全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的常見失誤課題課件

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1、,,單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,*,,,單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,*,,全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的常見失誤及其預(yù)防,,,,陳偉,,,,全髖置換術(shù)是一個較復(fù)雜的手術(shù),,手術(shù)質(zhì)量同并發(fā)癥發(fā)生和術(shù)后效果密切相關(guān)。,如何減少手術(shù)操作失誤,至關(guān)重要。,,根據(jù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)、術(shù)后病歷記錄和X光片所見。若有以下發(fā)現(xiàn)則認為操作失誤:,,髖臼前傾,大于20度或,后傾,,,,外傾,大于50度或小于40度,,,髖臼磨通,,臼杯超過骨性髖臼緣0.5厘米以上,,臼杯前傾過大,,,臼杯垂直,

2、,臼杯垂直,,,臼杯垂直,,臼杯垂直,髖臼過深,,,髖臼過淺,髖臼過淺,,髖臼過淺,,,髖臼,杯固定螺釘,位置不良,,,假體柄內(nèi)、外翻置入,,,假體,柄插入過深或過淺,,,,股骨矩小于1厘米,,,,大、小粗隆劈裂,,,,髖臼周圍,殘留骨水泥,。,螺釘位置不良,,螺釘位置不良,,,,柄 內(nèi) 翻,柄內(nèi)翻,,柄內(nèi)翻,,柄外翻,,柄外翻,,股骨距太短,,小粗隆劈裂,…,大粗隆劈裂,…,,小粗隆劈裂,骨水泥殘留,,骨水泥殘留,,,,,,討 論,,全髖置換是一技術(shù)要求較高的手術(shù)。雖然目前開展巳較普遍,但技術(shù)操作還很不規(guī)范。手術(shù)失誤屢有發(fā)生,導(dǎo)致許多并發(fā)癥,影響療效。因而必須認真對待。,,統(tǒng)計表明,2

3、57個髖關(guān)節(jié)置換中有失誤59處,,總發(fā)生率約四分之一,;其中假體柄和臼杯位置不良發(fā)生率最高,占總失誤的44.1%。其次是股骨矩切除過多及大小粗隆劈裂。,,全髖置換的術(shù)前準備十分重要。術(shù)前必須,認真體檢,和,仔細讀片,,了解髖關(guān)節(jié)及其髖周軟組織病理解剖,如髖關(guān)節(jié)活動度、內(nèi)收肌有無攣縮、肢體是否縮短、髖臼緣的骨贅大小、有無骨質(zhì)疏松、髖臼發(fā)育情況以及髓腔大小等,做到心中有數(shù),以便在術(shù)前選擇假體和術(shù)中操作時參考。,,骨質(zhì)疏松時要選擇骨水泥假體,,術(shù)中在銼磨髖臼和打入假體柄時多加小心,以防磨通髖臼和劈裂大小粗隆,必要時預(yù)防性應(yīng)用鋼絲環(huán)扎股骨上端。,,對有,髖臼發(fā)育不良者,,要準備,小髖臼。,術(shù)中要向內(nèi)上

4、方加深髖臼,使臼杯充分納入骨性髖臼。這樣還能延長外展肌力臂,減少人工關(guān)節(jié)負荷,,Stephen測量了116個髖臼假體松動率,結(jié)果發(fā)現(xiàn),凡,加深良好的髖臼假體松動率低。,但也必須小心防止磨通髖臼而降低髖臼假體負荷能力,需及時發(fā)現(xiàn)后植入松質(zhì)骨碎片,,髖臼外唇的骨贅常會產(chǎn)生錯覺使臼杯放置過淺,故應(yīng)根據(jù)術(shù)前X光片所見,在術(shù)中切除增生的骨贅,以便,識別真正臼緣,,正確按放髖臼假體。,,假體術(shù)后脫位的發(fā)生與髖臼杯的位置有著直接關(guān)系。,Kenedy,測定75例髖臼位置,結(jié)果髖臼杯外傾角大的病人其術(shù)后脫位和骨盆骨溶解發(fā)生率均明顯增加,最終髖臼假體松動。,,如何確保髖臼杯的正確著位需注意,幾個環(huán)節(jié),:,,若采用

5、側(cè)臥位外側(cè)切口,應(yīng),牢固的固定骨盆,確保兩側(cè)髂前上棘連線垂直手術(shù)臺,并維持腰椎正常生理性前凸。,,要有良好的髖臼暴露,切除增生的骨贅和盂唇,,辨明臼緣全貌,。銼磨髖臼時要注意方向,尤其是大號磨銼一定要按外傾45度、前傾15度方向銼磨,角度寧可偏小而勿大。按裝髖臼杯時借助定位器,在敲擊過程中要反復(fù)核對方位是否正確。,,股骨假體在髓腔內(nèi)的理想位置應(yīng)是,中立位,。外翻位雖可減少彎曲力矩,降低假體斷裂及松動的危險性。但此時外展肌杠桿臂也相應(yīng)縮短,假體負荷也相應(yīng)增加,加重假體磨損。,,如假體處于內(nèi)翻位,則彎曲力矩增加,使假體的剪應(yīng)力增加,容易造成假體斷裂和松動。因此,為使假體處于,中立位,,應(yīng)首先選用大

6、小和髓腔相匹配的假體。擴髓時應(yīng)盡量使,髓腔銼貼近大轉(zhuǎn)子,并同股骨縱軸,呈一直線,。,,假體安裝時應(yīng)爭取使用中置器。擊入之髓腔銼與股骨上端平齊后,股骨矩與銼之無間隙,以此髓腔銼的大小來選擇假體一般較合適,也可避免過大時劈裂大小粗隆。,,股骨矩是堅硬的皮質(zhì)骨,是對假體上端的有力支撐,切除過多會減弱對假體的支撐力。容易發(fā)生假體松動和下沉。因此股骨頸截骨前應(yīng)首先確定小粗隆位置,在小粗隆上,1—1.5,厘米截骨,盡量用氣鋸或電鋸截骨,避免用骨刀截骨時造成后側(cè)皮質(zhì)骨劈裂。,,用骨水泥全髖時,骨水泥灌注前,應(yīng)用紗布保護周圍肌肉組織,尤其是在髖臼切跡處要填塞紗布,以免骨水泥擠入髖臼后方及肌間隙而不易被發(fā)現(xiàn)。,,萬一,磨通髖臼,需植骨修補,,以免骨水泥被擠入盆腔。髖臼周緣的骨水泥同增生骨贅一樣,不但可能會影響關(guān)節(jié)活動,而且還可能起杠桿支點作用,造成關(guān)節(jié)脫位。,,統(tǒng)計表明:失誤病例,64.4%,發(fā)生在早期病例,后期相對減少,說明隨著手術(shù)經(jīng)驗的積累、操怍技術(shù)的熟練可以減少失誤的發(fā)生。,,失誤67.8%發(fā)生在骨病,新鮮股骨頸骨折相對少。說明骨病由于局部病理改變重,作全髖置換時操作難度要大丶技術(shù)要求高,應(yīng)予以更多重視。,,,Thank You for Your Attention,

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