《主動(dòng)脈瓣狹窄手術(shù)的麻醉》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《主動(dòng)脈瓣狹窄手術(shù)的麻醉（19頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、主動(dòng)脈瓣狹窄手術(shù)的麻醉 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 麻醉科 程衛(wèi)平 病因 風(fēng)濕性病變 退行性病變 先天性發(fā)育不良 瓣膜功能障礙 病理生理 左室改變 向心性肥厚、流出道狹窄 心臟擴(kuò)大、心肌勞損、心肌病 心肌氧供需平衡 氧耗增加 氧供減少 二尖瓣繼發(fā)改變 瓣環(huán)擴(kuò)大瓣膜關(guān)閉不全 心肌氧耗 左心每分功指數(shù) 0.0136 【平均動(dòng)脈壓（左室收縮期平均內(nèi)壓） 左房壓】x 心排指數(shù) 室壁運(yùn)動(dòng)心率 室壁張力心率 病理生理 左室改變 向心性肥厚、流出道狹窄 心臟擴(kuò)大、心肌勞損、心肌病 心肌氧供需平衡 氧耗增加 氧供減少 二尖瓣繼發(fā)改變 瓣環(huán)擴(kuò)大瓣膜關(guān)閉不全 冠狀動(dòng)脈灌注冠狀動(dòng)脈灌注 冠狀動(dòng)脈灌注壓= 主動(dòng)脈舒
2、張壓 左室舒張末壓 生理情況下冠脈血流主要依賴(lài)局部代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)范圍50120mmHg 病理生理 左房改變 左房擴(kuò)大 肺血管改變及呼吸功能 肺淤血、肺動(dòng)脈高壓 肺不張、肺部感染 右心功能 右心擴(kuò)大、三尖瓣反流 體循環(huán)淤血 肝、腎功能與凝血機(jī)制障礙 術(shù)前評(píng)估 循環(huán)系統(tǒng) 高血壓 心肌缺血 冠心病 心肌泵功能 射血分?jǐn)?shù)、多巴酚丁胺實(shí)驗(yàn)、存活心肌檢測(cè) 呼吸系統(tǒng) 肺淤血、肺水腫 小氣道功能 肺和氣道的壓迫性改變 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前用藥 嗎啡 咪唑安定 動(dòng)、靜脈通路及監(jiān)測(cè) 橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈 中心靜脈 漂浮導(dǎo)管 麻醉誘導(dǎo)原則 足夠深度的麻醉 鎮(zhèn)痛 鎮(zhèn)靜 心肌氧供需平衡的維護(hù) 降低氧耗 維持氧供 心功能的維護(hù)
3、心率（律） 心肌收縮力 心肌氧耗 左心每分功指數(shù) 0.0136 【平均動(dòng)脈壓（左室收縮期平均內(nèi)壓） 左房壓】x 心排指數(shù) 室壁運(yùn)動(dòng)心率 室壁張力心率 麻醉誘導(dǎo)原則 足夠深度的麻醉 鎮(zhèn)痛 鎮(zhèn)靜 心肌氧供需平衡的維護(hù) 降低氧耗 維持氧供 心功能的維護(hù) 心率（律） 心肌收縮力 冠狀動(dòng)脈灌注冠狀動(dòng)脈灌注 冠狀動(dòng)脈灌注壓= 主動(dòng)脈舒張壓 左室舒張末壓 生理情況下冠脈血流主要依賴(lài)局部代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)范圍50120mmHg 體外循環(huán)的麻醉管理 麻醉深度和術(shù)中覺(jué)醒 麻醉深度監(jiān)測(cè) 術(shù)中覺(jué)醒的預(yù)防 循環(huán)血壓的維持 低血壓 高血壓 心肌保護(hù) 有效的灌注心臟停跳液 灌注壓力 灌注容量 灌注時(shí)間 灌注間隔 預(yù)防熱缺血
4、 體外循環(huán)中的靜脈壓 心包腔隔離 充分的左心引流 心臟復(fù)蘇 復(fù)蘇困難的處理 足夠的灌注壓 充分的灌注時(shí)間 充分的左心引流 抗心律失常藥的應(yīng)用 利多卡因、阻滯劑、Mg+ 停機(jī)及術(shù)后循環(huán)維護(hù) 心功能的維護(hù) 維持心臟良好的工作曲線 正性肌力藥 預(yù)防心臟過(guò)度做功（高排低阻） 醫(yī)源性高排低阻 過(guò)量的正性肌力藥 過(guò)量的血管擴(kuò)張藥 過(guò)量的容量負(fù)荷 血管麻痹綜合癥 處理原則 維持機(jī)體代謝所需的最低心排量 維持機(jī)體灌注所需的最低血壓 每搏量 前負(fù)荷 (舒張末容量) 正性肌力藥 低 高 A A B B A :心肌收縮力增強(qiáng)或后負(fù)荷降低 B =心肌收縮力下降或后負(fù)荷增加 停機(jī)及術(shù)后循環(huán)維護(hù) 預(yù)防和處理繼發(fā)的流出道狹窄 手術(shù)矯正 循環(huán)控制 降低收縮期左室和主動(dòng)脈壓差，防止低血壓。 降低左室流出道流速，控制心排量。
主動(dòng)脈瓣狹窄手術(shù)的麻醉
