口腔組織病理學(xué)：涎腺非腫瘤性疾病

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1、1涎腺非腫瘤性疾病涎腺非腫瘤性疾病發(fā)育異常及異位發(fā)育異常及異位非腫瘤性疾病非腫瘤性疾病涎腺炎（急性、慢性）涎腺炎（急性、慢性）涎石病涎石病巨細(xì)胞包涵體病巨細(xì)胞包涵體病壞死性涎腺化生壞死性涎腺化生舍格倫綜合征舍格倫綜合征涎腺病（變性型涎腺腫大癥）涎腺?。ㄗ冃孕拖严倌[大癥）2第一節(jié)、涎腺非腫瘤性疾病第一節(jié)、涎腺非腫瘤性疾病學(xué)習(xí)要求：學(xué)習(xí)要求：n掌握：急性及慢性涎腺炎、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎掌握：急性及慢性涎腺炎、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎的病理；涎石病的病理及涎石形成的過程；舍的病理；涎石病的病理及涎石形成的過程；舍格林綜合征及變性型涎腺腫大癥的病理所見。格林綜合征及變性型涎腺腫大癥的病理所見。n熟悉：舍格林綜合

2、征及變性型涎腺腫大癥的發(fā)熟悉：舍格林綜合征及變性型涎腺腫大癥的發(fā)病因素。病因素。n了解：涎腺炎、舍格林綜合征及變性型涎腺腫了解：涎腺炎、舍格林綜合征及變性型涎腺腫大癥的臨床表現(xiàn)。大癥的臨床表現(xiàn)。 3一、涎腺發(fā)育異常一、涎腺發(fā)育異常n涎腺先天缺失與發(fā)育不全涎腺先天缺失與發(fā)育不全n副涎腺與涎腺先天性肥大副涎腺與涎腺先天性肥大n涎腺導(dǎo)管發(fā)育異常涎腺導(dǎo)管發(fā)育異常n涎腺異位與迷走涎腺涎腺異位與迷走涎腺n多囊腮腺多囊腮腺4二、涎腺炎癥二、涎腺炎癥細(xì)菌：細(xì)菌： 化膿菌化膿菌 結(jié)核結(jié)核 放線菌放線菌病毒病毒51.急性涎腺炎急性涎腺炎(acute sialadenitis)n多為單側(cè)腮腺發(fā)病多為單側(cè)腮腺發(fā)病,

3、逆行感染。逆行感染。n早期癥狀為腮腺部疼痛、腫脹早期癥狀為腮腺部疼痛、腫脹,腮腺導(dǎo)管口紅腮腺導(dǎo)管口紅腫腫,唾液分泌減少唾液分泌減少,患者多有發(fā)熱患者多有發(fā)熱,血中白細(xì)胞升血中白細(xì)胞升高高,唾液涂片見中性粒細(xì)胞及細(xì)菌。唾液涂片見中性粒細(xì)胞及細(xì)菌。n病理病理:腺導(dǎo)管擴(kuò)張腺導(dǎo)管擴(kuò)張,管腔內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞聚管腔內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞聚集集,導(dǎo)管周圍及腺實(shí)質(zhì)內(nèi)有密集的白細(xì)胞浸潤。導(dǎo)管周圍及腺實(shí)質(zhì)內(nèi)有密集的白細(xì)胞浸潤。涎腺組織壞死涎腺組織壞死,形成多個(gè)化膿灶。急性炎癥消形成多個(gè)化膿灶。急性炎癥消退后退后,形成纖維性愈合。形成纖維性愈合。62. 慢性涎腺炎慢性涎腺炎（chronic sialadenitis）

4、以慢性化膿性涎腺炎多見，多發(fā)以慢性化膿性涎腺炎多見，多發(fā)于頜下腺及腮腺，可由結(jié)石、異物、瘢于頜下腺及腮腺，可由結(jié)石、異物、瘢痕孿縮等堵塞導(dǎo)致繼發(fā)感染而發(fā)病，也痕孿縮等堵塞導(dǎo)致繼發(fā)感染而發(fā)病，也可由急性涎腺炎轉(zhuǎn)為慢性。長期口腔內(nèi)可由急性涎腺炎轉(zhuǎn)為慢性。長期口腔內(nèi)壓力增高如口吹樂器等，可逆行感染發(fā)壓力增高如口吹樂器等，可逆行感染發(fā)生慢性涎腺炎。生慢性涎腺炎。7臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)常為單側(cè)發(fā)病，涎腺局部腫大、酸脹常為單側(cè)發(fā)病，涎腺局部腫大、酸脹感、進(jìn)食時(shí)加重感、進(jìn)食時(shí)加重涎腺造影主導(dǎo)管呈臘腸狀，末梢導(dǎo)管涎腺造影主導(dǎo)管呈臘腸狀，末梢導(dǎo)管呈點(diǎn)球狀擴(kuò)張呈點(diǎn)球狀擴(kuò)張8病理特點(diǎn)病理特點(diǎn)腺導(dǎo)管擴(kuò)張，腺管內(nèi)有炎癥細(xì)胞

5、；腺導(dǎo)管擴(kuò)張，腺管內(nèi)有炎癥細(xì)胞；腺管周圍及纖維間質(zhì)中有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞腺管周圍及纖維間質(zhì)中有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，有時(shí)形成淋巴濾泡浸潤，有時(shí)形成淋巴濾泡;腺泡萎縮、消失而為增生的纖維組織代替腺泡萎縮、消失而為增生的纖維組織代替;腺導(dǎo)管上皮增生，有時(shí)可鱗狀化生。腺導(dǎo)管上皮增生，有時(shí)可鱗狀化生。91011123.慢性復(fù)發(fā)性涎腺炎慢性復(fù)發(fā)性涎腺炎(chronic recurrent parotitis)n多見于兒童多見于兒童, 與自身免疫病有關(guān)與自身免疫病有關(guān)n腮腺的單側(cè)或雙側(cè)同時(shí)發(fā)病腮腺的單側(cè)或雙側(cè)同時(shí)發(fā)病, 局部彌漫性腫大局部彌漫性腫大,脹疼脹疼,唾液渾濁粘稠唾液渾濁粘稠,可多次反復(fù)發(fā)作可多次反

6、復(fù)發(fā)作,病變可持續(xù)病變可持續(xù)到成年以后。到成年以后。n病理：組織學(xué)特點(diǎn)為導(dǎo)管上皮增生病理：組織學(xué)特點(diǎn)為導(dǎo)管上皮增生,囊狀擴(kuò)張囊狀擴(kuò)張,囊囊壁為一至數(shù)層扁平上皮壁為一至數(shù)層扁平上皮,囊腔可融合；周圍有淋囊腔可融合；周圍有淋巴細(xì)胞浸潤或形成淋巴濾泡；腺泡細(xì)胞萎縮。巴細(xì)胞浸潤或形成淋巴濾泡；腺泡細(xì)胞萎縮。 n唇腺活檢腺體可萎縮唇腺活檢腺體可萎縮,間質(zhì)中淋巴細(xì)胞浸潤。間質(zhì)中淋巴細(xì)胞浸潤。13n4.涎腺結(jié)核涎腺結(jié)核n5.涎腺放線菌?。郝曰撔匀庋磕[性涎腺放線菌病：慢性化膿性肉芽腫性疾病，硫磺顆粒疾病，硫磺顆粒14病毒性涎腺炎病毒性涎腺炎1.流行性腮腺炎：流行性腮腺炎：n病因：副粘液病毒病因：副粘液病毒

7、n臨床：發(fā)熱，頭痛，嘔吐。腮腺區(qū)腫脹、疼痛、臨床：發(fā)熱，頭痛，嘔吐。腮腺區(qū)腫脹、疼痛、咀嚼和進(jìn)食時(shí)加重。腮腺導(dǎo)管口紅腫，雙側(cè)同咀嚼和進(jìn)食時(shí)加重。腮腺導(dǎo)管口紅腫，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。時(shí)發(fā)病。n病理：非化膿性滲出性炎癥。血尿淀粉酶升高。病理：非化膿性滲出性炎癥。血尿淀粉酶升高。152.巨細(xì)胞包涵體病巨細(xì)胞包涵體病n巨細(xì)胞病毒巨細(xì)胞病毒n2歲一下嬰兒歲一下嬰兒n導(dǎo)管上皮細(xì)胞出現(xiàn)包涵體導(dǎo)管上皮細(xì)胞出現(xiàn)包涵體163.AIDS病病毒相關(guān)性涎腺疾病病病毒相關(guān)性涎腺疾病囊性淋巴樣增生囊性淋巴樣增生n口干癥，大涎腺腫大口干癥，大涎腺腫大n病理：囊性淋巴樣增生病理：囊性淋巴樣增生17三、涎石病三、涎石病(sialoli

8、thiasis)n又名涎腺管結(jié)石又名涎腺管結(jié)石(salivary duct stone)。頜。頜下腺最多見。結(jié)石是由脫落的上皮細(xì)胞、細(xì)菌、下腺最多見。結(jié)石是由脫落的上皮細(xì)胞、細(xì)菌、異物或細(xì)菌分解產(chǎn)物為核心異物或細(xì)菌分解產(chǎn)物為核心,鈣鹽沉積于核心鈣鹽沉積于核心周圍而形成。周圍而形成。n結(jié)石可無癥狀結(jié)石可無癥狀, 若發(fā)生阻塞時(shí)若發(fā)生阻塞時(shí),則于進(jìn)食時(shí)腺則于進(jìn)食時(shí)腺體出現(xiàn)腫脹、疼痛體出現(xiàn)腫脹、疼痛,進(jìn)食后不久腫脹消失進(jìn)食后不久腫脹消失,疼痛疼痛也隨之消失。多數(shù)結(jié)石也隨之消失。多數(shù)結(jié)石X線片可顯示出來。線片可顯示出來。18三、涎石病三、涎石病/病理病理n結(jié)石為單個(gè)或多個(gè)結(jié)石為單個(gè)或多個(gè), 呈圓形、橢圓

9、形或長柱呈圓形、橢圓形或長柱形形,約約0.1-2.0cm不等不等,有的堅(jiān)硬有的堅(jiān)硬,有的松軟呈泥有的松軟呈泥沙樣。結(jié)石為淺黃色或褐色沙樣。結(jié)石為淺黃色或褐色,剖面呈同心圓層剖面呈同心圓層板狀板狀,中央有一個(gè)或數(shù)個(gè)核心。中央有一個(gè)或數(shù)個(gè)核心。 n結(jié)石所在部位的導(dǎo)管增生擴(kuò)張結(jié)石所在部位的導(dǎo)管增生擴(kuò)張,或出現(xiàn)鱗狀化或出現(xiàn)鱗狀化生生,導(dǎo)管表面上皮脫落形成糜爛或潰瘍。導(dǎo)管導(dǎo)管表面上皮脫落形成糜爛或潰瘍。導(dǎo)管周圍形成炎癥性肉芽組織周圍形成炎癥性肉芽組織,腺體其他部位導(dǎo)管腺體其他部位導(dǎo)管擴(kuò)張擴(kuò)張,管腔內(nèi)充有粘液和炎癥細(xì)胞。管腔內(nèi)充有粘液和炎癥細(xì)胞。 腺泡變性、腺泡變性、萎縮萎縮,結(jié)締組織增生結(jié)締組織增生,慢

10、性炎癥細(xì)胞浸潤。慢性炎癥細(xì)胞浸潤。192021四、慢性硬化性頜下腺炎四、慢性硬化性頜下腺炎(chronic sclerosing sialadenitis of submadibulargland)n本病又稱本病又稱Kuthner瘤瘤(Kuthner tumor),臨床臨床易誤認(rèn)為真性腫瘤。易誤認(rèn)為真性腫瘤。n病因尚不完全清楚病因尚不完全清楚,其發(fā)病因素與分泌障礙、其發(fā)病因素與分泌障礙、涎石阻塞導(dǎo)管系統(tǒng)有關(guān)涎石阻塞導(dǎo)管系統(tǒng)有關(guān),導(dǎo)致淋巴細(xì)胞浸潤及導(dǎo)致淋巴細(xì)胞浸潤及導(dǎo)管系統(tǒng)的免疫反應(yīng)。導(dǎo)管系統(tǒng)的免疫反應(yīng)。 n多見于中青年多見于中青年,臨床無自覺癥狀或有局部輕微臨床無自覺癥狀或有局部輕微疼痛疼痛,

11、擠壓頜下腺有粘稠的膿性分泌物流出擠壓頜下腺有粘稠的膿性分泌物流出。22四、慢性硬化性頜下腺炎四、慢性硬化性頜下腺炎/病理病理n病變早期表現(xiàn)為導(dǎo)管周圍局灶性淋巴細(xì)病變早期表現(xiàn)為導(dǎo)管周圍局灶性淋巴細(xì)胞浸潤胞浸潤, 導(dǎo)管擴(kuò)張導(dǎo)管擴(kuò)張,管腔內(nèi)含粉染的粘液管腔內(nèi)含粉染的粘液,n以后小葉內(nèi)導(dǎo)管周圍纖維化以后小葉內(nèi)導(dǎo)管周圍纖維化, 或發(fā)生玻或發(fā)生玻璃樣變性璃樣變性,導(dǎo)管上皮可鱗狀化生導(dǎo)管上皮可鱗狀化生,腺泡消失腺泡消失,為淋巴細(xì)胞取代為淋巴細(xì)胞取代,并可形成淋巴濾泡。并可形成淋巴濾泡。2324五五. 壞死性涎腺化生壞死性涎腺化生（necrotizing sialometaplasia）病因不明，有自愈傾向的

12、涎腺良性病因不明，有自愈傾向的涎腺良性病變，其臨床和病理表現(xiàn)易誤認(rèn)為惡性病變，其臨床和病理表現(xiàn)易誤認(rèn)為惡性腫瘤。腫瘤。25臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)多發(fā)于腭部，也可發(fā)生于唇、頰及磨牙后腺多發(fā)于腭部，也可發(fā)生于唇、頰及磨牙后腺;腭部病變多在硬軟腭交界處，可為單側(cè)或雙側(cè)腭部病變多在硬軟腭交界處，可為單側(cè)或雙側(cè);本病特征為粘膜表面形成火山口樣潰瘍，潰瘍可本病特征為粘膜表面形成火山口樣潰瘍，潰瘍可深達(dá)骨面，但不破壞骨組織，潰瘍中心壞死，周深達(dá)骨面，但不破壞骨組織，潰瘍中心壞死，周圍粘膜充血，也有少數(shù)不出現(xiàn)潰瘍，而為表面粘圍粘膜充血，也有少數(shù)不出現(xiàn)潰瘍，而為表面粘膜發(fā)紅的腫塊膜發(fā)紅的腫塊;一般無痛或偶有刺激痛一般

13、無痛或偶有刺激痛;病程約病程約68周，可自愈周，可自愈26病理特點(diǎn)病理特點(diǎn)潰瘍周圍的表面上皮呈假上皮瘤樣增生潰瘍周圍的表面上皮呈假上皮瘤樣增生;腺小葉壞死，腺泡壁溶解消失，粘液外溢形成腺小葉壞死，腺泡壁溶解消失，粘液外溢形成粘液池粘液池;腺導(dǎo)管有明顯的鱗狀化生，形成大小不等的上腺導(dǎo)管有明顯的鱗狀化生，形成大小不等的上皮島或上皮條索。有的腺小葉完全被鱗狀細(xì)胞皮島或上皮條索。有的腺小葉完全被鱗狀細(xì)胞團(tuán)取代，易被誤認(rèn)為團(tuán)取代，易被誤認(rèn)為高分化的鱗狀細(xì)胞癌或粘高分化的鱗狀細(xì)胞癌或粘液表皮樣癌。液表皮樣癌。但化生的鱗狀細(xì)胞形態(tài)較一致，但化生的鱗狀細(xì)胞形態(tài)較一致，無核異形性或間變無核異形性或間變;腺體內(nèi)有

14、彌散的中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)腺體內(nèi)有彌散的中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤。胞浸潤。2728六六. 舍格倫綜合征舍格倫綜合征（Sjogren syndrome）舍格倫綜合征是一種慢性炎癥性舍格倫綜合征是一種慢性炎癥性自身免疫性疾病。主要癥候包括：眼自身免疫性疾病。主要癥候包括：眼干、口干及全身性結(jié)締組織?。愶L(fēng)干、口干及全身性結(jié)締組織?。愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）。濕關(guān)節(jié)炎）。29臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)女性多發(fā)，為男性的女性多發(fā)，為男性的45倍倍;發(fā)病年齡多在發(fā)病年齡多在4050歲歲;口干癥狀口干癥狀: 口渴、唾液分泌減少口渴、唾液分泌減少;眼干癥狀眼干癥狀:眼易疲勞、異物感眼易疲勞、異物感, 施墨（施墨（

15、Schirmer）試驗(yàn)檢查淚液分泌試驗(yàn)檢查淚液分泌;大多數(shù)患者同時(shí)伴有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎大多數(shù)患者同時(shí)伴有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;涎腺造影顯示主導(dǎo)管擴(kuò)張，邊緣不整齊，末梢涎腺造影顯示主導(dǎo)管擴(kuò)張，邊緣不整齊，末梢導(dǎo)管擴(kuò)張呈點(diǎn)狀、球狀或腔狀。導(dǎo)管擴(kuò)張呈點(diǎn)狀、球狀或腔狀。3031病理特點(diǎn)病理特點(diǎn)腺體內(nèi)大量淋巴細(xì)胞及組織細(xì)胞增生浸潤；腺體內(nèi)大量淋巴細(xì)胞及組織細(xì)胞增生浸潤；淋巴細(xì)胞只侵犯腺小葉，小葉中心開始，可淋巴細(xì)胞只侵犯腺小葉，小葉中心開始，可形成淋巴濾泡，形成淋巴濾泡，嚴(yán)重時(shí)，小葉內(nèi)腺泡全部消嚴(yán)重時(shí)，小葉內(nèi)腺泡全部消失，而為淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞所取代，但小失，而為淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞所取代，但小葉外形輪廓仍保留葉外形輪廓仍保留；32早期早期333435病理特點(diǎn)病理特點(diǎn)腺小葉內(nèi)缺乏纖維組織修復(fù)，可以此區(qū)別于腺腺小葉內(nèi)缺乏纖維組織修復(fù)，可以此區(qū)別于腺體的其它慢性炎癥；體的其它慢性炎癥；小葉內(nèi)導(dǎo)管增生，上皮增生，形成實(shí)質(zhì)性上皮小葉內(nèi)導(dǎo)管增生，上皮增生，形成實(shí)質(zhì)性上皮團(tuán)塊，稱為團(tuán)塊，稱為“上皮島上皮島”；少數(shù)患者可發(fā)生惡性變：淋巴細(xì)胞及組織細(xì)胞少數(shù)患者可發(fā)生惡性變：淋巴細(xì)胞及組織細(xì)胞異常增生可發(fā)生惡性淋巴瘤；上皮異常增生可異常增生可發(fā)生惡性淋巴瘤；上皮異常增生可發(fā)展為癌。發(fā)展為癌。3637383940唇腺活檢唇腺活檢41惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤