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1、,腭裂手術(shù),63,例手術(shù)后的臨床觀察及護理體會,頜面外科,郭依娜,2021-9-24,觀察目的,本院腭裂患者采用改進蘭氏法修復(fù)術(shù)硬腭部松弛切口填塞碘仿紗條術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱率高，在碘仿紗條抽出前體溫不易恢復(fù)正常，口腔異物感及刺激氣味明顯，且局部病人有惡心、嘔吐現(xiàn)象。,臨床資料,2021年1月-2021年9月采用腭裂改進蘭氏法修復(fù)術(shù)硬腭部松弛切口填塞碘仿紗條的病人63例，男39例，女24例，年齡1歲2個月50歲，所有患者均術(shù)后靜脈輸注抗生素3d預(yù)防感染。,惡心嘔吐,創(chuàng)口繼發(fā)出血、切口愈合狀態(tài),復(fù)裂、穿孔,睡眠,呼吸,飲食,精神狀態(tài),口腔衛(wèi)生,觀察要點,去枕平臥，頭偏一側(cè),防止紗條脫落、血凝塊堵塞氣道,
2、及時吸凈口鼻腔分泌物，不可直接吸引創(chuàng)口。,呼吸道護理,01,術(shù)后護理,口腔護理,02,術(shù)后第一天，對年齡較大的患兒可用無菌溫鹽水沖洗口腔內(nèi)食物殘渣，對年齡小的患兒可在進食后讓家長為適量溫涼白開水。到達漱口的目的，以減少食物殘渣在口腔粘附，防止感染。,術(shù)后護理,術(shù)后患者體溫普遍偏高，補液時間長，補液量大，因碘仿特殊氣味大多數(shù)患兒不能接受，且吞咽困難，故入量減少，,75%,患兒術(shù)前,3d,日總?cè)肓坎怀^,300ml,。小兒日總?cè)肓恳话悴怀^,60-80ml/kg/day,，成人總?cè)肓恳话悴怀^,2000ml/d,大于,37,，每升高一度，多補,3,5ml/kg,。,術(shù)后補液,術(shù)后護理,03,飲食護
3、理,術(shù)后護理,4,麻醉清醒后,4,小時，先給予糖水,1020ml,，觀察,30min,，無惡心嘔吐后可用小勺喂牛奶，流質(zhì)溫度不宜過高。,健康教育,術(shù)后護理,5,主要是針對家長進行的健康指導(dǎo)和心理護理，可根據(jù)家屬的不同年齡、職業(yè)、性格、文化程度等個體差異進行指導(dǎo)和宣教。,第一天,第二三天,第四五天,均有少量血性滲出,11,例術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐,痰液中帶有少量血絲,咽喉疼痛，拒進食,碘仿紗塊外表有白色偽膜樣物覆蓋,紗塊創(chuàng)面顏色逐漸變淡,第六七天,術(shù)后一般變化,創(chuàng)口觀察,7,例術(shù)后紗條脫落,1,例術(shù)后術(shù)后繼發(fā)出血,例出現(xiàn)瘺孔,體溫,病人手術(shù)當日晨起體溫為術(shù)前根底體溫，記為T0，術(shù)后7天每天測4次，取最
4、高值，分別計為T1T8。,T4,T5,T6,(unit:%),(unit:%),*9,月份前所統(tǒng)計的數(shù)據(jù),*9,月份前所統(tǒng)計的數(shù)據(jù),42%,T0,T1,T2,74%,100%,20%,45%,33%,患者體溫變化比較 T37.5,術(shù)后觀察指標,T3,54%,2,15,T7,T8,9,1,人高熱轉(zhuǎn)外院治療,5,人最高體溫高于,39,攝氏度,23,人有流涕癥狀,8,人有腹瀉癥狀,7,人超過,3,日無排便,術(shù)后臨床觀察,術(shù)后體溫不易,恢復(fù)正常,護理監(jiān)督不到位,術(shù)區(qū)填塞碘仿紗,進食量減少,無良好的護理措施,責(zé)任心缺乏,飲食宣教不到位,碘仿刺激，引起體溫中樞反響,碘仿為異物使咽反射敏感，引起惡心嘔吐,全
5、麻插管引起咽喉疼痛,紗條特殊氣味大且吞咽困難,腭裂患兒術(shù)后普遍體溫升高,的原因,家長知識缺乏,不了解飲水量缺乏對體溫造成所造成的影響,術(shù)前脫水熱,心疼患兒,如何把腭裂術(shù)后飲食宣教做到位,如何加強腭裂術(shù)后患兒的進食欲,腭裂術(shù)后松弛切口不同處理方法的臨床,效果比照,如何加強腭裂術(shù)后并發(fā)癥的處理措施,討論,參考文獻,1 石冰 唇腭裂修復(fù)外科學(xué)M.成都：四川大學(xué)出版社，2003:1-6,2 羅賣，馬蓮，孫勇剛等.碘條對腭裂愈合期影響的臨床觀察J。現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,3 李斌，郭傳波.小兒腭裂術(shù)后松弛切口不同處理方法的臨床效果比照觀察B.中國醫(yī)學(xué)文摘兒科學(xué),4攀功為，趙保東，肖文林，楊學(xué)財，李寧毅.口腔藥冰在腭裂術(shù)后的臨床應(yīng)用,B.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,Thank you!,
腭裂術(shù)后觀察課件
