《膽囊息肉護理查房》PPT課件

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1、護理查房護理查房 膽囊息肉膽囊息肉 一病區(qū)：黃麗云一病區(qū)：黃麗云 2017年年08月月27日日 個案護理查房個案護理查房 日期：2017-08-27 地點：醫(yī)生辦公室 主持人：孫衛(wèi)紅護士長 責任護士：黃麗云 查房主題和查房目的查房主題和查房目的 膽囊息肉是我們病區(qū)收治的病種之一。今天，我們利用中午時間，組織一次個案查房，查房主題是：膽囊息肉術前與術后的護理；希望通過此次學習，使大家能夠熟練掌握整體護理相關知識，護理評估的方法，體格檢查的方法，護理計劃的書寫，熟悉膽囊息肉相關知識，更好為病人提供優(yōu)質(zhì)服務。 下面匯報下病人情況及制定的護理計劃： 病史介紹病史介紹 姓名：吳光廷 性別： 男 年齡：

2、63歲 住址：如皋 婚姻：已婚 住院號:172492 民族： 漢族 供史者：本人 可靠 出身地：江蘇如皋 入院日期：2017-08-23 一般情況 1 主訴：體檢發(fā)現(xiàn)膽囊贅生物4年。 現(xiàn)病史：患者4年前體檢查彩超發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，約12*6mm大小，無疼痛不適，未予藥物治療，定期復查彩超監(jiān)測息肉大小，發(fā)現(xiàn)其大小無明顯改變，無發(fā)熱，無黃疸，無腹痛腹瀉，無返酸，無進行性體重減輕。因擔心息肉惡變。今日來院要求手術治療，門診以膽囊息肉收入院。 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 2 體格檢查： T 36.8，P 80次/分，R 18次/分，Bp 130/80mmHg； 查體：生命體征平穩(wěn)，神志清楚，無明顯消瘦。左鎖骨上淺表淋巴

3、結未觸及及腫大，腹平坦，腹式呼吸存在，肝脾肋下未捫及，未觸及明顯包塊。 體格檢查體格檢查 3 腹部彩超：膽囊壁毛糙，膽囊壁上見大小約12*6mm的稍高回聲，膽總管內(nèi)徑5mm，胰脾雙腎未及異常。 輔助檢查輔助檢查 4 08-23 10:08 神清清楚，精神佳，步入病房，查體合作。指導完成相關檢查，積極完善術前準備，擇期手術。 08-24 于08:00在全麻下行“經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術”。11:30返回病房，觀切口敷料干燥無滲出，術后遵醫(yī)囑給予禁食，吸氧，心電監(jiān)護，補液預防感染、化痰對癥支持處理。 08-25 患者肛門已排氣，遵醫(yī)囑予停禁食改低脂流質(zhì)。 08-27 患者無腹痛，無畏寒發(fā)熱黃疸，無咳嗽咳

4、痰，飲食可，二便正常，腸鳴音正常。切口無紅腫滲出，復查血常規(guī)正常?；颊咭蟪鲈?，經(jīng)請示上級醫(yī)師，考慮患者恢復順利，現(xiàn)無特殊治療，給予出院。 病情動態(tài)病情動態(tài) 5 術前及術后的護理診斷與措施 2017-08-23 一一. .焦慮、恐懼 【相關因素】【相關因素】與環(huán)境陌生，擔心手術及手術康復有關； 【護理目標】【護理目標】患者適應環(huán)境，情緒穩(wěn)定，積極配合各項術前治療； 【護理措施】【護理措施】 1）熱情接待病人，認真做好入院宣教，介紹床位醫(yī)生和護士，消除陌生環(huán)境帶來的不適； 2）向患者講解疾病、腹腔鏡手術及術后康復的相關知識，使患者對手術及病情有所了解； 3）舉例手術成功的病例，以增強患者的安全感

5、、信任感和治療信心； 4）尋求支持系統(tǒng)，囑病人家屬多陪伴并給予心理支持。 評價：2017-08-24患者已理解并配合。 2017-08-23 二二. . 知識缺乏 【相關因素】【相關因素】缺乏疾病、腹腔鏡手術及術后康復的相關知識； 【護理目標】【護理目標】患者對疾病及手術相關知識有所了解； 【護理措施】【護理措施】 1）向病人及家屬宣教疾病相關知識。 2）告知病人手術必要性及手術相關知識。 3）做好飲食指導及術區(qū)的皮膚護理。 評價：2017-01-14患者了解。 2017-08-24 三三. .有體液不足的危險 【相關因素】【相關因素】與手術前后需要禁食有關； 【護理目標】【護理目標】患者手術

6、后出入量平衡，無體液不足出現(xiàn)； 【護理措施】【護理措施】 1)密切觀察生命體征、意識、皮膚黏膜溫度和色澤，記錄24 h出入量； 2)予外周淺靜脈留管，保持輸液通暢，遵醫(yī)囑補液； 3)及時評估患者有無口干等主訴。 評價：2017-08-25患者無體液不足的表現(xiàn)。 2017-08-24 四.潛在并發(fā)癥 【相關因素相關因素】術后膽瘺、出血、感染、二氧化碳潴留和高碳酸血癥； 【護理目標護理目標】該患者目前生命體征均在正常范圍，腹部軟，無壓痛、反跳痛，切口無紅腫，無主訴不適； 【護理措施護理措施】 1）膽瘺：觀察生命體征 、腹部癥狀體征 、主訴； 2）出血：匯報、擴充血容量、檢測生命體征。若出現(xiàn)BP下降

7、，腹痛，伴面色蒼白、脈搏細數(shù)時警惕腹腔內(nèi)出血的可能； 3）感染：觀察 發(fā)熱 切口 、腹部癥狀體征情況、遵醫(yī)囑足量有效的抗菌藥物； 4）二氧化碳潴留、高碳酸血癥：持續(xù)給氧、監(jiān)測血氣二氧化碳潴留、高碳酸血癥：持續(xù)給氧、監(jiān)測血氣 評價：2017-08-26患者無腹痛腹脹，體溫正常。 2017-08-24 五五. .睡眠形態(tài)紊亂 【相關因素】【相關因素】與環(huán)境改變，焦慮、疼痛有關； 【護理目標】【護理目標】采取的應對方式有效，病人住院期間恢復正常睡眠型態(tài)； 【護理措施】【護理措施】 1）為病人提供安靜、舒適、無不良刺激的環(huán)境； 2）盡量滿足病人入睡習慣和方式； 3）充分運用交談溝通技巧，幫助病人克服焦

8、慮情緒； 4）盡量將各種診療、護理集中進行，避免過多打擾病人； 5）必要時給予鎮(zhèn)靜、止吐、止痛等藥物治療并觀察用藥后病人睡眠改善情況。 評價：2017-08-27患者夜眠可。 2017-08-24 六、低效性呼吸形態(tài) 【相關因素】【相關因素】與術后創(chuàng)口疼痛、全麻有關； 【護理目標】【護理目標】患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度正常； 【護理措施】【護理措施】 （1）術畢返病房后，予心電監(jiān)護，血氧飽和度監(jiān)測，氧氣吸入，去枕平臥6小時； （2）嚴密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸頻率，節(jié)律及氧飽和度，必要時監(jiān)測血氣分析； （3）觀察患者的神志意識、面色，口唇有無發(fā)紺； （4）定時翻身扣背，指導其有效咳嗽； 評

9、價：2017-08-25患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度正常。 2017- 08-24 七七. .舒適的改變 【相關因素】【相關因素】與手術創(chuàng)傷有關； 【護理目標】【護理目標】病人主觀感覺恢復良好，精力充沛； 【護理措施】【護理措施】 1）幫助病人選擇舒適的臥位； 2）及時更換被污染的床單、衣褲等 評價：2017-08-25患者舒適。 2017-08-24 八八. .營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 【相關因素】【相關因素】與手術創(chuàng)傷、術后禁食及攝入量不足有關； 【護理目標】【護理目標】積極治療使患者保持營養(yǎng)平衡，有利于術后恢復； 【護理措施】【護理措施】 1）遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)液治療，加強營養(yǎng)支持； 2）定

10、期監(jiān)測肝腎功能、血常規(guī)； 3）腸蠕動恢復后指導患者正確的飲食胃腸功能恢復后給予流質(zhì)飲食，35天后給予低脂、高蛋白、高維生素易消化食物，忌高脂油膩飲食； 評價：2017-08-05患者肛門排氣，已進食。 健康教育健康教育 低脂飲食，忌油膩食物，少吃動物油、多吃植物油；少吃豬內(nèi)臟、蛋黃等含膽固醇高的食物，多吃蔬菜水果，飲食宜少食多餐。 忌食辣椒、濃茶、咖啡，忌喝酒，禁吸煙。 合理安排作息時間，注意勞逸結合，避免過度疲勞。 腹腔鏡術后一個月內(nèi)避免提重物。 術后2周后進行B超、肝功能復查，如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，及時復診。 點評點評 余小琴主管護師： 1、體位 患者因為是全麻麻醉手術，術后取去枕

11、平臥位，注意觀察血氧飽和度情況。 2、飲食 肛門排氣，小便正常，可少量低脂流質(zhì)飲食，以后逐漸過度到正常飲食。 護理健康評估 （病房查體） 床邊護理評估床邊護理評估 患者，男，63歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)膽囊贅生物4年”于2017-08-23擬“膽囊息肉”收治入院，于次日上午送手術室在全麻下行“經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術”術程順利，術后補液預防感染、化痰對癥治療。2017-08-24 患者訴切開疼痛可忍，肛門已有排氣。2017-08-26 患者生命體征平穩(wěn)，大小便正常，換藥時見切口敷料干燥，無明顯紅腫滲出。2017-08-27 患者飲食睡眠可，大小便正常。晨體溫36.8度，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓1

12、20/70mmhg，并予出院。 體格檢查：體格檢查： 患者神志清，頭發(fā)、指甲短，全身皮膚清潔完好，床單無整潔干燥，切口敷料整潔在位，外觀無滲出，四肢活動好，無水腫，無腹脹，腸鳴音3-5次/分，二便順暢。 心理狀態(tài)：心理狀態(tài)： 患者精神狀態(tài)佳，知曉飲食及活動相關注意事項，能積極配合治療護理，夜間睡眠佳。 點點 評評 護師黃麗云：術前皮膚及肚臍護理很重要。 護師史百巧：鼓勵患者術后多下床活動，減輕腸粘連發(fā)生。 目前存在的主要問題目前存在的主要問題 1.疼痛：與手術創(chuàng)傷有關。 2.知識缺乏：與缺乏知識有關。 3.舒適的改變：與疼痛有關。 4.潛在并發(fā)癥：注意觀察有無黃染、腹痛腹脹等。 下一步護理重點

13、下一步護理重點 一、病情觀察： 1、注意生命體征的變化 2、注意切口滲出情況 3、注意患者腹痛腹脹情況 二、護理措施： 1、保持病室空氣清晰，開窗通風每日2次；保持床單無整潔干燥 2、囑患者注意個人衛(wèi)生，傷口禁水 3、鼓勵患者多下床活動，注意保暖 4、適當增加營養(yǎng)，滿足機體需要，促進恢復 5、加強護患溝通，保持良好情緒 點點 評評 孫衛(wèi)紅護士長：大家說的挺好，但是我們還應更密切觀察患者病情變化，能夠及時發(fā)現(xiàn)變化及時解決，解除患者的痛苦。像這種腹部手術的，術后飲食指導很重要。 相關知識相關知識 1 膽囊的解剖和生理膽囊的解剖和生理 2 病因和病理病因和病理 4 輔助檢查輔助檢查 3 臨床表現(xiàn)臨床

14、表現(xiàn) 5 處理原則處理原則 1 膽囊的解剖和生理膽囊的解剖和生理 膽囊為一外觀呈梨形的膽囊為一外觀呈梨形的 囊性器官，長囊性器官，長8.012.0cm8.012.0cm，寬寬3.05.0cm3.05.0cm，容積約，容積約4060ml4060ml。分底、體、頸、。分底、體、頸、管四部分。膽囊底為突向管四部分。膽囊底為突向前下方的盲端，常在肝下前下方的盲端，常在肝下緣露出。其體表投影相當緣露出。其體表投影相當于右側腹直肌外側緣與右于右側腹直肌外側緣與右肋弓相交處，當膽囊發(fā)炎肋弓相交處，當膽囊發(fā)炎時，此處可有壓痛。時，此處可有壓痛。 膽囊體部向前上彎曲變窄膽囊體部向前上彎曲變窄形成膽囊頸，頸上部呈

15、囊形成膽囊頸，頸上部呈囊性膨大，稱為性膨大，稱為HartmannHartmann袋，袋，常是膽囊結石滯留的部位。常是膽囊結石滯留的部位。膽囊管由膽囊頸延伸形成，膽囊管由膽囊頸延伸形成，成銳角與肝總管匯合成膽成銳角與肝總管匯合成膽總管。總管。 由膽囊管、肝總管及肝下緣所由膽囊管、肝總管及肝下緣所形成的三角形成的三角區(qū)域稱為膽囊三角區(qū)域稱為膽囊三角（Calot Calot 三角），其中有膽囊淋三角），其中有膽囊淋巴結、膽囊動脈通過。進行膽巴結、膽囊動脈通過。進行膽囊切除術時，需仔細辯認此三囊切除術時，需仔細辯認此三角區(qū)的解剖結構有重要意義。角區(qū)的解剖結構有重要意義。 膽囊管膽囊管 膽囊膽囊 肝臟肝

16、臟 胃胃 膽總管膽總管 胰胰 腎腎 膽囊的生理功能：膽囊的生理功能： (1)濃縮和儲存膽汁 (2)排出膽汁 (3)分泌功能 2 病因和病理病因和病理 病因病因 慢性膽囊炎大多繼發(fā)于急性膽慢性膽囊炎大多繼發(fā)于急性膽囊炎，是急性反復發(fā)作的結果。囊炎，是急性反復發(fā)作的結果。 病理病理 由于膽囊受炎癥和結石的反復刺激，由于膽囊受炎癥和結石的反復刺激，膽囊壁炎性細胞浸潤和纖維組織增膽囊壁炎性細胞浸潤和纖維組織增生，生，膽囊壁增厚膽囊壁增厚，可與周圍組織粘，可與周圍組織粘連，甚至出現(xiàn)膽囊萎縮，失去收縮連，甚至出現(xiàn)膽囊萎縮，失去收縮和濃縮膽汁的功能和濃縮膽汁的功能 膽道感染膽道感染:膽汁瘀滯膽汁瘀滯、細菌或

17、寄生蟲入侵細菌或寄生蟲入侵 膽道梗阻：結石膽道梗阻：結石、腫瘤腫瘤 代謝因素代謝因素:主要與脂代謝有關主要與脂代謝有關 膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退，膽囊內(nèi)膽汁膽囊內(nèi)膽汁瘀滯利于結石形成瘀滯利于結石形成 膽石的成因：膽石的成因： 3 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 慢性結石性膽囊炎：慢性結石性膽囊炎： 癥狀：常不典型，主要表現(xiàn)為上腹部飽脹不適、厭食油膩和噯氣等消化不良的癥狀以及右上腹和肩背部隱痛。 常見于中年以上婦女、肥胖者及多次妊娠者，女性多于男性（231），多數(shù)病人有反復發(fā)作或曾有典型的膽絞痛病史，每于冬秋之交發(fā)作較頻繁。 體征：體檢時可無腹部陽性體征，或右上腹有輕度壓痛

18、，無肌緊張。如結石堵塞于膽囊頸部，可引起膽囊積液，右肋緣下可觸及梨狀膽囊包塊，隨呼吸上下移動，易誤為右腎下垂。 4 輔助檢查輔助檢查 實驗室檢查：實驗室檢查：血常規(guī)示 WBC B超超：首選(膽囊壁增厚、結石) CT及及MRI (亦能顯示結石，但昂貴，不作為常規(guī)) 口服法膽囊造影口服法膽囊造影 （用于檢查膽囊的形態(tài)、功能及有無結石、腫瘤） 口服碘番酸經(jīng)腸道吸收后入肝，并隨膽汁排 入膽囊，含有造影劑的膽汁使膽囊在X下顯影。 5 處理原則處理原則 非手術治療非手術治療： 適應癥：合并嚴重心血管疾病不能耐受手術的老年病人適應癥：合并嚴重心血管疾病不能耐受手術的老年病人 ； 診斷明確，病情較輕者；診斷明

19、確，病情較輕者； 治療措施：禁食治療措施：禁食,胃腸減壓、胃腸減壓、 輸液，糾正水，電解質(zhì)及輸液，糾正水，電解質(zhì)及酸堿代謝失衡，使用維生素酸堿代謝失衡，使用維生素K,解痙、止痛；應用抗菌素解痙、止痛；應用抗菌素控制感染，溶石或排石療法；控制感染，溶石或排石療法； 手術治療手術治療： 適應癥：適應癥：1、膽囊造影時膽囊不顯影、膽囊造影時膽囊不顯影 2、結石直徑超過、結石直徑超過2cm 3、膽囊萎縮或瓷樣膽囊、膽囊萎縮或瓷樣膽囊 4、B超提示膽囊局限性增厚超提示膽囊局限性增厚 5、病程超五年，年齡在、病程超五年，年齡在50歲以上的女性病人歲以上的女性病人 6、結石嵌頓于膽囊頸部、結石嵌頓于膽囊頸部

20、 7、膽囊結石反復發(fā)作，有臨床癥狀膽囊結石反復發(fā)作，有臨床癥狀 8、慢性膽囊炎可使膽囊萎縮，膽囊無功能慢性膽囊炎可使膽囊萎縮，膽囊無功能 9、長期炎癥刺激還可導致膽囊癌長期炎癥刺激還可導致膽囊癌 膽囊切除術（最佳選擇膽囊切除術（最佳選擇） 手術方式：手術方式： 開腹膽囊切除術開腹膽囊切除術 OCOC 腹腔鏡膽囊切除術腹腔鏡膽囊切除術 LCLC 腹腔鏡膽囊切除術腹腔鏡膽囊切除術 LCLC LC是指在電視腹腔鏡是指在電視腹腔鏡窺視下，通過腹壁的窺視下，通過腹壁的3-4個小戳孔，將腹個小戳孔，將腹腔鏡手術器械插入腹腔鏡手術器械插入腹腔行膽囊切除術。腔行膽囊切除術。 技術優(yōu)勢：技術優(yōu)勢： 1、創(chuàng)口?。?/p>

21、腹部微小切口。、創(chuàng)口?。焊共课⑿∏锌?。0.5至至1cm，基本不留疤痕。，基本不留疤痕。 2、疼痛輕：患者疼痛感小，手術采取全麻，患者在睡、疼痛輕：患者疼痛感小，手術采取全麻，患者在睡眠狀態(tài)下完成手術眠狀態(tài)下完成手術 3、恢復快：大大減少了對臟器的損傷和對臟器功能的、恢復快：大大減少了對臟器的損傷和對臟器功能的干擾干擾 4、住院時間短：一般情況下，術后、住院時間短：一般情況下，術后68小時可下床，小時可下床，1224 小時肛門排氣即可進食，小時肛門排氣即可進食，35天出院，一周后基天出院，一周后基本恢復本恢復 5、出血少：術中幾乎不出血。微創(chuàng)手術視野比較清楚，、出血少：術中幾乎不出血。微創(chuàng)手術視

22、野比較清楚，血管處理更精細血管處理更精細 腹腔鏡治療潛在并發(fā)癥：腹腔鏡治療潛在并發(fā)癥： 皮下氣腫皮下氣腫 膽瘺膽瘺 高碳酸血癥高碳酸血癥 感染感染 出血出血 孫衛(wèi)紅（護士長）：杜優(yōu)（護士）膽囊結石癥狀是什么？ 杜優(yōu)（護士）： 約有50%的膽囊結石病人終身無癥狀，即所謂隱性結石。 較大的膽囊結石可引起中上腹或右上腹悶脹不適，噯氣和厭食油膩食物等消化不良癥狀。 較小的結石每于飽餐、進食油膩食物后，或夜間平臥后結石阻塞膽囊管而引起膽絞痛和急性膽囊炎。 由于膽囊的收縮，較小的結石有可能通過膽囊管進入膽總管而發(fā)生梗阻性黃疸，然后部分結石又可由膽道排入十二指腸，部分結石則停留在膽管內(nèi)成為繼發(fā)性膽管結石。

23、結石亦可長期梗阻膽囊管而不發(fā)生感染，僅形成膽囊積水，此時便可觸及無明顯壓痛的腫大膽囊。膽囊結石在無感染時，一般無特殊體征或僅有右上腹輕度壓痛。 但當有急性感染時，可出現(xiàn)中上腹及右上腹壓痛、肌緊張，有時還可捫及腫大而壓痛明顯的膽囊。莫菲征常陽性。 護士長總結護士長總結 通過本次查房，對膽囊息肉患者的通過本次查房，對膽囊息肉患者的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)、手術方式手術方式、術后護理術后護理有了進一有了進一步的認識。在臨床護理工作中應加強此類病人的術后基礎護理工作，有利于步的認識。在臨床護理工作中應加強此類病人的術后基礎護理工作，有利于預防術后并發(fā)癥的發(fā)生，還應加強病人及家屬的心理支持工作。預防術后并發(fā)癥的發(fā)生，還應加強病人及家屬的心理支持工作。