和布克賽爾慈善醫(yī)院麻醉醫(yī)師能力評價與再授權制度及程序資料講解

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1、學習 ----- 好資料 和布克賽爾慈善醫(yī)院麻醉醫(yī)師能力評價與再授權制度及程 序 實施麻醉操作權限化管理，是確保麻醉安全的有效措施，是麻醉分級管理的最終目的。依據(jù)我院《麻醉醫(yī)師資格分級授權管理制度》的規(guī)定，對麻醉醫(yī)師資格分級授權實施動態(tài)化管理。 一、麻醉醫(yī)師能力評價： （一）麻醉醫(yī)師能力評價時間為每兩年度復評一次。 （二）評價標準： 1. 對本級別麻醉種類完成 80%者，視為手術能力評價合格， 可授予同級別手術權限； 2. 預申請高一級別麻醉權限的醫(yī)師，除達到本級別麻醉種類完成 80%以外，尚同時具備以下條件： （ 1）符合

2、受聘衛(wèi)生技術資格，對資格準入手術，麻醉者必須是已獲得相應專項麻醉的準入資格者； （ 2）在參與高一級別麻醉中，依次從輔麻到主麻做起，分別完成該級別麻醉5例者； （ 3）承擔本級別麻醉時間滿兩年度； （ 4）承擔本級別麻醉期間無醫(yī)療過錯或事故主要責任（以我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論結果為準） 。 3. 當出現(xiàn)下列情況之一者，取消或降低其麻醉操作權限： （ 1）達不到操作許可必需條件的； （ 2）對操作者的實際完成質(zhì)量評價后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標準規(guī)定的范圍者； （ 3）在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程。 三、工作程序： （一）

3、科主任組織科內(nèi)專家小組，根據(jù)上述規(guī)定，對科室《各級醫(yī)師麻醉分級及麻醉范圍》（所稱 “麻醉范圍”，系指衛(wèi)生行政部門對我院核準的診療科目內(nèi)開展的手術）進行梳理、討論，制定新年度《各級麻醉醫(yī)師麻醉分級及麻醉范圍》，提交醫(yī)務處； （二）醫(yī)教科復核認定后，提交醫(yī)院學術管理委員會討論通過； （三）符合申請高一級別麻醉權限的醫(yī)師，書寫述職報告，交本科室主任； （四）科主任組織科內(nèi)專家小組對其技術能力討論評價后，提交醫(yī)教科； （五）醫(yī)教科組織相關專家小組，對其進行理論及技能考核評估，提交醫(yī)院學術管理委員會討論通過； （六）對取消或降低其麻醉操作權線的醫(yī)師，科主任組織科內(nèi)專家小組討

4、論，形成書面意見后，報醫(yī)教科，醫(yī)教科提交醫(yī)院學術管理委員會討論通過； （七）學術管理委員會主任簽批； （八）麻醉醫(yī)師能力評價與再授權結果院內(nèi)公示； （九）醫(yī)教科備案。 三、監(jiān)督管理 （一）醫(yī)教科（質(zhì)控辦）履行麻醉醫(yī)師能力評價與再授權工作的管理、監(jiān)督職責； 更多精品文檔 學習 ----- 好資料 （二）對違反本規(guī)定的相關人員調(diào)查處理，并按照醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量控制辦法》的相關規(guī)定追究其責任。 和布克賽爾慈善醫(yī)院圍手術期麻醉管理的規(guī)定 一、根據(jù)麻醉前訪視制度訪視病人，危急重患者一定要有術前討論，并把術前討論結果記錄在

5、術前訪視單上。 二、根據(jù)術前訪視結果制定麻醉計劃，并根據(jù)麻醉志愿書簽署制度簽署麻 醉同意書，并在麻醉志愿書上標注是否進行有創(chuàng)監(jiān)測、 深靜脈穿刺。 認真開具麻醉醫(yī)囑，規(guī)范合理使用麻醉藥物。 三、根據(jù)術前評估制度，對患者進行認真、全面的術前病情評估，并確定ASA分級。危急重病人必須由主管醫(yī)師陪同進入手術間。 四、與病人或家屬詳細溝通鎮(zhèn)痛泵的使用，并在麻醉同意書上標注同意使用鎮(zhèn)痛泵。使用自費藥物需提前告知病人或家屬并簽字。 五、麻醉前嚴格執(zhí)行三方核查制度，核查結束后查看手術部位是否有標識，如果沒有手術部位的標識，不予麻醉。 六、根據(jù)麻醉記錄單的管理制度，詳細記錄麻

6、醉藥品的劑量、使用時間、麻醉開始與結束、手術開始與結束、重大手術步驟、術中出血、輸血與補液等內(nèi)容。并在術前其他特殊欄里詳細填寫病人術前的合并癥， 在備注欄里詳細填寫鎮(zhèn)痛泵的配方。 七、術畢要標注患者的去向。 八、在術后訪視單里標注鎮(zhèn)痛泵的類型和鎮(zhèn)痛效果，是否有并發(fā)癥。 九、術畢必須主管醫(yī)師陪同麻醉醫(yī)師一起轉(zhuǎn)運病人。 十、在麻醉記錄單上要反映用血療效評估，輸血前病人的血常規(guī)檢查和輸血后的血常規(guī)檢查統(tǒng)一記錄在麻醉記錄單的術前特殊情況欄里。 和布克賽爾慈善醫(yī)院高風險診療技術操作授權及審批管理 制度 為規(guī)范高風險診療技術的管理，加強醫(yī)療技術和人員資

7、質(zhì)的準入，減少安全隱患，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療風險，保障患者醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共 和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》 ，結合我院實際， 制定本制度： 一、高風險診療技術操作資格的授權范圍包括所有進行本診療操作的執(zhí)業(yè) 醫(yī)師與注冊護士。 未經(jīng)授權的個人， 除非在有充分正當理由的緊急情況下， 不得 從事診療操作。 二、手術、麻醉、介入、腔鏡診療技術及二類醫(yī)療技術項目列入高風險診 療技術管理范圍，對實施手術、麻醉、介入、腔鏡診療技術的醫(yī)師進行資格分級 授權。 三、組織領導 成立醫(yī)院高風險診療技術資格許可授權考評領導小組。 組

8、 長：夏建江 院長 主任醫(yī)師 副組長：廖新慧 副院長 主任醫(yī)師 孔維民 副院長 主任醫(yī)師 更多精品文檔 學習 ----- 好資料 王 鵬 副院長 主任醫(yī)師 哈依拉提 副院長 主治醫(yī)師 成 員：孫自發(fā) 醫(yī)教科主任 副主任醫(yī)師 毛志澤 醫(yī)教科副主任 副主任醫(yī)師 史生偉 普外胸外科主任 副主任醫(yī)師 翟文裕 普外胸外科副主任 副主任醫(yī)師 馮立明 普外泌尿科主任 主任醫(yī)師 韓 偉 骨科燒傷科副主任 副主任醫(yī)師 陶 軍 重癥醫(yī)學科主任 主任醫(yī)師 許凌峰 神經(jīng)

9、醫(yī)學科主任 副主任醫(yī)師 陳 英 婦產(chǎn)科主任 副主任醫(yī)師 蔡立水 眼耳鼻喉科主任 副主任醫(yī)師 劉 濤 呼吸內(nèi)分泌主任 主任醫(yī)師 左 紅 心內(nèi)科副主任 副主任醫(yī)師 雷建軍 麻醉科主任 副主任醫(yī)師 高風險診療技術資格許可授權考評領導小組負責高風險診療技術的資質(zhì)準入審批與管理，辦公室設在醫(yī)教科，毛志澤任辦公室主任。 四、高風險診療技術項目目錄：中央靜脈置管術，經(jīng)皮動脈置管術，三腔 管氣囊填塞術， 經(jīng)皮氣管切開置管術 , 氣管插管術、 腹膜置管透析術， 機械通氣，持續(xù)動靜脈血濾和透析，各種內(nèi)鏡的診療（如支氣管鏡 , 胃腸鏡，膀胱

10、鏡，宮腔鏡等），心包穿刺術 , 食道調(diào)搏、肺穿刺術 , 腎臟穿刺術 , 肝臟穿刺術 , 腰椎穿刺術、胸腔閉式引流術，前列腺穿刺術，腎囊腫穿刺術，經(jīng)靜脈臨時起搏器安置術，心 律轉(zhuǎn)復 / 除顫術，診斷性腹腔灌注術 , 自治區(qū)衛(wèi)生廳規(guī)定的第二類醫(yī)療技術，疆內(nèi)尚未開展或首次開展的技術。 五、由院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會負責建立相應的資格許可授權程序與機制。 （一）進行高風險診療技術項目的人員必須經(jīng)授權后方能有資格準入，資格認定后，未予授權的人員不得開展相應操作。 （二）由院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會成員與專業(yè)人員組成考評組織。 （三）提供需要資格許可授權的診治操作項目的操作

11、常規(guī)與考評標準，并實施培訓與教育。 （四）應當結合操作者的理論水平和實際操作技能，對其熟練掌握程度進行認定。 六、審批程序 （一）各臨床科室從事高風險診療技術人員填寫《和布克賽爾慈善醫(yī)院高風險診療技術資質(zhì)申請表》 （附件 1）。 （二）各科室對申請人進行考核，根據(jù)其實際操作能力等條件，同意后由科主任簽署意見上報醫(yī)教科。 （三）醫(yī)教科根據(jù)其職稱、手術權限申報材料等申報條件予以審核，對符合要求者報院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會； （四）院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會根據(jù)相關規(guī)定，結合本人手術操作能力等進行綜合評定，并簽署審批意見。 更多精品文檔

12、 學習 ----- 好資料 七、高風險診療技術實行追蹤管理，開展高風險診療技術的科室自項目開 展之日起，每年對高風險診療技術開展情況進行總結， 并將總結報告報送醫(yī)教科備案。 八、高風險診療技術的資格許可授權實行動態(tài)管理，每兩年復評一次，當出現(xiàn)下列情況，醫(yī)院將取消或降低其進行操作的權力。 （一）達不到操作許可授權所必需資格認定的新標準者。 （二）在本周期內(nèi)發(fā)生 2 次或 2 次以上醫(yī)療事故或過錯的； （三）在操作過程中明顯或多次違反操作規(guī)程。 八、高風險診療技術通常需由授權醫(yī)師完成的，但不限于有正當理由的緊急情況下。

13、 附件一：和布克賽爾慈善醫(yī)院高風險診療技術資質(zhì)申請表科室 姓名 性別 職務/ 職稱 申請高風險診療技術項目（需注明申請的高風險診療技術的名稱） ： 申請人簽名： 年 月 日 以上高風險診療技術項目已完成例數(shù)： 相關技術培訓或進修情況說明： 更多精品文檔 學習 ----- 好資料 科室意見： 科主任簽名： 年 月 日 醫(yī)療專家委員會意見： 分管院長簽名： 年 月 日 更多精品文檔