《康復(fù)護理學(xué)》實訓(xùn)指導(dǎo)

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1、 《康復(fù)護理學(xué)》 實訓(xùn)指導(dǎo) 康復(fù)護理學(xué)編寫組 護理學(xué)院  實訓(xùn)一 康復(fù)護理評定方法1 日常生活活動能力（ADL）、生活質(zhì)量（QOL）評定 （一）選定原則 日常生活活動能力（ADL）的測定是康復(fù)功能評估的重要組成部分，是確立康復(fù)目標、制定康復(fù)計劃、評估康復(fù)療效的依據(jù)，是康復(fù)醫(yī)療中必不可少的重要步驟。生存質(zhì)量（QOL）是指個人的一種生存的水平和體驗，這種水平和體驗反應(yīng)了患有致殘性疾患的患者和殘疾人，在不同程度的傷病情況和功能障礙的影響下，在生存上維持身體活動、精神活動和社會活動處于良好狀態(tài)的能力和素質(zhì)。

2、 （二）實踐目的與要求 通過實際操作熟練掌握ADL和QOL的評定內(nèi)容和范圍，熟悉常用ADL及QOL的評定量表和方法，分析量表的意義。 （三）每組人數(shù) 每組2人，互相進行ADL的評定。各自進行QOL的問卷調(diào)查。 （四）主要儀器設(shè)備 秒表、紙、筆。 （五）實踐步驟 1、每組2人，以Barthel指數(shù)和FAQ分別作為PADL和IADL的代表量表，互相進行ADL的評定。分析評定結(jié)果的意義。 表4－1 Barthel指數(shù) 項目 獨立 部分協(xié)助 完全不能 得分 第一次 第二次 進食 10 5 0 穿衣 10 5 0 整潔修飾 5

3、 0 0 大便控制 10（完全控制） 5（偶爾失控） 0（失控） 小便控制 10（完全控制） 5（偶爾失控） 0（失控） 洗澡 5 0 0 上廁所自理 10 5 0 床和椅轉(zhuǎn)移 15 10（需要一點幫助） 0 5（需要最大幫助） 步行 15（獨立行走45m） 10（協(xié)助下走45m） 0 5（坐輪椅走45m） 上、下樓梯 10 5 0 表4－2 社會功能活動問卷（Functional activities questionnaire，F(xiàn)AQ）

4、 正?；驈奈醋鲞^，但能做 （0分） 困難，但可單獨完成或從未做過（1分） 需要幫助（2分） 完全依賴他人（3分） 1．每月平衡收支的能力，算帳的能力 2．患者的工作能力 3．能否到商店買衣服、雜貨和家庭用品 4．有無愛好？會不會下棋和打撲克？ 5．會不會做簡單的事情，如點爐子、泡茶等？ 6．會不會準備飯菜？ 7．能否了解最近發(fā)生的事件（時事） 8．能否參加討論和了解電視、書和雜志的內(nèi)容？ 9．能否記住約會時間、家庭節(jié)日和吃藥？

5、 10．能否拜訪鄰居、自己乘公共汽車？ 注：≤5分為正常?！?分表示該患者在家庭和社區(qū)中不可能獨立。 2、以SF-36為QOL的代表量表，由每個人以主觀報告的方式進行填寫。填寫后講解量表的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容。學(xué)生分析結(jié)果，討論量表的意義。 3、對實踐課中學(xué)生存在的問題進行總結(jié)分析。 （六）注意事項 ⒈在評定前要對患者的年齡、診斷社會環(huán)境、殘疾前的功能狀況等加以全面的了解。做到能夠準確把握患者疾病的發(fā)生、發(fā)展情況，掌握患者目前所存在的生理及心理障礙問題，從而更好地了解患者過去、現(xiàn)存的軀體及心理的疾病。 ⒉評定要在病人實際生活環(huán)境中或在ADL能力評定室中進行，這樣得到的

6、結(jié)果要較其他的環(huán)境中得到的更準確。 ⒊要盡量直接觀察患者實際能夠完成的日常生活活動的情況。 ⒋評定時要讓病人首先從相對簡單和安全的項目做起，逐漸做比較復(fù)雜的項目，同時刪去那些個安全或病人不可能完成的項目。如果患者一次完成整個任務(wù)有困難，可將評價分期進行。 ⒌在評定的過程中，應(yīng)注意保護患者的隱私權(quán)。對于上廁所、修飾、穿衣可私下進行，或通過患者和家屬的自述來評定。 實訓(xùn)二 康復(fù)護理評定方法2 疼痛、認知和心理功能評定 （一）選定原則 單側(cè)忽略屬于失認癥的的一種，在腦血管意外、顱腦損傷等情況下均可出現(xiàn)，如不能正確認識和處理，將對康復(fù)治療造成困難。 情緒測驗屬于心理測驗的內(nèi)容，是應(yīng)

7、用心理學(xué)知識和技術(shù)對人的各種心理特征的個體差異進行量化概括與推斷，可用于康復(fù)的各個時期，它不僅能對臨床診斷、治療和康復(fù)技能訓(xùn)練提供正確的科學(xué)的依據(jù)，還可對康復(fù)的效果予以客觀的評價。 （二）實踐目的與要求 通過實際操作熟練掌握常用心理測驗的評定方法，客觀分析評定結(jié)果，熟悉心理測驗的意義及其評定的注意事項。通過角色扮演熟悉不同疾病患者的功能障礙特點，評定方法的選擇和應(yīng)用。 （三）每組人數(shù) 采用自評方式進行人格和情緒評定，分5組進行角色扮演，設(shè)計評定計劃和項目。 （四）主要儀器設(shè)備 紙、筆，電腦。 （五）實踐步驟 1、重點評定單側(cè)空間失認癥，即單側(cè)忽略。采用線段等份、繪畫、

8、刪除（線段、字母、數(shù)字）等方法兩兩進行模擬評定。 2、采用自評方式進行抑郁和焦慮自評量表的評定，熟悉量表結(jié)構(gòu)和指導(dǎo)語，掌握評分結(jié)果的意義。 3、對實踐課中學(xué)生存在的問題進行總結(jié)分析。 （六）注意事項 1、實際評定患者時，應(yīng)進行保護，保障安全。 2、心理測驗要嚴格遵守測驗規(guī)則，即正確選擇測驗材料，并根據(jù)測驗的目的選擇最適宜的測驗項目。要有固定的實施方法，標準化指導(dǎo)語，標準的答案，統(tǒng)一的記分方法，有代表性的可資比較的常模。測驗過程和結(jié)果的解釋必須符合嚴格的科學(xué)原則。 抑郁自評量表（Self-Rating Deprssion Scale，SDS） 填表注意事項：下面有20條文字，請仔

9、細閱讀每一條，把意思弄明白，然后根據(jù)您最近一星期的實際情況在適當?shù)姆礁駜?nèi)劃√。每一條文字后有四個方格，分別代表沒有或很少（發(fā)生），少部分時間，相當多時間，絕大部分時間或全部時間。 （請在10分鐘內(nèi)完成）。 沒有或很少時間 少部分時間 相當多時間 絕大部分時間或全部時間 工作人員評定 1 我覺得悶悶不樂，情緒低沉 1 *2 我覺得一天之中早晨最好 2 3 我一陣陣哭出來或覺得想哭 3 4 我晚上睡眠不好 4 *5

10、我吃的跟平常一樣多 5 *6 我與異性密切接觸時和以往一樣感到愉快 6 7 我發(fā)覺我的體重在下降 7 8 我有便秘的苦惱 8 9 我心跳比平時快 9 10 我無緣無故地感到疲乏 10 *11 我的頭腦跟平常一樣清楚 11 *12 我覺得經(jīng)常做的事情并沒有困難 12 13 我覺得不

11、安而平靜不下來 13 *14 我對將來抱有希望 14 15 我比平常容易生氣激動 15 *16 我覺得做出決定是容易的 16 *17 我覺得自己是個有用的人，有人需要我 17 *18 我的生活過得很有意思 18 19 我認為如果我死了，別人會生活得好些 19 *20 平常感興趣的事我仍然照樣感興趣

12、 20 總粗分 標準分=（粗分1.25） 焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS） 填表注意事項：下面有二十道題，請仔細閱讀每一題，把意思弄明白，然后根據(jù)您最近一星期的實際情況在適當?shù)姆礁駜?nèi)劃√。每一題后有四個表格，分別表示：沒有或很少時間；少部分時間；相當多時間；絕大部分時間或全部時間。 （請在10分鐘內(nèi)完成）。 沒有或很少時間 少部分時間 相當多時間 絕大部分時間或全部時間 工作人員評定 1 我覺得比平常容易緊張和著急 1 2 我無緣無故地感到害怕 　 　 　

13、 　 2 3 我容易心里煩亂或覺得驚恐 　 　 　 　 3 4 我覺得我可能將要發(fā)瘋 　 　 　 　 4 *5 我覺得一切都不好，也不會發(fā)生什么不幸 　 　 　 　 5 6 我手腳發(fā)抖打顫 　 　 　 　 6 7 我因為頭痛、頭頸痛和背痛而苦惱 　 　 　 　 7 8 我感覺容易衰弱和疲乏 　 　 　 　 8 *9 我覺得心平氣和，并且容易安靜坐著 　 　 　 　 9

14、 10 我覺得心跳得很快 　 　 　 　 10 11 我因為一陣陣頭暈而苦惱 　 　 　 　 11 12 我有暈倒發(fā)作或覺得要暈倒似的 　 　 　 　 12 *13 我吸氣呼氣都感到很容易 　 　 　 　 13 14 我的手腳麻木和刺痛 　 　 　 　 14 15 我因為胃痛和消化不良而苦惱 　 　 　 　 15 16 我常常要小便 　 　 　 　 16 *17

15、 我的手常常是干燥溫暖的 　 　 　 　 17 18 我臉紅發(fā)熱 　 　 　 　 18 *19 我容易入睡，并且一夜睡得很好 　 　 　 　 19 20 我作惡夢 　 　 　 　 20 總粗分 標準分=（粗分1.25） 實訓(xùn)三 吞咽障礙的護理 （一）選定原則 吞咽障礙影響患者進食而可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良或失衡，從而影響患者康復(fù)的效果。掌握吞咽分期及其障礙表現(xiàn)，熟悉其評定和治療方法，有助于正確指導(dǎo)患者進行訓(xùn)練。 （二）實踐目的與要求 通過實際操作熟悉吞咽障礙的

16、表現(xiàn)、功能評定及治療方法。 （三）每組人數(shù) 選擇1個學(xué)生演示吞咽障礙的評定及治療方法，再分組進行相互訓(xùn)練。 （四）主要儀器設(shè)備 秒表，紙、筆，電腦。 （五）實踐步驟 1、觀看視頻資料：吞咽動作的分期，吞咽障礙的評定，吞水試驗。 2、選擇1個學(xué)生演示吞咽障礙的評定及治療方法，再分組進行相互訓(xùn)練。 3、對實踐課中學(xué)生存在的問題進行總結(jié)分析。 （六）注意事項 1、實際操作時應(yīng)注意避免選擇平時引起患者嗆咳的食物。 2、結(jié)合臨床實際選擇相關(guān)評定方法，客觀分析評定結(jié)果。 實訓(xùn)四 語言障礙的護理 （一）選定原則 失語癥

17、是臨床常見的言語功能障礙，掌握其分類，熟悉其評定和治療方法，有助于正確指導(dǎo)患者進行訓(xùn)練。 （二）實踐目的與要求 通過實際操作熟悉失語癥的分類、評定及治療方法。 （三）每組人數(shù) 分5組，每組約10人，選擇1－2人進行角色扮演，其他人進行分類和評定。選擇1個學(xué)生演示失語癥的治療方法，再分組進行相互訓(xùn)練。 （四）主要儀器設(shè)備 言語治療卡片，秒表，紙、筆，電腦。 （五）實踐步驟 1、分5組，每組約10人，選擇1－2人進行角色扮演，其他人進行分類和評定。 2、選擇1個學(xué)生演示失語癥的治療方法，再分組進行相互訓(xùn)練。 3、對實踐課中學(xué)生存在的問題進行總結(jié)分析。 （六）注意事項

18、 1、實際評定時注意觀察患者的反應(yīng)，給予足夠的反應(yīng)時間。 2、注意提示的應(yīng)用時機和方法。 3、實際評定時若患者出現(xiàn)疲勞，可分次進行。 實訓(xùn)五 運動療法的護理 （一）選定原則 運動療法是運動在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，可以改善運動組織(肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶等)的血液循環(huán)、代謝和神經(jīng)控制。促進神經(jīng)肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能。減輕異常組織壓力或施加必要的治療壓力。改善關(guān)節(jié)活動度等。有利于改善患者軀體、生理、心理和精神的功能障礙。 （二）實踐目的與要求 1、掌握運動療法定義；運動療法基本原則、特點、分類； 2、熟悉運動療法在康復(fù)中的應(yīng)用； 3、了解運動療法的常用設(shè)備

19、。 （三）每組人數(shù) 分10組，每組5－6人，互相進行訓(xùn)練。 （四）主要儀器設(shè)備 PT床、CPM機、平行杠。 （五）實踐步驟 1、學(xué)生每2人一組，相互進行角色扮演。內(nèi)容包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：主動運動、助力運動、被動運動、推拿術(shù)、關(guān)節(jié)松動術(shù)、關(guān)節(jié)牽引術(shù)、持續(xù)性被動活動；肌力增強訓(xùn)練：等張性訓(xùn)練、等長性訓(xùn)練、等速性訓(xùn)練；協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、平衡性訓(xùn)練、 2、對學(xué)生的操作訓(xùn)練進行指導(dǎo) （六）注意事項 1、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練護理要點：增進關(guān)節(jié)活動度練習時應(yīng)熟知障礙關(guān)節(jié)的解剖及正常關(guān)節(jié)活動范圍。多采用力量中等，較長時間，一日多次重復(fù)。與肌力訓(xùn)練時采用大阻力少重復(fù)或短時間，保持較長間歇的方法形成明顯的對

20、比。在訓(xùn)練中對障礙關(guān)節(jié)的近端關(guān)節(jié)加以適當固定，以保證最有利的療效。禁忌暴力 所加各種助力均以引起輕度疼痛為度。 2、肌力訓(xùn)練的護理要點 （1）應(yīng)從助力活動、主動活動、抗阻活動逐步進行 （2）肌力訓(xùn)練后應(yīng)觀察病人全身心血管反應(yīng)以及局部有否不適 3、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練 4、訓(xùn)練護理要點： （1）指導(dǎo)患者利用一些生活動作來輔助強化協(xié)調(diào)動作 （2）操練時切忌過分用力，以避免興奮擴散 5、平衡訓(xùn)練護理要點 （1）放松、消除緊張及恐懼心理 （2）訓(xùn)練必須由易到難，注意保護，并逐步減少保護 （3）訓(xùn)練時所取的體位應(yīng)由最穩(wěn)定的體位，逐漸過渡到最不穩(wěn)定的體位 （4）身體的重心由低到高 （5

21、）由睜眼訓(xùn)練過渡到閉眼平衡訓(xùn)練 實訓(xùn)六 物理因子療法的護理 （一）選定原則 物理因子療法是康復(fù)治療適宜技術(shù)，它不僅可以消除或減輕疼痛，增強機體防衛(wèi)機能、代償機能與組織的再生機能。而且它沒有化學(xué)藥品所常有的各種副作用，同時也不會對胃腸道產(chǎn)生刺激。因此，臨床上應(yīng)用廣泛。 （二）實踐目的與要求 1、掌握物理因子療法定義；物理因子療法臨床作用 2、熟悉物理因子療法適應(yīng)證、禁忌證、分類；各物理因子療法的定義 3、了解各物理因子療法的作用機理 （三）每組人數(shù) 分10組，分5組，每組約10人。 （四

22、）主要儀器設(shè)備 低頻、中頻、高頻電療儀 （五）實踐步驟 1、指導(dǎo)學(xué)生操作低頻、中頻、高頻電療儀 2、學(xué)生分組練習 3、實踐課中學(xué)生存在的問題進行總結(jié)分析。 （六）注意事項 1、低中頻電療法護理要點 （1）療前宣教 （2）幫助患者作好治療部位的準備 （3）治療部位如有創(chuàng)傷、或遇其他有創(chuàng)檢查（局部穿刺、注射、封閉等） 之后24小時內(nèi)應(yīng)停止該項治療 2、高頻電療法護理要點 （1）發(fā)熱患者，當天體溫超過38℃者，應(yīng)停止治療 （2）女性患者經(jīng)期，下腹部不宜進行高頻電療 （3）治療部位如有創(chuàng)傷、或遇其他有創(chuàng)檢查（局部穿刺、注射、封閉等）之后24小時內(nèi)不宜進行。 （4）治

23、療部位傷口有滲出者，應(yīng)先處理傷口后，再行治療 （5）治療中注意特殊部位的保護（如眼、生殖器、小兒骨骺端） 實訓(xùn)七 作業(yè)療法的護理 偏癱患者穿脫衣服及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 （一）選定原則 偏癱患者穿脫衣服及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練是日常生活活動的重要內(nèi)容，對于因患神經(jīng)系統(tǒng)或運動系統(tǒng)傷病而可能影響日常生活活動能力的患者，通過訓(xùn)練可提高生活的自理能力，改善生活質(zhì)量，更好的參與社會活動。 （二）實踐目的與要求 通過實際操作熟練掌握偏癱患者穿脫衣服及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練方法。 （三）每組人數(shù) 分10組，每組5－6人，互相進行偏癱患者穿脫衣服及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。 （四）主要儀器設(shè)備 輪椅、PT床 （五）實踐步驟

24、 1、偏癱患者穿脫衣服 ⑴偏癱患者穿脫前開襟的衣服一般先穿患側(cè)袖，再穿健側(cè)袖。脫時先脫健側(cè)的一半，再脫患側(cè)的整個衣袖，最后退出患側(cè)的衣袖。 ⑵穿套頭衫時，先把衣衫背朝上地擺在膝上；將患手插入衣袖，并將手腕伸出袖口；再將健手插入衣袖，并將整個前臂伸出袖口；用健手將衣服盡量往病肩部拉；將頭套入并鉆出領(lǐng)口；最后拉整衣服。脫時用健手將衣衫后領(lǐng)向上拉，先退出頭部，再退出雙肩與雙手。 2、輔助下轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 ⑴治療師使患者的健側(cè)靠近床沿，與床成60度角，鎖定輪椅，移開腳踏板，使患者雙足分開落地，與肩同寬，稍后于膝。 ⑵師站在患者的患側(cè)前面，用自己的足和膝固定患者的足和膝。使患者直腰前傾

25、，肩與膝在同一平面，健手支于扶手上。 ⑶治療師握提患者后面的腰帶，同時讓患者用力伸上下肢，主動使軀體上抬，使患者完全站立。 ⑷讓患者重心放于健腿，并以健腿為轉(zhuǎn)身的軸，治療師使患者臀部轉(zhuǎn)向床，患足后移靠近床沿，患者健手撐于床面，治療師幫助其屈膝屈髖坐下 （六）注意事項 1．患者足夠的體力與支撐力時方可進行轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。 2．轉(zhuǎn)移過程中輪椅必須緊貼床、椅等物，不得有空隙距離。 3．患者上下輪椅時必須先將輪椅剎制掣拉好，勿使輪椅滑動。 4．轉(zhuǎn)移時要充分發(fā)揮患者健肢支撐的力量，注意保持身體平衡?；颊卟荒苁炀毑僮鲿r，需有人在旁保護、相助。 5．穿脫的衣物盡量寬松。 實訓(xùn)八

26、腦血管疾病病人的康復(fù)護理 （一）選定原則 腦卒中的發(fā)病率高、致殘率高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，是臨床疾病康復(fù)中的重要內(nèi)容。掌握患者的功能障礙特點，熟悉不同階段的康復(fù)原則和方法，有助于正確指導(dǎo)患者的康復(fù)訓(xùn)練。 （二）實踐目的與要求 通過實際操作熟練掌握腦卒中的功能障礙特點、相關(guān)評定和治療方法。 （三）每組人數(shù) 每2人一組，相互進行評定和訓(xùn)練。 （四）主要儀器設(shè)備 PT床、平行杠、OT設(shè)施，紙、筆等。 （五）實踐步驟 1、選擇1－2人演示Brunnstrom六階段的評定方法、良肢位擺放、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等。 2、學(xué)生每2人一組，相互進行角色扮演，針對不同階段的功能障礙特點，進行相關(guān)評定，根據(jù)評定結(jié)果制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，選擇其中的項目進行實施。內(nèi)容可包括：良肢位擺放、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練，ADL訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、協(xié)調(diào)性、靈活性訓(xùn)練，認知訓(xùn)練和心理治療，常見并發(fā)癥的處理和治療等。 3、對實踐課中學(xué)生存在的問題進行總結(jié)分析。 （六）注意事項 1、實際操作中注意對患者肩關(guān)節(jié)的保護，避免牽拉及患側(cè)輸液等。 2、訓(xùn)練中注意避免misuse、nonuse、overuse的問題。 3、注意患者的情緒反應(yīng)，若有卒中后抑郁者應(yīng)及時干預(yù)。 4、可配合電腦進行認知功能的訓(xùn)練，提高患者的興趣。