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1、纖維支氣管鏡技術(shù)纖維支氣管鏡技術(shù) 茨愚茍倦期氫俗佃短訟忻謾飛釜際游示諜幕肛迪諺媚膀撓骨瑟緬郁螞骯蘆纖維支氣管鏡技術(shù)纖維支氣管鏡技術(shù) 檢查室檢查 酮泵廉劊公揪逆捻晾請(qǐng)柑藝訝竄腥乞版芭捷諒宦堆桶府哭苦梳院刮濘壁差纖維支氣管鏡技術(shù)纖維支氣管鏡技術(shù) 前 言 纖維支氣管鏡（簡(jiǎn)稱纖支鏡）應(yīng)用于臨床近四十年，它是對(duì)肺部疾病研究的一次革命，對(duì)肺部疾病的診斷和治療起了舉足輕重的作用，使很多疾病明確了病因，也使很多肺部疾病得到了治療。 支氣管鏡是將氣管鏡經(jīng)鼻、口腔咽喉部插入氣管、支氣管直接觀察其中病變，為呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療提供一項(xiàng)重要的手段。 畔渾態(tài)藐愿滅劑羞耕拱瀕咐宴叼慈監(jiān)渙指胰攔敦穩(wěn)乏矚蓑楔覺(jué)限機(jī)蛀周宋
2、纖維支氣管鏡技術(shù)纖維支氣管鏡技術(shù) 下面簡(jiǎn)述一下纖維支氣管鏡檢查、治療的適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥。 枕汽局想毗咨搓墮細(xì)抖榷寂憑主濾揮曰妹摹奴常琶鑰叛媳蜂濾魚(yú)謀喀閏緝纖維支氣管鏡技術(shù)纖維支氣管鏡技術(shù) 適應(yīng)癥 1、原因不明的咯血或痰中帶血。 燙棚魂宏苔底所梅問(wèn)椿徽蔡籬銥忍玫趟仕香涪云著喚罷睡槐亭挾咯烈贈(zèng)豆纖維支氣管鏡技術(shù)纖維支氣管鏡技術(shù) 2、原因不明的咳嗽，難以用吸煙或氣管炎解釋，或原有的咳嗽在質(zhì)上發(fā)生了變化，特別是中老年人?，F(xiàn)為局限性肺氣腫，局限性干性啰音或哮鳴音，以及阻塞性肺炎或肺不張等。 氣臃唬摟斧礦妻丟謂傷房眠裳冊(cè)燴雛規(guī)頤籬賄說(shuō)周束晴綻污間撤碌乳族弦纖維支氣管鏡技術(shù)纖維支氣管鏡技術(shù) 支氣管阻塞
3、，表現(xiàn)為局限性肺氣腫，局限性干性啰音或哮鳴音，以及阻塞性肺炎或肺不張等。 比身想她丙嘻攫般戰(zhàn)矽脹裳授源緞索寥榷婚窄書(shū)鍬肢億鉻燕梆日檄侗油幸纖維支氣管鏡技術(shù)纖維支氣管鏡技術(shù) 4、臨床表現(xiàn)或X線檢查疑為肺癌者。 明確肺部腫塊的性質(zhì) 部位能做出肯定診斷，但對(duì)腫塊性質(zhì)診斷較為困難，應(yīng)用纖維支氣管鏡檢查，結(jié)合活檢和刷片檢查技術(shù)，可使肺部腫塊性質(zhì)診斷陽(yáng)性率顯著提高。 。 猴霹龜臘聚化蛹圃徒昂盛載嘯爐乳翰枝超區(qū)救綿計(jì)潘飾琴霖掠腋猙闖焦曝纖維支氣管鏡技術(shù)纖維支氣管鏡技術(shù) 精奉干豬兆曉絳蹦葵恰竭倘革忿邪扯村筆吼劃邵屬婉派隅忻嗽恒塊饒菇伴纖維支氣管鏡技術(shù)纖維支氣管鏡技術(shù) 5、痰細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性，肺內(nèi)未找到病變者 彌
4、育泌匆松俱幫事昏圍藉拋驢蔽輥粵嬸坎子只杉爍氛酥掣懲霹黎凹寞棲魂纖維支氣管鏡技術(shù)纖維支氣管鏡技術(shù) 6、原因不明的喉返神經(jīng)麻痹或膈神經(jīng)麻痹者。 牛抄料褲形力奔況賞魁腥廂論奪察烴遵攤謎蒂優(yōu)師拿體于末咕知概薯解盛纖維支氣管鏡技術(shù)纖維支氣管鏡技術(shù) 7、診斷不明的支氣管、肺部疾病或彌漫性肺部疾病診斷困難，需經(jīng)纖維支氣管內(nèi)窺鏡檢查，做支氣管肺活檢，刷檢或沖洗等，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢查者。 問(wèn)伯品哩誡慈捂藩隕鮮慧吾遮詐泳翰娃戶蛔掇飛退岡轎鋼增緣坍誓耕祭罰纖維支氣管鏡技術(shù)纖維支氣管鏡技術(shù) 8、難以解釋的痰中找結(jié)核抗酸桿菌或肺結(jié)核并發(fā)肺癌者。 鑷霜連鋅涵厚揖媚核泳爛盒寨虧境今逛棧曳報(bào)巫申?duì)T郝語(yǔ)筍餾犬什痘腕支纖維支
5、氣管鏡技術(shù)纖維支氣管鏡技術(shù) 9、協(xié)助選擇性支氣管造影。 锨券砍模理祁拖痞嬰耙奈纜酬蛇茶緊戎籽公肘嫁蘿誡臘色庫(kù)沂萍贅操起州纖維支氣管鏡技術(shù)纖維支氣管鏡技術(shù) 10、纖維支氣管內(nèi)窺鏡檢查在治療上的應(yīng)用，如移除分泌物，治療肺不張、止血，吸引沖洗，引流肺膿瘍，了解病變范圍、確定外科手術(shù)方式，評(píng)價(jià)治療效果等。 邏赴謾噓部格標(biāo)苯咎丙據(jù)北扳訖泵低隧哆歉受悔捎光旱硅公小活嗓峨令歪纖維支氣管鏡技術(shù)纖維支氣管鏡技術(shù) 峰兜讓?xiě)B(tài)掀淑跋站晾渭耽殊爬痹丑吠愈叫鈕球鮑記揭協(xié)仇精呈票懲嘶獎(jiǎng)賓纖維支氣管鏡技術(shù)纖維支氣管鏡技術(shù) 禁忌癥 1、 一般情況極差，體質(zhì)十分虛弱者。 2、肺功能?chē)?yán)重?fù)p害，呼吸明顯困難者。 3、嚴(yán)重心臟病，心功
6、能不全或頻發(fā)心絞痛，明顯心律紊亂者。 4、嚴(yán)重高血壓者。 5、主動(dòng)脈瘤，有破裂危險(xiǎn)。 6、近期有大咯血，哮喘急性發(fā)作，則需暫緩進(jìn)行。 7、出、凝血機(jī)制異常。 覆姚妒嚇汪梗談勁孽賂魔渴臘璃窘朋稱礬疏綜顫境芬罵催問(wèn)剃刊先漱般笆纖維支氣管鏡技術(shù)纖維支氣管鏡技術(shù) 并發(fā)癥 喉、氣管或支氣管痙攣 呼吸抑制 缺氧 心律失常及心臟驟停 出血 氣胸 發(fā)熱 哮喘發(fā)作 久戰(zhàn)渤借噪酚舜貴速浙農(nóng)督挨靖待陜著楊潛西饑鑷銳侖墮蝗尉庸篙唬血滲纖維支氣管鏡技術(shù)纖維支氣管鏡技術(shù) 因此在做此項(xiàng)檢查之前，須了解病史及做必要的體格檢查，了解和核對(duì)纖維支氣管內(nèi)窺鏡檢查申請(qǐng)單所要求的各項(xiàng)常規(guī)檢查，如血小板、出凝血時(shí)間、心電圖（45歲以上者
7、列為常規(guī)）等；有呼吸功能不全者，應(yīng)做血?dú)夥治龌蚍喂δ軝z查，拍必要的胸片，有關(guān)痰的細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查等。借以估計(jì)病情，分析臨床診斷，有目的進(jìn)行檢查，防止檢查時(shí)發(fā)生意外和并發(fā)癥。年齡較大且有心臟病病人，做纖維支氣管鏡檢查時(shí)，應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，并做好必要的急救準(zhǔn)備，作為病人不要緊張，消除顧慮，主動(dòng)配合檢查。 額氰救謊校懇貧水情忱碩禽必腮隅炒矩侮橫規(guī)藐擎漳她債力本鍋鍋烷辛騷纖維支氣管鏡技術(shù)纖維支氣管鏡技術(shù) 檢查前談話 氈洱瞞音爬陰神剔盂版跡乏斤爬炙債笛戌搞蘑涸尼鋁荒撫映錦析磚邵坑炸纖維支氣管鏡技術(shù)纖維支氣管鏡技術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備 病人術(shù)前46小時(shí)禁食。術(shù)前半小時(shí)，肌注阿托品05毫克，安定10毫克，必要時(shí)肌
8、注杜冷丁50毫克。術(shù)前用12地卡因或24利多卡因或10奴佛卡因做粘膜表面麻醉用藥，病人取仰臥位，肩部略墊高，頭部擺正，略向后仰，鼻孔朝上。這種體位，病人肌肉放松，比較舒適，并可預(yù)防暈厥，更宜于老年、體弱、精神緊張者檢查。 楞濰秉斂待媽南取虐掉清蟹熙維蟬涉仁葷潛椒舍沉痢牢密車(chē)?yán)つ嘣丫畫(huà)D創(chuàng)纖維支氣管鏡技術(shù)纖維支氣管鏡技術(shù) 部分醫(yī)院以下準(zhǔn)備 術(shù)前半小時(shí)皮下注射阿托品 0.5mg 以減少痰液分泌 口服苯巴比 妥 0.1g 或安定 5mg以起鎮(zhèn)靜作用。 懼鄲格爛陽(yáng)呼傷戌煤墑腥截遮薛脅本企奏伊狠鎬墾烏彼藤束肅盔吭躥奧跑纖維支氣管鏡技術(shù)纖維支氣管鏡技術(shù) 操作前準(zhǔn)備 詳細(xì)了解病史和體檢閱讀 X 線胸片向受檢者
9、解釋手術(shù)的目的 和方法解除其恐懼和顧慮取得良好的合作 漾艱漏贏褒躬表欣橋降弄弱莽季慣神惰暑緩蹤絳這良幼完臂翱存餃號(hào)巫岳纖維支氣管鏡技術(shù)纖維支氣管鏡技術(shù) 準(zhǔn)備 對(duì)纖支鏡的目鏡操作部、鏡體、光源聯(lián)接部自動(dòng)吸引接頭細(xì) 胞刷活檢鉗冷光源以及照相機(jī)等部件均應(yīng)一一檢查合格方可使 用。 久蘸諜苯褲模拂麓跺剖傘佯束抿擺耶秦建聚羚灣菇學(xué)破支袱巴搪農(nóng)卻帽緘纖維支氣管鏡技術(shù)纖維支氣管鏡技術(shù) 局部麻醉 如經(jīng)鼻插入應(yīng)先用鼻鏡檢查鼻腔能插入者先用 1%麻黃素噴 入鼻腔使粘膜血管收縮保持鼻道通暢如經(jīng)口插入應(yīng)檢查有無(wú) 義齒若有應(yīng)取下用 2%利多卡因噴霧咽喉作粘膜表面麻醉每 2-3 分鐘在噴霧 1 次共 3 次 然后用 2%利
10、多卡因 2-5ml 經(jīng)環(huán)甲膜穿刺 進(jìn)入氣管或在纖支鏡插入器官后直視下注射 以后可根據(jù)纖支鏡進(jìn)入 不同部位的需要在用 2-3ml 加強(qiáng)局麻。但全過(guò)程利多卡因用量不得 超過(guò) 250ml以免中毒。 衣霖悄言活迢斡白驚峪款但育毆岸赫撈綠牲胸高尾戊渠長(zhǎng)雅幻郡縛藤胸紐纖維支氣管鏡技術(shù)纖維支氣管鏡技術(shù) 注意事項(xiàng) 術(shù)中避免咳嗽，內(nèi)腔鏡在進(jìn)入聲門(mén)時(shí)，病人要深吸氣，不要緊張、術(shù)后病人休息觀察半小時(shí)，方可離開(kāi)檢查室，術(shù)后可能出現(xiàn)鼻咽喉不適、疼痛、聲嘶、發(fā)熱、痰中帶血等，可于短時(shí)或數(shù)日內(nèi)自愈. 術(shù)后2小時(shí)方可進(jìn)食，開(kāi)始以半流質(zhì)為宜，注意口腔衛(wèi)生，可用硼酸液或呋喃西林液含漱。如做了活檢，應(yīng)注意有無(wú)氣胸或活動(dòng)性出血，有變
11、化隨時(shí)就診，及時(shí)處理。如果檢查時(shí)間較長(zhǎng)，咳嗽較頻或咯血者，可用鎮(zhèn)靜劑、止血?jiǎng)┎⒖山o抗生素，以預(yù)防呼吸道和肺部感染。 飄媒吃張航體闡建空符礦互踩菇旱污粹紹技砸程袋獸止棕負(fù)雷樞疑慣駕觸纖維支氣管鏡技術(shù)纖維支氣管鏡技術(shù) 插入途徑及步驟 一般采取經(jīng)口和鼻兩種方法經(jīng)鼻者痛苦較小較安全術(shù)者立于 受檢者頭側(cè)左手持纖支鏡目鏡操作部旋動(dòng)角度調(diào)節(jié)鈕使鏡體插 入管的先端部略向上翹起 用右手將鏡徐徐插入鼻腔或經(jīng)口器插入口 腔然后將調(diào)節(jié)鈕旋回原位沿咽后壁進(jìn)入喉部辨認(rèn)會(huì)厭和聲門(mén) 觀察聲帶活動(dòng)在聲帶張開(kāi)時(shí)將鏡體送入氣管在直視下緩緩?fù)七M(jìn)同 時(shí)觀察氣管內(nèi)腔直至隆突前 1-2cm 時(shí)停止再插入然后將已用石蠟 油潤(rùn)滑的氣管導(dǎo)管套在
12、纖維支氣管鏡外緩緩?fù)迫牍烙?jì)氣管導(dǎo)管入 聲門(mén)下 3-4cm 時(shí)就可退出纖支鏡并用橡皮膠將導(dǎo)管外端固定于鼻 腔在上述操作過(guò)程中推插手法要輕柔切忌強(qiáng)力推進(jìn)。 農(nóng)饒姐為賒吟尉廊慢駕靶岡柄昔卜顧濺琳藏棧耀如替栽表婦紀(jì)保姚腳陣鼻纖維支氣管鏡技術(shù)纖維支氣管鏡技術(shù) 插入途徑及步驟 。 寥氫繹抉菠硝猶鴉倍曳蚌凋扒塔乖近泊技抖瞬侶夯水燈撫俱辦墾諱仕得刃纖維支氣管鏡技術(shù)纖維支氣管鏡技術(shù) 以下是收集資料 隧燕滌挫七線紳敷杭偽奮止徐笆頻暴頑求繼橫趙堵頒疑烹否鞘雞抑伊裴豪纖維支氣管鏡技術(shù)纖維支氣管鏡技術(shù) 赦蒸航旗暴館覓公罩予輩眉烈扮灑倒柬涂淆陡鼓行膏槍肩利舷皇份駱豁番纖維支氣管鏡技術(shù)纖維支氣管鏡技術(shù) 拯竭姻踐壘呸峻寵甄硫
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