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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,膽道鏡的使用與注意事項,張敬,2013,年,9,月,膽道鏡的主要技術(shù)參數(shù),視場角,85,(直視),景深,350 mm,頭端部外徑,5 mm,插入管外徑,5 mm,彎曲角度 上,130,,下,90,鉗道孔徑,2 mm,分辨率 ,3.51 lp/mm,有效工作長度,370 mm,膽道鏡是在纖維胃鏡和支氣管鏡的基礎(chǔ)上改進的,不僅可以協(xié)助某些膽道疾病的診斷,還可以進行有效的治療,甚至可替代某些膽道手術(shù),它是膽道手術(shù)的必備器械,其適應(yīng)癥如下:,膽總管,結(jié)石,,肝內(nèi)結(jié)石。,肝外膽管梗阻、膽管癌。,寄生蟲、異物以及膽道
2、內(nèi)其他所見,如良性腫瘤、息肉、應(yīng)激性潰瘍、肉芽腫等。,膽道鏡的適應(yīng)癥,膽總管壁增厚、增粗超過,1cm,者;膽汁混濁;膽總管下段可觸及硬結(jié)或胰腺有硬結(jié)者。,梗阻性黃疸、嚴重胰腺炎或膽石性胰腺炎。,膽道術(shù)后綜合征;原因不明的膽道出血;膽道測壓異常。,膽道狹窄、硬化性膽管炎。,靜脈膽道造影、經(jīng)皮肝穿刺膽道造影、十二指腸鏡逆行胰膽管造影及術(shù)前超聲波顯示肝內(nèi)、外膽管有異常。,對術(shù)中造影出現(xiàn)的假陽性,如氣泡等進行核實。,膽道鏡的適應(yīng)癥,膽總管細,直徑小于,0.5cm,或膽總管壁薄而脆。,術(shù)后未滿,6,周,在引流管周圍未形成瘺道或瘺道過細及彎曲者。,出凝血時間異常尚未矯正者。,膽管炎癥狀未完全控制者。,有嚴
3、重心臟功能異常者。,上述禁忌癥均屬相對禁忌癥,在癥狀改善之后仍可進行膽道鏡檢查和治療。,禁忌癥,切除膽囊后,充分顯露膽總管,必要時可分離十二指腸降部,以利窺視膽總管末段。于膽總管下段前壁作,1cm,長的直切口,兩邊各縫一牽引線。取盡結(jié)石后,在無菌操作下,插入膽道鏡,同時從沖洗管口灌注生理鹽水,并隨時吸凈。 一般先檢視近段膽管,左右肝管,二、三級肝管,有時可達四級肝管,退鏡時檢查左右肝管匯合處,肝總管及膽囊管口。在窺鏡下看清膽管內(nèi)有結(jié)石后,再插入取石籃取出結(jié)石。而后,再檢查膽總管遠端,直至看清楚乏特壺腹為止。由膽道鏡看到的壺腹括約肌部,半數(shù)呈放射狀,其他為魚嘴狀、三角形和無定型。放射狀壺腹開口較
4、干凈,炎癥較輕,纖維膽道鏡容易通過。,操作步驟,插入膽道鏡時,如遇阻力,不可硬插,以免發(fā)生并發(fā)癥。在檢查膽總管遠端時,不必插入十二指腸。,膽道沖洗,以便沖凈膽道中的膽汁、膽泥、血液等,利于窺視病變,沖洗水壓不宜過高,否則易引起膽道感染,一般以,20cmH2O,壓力即可;或?qū)Ⅺ}水吊瓶懸高于病人,1m,即可。,膽道鏡檢查后,于膽總管內(nèi)置粗,T,形管引流(,22,24,號乳膠管),長臂與膽總管垂直,經(jīng)腹壁戳孔通出,使,T,形管瘺道粗、直、短,有助于以后需要時行膽道鏡檢查取石操作。,操作步驟,膽道鏡是一種高精密儀器,因此除專業(yè)醫(yī)生操作之外,應(yīng)由經(jīng)過一定基礎(chǔ)訓(xùn)練,熟悉機器性能的專業(yè)技術(shù)人員保管、消毒和保
5、養(yǎng)。,膽道鏡的保養(yǎng),冷光源的維護使用,冷光源最好放于平穩(wěn)固定通風處。地線必須確切地接在水管上。檢查電源電壓與機器規(guī)定使用電壓數(shù)值是否符合。打開光源如無光出現(xiàn),可打開燈箱蓋檢查:燈絲是否融斷。插座導(dǎo)線是否松動,鹵素燈泡是否按牢。夏季使用光源要用電風扇散熱。,冷光源的維修保養(yǎng),膽道鏡是由幾萬根極細的玻璃纖維組成的導(dǎo)光系統(tǒng),分導(dǎo)光束和導(dǎo)像束,目鏡中見到網(wǎng)狀圖案中出現(xiàn)黑點表示導(dǎo)像束受損;光線變暗,表示導(dǎo)光束受損或物鏡鏡面沾有污跡。故在放置、清洗及使用時,要雙手持鏡,不得銳角彎曲及扭折。注意避免撞擊硬物,要輕拿輕放。盡量減少,X,線照射,以防導(dǎo)光性能銳減。裝箱外出時應(yīng)在關(guān)箱前檢查鏡體是否安全納入型道內(nèi)。
6、,主機鏡體的維護使用,使用前后要檢查方向控制柄連接鋼絲是否靈活,使用角度調(diào)節(jié)紐時用力適中,緩慢。對觀察有困難的部位,不能單靠旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)紐,應(yīng)適當配合鏡身的進退,順鐘向或逆鐘向轉(zhuǎn)位,不操作時,方向扭應(yīng)處于“自由”位置。三通和管道無法插入器械或排水不暢,可因凝血塊和結(jié)石堵塞,主機鏡體的維護使用,手術(shù)完后,應(yīng)立即用流動的水清洗,用清潔刷清潔管道,將膽汁及血跡洗凈,同時用紗布輕擦鏡身表面,用橡皮充氣球?qū)⒐艿来蹈?,末端可局部涂以少量硅油,以防干裂,減緩蛇皮管老化,物鏡鏡面涂以硅臘,用以保護鏡面。處理完畢應(yīng)垂直掛在配有干燥劑的特制的鏡柜內(nèi)。,主機鏡體的維護使用,活檢鉗與取石器用后亦應(yīng)及時徹底清洗干凈。取石網(wǎng)用一次性注射器盛水反復(fù)沖洗干凈后,用橡皮沖氣球?qū)⑺芰瞎艿来蹈桑⑶覍⒕W(wǎng)送出套管外,保持張開狀態(tài)?;顧z鉗的開關(guān)環(huán)不能承受大的力量,配合活檢時用力不宜過猛,以防損壞鉗瓣之關(guān)節(jié)部。用畢后要清洗干凈,涂以甘油、保持閉合自如,三通要保持干燥,防止生銹。,附件的維護使用,謝謝,