大腸癌病人的護(hù)理

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1、*,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),大腸癌病人的護(hù)理,鄂州職業(yè)大學(xué)醫(yī)學(xué)院,學(xué)習(xí)目標(biāo),說出左、右半結(jié)腸癌和直腸癌的主要臨床表現(xiàn)。,敘述大腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備和術(shù)后結(jié)腸造口的護(hù)理措施。,能用所學(xué)知識(shí)對(duì)直腸癌病人進(jìn)行健康指導(dǎo)。,重點(diǎn)內(nèi)容,大腸癌病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。,病因,家族性息肉病、結(jié)腸腺瘤。,慢性炎癥性病變。,飲食結(jié)構(gòu)，與少纖維、高脂肪飲食有關(guān)。,病理 大體形態(tài)分類,病理 組織學(xué)分型,腺癌（最常見）,腺鱗癌,粘液癌,未分化癌（預(yù)后最差）,病理 Duckes分期,A期：癌腫限于腸壁內(nèi)，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,B期：癌腫穿透腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,C期

2、：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,D期：已有淋巴廣泛轉(zhuǎn)移或肝、肺、骨等遠(yuǎn),處器官轉(zhuǎn)移。,病理 擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移途徑,淋巴轉(zhuǎn)移（最常見）,血行轉(zhuǎn)移,直接蔓延,種植轉(zhuǎn)移,結(jié)腸癌臨床表現(xiàn),早期癥狀可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，如便次增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。,中毒癥狀由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，常可導(dǎo)致病人出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等表現(xiàn)，其中尤以貧血、消瘦等全身癥狀為著。,腸梗阻表現(xiàn)為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛（脹痛或絞痛），便秘或便閉。體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強(qiáng)的腸鳴音。,結(jié)腸癌臨床表現(xiàn),腹部包塊為瘤體

3、或與網(wǎng)膜、周圍組織侵潤粘結(jié)的腫塊，質(zhì)硬，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動(dòng)度，晚期時(shí)腫瘤侵潤較甚，腫塊可固定。,晚期表現(xiàn)有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。,左、右半結(jié)腸癌的比較,右半結(jié)腸癌以中毒癥狀和腹部包塊為主。右半結(jié)腸腸腔較寬大，糞便在此較稀，結(jié)腸血運(yùn)及淋巴豐富，吸收能力強(qiáng)，癌腫多為軟癌，易潰爛、壞死致出血感染，中毒。但在病情加重時(shí)也可出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。,左半結(jié)腸癌以腸梗阻和便秘便血為主。左半結(jié)腸腸腔相對(duì)狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀，有的甚至可出現(xiàn)急性梗阻。中毒癥

4、狀表現(xiàn)輕，出現(xiàn)晚。,直腸癌臨床表現(xiàn),直腸刺激癥狀：排便不適、排便不盡感，肛門下墜感，腹瀉、里急后重。,癌腫破潰感染癥狀：大便帶血及粘液，膿血便。,腸腔狹窄癥狀：大便變形、變細(xì)，梗阻后有腹脹、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進(jìn)，大便困難。,輔助檢查,大便潛血檢查 初篩手段,直腸指檢簡單易行，是診斷直腸癌的最主要方法。,內(nèi)鏡檢查：直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡檢，可取活檢，是診斷的最有效方法。,鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影檢查,其他B超、CT、血清癌胚抗原（CEA）、雙合診（女）、膀胱鏡（男）等。,治療方式,結(jié)腸癌根治術(shù)：右半結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)、乙狀結(jié)腸切腸切除術(shù)。,直腸癌根治術(shù)：Miles手

5、術(shù)，Dixon手術(shù)。,姑息性手術(shù)。,放療和化療。,護(hù)理評(píng)估：,病例介紹,李立強(qiáng)，男，41歲，于2001年3月6日入院。入院診斷：直腸癌。擬于3月12日在全麻下行腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles）。,病人,手術(shù)經(jīng)過順利，于,1：00PM,返回病房，留置胃腸減壓管,、,腹腔引流管、尿管各一根、,骶前引流管2根,，鎮(zhèn)痛泵一個(gè)。病人神志清醒，訴切口痛，咽痛,，,口干不適。給予禁食，補(bǔ)液，止血，抗感染，支持治療。,術(shù)后第三日結(jié)腸造瘺口有少量稀便流出，病人感到焦躁不安；后經(jīng)精心治療和護(hù)理，病人于3月24日治愈出院。,術(shù)前護(hù)理診斷,恐懼/焦慮:與對(duì)癌癥、手術(shù)的恐懼及結(jié),腸造口的音響有關(guān)。,知識(shí)缺乏：有關(guān)腸

6、道手術(shù)的注意事項(xiàng)及,結(jié)腸造口的護(hù)理知識(shí)。,術(shù)前護(hù)理,一般護(hù)理：心理護(hù)理；維持足夠的營養(yǎng)等。,腸道準(zhǔn)備：,目的：排空糞便，減少細(xì)菌數(shù)量，防止術(shù)后腹腔和切口感染。,方法：,1、,控制飲食術(shù)前23天進(jìn)流質(zhì)。,2、清潔腸道術(shù)前23日口服緩瀉劑，術(shù)前一日晚及術(shù)日晨作清潔灌腸。,3、藥物使用口服腸道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用維生素K。,術(shù)后護(hù)理診斷,疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。,潛在的并發(fā)癥：出血、感染等。,自我形象紊亂：與腹部結(jié)腸造口的建立、,排便方式改變有關(guān)。,一般護(hù)理。,管道護(hù)理。骶前引流管留置57天。尿管留置2周左右，拔管前須行定時(shí)開管，以訓(xùn)練膀胱功能。,結(jié)腸造口的護(hù)理：,1.保護(hù)腹壁

7、切口及造口周圍皮膚,2.預(yù)防造口狹窄：擴(kuò)肛,3.使用人工肛門袋,4.調(diào)節(jié)飲食,5.教會(huì)病人護(hù)理并接受造口。,直腸癌根治術(shù)（Miles）,在左下腹壁做瘺造口,從造瘺口拉出結(jié)腸斷端,人工肛門術(shù)中,人工肛門,人工肛門放大視圖,用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開，以防流出的稀薄糞便污染腹壁切口。,保護(hù)腹壁切口,擴(kuò) 肛,為預(yù)防造口狹窄造口處拆線愈合后，每周擴(kuò)肛兩次，每次510鐘，持續(xù)23月。,人工肛袋的使用,根據(jù)造口大小形狀裁剪造口袋粘膠中心孔，一般比造口大11.5mm。,撕去粘膠保護(hù)紙。,與造口周圍皮膚粘貼緊密。,骶前引流管,【護(hù)理】,（一）手術(shù)前護(hù)理,1.焦慮 與被診斷為直腸癌、擔(dān)心疾病的預(yù)后等因素相關(guān)

8、；病人表現(xiàn)為情緒急躁、偶爾哭泣、進(jìn)食量少、心率增快、睡眠較差。,（1）護(hù)理目標(biāo)：病人能正確對(duì)待疾病，使用有效的應(yīng)對(duì)方式，焦慮減輕。,（2）護(hù)理措施,1）提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激。,2）關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人訴說對(duì)癌癥、即將接受治療的感受，并發(fā)泄不良情緒。,3）告訴病人患病后出現(xiàn)這些情緒反應(yīng)是正常的，協(xié)助病人使用以前成功的應(yīng)對(duì)措施。,4）讓病人了解真實(shí)的病情，以其他病友為例，說明直腸癌的預(yù)后一般是比較好的，使病人樹立信心，安心接受治療。,5）幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)。,（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：病人焦慮程度明顯減輕，表現(xiàn)為情緒較穩(wěn)定，飲食量增加，心率減慢，睡眠改善。,2.知識(shí)缺乏 與對(duì)將

9、進(jìn)行的手術(shù)不了解、綜合治療的意義不明確和對(duì)醫(yī)學(xué)信息的曲解有關(guān)。,（1）護(hù)理目標(biāo)：病人能夠正確描述直腸癌相關(guān)治療知識(shí)，主動(dòng)配合完成術(shù)前準(zhǔn)備，了解術(shù)后可能出現(xiàn)情況的應(yīng)對(duì)方法。,（2）護(hù)理措施,1）向病人介紹手術(shù)前有關(guān)檢查項(xiàng)目的目的和注意事項(xiàng)。,2）講解手術(shù)方式，術(shù)后注意事項(xiàng)和配合要求。,3）告訴病人直腸癌綜合治療的重要意義和具體治療方法。,4）讓病人有充分的時(shí)間詢問問題，澄清其錯(cuò)誤的觀念，促進(jìn)病人適應(yīng)性反應(yīng)。,5）做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作：皮膚準(zhǔn)備：包括直腸癌根治術(shù)(Dixon式)的皮膚；教會(huì)病人有效咳嗽排痰的方法；練習(xí)床上大小便等。,6）做好腸道準(zhǔn)備：術(shù)前2-3日進(jìn)流質(zhì)飲食，靜脈補(bǔ)液；術(shù)前2-3日口服

10、緩瀉劑，術(shù)前1日晚及術(shù)日晨清潔灌腸；術(shù)前口服腸道不吸收抗生素，同時(shí)肌注維生素K1。,（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：病人經(jīng)上述措施后，理解直腸癌治療的方法，能主動(dòng)配合完成術(shù)前各項(xiàng)檢查和準(zhǔn)備，于入院后第3天順利進(jìn)行手術(shù)。,（二）手術(shù)后護(hù)理,1.有體液不足的危險(xiǎn) 與術(shù)中失血、術(shù)后手術(shù)也可能有出血傾向和傷口引流量多有關(guān)。,（1）護(hù)理目標(biāo)：病人保持體液量平衡，表現(xiàn)為血壓和心率平穩(wěn)，尿量30mlh.,（2）護(hù)理措施,1）評(píng)估病人體液狀況及術(shù)后有無出血，包括監(jiān)測(cè)病人面色、皮膚彈性、口干情況，血壓和心率，出入水量，傷口敷料及其引流量等。,2）病人術(shù)后若有出血傾向，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，共同處理。,3）根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈輸液，并根據(jù)

11、病情需要，及時(shí)追加液體輸入量。,2.疼痛 與手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷、腹部手術(shù)切口疼痛、導(dǎo)尿管的移動(dòng)和牽拉有關(guān)。,（1）護(hù)理目標(biāo)：通過應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，病人疼痛減輕。,（2）護(hù)理措施,1）協(xié)助病人采取相對(duì)舒適的半臥位。,2）術(shù)后早期通過靜脈麻醉泵止痛，劑量根據(jù)病人個(gè)體耐受力而定。,3）再進(jìn)行加重疼痛的操作，如換藥前可適量增加鎮(zhèn)痛藥劑量，以減輕病人的疼痛。,4）病人咳嗽排痰時(shí)，應(yīng)協(xié)助用雙手按壓傷口，避免傷口震動(dòng)引起疼痛。,5）妥善固定導(dǎo)尿管及引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動(dòng)、牽拉所引起的疼痛。,6）注意引流的色澤、性質(zhì)和引流量，并正確記錄。,7）密切觀察病人肛門排氣情況，注意腹脹有無好轉(zhuǎn)。,8）觀察病

12、人使用鎮(zhèn)痛劑的效果，其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來的副作用，如呼吸、循環(huán)的抑制。,（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：病人術(shù)后經(jīng)靜脈嗎啡止痛后，疼痛明顯減輕。,3.自立缺陷 與病人接受腹部大手術(shù)、日常生活不能自理有關(guān)。,（1）護(hù)理目標(biāo)：通過三種護(hù)理活動(dòng)即全部補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和教育支持系統(tǒng)，病人逐步恢復(fù)自理，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。,（2）護(hù)理措施,1)注意病人的生活照料，加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，給予霧化吸入，協(xié)助咳嗽排痰等，以防止術(shù)后并發(fā)癥。,2）留置導(dǎo)尿管期間，做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，防止逆行性感染。,3）加強(qiáng)病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。,4）鼓勵(lì)并協(xié)助病人早期活動(dòng)，并逐步增加活動(dòng)量。,（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：病人術(shù)

13、后得到悉心護(hù)理，自理能力逐步恢復(fù)，術(shù)后第4d開始下床活動(dòng)，未發(fā)生任何并發(fā)癥。,4.知識(shí)缺乏 與病人缺乏術(shù)后自我護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和對(duì)今后治療了解甚少有關(guān)。,（1）護(hù)理目標(biāo):病人自我護(hù)理的方法和今后治療的注意事項(xiàng)。,（2）護(hù)理措施,1）知道病人保持良好的心理狀態(tài)，繼續(xù)注意營養(yǎng)的補(bǔ)充，以利身心兩方面的全面康,2）告訴病人輕輕清洗愈合創(chuàng)面后，用柔軟毛巾吸干，涂冷霜于皮膚表面，可防止皮膚干燥脫屑。,3）在病人可以耐受的情況下，恢復(fù)所有活動(dòng)，并逐步增加活動(dòng)量。,4）化療期間，應(yīng)定期復(fù)查血象，并注意有無其他藥物不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)等。告訴病人不良反應(yīng)時(shí)暫時(shí)的，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持治療與與門診定期隨訪。,5）教會(huì)病

14、人盡量吃產(chǎn)氣少易消化的食物。,（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：病人和其姐妹接受以上指導(dǎo)，并掌握乳房自我檢查的方法。,5.有感染的危險(xiǎn) 與腹部傷口、留置尿管有關(guān)。,（1）護(hù)理目標(biāo)：手術(shù)后72h體溫逐步恢復(fù)正常，傷口無紅、腫、熱、痛。導(dǎo)尿管拔除后排尿正常。,（2）護(hù)理措施,1）密切觀察病人的體溫變化。,2）遵醫(yī)囑合理使用抗生素。,3）及時(shí)更換傷口敷料，觀察傷口愈合情況。,4）每天2次做好導(dǎo)尿管護(hù)理，更換引流袋時(shí)注意無菌操作。,（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：病人體溫逐步恢復(fù)正常。導(dǎo)尿管于術(shù)后第3d拔除，能自行排尿，尿色清。術(shù)后第11d拆線，傷口愈合好。,6.康復(fù)知識(shí)缺乏 與病人未經(jīng)歷過手術(shù)，沒有獲得相關(guān)知識(shí)有關(guān)。,（1）護(hù)理目標(biāo)：病人能說出相關(guān)康復(fù)知識(shí)的內(nèi)容。,（2）護(hù)理措施,1）指導(dǎo)病人注意休息，適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，勞逸結(jié)合，逐漸恢復(fù)體力。同時(shí)保持良好的心理狀態(tài)。,2）指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，攝入含足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合。初起少量多餐，從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到正常飲食。,3）擦浴時(shí)注意傷口局部保護(hù)。,4）如再次出現(xiàn)腰痛等情況應(yīng)及時(shí)就診。,5)絕對(duì)臥床3天，3天后下床功能鍛煉。,（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：病人接受以上指導(dǎo)并能掌握,