中醫(yī)學(xué)：第六章辨證

《中醫(yī)學(xué)：第六章辨證》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《中醫(yī)學(xué)：第六章辨證（90頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、第六章 辨 證辨證n辨證，是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)和診斷疾病的方法。辨證的過程即是診斷的過程，也就是從整體觀出發(fā)，運(yùn)用中醫(yī)(陰陽五行）理論。將四診收集的病史、癥狀、體征等資料進(jìn)行綜合分析，判斷疾病的病因、病變部位、疾病性質(zhì)、正邪盛衰變化，從而作出診斷的過程。n辨證的方法有多種：病因辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證等n病指由固定名稱所代表的具體病種n癥指患者表現(xiàn)的具有代表性的主要癥狀和體征n證指疾病某個(gè)階段的本質(zhì)所做的高度病理性概括n辨證是中醫(yī)學(xué)的特色和精髓n辨證是決定治療正確與否，療效如何的關(guān)鍵n辨證在中醫(yī)學(xué)習(xí)中起承上啟下的作用四診，收集資料辨證選定治則、治法選方用

2、藥第一節(jié) 八綱辨證n八綱，即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)。它們根據(jù)四診所收集的資料，經(jīng)過分析和綜合，以概括病變的類別、部位、性質(zhì)以及邪正盛衰等方面情況，從而歸納為陰證、陽證、表證、里證、寒證、熱證、虛證、實(shí)證八類基本證候。 一、表 里n表里是辨別病變部位、病情輕重和病勢(shì)趨向的兩個(gè)綱領(lǐng)。n表證是外感六淫之邪，從皮毛、口鼻侵入機(jī)體所致病位淺在肌膚之證候。表證多具有起病急、病程短、病位淺的特點(diǎn)。表證的臨床表現(xiàn)是以發(fā)熱惡寒或惡風(fēng)、舌苔薄白、脈浮為主，常兼見頭身痛、鼻塞、咳嗽等癥狀。n里證是表示病變部位在臟腑所致的證候。里證可由表邪不解，內(nèi)傳人里，侵入臟腑而產(chǎn)生；或邪氣直接侵入臟腑而發(fā)??；或由其他原因

3、，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)而產(chǎn)生。里證包括的證候范圍很廣，臨床表現(xiàn)多種多樣，概括起來則以臟腑的證為主。里證病程長，不惡風(fēng)寒，脈象不浮，可與表證相鑒別。其具體內(nèi)容詳見臟腑辨證部分。 表證與里證的關(guān)系n表里同?。罕碜C和里證同時(shí)在一個(gè)病人身上出現(xiàn)。n表里轉(zhuǎn)化：表證、里證還可以相互轉(zhuǎn)化。即所謂“由表入里”和“由里出表”二、寒 熱n寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)，寒熱是陰陽偏盛偏衰的具體表現(xiàn)。n寒證是感受寒邪，或陽虛陰盛，表現(xiàn)為機(jī)體機(jī)能活動(dòng)抑制或衰減的證候。多由外感寒邪?；蛞騼?nèi)傷久病，耗傷陽氣，陰寒偏盛所致。其主要臨床表現(xiàn)有：惡寒或畏寒喜暖，口淡不渴。面色蒼白，肢冷蜷臥，小便清長，大便稀溏，舌淡苔白而潤滑，脈遲。

4、n熱證是感受熱邪，或陽盛陰傷，表現(xiàn)為機(jī)體的機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)的證候。本證多由外感熱邪。或素體陽盛，或寒邪人里化熱，或情志內(nèi)傷，郁而化火，或過食辛辣，蓄積為熱，而使體內(nèi)陽熱過盛。其臨床表現(xiàn)有：發(fā)熱喜涼，口渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁不寧，痰涕黃稠，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃而干，脈數(shù)等。寒證、熱證鑒別面色 四肢 寒熱 口渴 大便 小便 舌象 脈象寒證 蒼白 清涼 怕冷不渴或熱飲不多 稀溏 清長 舌淡苔白潤 遲熱證 紅赤 燥熱 發(fā)熱 口渴喜冷飲 干結(jié) 短赤 舌紅苔黃干 數(shù)寒證與熱證的關(guān)系n寒熱錯(cuò)雜：寒證和熱證同時(shí)并存。n寒熱轉(zhuǎn)化：寒證和熱證有時(shí)相互轉(zhuǎn)化。n寒熱真假：分為真熱假寒和真寒假熱三、虛 實(shí)n虛實(shí)是

5、用以概括和辨別正氣強(qiáng)弱和邪氣盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng)。n虛證是指人體的正氣不足，臟腑功能衰退所表現(xiàn)的證候。多見于素體虛弱，后天失調(diào)，或久病、重病之后，但因氣血陰陽虛損的不同，故而臨床上又有氣虛、血虛、陰虛、陽虛的區(qū)別。n實(shí)證是指邪氣過盛、臟腑功能亢盛所表現(xiàn)出來的證候。由于邪氣的性質(zhì)及其所在的部位不同，因此臨床上表現(xiàn)亦不一樣。一般常見癥狀有：發(fā)熱，形體壯實(shí)，聲高氣粗，精神煩躁，胸脅脘腹脹滿，疼痛拒按，大便秘結(jié)或熱痢下重，小便短赤，舌苔厚膩，脈實(shí)有力等。1.血虛證 血虛證是指血液不足，不能濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)脈、組織、器官而出現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)有：面色蒼白或萎黃無華，唇色淡白，頭暈眼花，心悸失眠，手足麻木，婦人月經(jīng)

6、量少、衍期或經(jīng)閉，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力。2.氣虛證 氣虛證乃為全身或某一臟腑功能減退而產(chǎn)生的證候。臨床表現(xiàn)有：面色無華，少氣懶言，語聲低微，疲倦乏力，自汗，動(dòng)則諸癥狀加重，舌淡，脈虛弱。 3.陰虛證 陰虛證是由于體內(nèi)陰液虧損所出現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)有：午后潮熱，盜汗顴紅，咽干，手足心熱，小便短黃，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。4.陽虛證 陽虛證由于體內(nèi)陽氣不足所出現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)有：形寒肢冷，面色咣白。神疲乏力，自汗，口淡不渴，小便清長，大便稀溏，舌淡苔白，脈弱。虛實(shí)鑒別表病程 體質(zhì) 形態(tài) 疼痛 二便 舌象 脈象虛證久病 虛弱 精神委靡，身倦乏力 隱痛喜按 大便稀溏 舌淡嫩少苔 細(xì)弱 實(shí)證新病 壯實(shí) 精神興奮

7、，聲高氣粗 疼痛拒按 小便短赤 苔厚膩實(shí)而有力 虛證與實(shí)證的關(guān)系n虛實(shí)夾雜：在同個(gè)病人身上虛證和實(shí)證同時(shí)出現(xiàn)。n虛實(shí)轉(zhuǎn)化：在疾病發(fā)展過程中，由于邪正相爭，故在一定條件下，虛證和實(shí)證還可以相互轉(zhuǎn)化。四、陰 陽n陰陽是概括病證類別的一對(duì)綱領(lǐng)，大之可以概括整個(gè)病情，小之可以用于對(duì)所出現(xiàn)癥狀的分析。陰陽又是八綱的總綱，它可以概括其他三對(duì)綱領(lǐng)，即表、熱、實(shí)屬陽；里、寒、虛屬陰。因此可以說，盡管病證千變?nèi)f化，但總括起來又不外乎陰證和陽證兩大類。(一)陰證與陽證n陰證是體內(nèi)陽氣虛衰，或寒邪凝滯的證候，屬寒、屬虛。此類病證，其機(jī)體反應(yīng)多呈衰退的表現(xiàn)。主要見證有：精神萎靡，面色蒼白，畏寒肢冷，氣短聲低，口不渴，

8、便溏，尿清長，舌淡胖嫩，苔白，脈遲弱等。陽證是體內(nèi)熱邪壅盛，或陽氣亢盛的證候。此證屬熱、屬實(shí)。此類疾病，機(jī)體反應(yīng)多呈亢盛的表現(xiàn)。主要見證有：身熱面赤，精神煩躁，氣壯聲高，口渴喜飲，呼吸氣粗，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅絳，苔黃，脈洪滑實(shí)等。(二)亡陰證與亡陽證n亡陰和亡陽證是疾病過程中出現(xiàn)的危重證候。一般是在高熱、大汗或發(fā)汗過多，或劇烈吐瀉、失血過多等，陰液或陽氣迅速亡失的情況下出現(xiàn)的。n亡陰證，是指體內(nèi)陰液大量消耗或丟失，而出現(xiàn)陰液衰竭的病變和證候。主要見證有：汗出而粘，呼吸短促，身熱，手足溫，煩躁不安，渴喜冷飲，面色潮紅，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)無力。亡陽證，是指體內(nèi)陽氣嚴(yán)重耗損，而表現(xiàn)出的陽氣虛脫的

9、病變和證候。主要見證有：大汗淋漓，面色蒼白，精神淡漠，身畏寒，手足厥逆，氣息微弱，口不渴或渴喜熱飲，舌淡，脈微欲絕。第二節(jié) 臟腑辨證n臟腑辨證是根據(jù)臟腑的生理功能、病理表現(xiàn)，結(jié)合八綱、病因、氣血等理論，通過四診收集病情資料，對(duì)疾病的證候進(jìn)行分析和歸納，借以推究其病機(jī)，判斷病位、病性以及正邪盛衰狀況的一種辨證方法。這是中醫(yī)臨床辨證方法中的一個(gè)重要組成部分。一、心與小腸病辨證n(一)心氣虛、心陽虛n(二)心血虛、心陰虛n(三)心火熾盛n(四)心血瘀阻n(五)痰迷心竅n(六)痰火擾心n (七)小腸實(shí)熱n (八)小腸虛寒(一)心氣虛、心陽虛l心氣虛和心陽虛是指心氣不足，心之陽氣虛衰所表現(xiàn)出來的證候。n

10、 證候 心悸，氣短，活動(dòng)時(shí)加重，自汗，脈細(xì)弱或結(jié)代，為其共有癥狀。若兼見面白無華，體倦乏力，舌淡苔白，此屬心氣虛；若兼見形寒肢冷，心胸憋悶，舌淡胖，苔白滑，此屬心陽虛。二)心血虛、心陰虛n心血虛證，是由于心血虧虛，心失濡養(yǎng)所出現(xiàn)的證候。心陰虛證是由心陰虧損，虛熱內(nèi)擾所出現(xiàn)的證候。 n 證候 心悸、失眠、健忘多夢(mèng)為其共有癥狀。若見面白無華，眩暈，唇舌色淡，脈細(xì)，此為心血虛證；若兼見心煩，顴紅，潮熱，五心煩熱，盜汗，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)，此為心陰虛證。 (三)心火熾盛n心火熾盛證，是指心火熾盛所表現(xiàn)出來的實(shí)熱證候。n 證候 心胸?zé)幔?，面赤口渴，舌尖紅赤，苔黃，脈數(shù)；或見口舌生瘡，舌體糜爛疼痛，或

11、吐血衄血，甚或狂躁、譫語等。 (四)心血瘀阻n心血瘀阻證，是指瘀血、痰濁阻滯心脈所表現(xiàn)出來的證候。n 證候 心悸，怔忡，心胸憋悶或刺痛，痛引肩背內(nèi)臂，時(shí)發(fā)時(shí)止，舌質(zhì)紫暗或見瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)代；重者暴痛欲絕，口唇青紫，肢厥神昏，脈微欲絕。(五)痰迷心竅n痰迷心竅證，是指因情志不遂，氣結(jié)痰凝，痰濁蒙閉心神所致的證候。n 證候 面色晦滯，脘悶作惡，意識(shí)模糊，語言不清，嘔吐痰涎或喉中痰鳴，甚則昏迷不省人事，苔白膩，脈滑；或有精神抑郁，表情淡漠，神志癡呆，喃喃自語，舉止失常。 (六)痰火擾心n痰火擾心是指火熱、痰濁之邪，侵?jǐn)_心神所表現(xiàn)出來的證候。n 證候 發(fā)熱，面赤氣粗，口苦，痰黃，喉間痰鳴，狂躁譫

12、語，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)；或失眠心煩，或神志錯(cuò)亂，哭笑無常，狂躁妄動(dòng)，甚則打人罵人。 (七)小腸實(shí)熱n小腸實(shí)熱證，是指心火下移，致小腸里熱熾盛所表現(xiàn)出來的證候。n 證候 心中煩熱，口渴喜涼飲，口舌生瘡，小便赤澀，尿道灼痛，尿血，舌質(zhì)紅苔黃，脈數(shù)。 (八)小腸虛寒n小腸虛寒證，是指脾陽受損，累及小腸，致小腸陽虛所表現(xiàn)出來的證候。n 證候 面色淡白，神疲乏力，畏寒肢冷，口淡不渴，腹痛綿綿或時(shí)有隱痛，喜暖喜按，腸鳴泄瀉，小便頻數(shù)不爽或清長，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細(xì)。二、肺與大腸病辨證n(一)肺氣虛n (二)肺陰虛n (三)風(fēng)寒束肺n(四)風(fēng)熱犯肺n(五)燥邪犯肺n(六)痰熱壅肺 n(七)痰濕阻肺n(八)

13、大腸濕熱n(九)大腸液虧n(十)大腸結(jié)熱(一)肺氣虛n肺氣虛證，是指肺氣不足所表現(xiàn)出的證候。n 證候 咳喘無力，動(dòng)則氣短，面色咣白無華，體倦乏力，聲音低微，痰清稀，或有自汗畏風(fēng)，易于感冒，舌淡，脈虛弱。(二)肺陰虛n肺陰虛證，是指肺陰不足，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)出的證候。n 證候 干咳無痰，或痰少而粘稠，或咳痰帶血?？诟裳试?，聲音嘶啞，形體消瘦，潮熱，顴紅，五心煩熱，盜汗，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。 (三)風(fēng)寒束肺n風(fēng)寒束肺證是指感受風(fēng)寒，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)出來的證候。n 證候 咳嗽氣喘，痰稀色白，鼻塞流清涕，或惡寒發(fā)熱，無汗，頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮緊。 (四)風(fēng)熱犯肺n風(fēng)熱犯肺證，是指風(fēng)熱之邪侵犯肺衛(wèi)所表現(xiàn)出

14、的證候。n 證候 咳嗽，咯吐黃稠痰而不爽，惡風(fēng)發(fā)熱，口渴咽干痛，目赤頭痛，鼻流黃涕，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。(五)燥邪犯肺n燥邪犯肺證，是指燥邪侵犯肺衛(wèi)所表現(xiàn)出的證候。n 證候 干咳無痰或痰少而粘，不易咯出，唇舌口鼻咽干燥，或身熱惡寒，頭痛或胸痛咯血，舌干紅苔白或黃，脈浮數(shù)或細(xì)數(shù)。(六)痰熱壅肺n痰熱壅肺證，是指熱邪夾痰內(nèi)壅于肺所表現(xiàn)出的實(shí)熱證候。 n 證候 咳嗽氣喘，呼吸急促甚則鼻翼煽動(dòng)，咯痰黃稠或痰中帶血，或咯膿血痰有腥臭味，發(fā)熱，胸痛，煩躁不安，口渴，小便黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。(七)痰濕阻肺n痰濕阻肺證，是指由痰濕阻滯于肺而表現(xiàn)出的證候。n 證候 咳嗽痰多，色白而粘容易咯出，

15、胸部滿悶或見氣喘，喉中痰鳴，舌淡苔白膩，脈滑。(八)大腸濕熱n大腸濕熱證，是指濕熱蘊(yùn)結(jié)于大腸所表現(xiàn)出的證候。n 證候 腹痛，泄瀉穢濁，或有下痢膿血，里急后重，肛門灼熱，口渴，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 (九)大腸液虧n大腸液虧證，是指大腸津虧液少所表現(xiàn)出來的證候。n 證候 大便干燥難于排出，舌唇干燥，咽干口臭，頭暈，舌紅少津，脈細(xì)。(十)大腸結(jié)熱n大腸結(jié)熱證，是指邪熱結(jié)于大腸所表示出之實(shí)熱證候。n 證候 大便干結(jié)，身熱口渴，腹部脹滿，拒按疼痛，日晡熱甚，口舌生瘡，尿亦，舌紅苔黃而干起芒刺，脈沉實(shí)兼滑。三、脾與胃病辨證n脾胃病證，皆有寒熱虛實(shí)之不同。脾病多虛證，以脾陽虛衰，運(yùn)化失調(diào)，水濕痰飲

16、內(nèi)生及氣虛下陷為常見。胃病多實(shí)證，。以受納腐熟功能障礙，胃氣上逆為其主要的病理改變。脾與胃相表里，脾升胃降，燥濕相濟(jì)，共同完成食物的消化、吸收與輸布，為氣血生化之源，后天之本。 脾與胃病辨證n(一)脾氣虛n(二)脾陽虛n(三)脾氣下陷n(四)脾不統(tǒng)血n(五)寒濕困脾n(六)脾胃濕熱n(七)胃陰虛n(八)胃火熾盛n(九)食滯胃脘n(十)胃陽虛n(十一)肝氣犯胃(一)脾氣虛n脾氣虛證，是指脾氣不足，失其健運(yùn)而出現(xiàn)的證候。n 證候 食少納呆，口淡無味，脘腹脹滿，便溏，面色萎黃，少氣懶言，四肢倦怠消瘦，虧淡邊有齒痕，苔白，脈緩弱。(二)脾陽虛n脾陽虛證，是指脾陽虛衰，陰寒內(nèi)盛所表現(xiàn)出的證候。n 證候

17、納呆食少，脘腹脹滿冷痛，喜溫喜按，畏寒肢冷，面色萎黃，口淡不渴，或肢體困重，或因身浮腫，大便溏薄清稀，或白帶量多質(zhì)稀，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。 (三)脾氣下陷n脾氣下陷證，是指脾氣虛弱，升舉功能失常所表現(xiàn)出的證候。n證候 脘腹有墜脹感，食后益甚，或便意頻頻，肛門墜重，或久痢不止，甚則脫肛，或內(nèi)臟下垂，或小便混濁如米泔。伴頭暈?zāi)垦?，少氣無力，肢體倦怠，食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱。(四)脾不統(tǒng)血n脾不統(tǒng)血證，是指脾氣虛不能統(tǒng)攝血液所表現(xiàn)出的證候。n 證候 便血，尿血，肌衄，鼻衄，齒衄或婦人月經(jīng)過多，崩漏，伴有食少便溏，神疲乏力，少氣懶言，面白無華，舌淡，脈細(xì)弱。 (五)寒濕困脾n寒濕困脾證，

18、是指寒濕內(nèi)盛，脾陽受困所表現(xiàn)出的證候。n 證候 脘腹痞悶，食少便溏，泛惡欲吐，口粘乏味，頭身沉重，面色晦黃或見肢體浮腫，小便短少，婦人白帶過多，舌淡胖，苔白膩，脈濡緩。(六)脾胃濕熱n脾胃濕熱證，是指濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃所表現(xiàn)出的證候。n 證候 脘腹痞悶，納呆嘔惡，口粘而甜，肢體困重，便溏尿黃，身目發(fā)黃或皮膚發(fā)癢，或身熱起伏，汗出熱不解，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。(七)胃陰虛n胃陰虛證，是指胃陰虧虛，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)出的證候。n 證候 胃脘隱痛，饑不欲食，口燥咽干，或脘痞不舒，干嘔呃逆，形瘦便干，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。(八)胃火熾盛n胃火熾盛證，是指胃中火熱熾盛所表現(xiàn)出的證候。n證候 胃脘灼熱疼痛，吞酸嘈雜

19、，或食入即吐，渴喜冷飲，消谷善饑，或牙齦腫痛潰爛，齒衄，口臭，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。(九)食滯胃脘n食滯胃脘證，是指食物停滯胃脘所表現(xiàn)出的證候。n 證候 脘腹脹滿或疼痛，噯腐吞酸，或嘔吐酸腐飲食，吐后腹痛得減，厭食，矢氣酸臭。大便溏泄，泄下物酸腐臭穢，舌苔厚膩，脈滑。(十)胃陽虛n胃陽虛證，是指胃中陽氣不足所表現(xiàn)出的證候。n 證候 胃脘隱痛，吐清水，喜溫喜按，得食痛減，面色咣白，畏冷肢涼，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔白，脈弱。(十一)肝氣犯胃n是指木郁伐土，不利于胃之和降所表現(xiàn)出的證候。n 證候 胃脘脹滿，疼痛連脅，噯氣頻作，呃逆嘔吐，食少嘈雜吞酸，郁悶不暢煩躁易怒，舌苔薄黃，脈弦。四

20、，肝與膽病辨證 肝主疏泄（調(diào)暢氣機(jī)；助脾胃運(yùn)化及膽汁分泌排泄；調(diào)達(dá)情志；調(diào)節(jié)生殖功能）；肝藏血；肝開竅于目；肝在志為怒；肝在體合筋。肝與膽為表里關(guān)系。n一，肝氣郁結(jié)n二，肝火上炎n三，肝血虛n四，肝陰虛n五，肝陽上亢n六，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)n七，肝膽濕熱n八，寒凝肝脈n九，膽郁痰擾一，肝氣郁結(jié)n是指肝失疏泄，氣機(jī)淤滯所表現(xiàn)出的證候。n【證候】情志抑郁，喜嘆息，胸脅或少腹脹痛，或咽有梗塞感，或脅下痞塊，婦女可見乳房脹痛，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)紫或邊有瘀斑，脈沉弦澀。二，肝火上炎n是指肝經(jīng)氣火上逆所表現(xiàn)出的證候。n【證候】頭脹痛，眩暈，面紅目赤，急躁易怒，口苦咽干，不眠或噩夢(mèng)，脅肋灼痛，耳鳴耳聾，尿黃便秘，目

21、赤腫痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。三，肝血虛n是指肝藏血不足，導(dǎo)致肝血虧虛所表現(xiàn)出的證候。n【證候】眩暈耳鳴，面白無華，爪甲不榮，兩目干澀，視物模糊，夜盲，肢體麻木，筋脈拘攣，婦女月經(jīng)量少，舌淡，脈細(xì)。四，肝陰虛n是指肝陰不足，導(dǎo)致虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)出的證候。n【證候】眩暈，頭痛，耳鳴，兩目干澀，視物模糊，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。五，肝陽上亢n是指肝氣亢奮，或肝腎陰虛，導(dǎo)致陰不潛陽，肝陽上擾所表現(xiàn)出的證候。n【證候】急躁易怒，頭脹痛，眩暈，面紅目赤，口苦咽干，不眠或噩夢(mèng)，脅肋灼痛，尿黃便秘，目赤腫痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。六，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)n肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證指肝陽化風(fēng)，熱極生風(fēng)，血虛生風(fēng)所表現(xiàn)出來的證候。

22、肝陽化風(fēng)n是指肝陽亢逆無制而表現(xiàn)出的風(fēng)動(dòng)證候。n【證候】眩暈欲仆，頭痛而搖，項(xiàng)強(qiáng)肢麻，肢體震顫，語言不利，步履不穩(wěn)，舌紅，脈弦細(xì)。熱極生風(fēng)n是指熱邪亢盛而表現(xiàn)出的抽搐風(fēng)動(dòng)證候。n【證候】高熱，煩渴，躁擾不安，抽搐，兩目上翻，甚見角弓反張，神志昏迷，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。血虛生風(fēng)n是指血虛，筋脈失養(yǎng)表現(xiàn)出的證候。n【證候】手足震顫，肌肉膶動(dòng)，關(guān)節(jié)拘急不利，眩暈耳鳴，肢麻，面白無華，爪甲不榮，舌淡，脈弦數(shù)。七，肝膽濕熱n是指濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽所表現(xiàn)出的證候。n【證候】脅肋脹痛，口苦納呆，嘔惡腹脹，尿黃便不調(diào)，苔黃膩，脈弦數(shù)。八，寒凝肝脈n是指寒邪凝滯于肝脈而表現(xiàn)出現(xiàn)的證候。n【證候】少腹脹痛，睪丸墜脹，遇寒

23、加重；或見陰囊內(nèi)縮，痛引少腹，面色咣白，形寒肢冷，口唇青紫，小便清長，舌淡苔白，脈沉弦。九，膽郁痰擾n是指膽失疏泄，痰熱內(nèi)擾而表現(xiàn)出現(xiàn)的證候。n【證候】驚悸不寐，煩躁不安，口苦泛惡，嘔吐，頭暈?zāi)垦＃Q，舌黃苔膩，脈弦滑。五、腎與膀胱病辨證n腎為先天之本，藏真陰而寓元陽，宜固藏而不宜泄。另外，任何疾病發(fā)展到嚴(yán)重階段，都可累及到腎，故腎病多虛證。腎與膀胱相表里。n(一)腎陽虛n(二)腎氣不固n(三)腎虛水泛 n(四)腎不納氣n(五) 腎精不足n(六)腎陰虛n(七)膀胱濕熱(一)腎陽虛n腎陽虛證是指腎臟陽氣虛衰所表現(xiàn)出的證候。n 證候 腰膝酸軟，形寒肢冷以下肢為甚，頭暈耳鳴，神疲乏力，陽痿，不孕，

24、尿少，浮腫或五更泄，面色咣白，舌質(zhì)淡胖，脈沉弱 (二)腎氣不固n腎氣不固證是指腎氣虧虛，固攝無權(quán)所表現(xiàn)出的證候。n 證候 腰膝酸軟，耳鳴耳聾，小便頻數(shù)清長，遺尿，小便失禁或余瀝不盡，夜尿多，滑精早泄，白帶清稀，胎動(dòng)易滑，舌淡苔白，脈沉弱。 (三)腎虛水泛n腎虛水泛證是指腎陽虛不能溫化水液，水濕泛濫所表現(xiàn)出的證候。n 證候全身水腫，腰以下尤甚，按之沒指，腹脹滿，小便少，腰膝酸軟，形寒肢冷，或見心悸，氣短，喘咳痰鳴，舌淡胖嫩有齒痕，苔白滑，脈沉細(xì)。(四)腎不納氣n腎不納氣證是指腎氣虛衰，氣不歸元所表現(xiàn)出的證候。n 證候 喘促、氣短，呼多吸少，氣不得續(xù)，動(dòng)則喘息益甚，自汗神疲，聲音低怯，腰膝酸軟，舌

25、淡苔白，脈沉細(xì)無力。(五) 腎精不足n腎精不足證是指腎精虧損所表現(xiàn)出的證候。n 證候 男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，行機(jī)能減退；小兒發(fā)育遲緩，身材矮小，智力低下，動(dòng)作遲鈍，囟門遲閉，骨骼痿軟；成人可見早衰，發(fā)脫齒搖，耳鳴耳聾，健忘恍惚，足痿無力。(六)腎陰虛n腎陰虛證是指腎陰虧虛，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)出的證候。n 證候 眩暈，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，咽干舌燥，腰膝酸軟，形瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，男子遺精，女子經(jīng)閉，不孕或見崩漏，舌紅苔少而干，脈細(xì)數(shù)。(七)膀胱濕熱n膀胱濕熱證是指濕熱蘊(yùn)結(jié)于膀胱所表現(xiàn)出的證候。n 證候 尿頻，尿急，排尿灼熱疼痛，小便短赤澀少或尿血，或尿有砂石，尿濁，或腰痛，少腹拘急脹痛，發(fā)

26、熱，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。第三節(jié)n衛(wèi)氣營血辨證一.衛(wèi)分證n屬八綱證候中的表熱證n證候:發(fā)熱,微惡風(fēng)寒,脈浮數(shù)二.氣分證(一)氣分大熱(二)熱結(jié)腸道三.營分證(一)熱傷營陰(二)熱入心包血分證(一)血熱妄行(二)肝熱動(dòng)風(fēng)(三)血熱傷陰第四節(jié) 六經(jīng)辨證一.太陽病證(一)太陽中風(fēng)(二)太陽傷寒二.陽明病證(一)陽明經(jīng)證(二)陽明腑證三.少陽病證四.太陰病證五.少陰病證n(少陰寒化) 畏寒蜷臥、四肢厥冷、下利清谷、舌淡苔白、脈沉微。n(少陰熱化) 心煩不寐、口燥咽干、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)。六.厥陰病證n(寒熱錯(cuò)雜) 口渴飲水不止、氣上沖心、胸中熱痛、饑而不欲食、食則吐蛔、四肢厥冷、下利嘔吐。n(厥熱勝復(fù)) 四肢厥冷與全身發(fā)熱交替而作。辨證的基本內(nèi)容:探求病因; 落實(shí)病位; 分辨病性; 判斷病情; 審度病勢(shì); 闡釋病機(jī); 確定證名“我們科學(xué)家應(yīng)逐步突破中西醫(yī)學(xué)之間的壁壘，建立融中西醫(yī)學(xué)思想于一體的21世紀(jì)新醫(yī)學(xué)，這種醫(yī)學(xué)兼取兩長，既高于現(xiàn)在的中醫(yī)，也高于現(xiàn)在的西醫(yī)，值得我們?yōu)橹蛫^斗。” 陳竺健康報(bào)。 2007，10，25，第3版