yán)重程度，因此不構(gòu)成神經(jīng)癥。 3、收集所有資料，最后

7、診斷為一般性心理問(wèn)題。 三、咨詢目標(biāo) 根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，和求助者協(xié)商后，確定如下咨詢目標(biāo)： 1、具體目標(biāo)：逐步改善求助者出現(xiàn)的焦慮、失眠、不合群和強(qiáng)迫消費(fèi)的癥狀，恢復(fù)健康、正常的生活。 2、最終目標(biāo)：建立求助者正常的認(rèn)知觀念，正確認(rèn)識(shí)“掙錢”的目的和意義，保持平和積極的心態(tài)。 四、咨詢方案 1、主要咨詢方法與適用原理： 咨詢方法：合理情緒療法、放松療法本例綜合采用。 適用原理： （1）合理情緒治療（Rational－Emotive Therapy，簡(jiǎn)稱RET）是本世紀(jì)50年代由阿爾伯特·艾利斯（A．ElliS）在美國(guó)創(chuàng)立的。合理情緒治療是認(rèn)知心理治療中的一種療法。合理情緒

8、療法的基本理論主要是ABC理論，在ABC理論模式中，A是指誘發(fā)性事件；B是指?jìng)€(gè)體在遇到誘發(fā)事件之后相應(yīng)而生的信念，即他對(duì)這一事件的看法、解釋和評(píng)價(jià)；C是指特定情景下，個(gè)體的情緒及行為結(jié)果。ABC理論指出，誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因；而B——人們對(duì)誘發(fā)性事件所持的信念、看法、解釋才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的更直接的起因。人們的情緒及行為反應(yīng)與人們對(duì)事物的想法、看法有關(guān)。在這些想法和看法背后，有著人們對(duì)一類事物的共同看法，這就是信念。合理的信念會(huì)引起人們對(duì)事物的適當(dāng)?shù)?、適度的情緒反應(yīng)；而不合理的信念則相反，會(huì)導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)那榫w和行為反應(yīng)。當(dāng)人們堅(jiān)持某些不合理的信念，長(zhǎng)期處于不良的情

9、緒狀態(tài)之中時(shí)，最終將會(huì)導(dǎo)致情緒障礙的產(chǎn)生。因?yàn)榍榫w是由人的思維、人的信念所引起的，所以埃利斯認(rèn)為每個(gè)人都要對(duì)自己的情緒負(fù)責(zé)。他認(rèn)為當(dāng)人們陷入情緒障礙之中時(shí)，是他們自己使自己感到不快的，是他們自己選擇了這樣的情緒取向的。不過(guò)有一點(diǎn)要強(qiáng)調(diào)的是，合理情緒治療并非一般性地反對(duì)人們具有負(fù)性的情緒。比如一件事失敗了，感到懊惱，有受挫感是適當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)。而抑郁不堪，一蹶不振則是所謂不適當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)了?！? （2）放松療法：松弛療法、放松訓(xùn)練，它是按一定的練習(xí)程序，學(xué)習(xí)有意識(shí)地控制或調(diào)節(jié)自身的心理生理活動(dòng)，以達(dá)到降低機(jī)體喚醒水平，調(diào)整那些因緊張刺激而紊亂了的功能。放松療法的原理是，一個(gè)人的心情反應(yīng)包含"情緒"

10、與"軀體"兩部分。假如能改變"軀體"的反應(yīng)，"情緒"也會(huì)隨著改變。至于軀體的反應(yīng)，除了受自主神經(jīng)系統(tǒng)控制的"內(nèi)臟內(nèi)分泌"系統(tǒng)的反應(yīng)，不易隨意操縱和控制外，受隨意神經(jīng)系統(tǒng)控制的"隨意肌肉"反應(yīng)，則可由人們的意念來(lái)操縱?；谶@一原理，"放松療法"就是通過(guò)意識(shí)控制使肌肉放松，同時(shí)間接地松弛緊張情緒，從而達(dá)到心理輕松的狀態(tài)，有利于身心健康。 放松訓(xùn)練具有良好的抗應(yīng)激效果。經(jīng)過(guò)放松訓(xùn)練，通過(guò)神經(jīng)、內(nèi)分泌及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)，可影響機(jī)體各方面的功能，從而達(dá)到增進(jìn)心身健康和防病治病的目的。 2、雙方的權(quán)利和義務(wù)： 咨詢過(guò)程中，求助者的權(quán)利和義務(wù)： 權(quán)利： （1）求助者可以根據(jù)個(gè)人的意愿選擇咨詢師

11、； （2）對(duì)咨詢過(guò)程不滿意可要求更換咨詢師； （3）對(duì)咨詢方案、咨詢收費(fèi)、咨詢時(shí)間有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。 義務(wù)： （1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定； （2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢收費(fèi)、咨詢時(shí)間等方面的規(guī)則； （3）求助者應(yīng)尊重咨詢師，按照約定時(shí)間不失約、不遲到，如果有特殊情況提前通知咨詢師。 咨詢過(guò)程中，咨詢師的權(quán)利和義務(wù)： （1）熱愛(ài)本職工作，堅(jiān)定為社會(huì)做奉獻(xiàn)的信念，刻苦鉆研專業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)技能，提高自身素質(zhì)，遵守國(guó)家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系； （2）心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國(guó)籍、宗教信仰、價(jià)值觀等任何方面的因素歧視求助者；

12、 （3）心理咨詢師在咨詢關(guān)系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點(diǎn)、這一工作可能的局限以及求助者自身的權(quán)利和義務(wù)； （4）心理咨詢師在對(duì)求助者進(jìn)行工作時(shí)，應(yīng)與求助者對(duì)工作的重點(diǎn)進(jìn)行討論并達(dá)成一致意見(jiàn)，必要時(shí)（如采用某些療法）應(yīng)與求助者達(dá)成書面協(xié)議； （5）心理咨詢師與求助者之間不得產(chǎn)生和建立咨詢以外的任何關(guān)系，盡量避免雙重關(guān)系（盡量不與熟人、親友、同事建立咨詢關(guān)系），更不得利用求助者對(duì)咨詢師的信任謀取私利，尤其不得對(duì)異性有非禮的言行； （6）當(dāng)心理咨詢師認(rèn)為自己不適合對(duì)某個(gè)求助者進(jìn)行咨詢時(shí)，應(yīng)向求助者做出明確的說(shuō)明，并且應(yīng)本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師

13、或醫(yī)師。 （7）心理咨詢師始終嚴(yán)格遵守保密原則。 3、咨詢時(shí)間與收費(fèi) 咨詢時(shí)間：每周一次，每次1小時(shí) 咨詢收費(fèi)：免費(fèi) 心理測(cè)驗(yàn)收費(fèi)：免費(fèi) 五、咨詢過(guò)程 （一）咨詢階段大致分為： 1、診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段； 2、心理干預(yù)階段； 3、鞏固階段。 4、結(jié)束。 （二）具體咨詢過(guò)程： 第一次：2008年4月6日 目的： （1）了解基本情況； （2）建立良好咨詢關(guān)系； （3）確定主要問(wèn)題； （4）探尋改變意愿； （5）進(jìn)行咨詢分析。 方法： （1）攝入性談話； （2）心理測(cè)驗(yàn)。 過(guò)程： （1）填寫咨詢登記表，詢問(wèn)基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；

14、 （2）攝入性會(huì)談，向求助者收集臨床資料，探求求助者的心理困擾及改變意愿。 下面是咨詢片斷： （前略） 咨詢師：那么，在你現(xiàn)在所處的情境下，你認(rèn)為最大的、最困擾你的問(wèn)題是哪一個(gè)呢？ 求助者：掙錢??！ 咨詢師：對(duì)，我知道這是你最大的目標(biāo)和愿望，但是具體的問(wèn)題是哪一個(gè)呢？從業(yè)資格證考試？擔(dān)心任務(wù)量無(wú)法完成？跳槽問(wèn)題？還是其他？ 求助者：（略微思考）是跳槽的問(wèn)題。 咨詢師：你能說(shuō)說(shuō)為什么跳槽是目前的問(wèn)題嗎？ 求助者：因?yàn)椤笥鸭s我跳槽去的那家公司同樣是證券公司，我想就專業(yè)業(yè)務(wù)方面是沒(méi)有多大問(wèn)題的，但是新公司剛起步，肯定有很多困難的，我擔(dān)心會(huì)失敗，而且待遇也不會(huì)有我現(xiàn)在這樣好了。但另一

15、方面，新公司有更大的發(fā)展空間，只要加油努力下，能夠有比現(xiàn)在高很多的工資，我很想試試…… 咨詢師：恩，兩家公司都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，確實(shí)是很難取舍的。你想想，還有其他方面的想法嗎？ 求助者：恩……現(xiàn)在的公司里有個(gè)我很尊敬和敬佩的領(lǐng)導(dǎo)，他對(duì)下屬十分和善，并且很有能力，在他轉(zhuǎn)任過(guò)來(lái)前，這家公司已經(jīng)面臨破產(chǎn)，但被他起死回生了！我的應(yīng)聘面試也是他主試的，平時(shí)他對(duì)我很好，經(jīng)常提點(diǎn)我，幫助我，如果我離開(kāi)的話，我會(huì)覺(jué)得有點(diǎn)對(duì)不起他。 咨詢師：看來(lái)這是一位很有個(gè)人魅力的領(lǐng)導(dǎo)。 求助者：是的是的，是很有個(gè)人魅力。另外，我現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展了很多的客戶，要離開(kāi)的話有點(diǎn)可惜，更重要的是，我的客戶有很多是老爺爺和老奶奶，

16、我走了他們就附屬給其他客戶經(jīng)理，我怕其他人會(huì)不管他們，那他們?cè)趺崔k啊……總之現(xiàn)在跳槽就是我最大的問(wèn)題了，我都煩得不行了。 咨詢師：你真是一個(gè)善良的人。這樣吧，我給你布置一個(gè)家庭作業(yè)，你認(rèn)真想想，然后分別列出現(xiàn)任職公司和欲跳槽公司的優(yōu)缺點(diǎn)，進(jìn)行比較和思考，這樣做能夠幫助你更好地理清思路。 求助者：恩，應(yīng)該是個(gè)好方法。我會(huì)認(rèn)真做的，謝謝你。 咨詢師：不客氣。 （3）對(duì)求助者進(jìn)行SCL—90、SAS、SDS量表測(cè)驗(yàn)。 （4）分析資料及測(cè)量結(jié)果，做出初步診斷； （5）向求助者反饋測(cè)驗(yàn)結(jié)果和初步診斷； （6）商定咨詢目標(biāo)，咨詢階段； （7）布置家庭作業(yè)。 （8）小結(jié)本次咨詢。 第

17、二次2008年4月13日 目的： （1）加深咨詢關(guān)系； （2）調(diào)整求助者的不合理認(rèn)知，采用合理情緒療法和放松療法，緩解求助者的心理困擾。 方法：會(huì)談法、合理情緒療法、放松療法 過(guò)程： 1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)，并對(duì)作業(yè)效果進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)：求助者對(duì)兩家公司進(jìn)行了優(yōu)缺點(diǎn)比較和取舍的思考，并將自己思考的內(nèi)容詳細(xì)地匯報(bào)給咨詢師，從中得到一定的啟示，表示自己的思路更加清晰了，現(xiàn)基本傾向于跳槽，接受新的公司和挑戰(zhàn)。 2）對(duì)求助者實(shí)施療法： （1）合理情緒療法： 運(yùn)用解釋技術(shù)，向求助者說(shuō)明理性情緒療法的基本理論以及對(duì)其問(wèn)題適用該療法的原因。求助者能夠接受這一理論的基本觀點(diǎn)，認(rèn)同運(yùn)用這一理論對(duì)其心理問(wèn)

18、題出現(xiàn)、存在并得以持續(xù)的解釋，并促使求助者將重心放到當(dāng)前的抑郁情緒和不適應(yīng)的行為上。下面是咨詢片斷： （前略：） 咨詢師：假如明天你到公司上班，發(fā)現(xiàn)同事們對(duì)你很冷淡，甚至你很敬重的那位領(lǐng)導(dǎo)也對(duì)你異常嚴(yán)厲，你會(huì)怎么樣想？ 求助者：我會(huì)覺(jué)得他們都發(fā)神經(jīng)了吧，有點(diǎn)無(wú)理取鬧的感覺(jué)。我可能會(huì)生悶氣的。 咨詢師：那么如果你的同事是因?yàn)槟憬諄?lái)的冷漠而對(duì)你冷漠呢？你的領(lǐng)導(dǎo)是因?yàn)槟阕罱墓ぷ骺?jī)效不好而對(duì)你嚴(yán)厲呢？ 求助者：這……那我首先是應(yīng)該對(duì)自己最近的狀態(tài)作反省的。 咨詢師：你還會(huì)覺(jué)得他們“無(wú)理取鬧”嗎？ 求助者：不會(huì)了。老實(shí)說(shuō)，我也隱約覺(jué)得我最近的狀態(tài)對(duì)我的人際交往和工作有不好的影響了。

19、咨詢師：你看，同一件事，被同事冷漠，被領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)，你前后做出了不同的反應(yīng)，為什么會(huì)這樣呢？是因?yàn)槟闱昂髮?duì)這件事的看法不一樣了。 求助者：我想我明白了，不同的看法確實(shí)會(huì)有不同的結(jié)果。 咨詢師：非常正確。另外，在生活和工作中，人與人之間都是由相互作用的，如果你要求社會(huì)、他人要接受你，順應(yīng)你的想法，但是你又無(wú)法做到“必須接受、順應(yīng)社會(huì)”，這樣也是會(huì)導(dǎo)致不良情緒的。 求助者：（思考了一會(huì)）這就是中國(guó)古話說(shuō)的“己所不欲，勿施于人”吧？ 咨詢師：也可以這么說(shuō)。 （2）進(jìn)行放松訓(xùn)練： 咨詢師用這樣的方法教求助者：你現(xiàn)在舒服地躺在沙發(fā)上，閉上眼睛。我現(xiàn)在用手拉你的右手手腕，你要用力抵抗我拉

20、你的力量。這個(gè)過(guò)程中，我要你仔細(xì)注意和體會(huì)你右手手臂肌肉里的感覺(jué)。然后我慢慢減輕力量，你會(huì)逐漸松弛下來(lái)，現(xiàn)在注意體會(huì)你的手臂松弛的感覺(jué)。好的，你現(xiàn)在完全松弛下來(lái)，想著自己盡可能的舒適，放松自己。（略微停頓）放松肌肉可以帶給我們需要的情緒上的放松，你可以自己試試看，用先繃緊再放松的方法放松你身體的不同部位。特別注意體會(huì)放松的感覺(jué)。 求助者反饋：能夠感覺(jué)到肌肉里的微妙變化，確實(shí)對(duì)達(dá)到全身放松有很好的幫助。 （4）布置咨詢作業(yè): 1）、求助者回到家里要堅(jiān)持每天做放松訓(xùn)練兩次，每次15分鐘。 2）、當(dāng)求助者出現(xiàn)焦慮等不良情緒時(shí)，可自己運(yùn)用放松療法，練習(xí)舒緩情緒，適應(yīng)放松感。 （5）小結(jié)本次咨詢。 第三次 第四次