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1、RA治 療 的 溫 故 知 新談 傳 統(tǒng) DMARDS的 地 位 ? MTX與 LEFRA治 療 的 里 程 碑 DMARDs DMARDs Arthritis Care 19(5):513-21. 回顧性研究：比較了分別用LEF和MTX治療大約3年的RA病人，用DAS28-ESR比較它們?cè)谘泳応P(guān)節(jié)損傷和改善臨床癥狀方面的治療效果。日本臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，與MTX標(biāo)準(zhǔn)治療相比，LEF有明顯的臨床和放射學(xué)改善分組 n 平均劑量 平均病程（年） 平均DAS28-ESR評(píng)分單用LEF 29 16.1mg/日 7.1 5.79單用MTX或聯(lián)用其他DMARDs 26 7.4 mg/周 6.9 5.69LEF對(duì)
2、放射學(xué)有明顯改善 Mod Rheumatol. 2009;19(5):513-21. 圖1. 治療前后DAS28-ESR 圖2. 評(píng)分年變化的累積概率圖. LEF對(duì)放射學(xué)較MTX有明顯改善 分組 n 平均劑量 平均病程（年） 平均DAS28-ESR評(píng)分單用LEF 29 16.1mg/日 7.1 5.79單用MTX或聯(lián)用其他DMARDs 26 7.4 mg/周 6.9 5.69 MTX 疾病活動(dòng)度 高中低246且246否有 病程(月)預(yù)后不良指征LEFHCQMINSSZMTX+HCQHCQ+SSZMTX+HCQ+SSZMTX+LEF 非 生 物 制 劑 DMARD治 療 建 議Arthritis
3、 Rheum 2008, 59:762-784 生 物 制 劑 RA治 療 的 里 程 碑 Arthritis Care 31(8):1521-31. LEF+MTX聯(lián)合優(yōu)于MTX單用; 有效治療MTX治療失敗的RA患者圖1. 雙盲和開(kāi)放階段的試驗(yàn)設(shè)計(jì)。 * 下列4條中有3條定義為疾病活動(dòng)： 9個(gè)疼痛關(guān)節(jié)； 6個(gè)腫脹關(guān)節(jié)； 45分鐘晨僵；ESR 28mm/h Combination Leflunomide and Methotrexate (MTX) Therapy for Patients with Active Rheumatoid Arthritis Failing MTX Monoth
4、erapy: Open-Label Extension of a Randomized, Double-Blind, Placebo Controlled Trial. J. Rheumatol. 2004 Aug;31(8):1521-31.A.0-24周之間ITT人群（n=263）（Kremer, et al 2002） LEF+MTX聯(lián)合優(yōu)于MTX單用; 有效治療MTX治療失敗的RA患者圖2. ACR 20響應(yīng)比例： B.24-48周之間繼續(xù)開(kāi)放階段治療的患者（n=192）LEF+MTX聯(lián)合優(yōu)于MTX單用 LEF和MTX聯(lián)合有效治療傳統(tǒng)DMARDs效果不好的RA患者 Leflunomid
5、e and methotrexate combination therapy in daily clinical practice. Ann Rheum Dis 2006;65:833834.圖 1 . 接 受 來(lái) 氟 米 特 治 療 3 0 個(gè) 月 后 的 治 療 持 續(xù) 時(shí) 間 和 患 者 百 分 比 全 部 的 接 受 LEF治 療 的 患 者 隊(duì) 列（ n=6 0 n=3 7 ）LEF和 MTX聯(lián) 合 治 療 （ n=4 0 n=2 6 ）LEF單 治 療 （ n=2 0 n=1 1 ）此外，MTX劑量也逐漸減少， 14 (35%) 患者劑量減少，另外11 (27.5%) 患者停用MT
6、X支持兩藥聯(lián)合用藥的有益效果 表1 . 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)肝酶升高 ARD. 2010 . 69(1): 4347. MTX+LEF治療肝損害的風(fēng)險(xiǎn)性高于MTX或LEF單藥治療 風(fēng)險(xiǎn)大小與MTX劑量有關(guān)： MTX 1 0 -1 7 .5 mg/周時(shí)，OR=2 .9 1 ； MTX 2 0 mg/周時(shí)，OR=3 .9 8 TGP? 1.如 何 提 高 RA治 療 依 從 性 ？2.RA個(gè) 體 化 治 療 方 案 如 何 把 握 ？3.RA治 療 中 如 何 減 藥 或 加 藥 ？4.難 治 性 RA不 能 選 擇 生 物 制 劑 的 患 者 ， 如何 制 定 治 療 方 案 ？5.RA并 發(fā) 癥 及 藥 物 導(dǎo) 致 的 并 發(fā) 癥 治 療 ？6.RA的 復(fù) 發(fā) 率 ？?
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