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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,-,*,201811,第,3,章 循證護理問題的提出,1,-,201811第3章 循證護理問題的提出1-,目錄,一,二,三三,概述,循證護理問題的構成要素,三,提出循證護理問題的實例分析,2,-,目錄一二三三概述循證護理問題的構成要素三提出循證護理問題的實,提出循證問題的重要性,循證護理問題的來源,如何提出一個好的循證問題,概述,3,-,提出循證問題的重要性概述3-,1,First,8,200,標題數(shù)字等都可以通過點擊和重新輸入進行更改，頂部“開始”面板中可以對字體、字號、顏色、行距等進行修改。,概述,提出
2、循證問題的重要性,循證護理就是,發(fā)現(xiàn)問題,-,尋找證據(jù),-,解決問題的過程。,發(fā)現(xiàn)問題是其,中心環(huán)節(jié),。,4,-,1First8,200標題數(shù)字等都可以通過點擊和重新輸入進行,概述,Second,循證護理問題的來源,Problem-Focused Triggers,（臨床實踐和護理質量評估或提升護理質量的工作）,Knowledge-Focus triggers,（知識激發(fā)的問題）,循證問題主要來源于臨床的護理實踐,1,5,-,概述Second循證護理問題的來源 Problem-Focu,概述,Third,如何提出一個好的循證問題,具備豐富的理論知識和臨床經(jīng)驗,具備對臨床問題的敏感性,一個好的臨
3、床問題并不一定是一個好的循證問題！,循證問題來源于臨床，但更加具體化，結構化。,1,6,-,概述Third如何提出一個好的循證問題 具備豐富的理論知識和,臨床問題轉換為循證問題,機械通氣的患者如何進行氣道護理,?,1,概述,機械通氣的患者進行密閉式吸痰是否較開放式吸痰更能有效減少呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率,？,臨床問題,循證問題,具體化,結構化,7,-,臨床問題轉換為循證問題機械通氣的患者如何進行氣道護理?1概述,循證護理問題的構成,提出循證問題的注意事項,循證護理問題的構成要素,8,-,循證護理問題的構成循證護理問題的構成要素8-,2,循證護理問題的構成要素,（,1,）,循證護理問題的構成,臨
4、床問題,背景問題,(Background,questions,),前景問題,(Foreground questions),前景問題,是只能通過現(xiàn)有的最好的研究來回答的關于診斷、評估或患者治療，或是理解患者健康問題的意義或預后的問題。,9,-,2循證護理問題的構成要素（1）循證護理問題的構成臨床問題背景,2,循證問題四要素,研究對象,研究的設計類型,干預類型或暴露類型,評價的結局,循證護理問題的構成要素,PICO,（國際通用）,PICo,（質性研究）,10,-,2循證問題四要素研究對象研究的設計類型干預類型或暴露類型評價,循證護理問題的構成要素,P,I,O,C,特定的人群,population,
5、干預或暴露,intervention/exposure,對照組或另一組比較的干預措施,control/comparator,結局,outcome,2,注：某些情況下除了,PICO,四個成分外，還可包括,D,（,design,），研究設計,11,-,循證護理問題的構成要素PIOC特定的人群population,Co,PICo,質性研究,P,I,患者或服務對象,（,patient,）,感興趣的現(xiàn)象,（,interest of phenomena,）,具體情形,（,context,）,循證護理問題的構成要素,2,12,-,CoPICo PI患者或服務對象（patient）感興趣,是否,魚油加強的營養(yǎng)
6、干預,對維持,癌癥患者體重效果,優(yōu)于,褪黑激素,參加,臨床藥物試驗,的,乳腺癌內分泌治療患者,治療期間有哪些經(jīng)歷,？什么因素影響了他們,服藥的依從性,循證護理問題的構成要素,PICO,PICo,2,13,-,是否魚油加強的營養(yǎng)干預對維持癌癥患者體重效果優(yōu)于褪黑激素 參,問題類型,問題模板（無對照）,問題模板（有對照）,治療,/,干預,在（）人群，什么（）干預對（）結果的影響如何,在（）人群，某種干預（）與（）對照,/,替代性的干預相比，（）結果如何？,診斷,/,評估,對（）人群，這種（）工具,/,措施可以產(chǎn)生關于（）結果的正確和精確的診斷,/,評估信息嗎？,對（）人群，與相應的工具,/,措施相
7、比，（）工具,/,措施可以產(chǎn)生關于（）的結果的更加正確和精確診斷,/,評估信息嗎？,預后,對（）人群，（）疾病或情形，增加危險或影響（）預后嗎？,對（）人群，（）疾病或情形，與（）相關的（）疾病增加危險或影響（）預后嗎？,因果關系,/,病因,/,傷害,（）暴露因素或特征對（）人群增加了（）結果的危險性嗎,與（）暴露因素相比，（）暴露因素或特征對（）人群增加了（）結果的危險性嗎,意義,/,過程,（）患者在（）情形下，可能經(jīng)歷什么樣的（）形象？或（）患者適應，或（）居住在（）情形，疾病，環(huán)境中的過程,2,臨床問題模板,14,-,問題類型問題模板（無對照）問題模板（有對照）治療/干預在（）,2,治療
8、方面：,與標準的翻身時間間隔（兩小時翻身一次）相比，長期照護機構高危壓瘡患者的翻身時間間隔有哪些有效的方法？,病因方面：,高齡產(chǎn)婦比年輕產(chǎn)婦是否更易患產(chǎn)后抑郁癥？,診斷或診斷性測試方面：,與,Norton,量表相比，,Braden,量表用于預測長期臥床患者發(fā)生壓瘡的風險是否更有效？,循證問題舉例,15,-,2治療方面：與標準的翻身時間間隔（兩小時翻身一次）相比，長期,2,循證問題舉例,預防方面：,對實施全麻剖腹術的婦女，在麻醉過程中預防口腔吸入是否可減少胃內容物反流？,預后方面：,飲食中的碳水化合物攝入是否會影響具有肥胖癥家族史的患者維持正常體重？,意義：,老人院中被約束帶約束肢體的老人，感受
9、是什么？,16,-,2循證問題舉例預防方面：對實施全麻剖腹術的婦女，在麻醉過程中,2,（,2,）,提出循證護理問題的注意事項,A,問題應具體化，結構化，易于檢索及回答,循證護理問題的構成要素,17,-,2（2）A問題應具體化，結構化，易于檢索及回答循證護理問題的,例：,“重癥胰腺炎患者如何護理？”,NO!,“全胃腸外營養(yǎng)與腸內營養(yǎng)相比，在降低重癥胰腺炎患者感染發(fā)生率、減少其他并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時間和降低死亡率方面，哪一種方法更好？”,YES!,循證護理問題的構成要素,2,18,-,例：“重癥胰腺炎患者如何護理？”NO!循證護理問題的構成要素,循證護理問題的構成要素,（,2,）,提出循證護理
10、問題的注意事項,B,問題應具有重要性及實用性,2,19,-,循證護理問題的構成要素（2）B 問題應具有重要性及實用性21,循證護理問題的構成要素,哪個問題對患者切身利益最為重要？,哪個問題與自身知識的需求最為相關？,哪個問題在有限時間內最有可能獲得答案？,哪個問題對你或者患者來說最有興趣？,哪個問題在你的臨床實踐中最有可能重復發(fā)生？,2,20,-,循證護理問題的構成要素哪個問題對患者切身利益最為重要？22,提出循證護理問題的實例分析,1,2,3,21,-,提出循證護理問題的實例分析12321-,提出循證護理問題的實例分析,臨床觀察發(fā)現(xiàn)問題,提出問題,帶著問題去檢索證據(jù),檢索范圍太大，文獻太多，
11、不易找到文獻,將臨床問題轉換為結構化，規(guī)范化的循證問題,PICO,進行關鍵詞搜索，檢索到相關信息,3,22,-,提出循證護理問題的實例分析臨床觀察發(fā)現(xiàn)問題322-,實例分析,案例一：洗手預防感染,由于醫(yī)院附近的社區(qū)爆發(fā)了嚴重的上呼吸道感染，醫(yī)院成立了感染控制委員會，委員會決定,要求所有進入醫(yī)院的人,必須洗手，但委員會成員在洗手的方式上有不同意見。一部分人認為必須使用,傳統(tǒng)的消毒肥皂并用流水洗手,，另一部分人則認為,無水酒精洗手液搓手法,更為便捷可取?，F(xiàn)在需要查詢有關的研究證據(jù)來幫助委員會做出決策。,1,3,23,-,實例分析案例一：洗手預防感染由于醫(yī)院附近的社區(qū)爆發(fā)了嚴重的上,分析：,研究類型
12、：定量研究，干預性研究,干預對象：所有進入醫(yī)院的人,干預措施：無水酒精洗手液搓手,對照措施：消毒肥皂流水洗手,干預結局：減少手部病原體感染,結構化問題：,“為減少所有進入醫(yī)院的人手部病原體感染的發(fā)生率，采用無水酒精洗手液搓手法是否與傳統(tǒng)的消毒肥皂流水洗手具有同樣的效果？”,實例分析,3,24,-,分析：實例分析324-,RESEARCH PURPOES,案例分析,案例二：,新生兒游泳,最近醫(yī)院婦產(chǎn)科打算開展新生兒,游泳,項目，因為有資料顯示,新生兒,在游泳過程中，由于水的壓力、浮力和水溫等可引起新生兒的神經(jīng)、內分泌系統(tǒng)的一系列良性反應，可促進新生兒的生長發(fā)育?，F(xiàn)在醫(yī)院需要確切的證據(jù)來決定是否開
13、展這個項目。,2,3,25,-,RESEARCH PURPOES 案例分析案例二：新生兒游,分析：,研究類型：定量研究，干預性研究，觀察性研究,干預對象：新生兒,干預措施：游泳,對照措施：不參加游泳,干預結局：體重，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育評估,結構化問題：,“讓新生兒做游泳鍛煉可以增加體重，促進其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育嗎？”,實例分析,3,26,-,分析：實例分析326-,案例三：,ICU,患者家屬的精神壓力,案例分析,醫(yī)院,ICU,收治的一般都是急危重癥患者，而且有嚴格的探視制度，給患者家屬精神和心理帶來很大的壓力和困擾，在某種程度上也影響了患者家屬和醫(yī)護人員之間的相互溝通和理解。你是在一個三級甲等醫(yī)院,ICU,工作的護士，為了想辦法減輕患者家屬的精神壓力，你想了解他們在心理上有什么樣的感受。,3,3,27,-,案例三：ICU患者家屬的精神壓力案例分析醫(yī)院ICU收治的一般,分析：,研究類型：質性研究,研究對象：,ICU,患者的家屬,臨床情景：其親人在三級甲等醫(yī)院的,ICU,接受治療,感興趣的現(xiàn)象：家屬的心理感受,結構化問題,：,“在三級甲等醫(yī)院,ICU,住院患者家屬有什么樣的心理感受？”,案例分析,3,28,-,分析：案例分析328-,感謝聆聽,201811,29,-,20181129-,
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