藥理學(xué) 第2版43[人工合成抗菌藥]

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1、第四十三章第四十三章 人工合成抗菌藥人工合成抗菌藥 喹諾酮類藥物 磺胺類藥 其他合成抗菌藥 第一節(jié)第一節(jié) 喹諾酮類藥物喹諾酮類藥物 掌握掌握: 共同作用共同作用,機制機制,應(yīng)用應(yīng)用,不良反應(yīng)不良反應(yīng)熟悉熟悉:各藥特點各藥特點第一節(jié)第一節(jié) 喹諾酮類藥物喹諾酮類藥物喹諾酮類（喹諾酮類（quinolones) 是含有是含有4-喹諾酮母核的人工合成抗菌藥喹諾酮母核的人工合成抗菌藥發(fā)展簡史第一代：萘啶酸，已淘汰（第一代：萘啶酸，已淘汰（19621962） 第二代：吡哌酸（第二代：吡哌酸（19731973） 第三代：諾氟沙星（第三代：諾氟沙星（19791979）第四代：莫西沙星（第四代：莫西沙星（1997

2、1997） l 注：第三、四代喹諾酮類分子結(jié)構(gòu)中注：第三、四代喹諾酮類分子結(jié)構(gòu)中均引入了氟原子，統(tǒng)稱均引入了氟原子，統(tǒng)稱氟喹諾酮類氟喹諾酮類諾氟沙星諾氟沙星 (norfloxacin) (norfloxacin) 氟哌酸氟哌酸環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星 (ciprofloxacin)(ciprofloxacin) 環(huán)丙氟哌酸環(huán)丙氟哌酸氧氟沙星氧氟沙星 (ofloxacin) (ofloxacin) 氟嗪酸氟嗪酸左氧氟沙星左氧氟沙星 (levofloxacin) (levofloxacin) 可樂必妥、來立信可樂必妥、來立信洛美沙星洛美沙星 (lomefloxacin)(lomefloxacin)氟羅沙星

3、氟羅沙星 (fleroxacin)(fleroxacin) 多氟哌酸多氟哌酸司氟沙星司氟沙星 (sparfloxacin)(sparfloxacin)發(fā)展簡史第三代氟喹諾酮類第三代氟喹諾酮類第四代第四代氟喹諾酮類氟喹諾酮類莫西沙星莫西沙星 (moxifloxacin)(moxifloxacin)吉米沙星吉米沙星 (gemifloxacin)(gemifloxacin)加替沙星加替沙星 (gatifloxacin)(gatifloxacin)發(fā)展簡史氟喹諾酮類的共同抗菌特點氟喹諾酮類的共同抗菌特點1.1.抗菌譜廣：抗菌譜廣：GG+ +、GG- -、綠膿桿菌、厭氧菌、綠膿桿菌、厭氧菌、 軍團菌、衣

4、原體、支原體軍團菌、衣原體、支原體2.2.與其他抗菌藥無交叉耐藥與其他抗菌藥無交叉耐藥3.3.口服易吸收口服易吸收4.4.不良反應(yīng)少不良反應(yīng)少 廣譜殺菌藥廣譜殺菌藥 GG- -、 GG+ +、綠膿、結(jié)核、支原體、衣原體、綠膿、結(jié)核、支原體、衣原體、 軍團菌、厭氧菌等軍團菌、厭氧菌等抗菌譜抗菌譜抗菌機制抗菌機制1.1.抑制抑制GG- -菌菌DNADNA回旋酶，阻礙回旋酶，阻礙DNADNA的復(fù)制的復(fù)制氟喹諾酮類的共同特性氟喹諾酮類的共同特性2.2.抑制抑制GG+ +菌拓?fù)洚悩?gòu)酶菌拓?fù)洚悩?gòu)酶IV IV ，阻礙，阻礙DNADNA的復(fù)制的復(fù)制形形 成成正超螺旋正超螺旋（+）（-）DNADNA斷裂斷裂（-

5、）ABCD封閉封閉負(fù)超螺旋負(fù)超螺旋（-）（-）1.1.與與DNADNA回旋酶回旋酶A A亞基結(jié)合亞基結(jié)合 G G- -抑制抑制DNADNA回旋酶回旋酶，阻礙阻礙DNADNA復(fù)制，導(dǎo)致細(xì)菌死亡復(fù)制，導(dǎo)致細(xì)菌死亡作用機制作用機制2.2.抑制抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶拓?fù)洚悩?gòu)酶IVIVG G+ +解環(huán)連解環(huán)連1.1.基因突變基因突變A A亞基與藥親和力亞基與藥親和力與其他抗菌藥間與其他抗菌藥間無無交叉交叉耐藥性耐藥性耐藥性耐藥性本類間交叉耐藥，本類間交叉耐藥，原因2.2.外膜膜孔蛋白外膜膜孔蛋白OmpFOmpF基因失活基因失活膜通道關(guān)閉膜通道關(guān)閉3.3.形成特殊的轉(zhuǎn)運蛋白，將藥物自菌體內(nèi)泵出形成特殊的轉(zhuǎn)運蛋白，

6、將藥物自菌體內(nèi)泵出體內(nèi)過程體內(nèi)過程1.1.吸收：吸收：popo好，可螯合二價、三價陽離子；好，可螯合二價、三價陽離子；2.2.分布：廣，分布：廣，VdVd大大; ;可入可入骨骨、關(guān)節(jié)、前列腺關(guān)節(jié)、前列腺3.3.代謝與排泄：原形腎排泄（多）代謝與排泄：原形腎排泄（多）氟喹諾酮類的共同特性氟喹諾酮類的共同特性 環(huán)丙環(huán)丙 、加替、加替 、氧氟、氧氟 和和 內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類單純性淋病奈瑟菌性尿道炎或?qū)m頸炎（單純性淋病奈瑟菌性尿道炎或?qū)m頸炎（非特異性無效非特異性無效）銅綠假單孢菌尿道炎銅綠假單孢菌尿道炎 環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星首選首選尿路感染、前列腺炎，淋病均有良好的效果尿路感染、前列腺炎，淋病均有良好的效果

7、臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用1.1.泌尿生殖道感染泌尿生殖道感染: : 首選首選氟喹諾酮類的共同特性氟喹諾酮類的共同特性 左氧氟左氧氟 、莫西、莫西 、加替加替 + +萬古霉素萬古霉素 耐青霉素的肺炎鏈球菌耐青霉素的肺炎鏈球菌 氟喹諾酮類氟喹諾酮類替代替代大環(huán)內(nèi)酯大環(huán)內(nèi)酯 支原體、衣原體肺炎、軍團菌病支原體、衣原體肺炎、軍團菌病臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用2.2.呼吸道感染呼吸道感染志賀菌引起的急志賀菌引起的急, ,慢性菌痢慢性菌痢首選首選沙門菌引起的胃腸炎沙門菌引起的胃腸炎( (食物中毒食物中毒) )傷寒、副傷寒傷寒、副傷寒-氟喹諾酮、頭孢曲松氟喹諾酮、頭孢曲松- -首選首選臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用3. 3. 腸道感染與傷

8、寒腸道感染與傷寒n腦膜炎奈瑟菌腦膜炎奈瑟菌鼻咽部帶菌者根除治療鼻咽部帶菌者根除治療氟喹諾酮類的共同特性氟喹諾酮類的共同特性2.CNS2.CNS興奮興奮(GABA(GABA與與R R的結(jié)合的結(jié)合) ) 興奮、焦慮、煩躁、驚厥興奮、焦慮、煩躁、驚厥 劑量大、劑量大、+ +茶堿茶堿/NSAID/NSAID時發(fā)生時發(fā)生不良反應(yīng)不良反應(yīng)1.1.胃腸反應(yīng)胃腸反應(yīng)3.3.皮膚反應(yīng)及光敏反應(yīng)皮膚反應(yīng)及光敏反應(yīng)（司氟、氟羅、洛美沙星）（司氟、氟羅、洛美沙星） 氟喹諾酮類的共同特性氟喹諾酮類的共同特性4. 4. 軟骨損害軟骨損害 關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)水腫關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)水腫不良反應(yīng)不良反應(yīng)5.5.肝肝, ,腎功異常腎功異常,

9、 ,跟腱炎跟腱炎, ,心臟心臟, ,眼毒眼毒 可逆可逆氟喹諾酮類的共同特性氟喹諾酮類的共同特性禁忌與相互作用n兒童兒童, ,孕乳婦孕乳婦, ,精神精神, ,癲癇病史者癲癇病史者不用不用n不與不與抗酸藥抗酸藥, ,含金屬離子藥同服含金屬離子藥同服n慎與慎與茶堿茶堿,NSAID,NSAID合用合用n避免日光避免日光氟喹諾酮類的共同特性氟喹諾酮類的共同特性諾氟沙星（氟哌酸）諾氟沙星（氟哌酸）n敏感菌的腸道、泌尿生殖系敏感菌的腸道、泌尿生殖系感染感染n外用治療皮膚和眼部感染外用治療皮膚和眼部感染常用喹諾酮類藥物常用喹諾酮類藥物厭氧菌差厭氧菌差誘發(fā)跟腱炎誘發(fā)跟腱炎, ,跟腱撕裂跟腱撕裂老年人、運動員甚用

10、老年人、運動員甚用環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星(ciprofloxacin)(ciprofloxacin)Po,ivgtt Po,ivgtt 應(yīng)用廣、應(yīng)用廣、體外抗菌活性最強體外抗菌活性最強對氨基苷類對氨基苷類, ,三代頭孢耐藥者仍敏感三代頭孢耐藥者仍敏感用于用于 對其他抗菌藥耐藥的對其他抗菌藥耐藥的GG- -桿菌感染桿菌感染環(huán)丙沙星的抗菌譜環(huán)丙沙星的抗菌譜結(jié)核結(jié)核, ,沙眼衣原體沙眼衣原體, ,部分厭氧菌部分厭氧菌 痰液、腦脊液、尿液、膽汁濃度高痰液、腦脊液、尿液、膽汁濃度高 用于全身感染用于全身感染氧氟沙星氧氟沙星(ofloxacin)(ofloxacin)二線抗結(jié)核二線抗結(jié)核 偶偶CNSCNS興奮興

11、奮, ,轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶誘發(fā)跟腱炎誘發(fā)跟腱炎, ,跟腱撕裂跟腱撕裂常用喹諾酮類藥常用喹諾酮類藥物物抗菌活性是抗菌活性是氧氟沙星氧氟沙星的的2 2倍倍對對MRSA,MRSA,表葡球表葡球, ,鏈球菌鏈球菌強強于環(huán)丙于環(huán)丙常用喹諾酮類藥物常用喹諾酮類藥物左氧氟沙星（左氧氟沙星（levofloxacinlevofloxacin）各種急慢性各種急慢性, ,難治感染均有良效難治感染均有良效不良反應(yīng)發(fā)生率不良反應(yīng)發(fā)生率最低最低洛美沙星洛美沙星(lomefloxacin) (lomefloxacin) po F98%,tpo F98%,t1/2 1/2 7h 7h 體內(nèi)抗菌活性強體內(nèi)抗菌活性強 氟羅沙星氟羅沙星

12、(fleroxacin)(fleroxacin)小鼠皮膚有光致癌作用小鼠皮膚有光致癌作用避免日光避免日光po F100%,tpo F100%,t1/21/210h10h廣譜廣譜, ,高效高效體內(nèi)抗菌體內(nèi)抗菌最強最強與布洛芬合用偶誘發(fā)痙攣與布洛芬合用偶誘發(fā)痙攣常用喹諾酮類藥物常用喹諾酮類藥物司氟沙星司氟沙星(sparfloxacin) (sparfloxacin) 對厭氧菌、支原體、衣原體對厭氧菌、支原體、衣原體優(yōu)于環(huán)丙優(yōu)于環(huán)丙 用于呼吸、泌尿、皮膚軟組織感染用于呼吸、泌尿、皮膚軟組織感染 骨髓炎、關(guān)節(jié)炎骨髓炎、關(guān)節(jié)炎與布洛芬合用偶誘發(fā)痙攣與布洛芬合用偶誘發(fā)痙攣常用喹諾酮類藥物常用喹諾酮類藥物莫

13、西沙星莫西沙星( (moxifloxacinmoxifloxacin) )F90%,VdF90%,Vd大大, ,抗菌譜廣、抗菌活性強抗菌譜廣、抗菌活性強 不良反應(yīng)少不良反應(yīng)少, ,幾無光敏幾無光敏常用喹諾酮類藥物常用喹諾酮類藥物抗菌譜廣抗菌譜廣, ,抑制細(xì)菌抑制細(xì)菌DNADNA回旋酶回旋酶殺菌殺菌廣泛用于泌尿生殖系、呼吸道、腸道、廣泛用于泌尿生殖系、呼吸道、腸道、皮膚軟組織感染皮膚軟組織感染可口服可口服, ,分布廣分布廣. .與他藥無交叉耐藥與他藥無交叉耐藥不良反應(yīng)不良反應(yīng)? ?氟喹諾酮類氟喹諾酮類特點特點?第二節(jié)磺胺類藥抗菌藥第二節(jié)磺胺類藥抗菌藥HR2NHR1NSO2對氨基苯磺酰對氨基苯磺酰

14、胺胺最早用于治療全身性感染的人工合成抗菌藥最早用于治療全身性感染的人工合成抗菌藥 獨特優(yōu)點：獨特優(yōu)點：1.1.對某些感染性疾病療效好（流腦、鼠疫）對某些感染性疾病療效好（流腦、鼠疫）2.2.使用方便、性質(zhì)穩(wěn)定、價格低廉使用方便、性質(zhì)穩(wěn)定、價格低廉3.3.磺胺增效劑出現(xiàn)，使磺胺類藥物仍有市場磺胺增效劑出現(xiàn)，使磺胺類藥物仍有市場用于腸道感染用于腸道感染 柳氮磺吡啶（柳氮磺吡啶（SASPSASP）分類：分類：局部外用磺胺藥局部外用磺胺藥popo難吸收難吸收磺胺嘧啶銀（磺胺嘧啶銀（SD-AgSD-Ag）磺胺米?。ɑ前访茁。⊿MLSML）磺胺醋酰（磺胺醋酰（SASA）PoPo易吸收用于全身性感染的磺胺藥

15、易吸收用于全身性感染的磺胺藥 短效類短效類(t (t1/21/2 1010小時小時): ): 磺胺異噁唑磺胺異噁唑( (SIZSIZ) ) 中效類中效類(t (t1/2 1/2 10102424小時小時) ) 磺胺嘧啶磺胺嘧啶(SD)(SD)、磺胺甲噁唑磺胺甲噁唑（SMZSMZ） 長效類長效類(t (t1/21/22424小時小時): ):磺胺多辛（磺胺多辛（SDMSDM） 抗菌作用抗菌作用對多種對多種GG+ +和和GG- -菌均有抑制作用菌均有抑制作用但對病毒但對病毒、立克次體、立克次體、支原體、螺旋體無效支原體、螺旋體無效抗菌機制抗菌機制抑制二氫葉酸抑制二氫葉酸合成酶合成酶，影響細(xì)菌葉酸代

16、謝，影響細(xì)菌葉酸代謝PABAPABA二氫葉酸二氫葉酸四氫葉酸四氫葉酸二氫葉酸還原酶二氫葉酸還原酶+ +二氫喋啶二氫喋啶對磺胺類敏對磺胺類敏感的細(xì)菌感的細(xì)菌人及動物人及動物磺胺類磺胺類葉酸還原酶葉酸還原酶葉酸葉酸一碳基團一碳基團嘌呤嘌呤 嘧啶嘧啶磺胺類抗菌原理示意圖磺胺類抗菌原理示意圖二氫葉酸合成酶二氫葉酸合成酶對氨苯對氨苯甲酸甲酸1.1.人體細(xì)胞能直接利用外源性葉酸，不受影響人體細(xì)胞能直接利用外源性葉酸，不受影響2.PABA2.PABA與二氫葉酸合成酶的親和力較磺胺類與二氫葉酸合成酶的親和力較磺胺類強萬倍，需采用強萬倍，需采用首劑加倍首劑加倍3.3.膿液和壞死組織及普魯卡因水解可產(chǎn)生膿液和壞死

17、組織及普魯卡因水解可產(chǎn)生PABAPABA對抗抑菌作用，必須對抗抑菌作用，必須清創(chuàng)排毒清創(chuàng)排毒方可應(yīng)方可應(yīng)用，忌與用，忌與普魯卡因配伍普魯卡因配伍使用使用4. 4. 但用易產(chǎn)生耐藥，且為永久的，但用易產(chǎn)生耐藥，且為永久的，不可逆的不可逆的通過抗菌機制，提示以下問題：通過抗菌機制，提示以下問題：耐藥性耐藥性 機制：通過基因突變或質(zhì)粒介導(dǎo)機制：通過基因突變或質(zhì)粒介導(dǎo) 1.1.降低細(xì)菌對磺胺藥物的通透性降低細(xì)菌對磺胺藥物的通透性 2.2.細(xì)菌合成過量的細(xì)菌合成過量的PABAPABA 3. 3.產(chǎn)生低親和性的二氫碟酸合成酶產(chǎn)生低親和性的二氫碟酸合成酶 4.4.改變代謝途徑、直接利用外源性葉酸改變代謝途徑

18、、直接利用外源性葉酸 同類有交叉耐藥同類有交叉耐藥體內(nèi)過程體內(nèi)過程易吸收，血漿易吸收，血漿 prpr結(jié)合率結(jié)合率25%25%95%95%代謝代謝: :肝臟乙?；闻K乙酰化 排泄排泄: :腎以腎以原形原形, ,乙?；镆阴；? ,結(jié)合物結(jié)合物三種形式排泄三種形式排泄乙酰化物溶解度低，在酸性尿中易結(jié)晶乙?；锶芙舛鹊?，在酸性尿中易結(jié)晶1.1.泌尿系統(tǒng)損害泌尿系統(tǒng)損害 機理機理：尿中濃度高：尿中濃度高, ,溶解度低，易結(jié)晶；溶解度低，易結(jié)晶；表現(xiàn)表現(xiàn)：結(jié)晶尿、血尿、疼痛和尿閉：結(jié)晶尿、血尿、疼痛和尿閉不良反應(yīng)不良反應(yīng) 服等量服等量NaHCONaHCO3 3，以增加溶解度，以增加溶解度 多飲水，加速

19、排泄多飲水，加速排泄 定期進行尿常規(guī)檢查定期進行尿常規(guī)檢查防治措防治措 施施?3.3.血液系統(tǒng)反應(yīng)血液系統(tǒng)反應(yīng) G-6-PDG-6-PD缺乏易致溶血性貧血缺乏易致溶血性貧血2.2.過敏反應(yīng)過敏反應(yīng): :本類交叉過敏本類交叉過敏4.4.CNSCNS反應(yīng)反應(yīng): :頭暈、失眠，不應(yīng)從事高空作業(yè)頭暈、失眠，不應(yīng)從事高空作業(yè)和駕駛和駕駛5.5.其他：其他：消化道反應(yīng)消化道反應(yīng); ;肝損肝損, ,急性壞死急性壞死注意注意: :早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒, ,新生兒新生兒, ,孕乳婦不應(yīng)使用孕乳婦不應(yīng)使用磺胺嘧啶磺胺嘧啶(SD)(SD) 口服易吸收口服易吸收 蛋白結(jié)合率蛋白結(jié)合率45%45%，分布廣，分布廣 易入胎盤及易

20、入胎盤及腦脊液腦脊液中中首選首選: : 用于流行行腦脊髓膜炎預(yù)防和治療用于流行行腦脊髓膜炎預(yù)防和治療 諾卡菌屬諾卡菌屬-肺炎肺炎, ,腦炎腦炎, ,腦膿腫腦膿腫 與乙胺嘧啶合用治療弓形蟲病與乙胺嘧啶合用治療弓形蟲病二、常用的磺胺類藥物二、常用的磺胺類藥物磺胺甲噁唑（磺胺甲噁唑（SMZSMZ，新諾明），新諾明）特點：特點： 1.pr1.pr結(jié)合率高，不治腦膜炎結(jié)合率高，不治腦膜炎, ,可預(yù)防可預(yù)防 2.2.復(fù)方制劑：復(fù)方制劑：SMZ+TMPSMZ+TMP（復(fù)方新諾明復(fù)方新諾明） 3.3.用于敏感菌所致的尿路感染用于敏感菌所致的尿路感染 肺炎球菌所致感染肺炎球菌所致感染 細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾 柳氮

21、磺吡啶（柳氮磺吡啶（SASPSASP）。特點：特點： popo小腸遠(yuǎn)端和結(jié)腸小腸遠(yuǎn)端和結(jié)腸 分解分解: :磺胺吡啶磺胺吡啶+5-+5-氨基水楊酸鹽氨基水楊酸鹽 抗抗 菌菌 抗炎免疫抑制抗炎免疫抑制治療治療: :急慢性潰瘍性結(jié)腸炎、節(jié)段性回腸炎急慢性潰瘍性結(jié)腸炎、節(jié)段性回腸炎易惡心，嘔吐易惡心，嘔吐, ,皮疹皮疹, ,藥熱藥熱,Wbc,Wbc精子活力精子活力外用磺胺藥外用磺胺藥 磺胺米?。ɑ前访茁。⊿MLSML） 抗菌活性不受膿液和壞死組織中抗菌活性不受膿液和壞死組織中PABAPABA影響影響 適用于燒傷和創(chuàng)傷后大面積的創(chuàng)面感染適用于燒傷和創(chuàng)傷后大面積的創(chuàng)面感染 局部刺激性強，有疼痛和燒灼感局部

22、刺激性強，有疼痛和燒灼感 磺胺嘧啶銀（磺胺嘧啶銀（SD-Ag SD-Ag ） 對綠膿桿菌作用強，用于預(yù)防和治療二對綠膿桿菌作用強，用于預(yù)防和治療二度或三度燒傷或燙傷的創(chuàng)面感染度或三度燒傷或燙傷的創(chuàng)面感染磺胺醋酰（磺胺醋酰（SASA） 幾乎無刺激性，穿透力強幾乎無刺激性，穿透力強 用于沙眼，結(jié)膜炎和角膜炎等用于沙眼，結(jié)膜炎和角膜炎等第三節(jié) 其他類合成抗菌藥甲氧芐啶（甲氧芐啶（TMP)TMP) 抗菌譜同抗菌譜同SMZSMZ抑菌藥抑菌藥 抗菌活性較抗菌活性較SMZSMZ強強 與磺胺類抗生素合用有增效作用與磺胺類抗生素合用有增效作用 TMPTMP二氫葉酸還原酶二氫葉酸還原酶對磺胺類敏對磺胺類敏感的藥物

23、感的藥物對氨苯甲酸對氨苯甲酸二氫葉酸二氫葉酸四氫葉酸四氫葉酸+ +二氫喋啶二氫喋啶人及動物人及動物葉酸還原酶葉酸還原酶葉酸葉酸一碳基團一碳基團活化型活化型四氫葉酸四氫葉酸前體前體嘌呤嘌呤嘧啶嘧啶一碳轉(zhuǎn)移酶一碳轉(zhuǎn)移酶二氫葉酸合成酶二氫葉酸合成酶甲氧芐啶甲氧芐啶抗菌作用抗菌作用PABAPABA二氫葉酸二氫葉酸四氫葉酸四氫葉酸二氫葉酸還原酶二氫葉酸還原酶+ +二氫喋啶二氫喋啶磺胺類磺胺類一碳基團一碳基團嘌呤嘌呤 嘧啶嘧啶二氫葉酸合成酶二氫葉酸合成酶 TMPTMP 硝基呋喃類和硝基咪唑類硝基呋喃類和硝基咪唑類( (呋喃坦啶呋喃坦啶 ） 對對GG+ +、GG- -作用強，作用強，綠膿桿菌無效綠膿桿菌無效

24、 用于治療泌尿道感染用于治療泌尿道感染不良反應(yīng)不良反應(yīng)：周圍神經(jīng)炎、肺損傷：周圍神經(jīng)炎、肺損傷 溶血性貧血溶血性貧血. .腎衰者禁用腎衰者禁用( (痢特靈）痢特靈） 口服不吸收，治療腸炎和痢疾、胃潰瘍口服不吸收，治療腸炎和痢疾、胃潰瘍 用于用于: :口腔、腹腔、女性生殖器、口腔、腹腔、女性生殖器、 下呼吸道、骨和關(guān)節(jié)等部位感染下呼吸道、骨和關(guān)節(jié)等部位感染 甲硝唑（滅滴靈）甲硝唑（滅滴靈） 1.1.抗厭氧菌抗厭氧菌: :尤對脆弱類桿菌敏感尤對脆弱類桿菌敏感 Hp, Hp,偽膜性腸炎偽膜性腸炎2.2.抗阿米巴抗阿米巴： 直接殺滅直接殺滅阿米巴大滋養(yǎng)體阿米巴大滋養(yǎng)體 治療治療急性阿米巴痢疾和腸外阿米巴急性阿米巴痢疾和腸外阿米巴最好最好甲硝唑甲硝唑3.3.抗滴蟲抗滴蟲4.4.抗賈第鞭毛蟲抗賈第鞭毛蟲目前最有效藥物目前最有效藥物. .成人成人250 mg,250 mg,兒童兒童1015mg,tid1015mg,tid1.1.胃腸反應(yīng)胃腸反應(yīng), ,口腔金屬氣味口腔金屬氣味2.2.干擾乙醇代謝用藥期間和停藥一周內(nèi)禁用干擾乙醇代謝用藥期間和停藥一周內(nèi)禁用不良反應(yīng)不良反應(yīng)3.3.嚙齒動物致癌、致突變孕早期禁用嚙齒動物致癌、致突變孕早期禁用4.4.頭暈、肢體麻木應(yīng)停藥頭暈、肢體麻木應(yīng)停藥甲硝唑甲硝唑ThanksThanks