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1、CLICK TO EDIT MASTER TITLE STYLE,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,配套題庫請(qǐng)下載,醫(yī)學(xué)貓,APP,，,執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格、正副高等題庫都已入庫。,案例分析,融合教材,1,左側(cè)輸尿管梗阻,2,案例分析,目錄,病史,體格檢查,輔助檢查,思考題,解題思路,01,02,03,04,05,現(xiàn)病史,3,（,1,）主訴,：剖宮產(chǎn)術(shù)后,12,天，發(fā)熱、寒戰(zhàn),1,周。,（,2,）現(xiàn)病史,：病人,12,天前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)因“膀胱損
2、傷”行膀胱造瘺術(shù)。,1,周前出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫最高,40,，伴陣發(fā)性咳嗽，給予鎮(zhèn)咳、消炎等對(duì)癥治療（具體不詳），未見明顯好轉(zhuǎn)。,01,體格檢查,4,（,1,）既往史：既,往體健，否,認(rèn)高血壓、冠心病病史，否認(rèn)結(jié)核病史和傳染病人群密切接觸史，否認(rèn)重大外,傷史,，否認(rèn)無藥物及食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。,02,（,2,）?？撇轶w：全腹膨隆,，無壓痛反,跳痛,，左腎區(qū)輕叩,痛,，持,續(xù)導(dǎo)尿通暢，尿,色黃,色。,輔助,檢查,5,2.MR,（,1,）左輸尿管及左腎盂明顯積水?dāng)U張；,（,2,）右輸尿管上段及右腎盂略擴(kuò)張；,（,3,）少量盆腔積液。,03,1.,多普勒,超聲,檢查,（,1,）雙腎積水，左腎
3、較重；,（,2,）左側(cè)輸尿管全程擴(kuò)張并下段沉積物；,（,3,）膀胱造瘺術(shù)后；,（,4,）產(chǎn)后子宮聲像圖并宮腔積血。,3.,左側(cè)順行造影,左側(cè)腎臟及輸尿管顯影良好，左側(cè)輸尿管呈擴(kuò)張狀態(tài)，左側(cè)輸尿管末端呈梗阻像。,4.,輸尿管鏡檢查,左側(cè)輸尿管下段完全閉鎖。,輔助檢查,左側(cè)順行造影可見左側(cè)輸尿管呈擴(kuò)張狀態(tài)，左側(cè)輸尿管末端梗阻,03,6,輸尿管鏡檢查，可見左側(cè)輸尿管下段完全閉鎖,輔助檢查,03,思考題,8,（,1,）手術(shù)操作會(huì)對(duì)輸尿管造成哪些損傷？,（,2,）輸尿管損傷的診斷方法有哪些？,（,3,）輸尿管損傷的,治療方法？,04,解題思路,9,1.,手術(shù)操作或治療會(huì)對(duì)輸尿管造成哪些損傷？,（,1,）
4、,輸尿管腔內(nèi)器械操作,時(shí)，,可能發(fā)生輸尿管穿孔、撕裂、斷裂、剝脫等情況,；,（,2,）,盆腔、腹膜后手術(shù)時(shí)，,可能,鉗夾、結(jié)扎,或切斷輸尿管；,（,3,）,放療后造成輸尿管狹窄或梗阻。,05,2.,輸尿管損傷的診斷方法有哪些？,（,1,）,CTU,或,MRU,；,（,2,）順行或逆行造影；,（,3,）輸尿管鏡檢查。,3.,輸尿管損傷的治療方法,？,（,1,）輸尿管損傷程度較,輕,者，可,采取保守治療,；,置入雙,J,形輸尿管支架引流管，,留置,2,4,周后拔除。,（,2,）輸尿管損傷程度較重，可根據(jù)情況行輸尿管,端端吻合,、,輸尿管膀胱吻合術(shù)或膀胱壁瓣輸尿管下段成形術(shù),，,甚至自體腎移植術(shù),或,回腸代輸尿管術(shù)。,
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