和布克賽爾慈善醫(yī)院麻醉醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度及程序資料講解

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1、學(xué)習(xí) ----- 好資料 和布克賽爾慈善醫(yī)院麻醉醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度及程 序 實(shí)施麻醉操作權(quán)限化管理，是確保麻醉安全的有效措施，是麻醉分級(jí)管理的最終目的。依據(jù)我院《麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度》的規(guī)定，對(duì)麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)實(shí)施動(dòng)態(tài)化管理。 一、麻醉醫(yī)師能力評(píng)價(jià)： （一）麻醉醫(yī)師能力評(píng)價(jià)時(shí)間為每?jī)赡甓葟?fù)評(píng)一次。 （二）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 1. 對(duì)本級(jí)別麻醉種類(lèi)完成 80%者，視為手術(shù)能力評(píng)價(jià)合格， 可授予同級(jí)別手術(shù)權(quán)限； 2. 預(yù)申請(qǐng)高一級(jí)別麻醉權(quán)限的醫(yī)師，除達(dá)到本級(jí)別麻醉種類(lèi)完成 80%以外，尚同時(shí)具備以下條件： （ 1）符合

2、受聘衛(wèi)生技術(shù)資格，對(duì)資格準(zhǔn)入手術(shù)，麻醉者必須是已獲得相應(yīng)專(zhuān)項(xiàng)麻醉的準(zhǔn)入資格者； （ 2）在參與高一級(jí)別麻醉中，依次從輔麻到主麻做起，分別完成該級(jí)別麻醉5例者； （ 3）承擔(dān)本級(jí)別麻醉時(shí)間滿(mǎn)兩年度； （ 4）承擔(dān)本級(jí)別麻醉期間無(wú)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)或事故主要責(zé)任（以我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論結(jié)果為準(zhǔn)） 。 3. 當(dāng)出現(xiàn)下列情況之一者，取消或降低其麻醉操作權(quán)限： （ 1）達(dá)不到操作許可必需條件的； （ 2）對(duì)操作者的實(shí)際完成質(zhì)量評(píng)價(jià)后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過(guò)操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者； （ 3）在操作過(guò)程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程。 三、工作程序： （一）

3、科主任組織科內(nèi)專(zhuān)家小組，根據(jù)上述規(guī)定，對(duì)科室《各級(jí)醫(yī)師麻醉分級(jí)及麻醉范圍》（所稱(chēng) “麻醉范圍”，系指衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)我院核準(zhǔn)的診療科目?jī)?nèi)開(kāi)展的手術(shù)）進(jìn)行梳理、討論，制定新年度《各級(jí)麻醉醫(yī)師麻醉分級(jí)及麻醉范圍》，提交醫(yī)務(wù)處； （二）醫(yī)教科復(fù)核認(rèn)定后，提交醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會(huì)討論通過(guò)； （三）符合申請(qǐng)高一級(jí)別麻醉權(quán)限的醫(yī)師，書(shū)寫(xiě)述職報(bào)告，交本科室主任； （四）科主任組織科內(nèi)專(zhuān)家小組對(duì)其技術(shù)能力討論評(píng)價(jià)后，提交醫(yī)教科； （五）醫(yī)教科組織相關(guān)專(zhuān)家小組，對(duì)其進(jìn)行理論及技能考核評(píng)估，提交醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會(huì)討論通過(guò)； （六）對(duì)取消或降低其麻醉操作權(quán)線的醫(yī)師，科主任組織科內(nèi)專(zhuān)家小組討

4、論，形成書(shū)面意見(jiàn)后，報(bào)醫(yī)教科，醫(yī)教科提交醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會(huì)討論通過(guò)； （七）學(xué)術(shù)管理委員會(huì)主任簽批； （八）麻醉醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示； （九）醫(yī)教科備案。 三、監(jiān)督管理 （一）醫(yī)教科（質(zhì)控辦）履行麻醉醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)工作的管理、監(jiān)督職責(zé)； 更多精品文檔 學(xué)習(xí) ----- 好資料 （二）對(duì)違反本規(guī)定的相關(guān)人員調(diào)查處理，并按照醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量控制辦法》的相關(guān)規(guī)定追究其責(zé)任。 和布克賽爾慈善醫(yī)院圍手術(shù)期麻醉管理的規(guī)定 一、根據(jù)麻醉前訪視制度訪視病人，危急重患者一定要有術(shù)前討論，并把術(shù)前討論結(jié)果記錄在

5、術(shù)前訪視單上。 二、根據(jù)術(shù)前訪視結(jié)果制定麻醉計(jì)劃，并根據(jù)麻醉志愿書(shū)簽署制度簽署麻 醉同意書(shū)，并在麻醉志愿書(shū)上標(biāo)注是否進(jìn)行有創(chuàng)監(jiān)測(cè)、 深靜脈穿刺。 認(rèn)真開(kāi)具麻醉醫(yī)囑，規(guī)范合理使用麻醉藥物。 三、根據(jù)術(shù)前評(píng)估制度，對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真、全面的術(shù)前病情評(píng)估，并確定ASA分級(jí)。危急重病人必須由主管醫(yī)師陪同進(jìn)入手術(shù)間。 四、與病人或家屬詳細(xì)溝通鎮(zhèn)痛泵的使用，并在麻醉同意書(shū)上標(biāo)注同意使用鎮(zhèn)痛泵。使用自費(fèi)藥物需提前告知病人或家屬并簽字。 五、麻醉前嚴(yán)格執(zhí)行三方核查制度，核查結(jié)束后查看手術(shù)部位是否有標(biāo)識(shí)，如果沒(méi)有手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)，不予麻醉。 六、根據(jù)麻醉記錄單的管理制度，詳細(xì)記錄麻

6、醉藥品的劑量、使用時(shí)間、麻醉開(kāi)始與結(jié)束、手術(shù)開(kāi)始與結(jié)束、重大手術(shù)步驟、術(shù)中出血、輸血與補(bǔ)液等內(nèi)容。并在術(shù)前其他特殊欄里詳細(xì)填寫(xiě)病人術(shù)前的合并癥， 在備注欄里詳細(xì)填寫(xiě)鎮(zhèn)痛泵的配方。 七、術(shù)畢要標(biāo)注患者的去向。 八、在術(shù)后訪視單里標(biāo)注鎮(zhèn)痛泵的類(lèi)型和鎮(zhèn)痛效果，是否有并發(fā)癥。 九、術(shù)畢必須主管醫(yī)師陪同麻醉醫(yī)師一起轉(zhuǎn)運(yùn)病人。 十、在麻醉記錄單上要反映用血療效評(píng)估，輸血前病人的血常規(guī)檢查和輸血后的血常規(guī)檢查統(tǒng)一記錄在麻醉記錄單的術(shù)前特殊情況欄里。 和布克賽爾慈善醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作授權(quán)及審批管理 制度 為規(guī)范高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的管理，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和人員資

7、質(zhì)的準(zhǔn)入，減少安全隱患，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障患者醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共 和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》 ，結(jié)合我院實(shí)際， 制定本制度： 一、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作資格的授權(quán)范圍包括所有進(jìn)行本診療操作的執(zhí)業(yè) 醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士。 未經(jīng)授權(quán)的個(gè)人， 除非在有充分正當(dāng)理由的緊急情況下， 不得 從事診療操作。 二、手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療技術(shù)及二類(lèi)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目列入高風(fēng)險(xiǎn)診 療技術(shù)管理范圍，對(duì)實(shí)施手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療技術(shù)的醫(yī)師進(jìn)行資格分級(jí) 授權(quán)。 三、組織領(lǐng)導(dǎo) 成立醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組。 組

8、 長(zhǎng)：夏建江 院長(zhǎng) 主任醫(yī)師 副組長(zhǎng)：廖新慧 副院長(zhǎng) 主任醫(yī)師 孔維民 副院長(zhǎng) 主任醫(yī)師 更多精品文檔 學(xué)習(xí) ----- 好資料 王 鵬 副院長(zhǎng) 主任醫(yī)師 哈依拉提 副院長(zhǎng) 主治醫(yī)師 成 員：孫自發(fā) 醫(yī)教科主任 副主任醫(yī)師 毛志澤 醫(yī)教科副主任 副主任醫(yī)師 史生偉 普外胸外科主任 副主任醫(yī)師 翟文裕 普外胸外科副主任 副主任醫(yī)師 馮立明 普外泌尿科主任 主任醫(yī)師 韓 偉 骨科燒傷科副主任 副主任醫(yī)師 陶 軍 重癥醫(yī)學(xué)科主任 主任醫(yī)師 許凌峰 神經(jīng)

9、醫(yī)學(xué)科主任 副主任醫(yī)師 陳 英 婦產(chǎn)科主任 副主任醫(yī)師 蔡立水 眼耳鼻喉科主任 副主任醫(yī)師 劉 濤 呼吸內(nèi)分泌主任 主任醫(yī)師 左 紅 心內(nèi)科副主任 副主任醫(yī)師 雷建軍 麻醉科主任 副主任醫(yī)師 高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的資質(zhì)準(zhǔn)入審批與管理，辦公室設(shè)在醫(yī)教科，毛志澤任辦公室主任。 四、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目目錄：中央靜脈置管術(shù)，經(jīng)皮動(dòng)脈置管術(shù)，三腔 管氣囊填塞術(shù)， 經(jīng)皮氣管切開(kāi)置管術(shù) , 氣管插管術(shù)、 腹膜置管透析術(shù)， 機(jī)械通氣，持續(xù)動(dòng)靜脈血濾和透析，各種內(nèi)鏡的診療（如支氣管鏡 , 胃腸鏡，膀胱

10、鏡，宮腔鏡等），心包穿刺術(shù) , 食道調(diào)搏、肺穿刺術(shù) , 腎臟穿刺術(shù) , 肝臟穿刺術(shù) , 腰椎穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)，前列腺穿刺術(shù)，腎囊腫穿刺術(shù)，經(jīng)靜脈臨時(shí)起搏器安置術(shù)，心 律轉(zhuǎn)復(fù) / 除顫術(shù)，診斷性腹腔灌注術(shù) , 自治區(qū)衛(wèi)生廳規(guī)定的第二類(lèi)醫(yī)療技術(shù)，疆內(nèi)尚未開(kāi)展或首次開(kāi)展的技術(shù)。 五、由院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)負(fù)責(zé)建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序與機(jī)制。 （一）進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目的人員必須經(jīng)授權(quán)后方能有資格準(zhǔn)入，資格認(rèn)定后，未予授權(quán)的人員不得開(kāi)展相應(yīng)操作。 （二）由院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)成員與專(zhuān)業(yè)人員組成考評(píng)組織。 （三）提供需要資格許可授權(quán)的診治操作項(xiàng)目的操作

11、常規(guī)與考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)施培訓(xùn)與教育。 （四）應(yīng)當(dāng)結(jié)合操作者的理論水平和實(shí)際操作技能，對(duì)其熟練掌握程度進(jìn)行認(rèn)定。 六、審批程序 （一）各臨床科室從事高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)人員填寫(xiě)《和布克賽爾慈善醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)資質(zhì)申請(qǐng)表》 （附件 1）。 （二）各科室對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行考核，根據(jù)其實(shí)際操作能力等條件，同意后由科主任簽署意見(jiàn)上報(bào)醫(yī)教科。 （三）醫(yī)教科根據(jù)其職稱(chēng)、手術(shù)權(quán)限申報(bào)材料等申報(bào)條件予以審核，對(duì)符合要求者報(bào)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)； （四）院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)根據(jù)相關(guān)規(guī)定，結(jié)合本人手術(shù)操作能力等進(jìn)行綜合評(píng)定，并簽署審批意見(jiàn)。 更多精品文檔

12、 學(xué)習(xí) ----- 好資料 七、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)實(shí)行追蹤管理，開(kāi)展高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的科室自項(xiàng)目開(kāi) 展之日起，每年對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)開(kāi)展情況進(jìn)行總結(jié)， 并將總結(jié)報(bào)告報(bào)送醫(yī)教科備案。 八、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的資格許可授權(quán)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，每?jī)赡陱?fù)評(píng)一次，當(dāng)出現(xiàn)下列情況，醫(yī)院將取消或降低其進(jìn)行操作的權(quán)力。 （一）達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需資格認(rèn)定的新標(biāo)準(zhǔn)者。 （二）在本周期內(nèi)發(fā)生 2 次或 2 次以上醫(yī)療事故或過(guò)錯(cuò)的； （三）在操作過(guò)程中明顯或多次違反操作規(guī)程。 八、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)通常需由授權(quán)醫(yī)師完成的，但不限于有正當(dāng)理由的緊急情況下。

13、 附件一：和布克賽爾慈善醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)資質(zhì)申請(qǐng)表科室 姓名 性別 職務(wù)/ 職稱(chēng) 申請(qǐng)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目（需注明申請(qǐng)的高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的名稱(chēng)） ： 申請(qǐng)人簽名： 年 月 日 以上高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目已完成例數(shù)： 相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)或進(jìn)修情況說(shuō)明： 更多精品文檔 學(xué)習(xí) ----- 好資料 科室意見(jiàn)： 科主任簽名： 年 月 日 醫(yī)療專(zhuān)家委員會(huì)意見(jiàn)： 分管院長(zhǎng)簽名： 年 月 日 更多精品文檔