工地試驗室標準化指南中表格[共31頁]

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1、附錄6 工地試驗室記錄表格格式 說 明 1．本附錄根據(jù)正文的先后順序，對相應的記錄表格進行唯一性標識編碼（管理編碼），編碼規(guī)則為：“JLBG”（記錄表格的中文拼音縮寫）+“流水號”（由兩位數(shù)字01、02、……表示）。 2．本附錄提供了工地試驗室常用記錄表格格式及填表示例，各工地試驗室可根據(jù)實際情況或建設項目要求靈活使用。本附錄部分表格下面位置有填表說明，在實際使用中，應取消相應的填表說明文字內(nèi)容。 3．本附錄表頭中“試驗室名稱”一欄填寫“工地試驗室名稱（或蓋章），即母體試驗檢測機構名稱+建設項目標段名稱+工地試驗室”；本附錄空白內(nèi)容欄目均用橫線“—”填寫（包括“備注”欄）。

2、 4．本附錄表尾中“填表”一欄由資料（設備、樣品）管理員簽字，“審核”一欄由授權負責人簽字（試驗檢測人員在相應記錄中簽字），“日期”一欄填寫本頁表格完成日期。 5．本附錄“表JLBG17”為樣品信息與試驗檢測結果報告對應索引臺賬。標題下劃線部分按照試驗檢測項目分類（參考《公路試驗檢測數(shù)據(jù)報告編制導則》釋義手冊附錄1中試驗檢測項目和報告分類）填寫原材料及混合料名稱、現(xiàn)場檢測項目等（包括外委試驗檢測項目）。 目 錄 1． 試驗檢測人員一覽表（JLBG01） 2． 試驗檢測人員培訓情況登記表（JLBG02） 3． 試驗檢測儀器設備（參考標準、有證標準物

3、質）一覽表（JLBG03） 4． 試驗檢測儀器設備計量管理情況登記表（JLBG04） 5． 試驗檢測儀器設備使用記錄（JLBG05） 6． 試驗檢測儀器設備維護記錄（JLBG06） 7． 試驗檢測儀器設備期間核查情況登記表（JLBG07） 8． 樣品取樣單（JLBG08） 9． 樣品取樣登記表（JLBG09） 10.標準養(yǎng)護室（箱）試件出入登記表（JLBG10） 11.樣品留樣登記表（JLBG11） 12.化學品（試劑）購置情況登記表（JLBG12） 13.化學品（試劑）領用記錄（JLBG13） 14.標準溶液配制記錄（JLBG14） 15.標準養(yǎng)護室（箱）溫度、濕度監(jiān)

4、控記錄（JLBG15） 16.標準（規(guī)范、規(guī)程）一覽表（JLBG16） 17.試驗檢測結果報告臺賬（JLBG17） 18.不合格試驗檢測結果報告臺賬（JLBG18） 19.外委試驗管理臺賬（JLBG19） JLBG01 試驗檢測人員一覽表 試驗室名稱：第頁共頁 序號 姓名 性別 出生年月 工作崗位 學歷和專業(yè) 職稱 從事試驗 檢測年限 試驗檢測證書編號 是否在母體注冊 變更情況

5、 填表：審核：日期：年月日 注：1.“工作崗位”一欄填寫“授權負責人、試驗檢測工程師、試驗檢測員、設備管理員、樣品管理員、檔案管理員”，對于兼職的人員可以填寫多項內(nèi)容； 2.人員一覽表應注意動態(tài)更新，對于變更的人員應在“變更情況”一欄填寫有關變更信息。 JLBG02

6、 試驗檢測人員培訓情況登記表 試驗室名稱:云南省建筑工程質量監(jiān)督檢驗站昆明繞城高速東南段C標工地試驗室 第 頁 共 頁 序號 培訓內(nèi)容 培訓類別 培訓日期 培訓地點 授課單位（老師） 參加培訓人員 培訓效果 備注

7、 填表： 審核： 日期： 年 月 日 注：1.“培訓類別”一欄填寫“標準規(guī)范、行業(yè)管理辦法、繼續(xù)教育、專業(yè)培訓、其他”； 2.“培訓效果”一欄填寫“良好、較好、一般、較差”，或填寫取得的實際效果。 JLBG03 試驗檢測儀器設備（參考標準、有證標準物質）一覽表 試驗室名

8、稱：第頁共頁 序號 設備名稱 設備編號 規(guī)格型號 生產(chǎn)廠家 出廠日期 出廠編號 購置日期 測量范圍 準確度 檢定/校準周期 備注

9、 填表：審核：日期：年月日 注：1.參考標準、有證標準物質應在一覽表的最后位置集中填寫，并在“備注”一欄做標識； 2.“準確度”一欄按照“準確度等級、最大允許誤差、不確定度”三類填寫。 JLBG04 試驗檢測儀器設備計量管理情況登記表 試驗室名稱：第頁共頁 序號 設備名稱 設備編號 規(guī)格型號 計量管理方式 檢定/校準周期 檢定/校準單位 檢定/校準日期 有效日期 是否需要期間核查 備注

10、 填表：審核：日期：年月日 注：“計量管理方式”一欄填寫“I、Ⅱ、Ⅲ類”（依據(jù)《公路工程試驗檢測儀器設備檢定/校準指導手冊》）。 JLBG05 試驗檢測儀器設備使用記錄 試驗室名稱：第頁共頁 設備名稱：

11、 設備編號： 使用日期 起止時間 樣品名稱 樣品編號 設備狀況 使用人 備注 使用前 使用后

12、 填表：審核：日期：年月日 JLBG06 試驗檢測儀器設備維護記錄 試驗室名稱：云南省建筑工程質量監(jiān)督檢驗站昆明繞城高速東南段C標工地試驗室 設備名稱 設備編號 規(guī)格型號 維護時間 維護內(nèi)容 維護人 備注

13、 JLBG07 試驗檢測儀器設備期間核查情況登記表 試驗室名稱：第頁共頁 序號 設備名稱 設備編號 規(guī)格型號 檢定校準周期 檢定校準日期 核查方式 核查人員 核查日期 核查結果 備注

14、 填表：審核：日期：年月日 注：“核查方式”一欄填寫“比對、驗證、比較、測定、其他”。 JLBG08 樣品取樣單 樣品名稱 規(guī)格型號 批號編

15、號 生產(chǎn)廠家/產(chǎn)地/取樣地點 取樣數(shù)量 代表數(shù)量 工程部位/用途 進場日期 取樣日期 取樣人/見證人 備注 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 樣品名稱 規(guī)格型號 批號編號 生產(chǎn)廠家/產(chǎn)地/取樣地點 取樣數(shù)量 代表數(shù)量 工程部位/用途 進場日期 取樣日期 取樣人/見證人 備注

16、 注：如果為共同取樣，各方都應在取樣單上簽字，并分別留存一份。 JLBG09 樣品取樣登記表 試驗室名稱：第頁共頁 序號 樣品名稱 規(guī)格型號 批號/編號 生產(chǎn)廠家/產(chǎn)地/取樣地點 代表數(shù)量 工程部位/用途 進場日期 取樣日期 取樣人 樣品編號 備注

17、 填表：審核：日期：年月日 JLBG 10 標準養(yǎng)護室（箱）試件出入登記表 試驗室名稱：第頁共頁 序號 樣品名稱 樣品編號 成型時間 樣品數(shù)量 入室箱時間 存放位置 存放人 計劃試驗日期 備注

18、 填表：審核：日期：年月日 注：1.為減少填寫工作量，樣品編號一欄可以填寫同一天入室（箱）的同類樣品多個樣品編號； 2.存放位置是指標準養(yǎng)護室的養(yǎng)護架編碼，編碼規(guī)則詳見本指南4.5.2。 JLBG 11 樣品留樣登記表 試驗室名稱：第頁共頁 序號 樣品名稱 樣品編號 品種規(guī)格 批號編號

19、 生產(chǎn)廠家產(chǎn)地/取樣地點 代表數(shù)量 取樣日期 留樣日期 留樣期限 處理情況 備注

20、 填表：審核：日期：年月日 JLBG 12 化學品（試劑）購置情況登記表 試驗室名稱：云南省建筑工程質量監(jiān)督檢驗站昆明繞城高速東南段C標工地試驗室 第 頁 共 頁 序號 化學品（試劑）名稱 化學品（試劑）分類 生產(chǎn)廠家 規(guī)格 購置總量 購置日期 有效日期 純度 保管人 備注

21、 填表： 審核：

22、 日期： 年 月 日 注：“化學品（試劑）分類”一欄填寫“一般化學品、危險化學品”。 JLBG 13 化學品（試劑）領用記錄 試驗室名稱：云南省建筑工程質量監(jiān)督檢驗站昆明繞城高速東南段C標工地試驗室 第 頁 共 頁 領用日期 化學品（試劑）名稱 領用數(shù)量 用途 領用人 剩余 數(shù)量 保管人 備注 亞甲藍 MBV值測定 亞甲藍 MBV值測定 亞甲藍 MBV值測定 亞甲藍

23、 MBV值測定 亞甲藍 MBV值測定 亞甲藍 MBV值測定MBV值測定 亞甲藍 MBV值測定 亞甲藍 MBV值測定 亞甲藍 MBV值測定 亞甲藍 MBV值測定 亞甲藍 MBV值測定 亞甲藍 MBV值測定 亞甲藍 MBV值測定 亞甲藍 MBV值測定 亞甲藍 MBV值測定

24、 亞甲藍 MBV值測定 亞甲藍 MBV值測定 亞甲藍 MBV值測定 亞甲藍 MBV值測定 亞甲藍 MBV值測定 亞甲藍 MBV值測定 亞甲藍 MBV值測定 JLBG 14 標準溶液配制記錄 試驗室名稱：云南省建筑工程質量監(jiān)督檢驗站昆明繞城高速東南段C標工地試驗室 第 頁 共 頁 溶液名稱 溶液濃度 介質 配置依據(jù) 用途 配置日期/有限期限

25、 配置數(shù)量 配置人 備注

26、 JLBG 15 標準養(yǎng)護室（箱）溫度、濕度監(jiān)控記錄 試驗室名稱：日期：年月 檢查 日期 檢查 時間 溫度（℃） 相對 濕度（%） 記錄人 檢查 日期 檢查 時間 溫度（℃） 相對 濕度（%） 記錄人 1 17

27、 2 18 3 19 4 20 5 21 6 22 7 23 8

28、 24 9 25 10 26 11 27 12 28 13 29 14 30

29、 15 31 16 備注：每天一般檢查三次 JLBG 16 標準（規(guī)范、規(guī)程）一覽表 試驗室名稱：第頁共頁 序號 標準代號 標準名稱 份數(shù) 受控編號 發(fā)布日期 實施日期 備注

30、 填表：審核：日期：年月日 注：如果標準作廢，在備注欄進行標注。 JLBG 17 _______________試驗檢測結果報告臺賬 試驗室名稱：第頁共頁 序號 樣品編號 規(guī)格型號 生產(chǎn)廠家/產(chǎn)地/取樣地點 報告日期 報告編號 試驗檢測參數(shù) 檢測結論 備注

31、 填表：審核：日期：年月日 JLBG 18 不合格試驗檢測結果報告臺帳 試驗室名稱：第頁共頁 序號 樣品名稱 樣品編號 規(guī)格型號 生產(chǎn)日期/產(chǎn)地/取樣地點 報告日期 報告編號 不合格參數(shù) 及結果 處理情況 試驗人 備注

32、 填表：審核：日期：年月日 JLBG 19 外委試驗管理臺帳 試驗室名稱：第頁共頁 序號 樣品名稱 樣品編號 規(guī)格型號 生產(chǎn)廠家/產(chǎn)地/取樣地點 樣品數(shù)量 委托日期 接受委托單位 接受委托單位資質（等級）證書編號 備注 填表：審核：日期：年月日