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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,乳腺癌改良根治術(shù),主要內(nèi)容,1,疾病的發(fā)展史,2,3,4,應(yīng)用解剖,護(hù)理配合要點,6,5,疾病的相關(guān)知識,體位及用物,手術(shù)步驟,女性乳房的解剖,乳房位于胸前，附著于兩側(cè)胸壁肌肉和胸大肌筋膜上。乳房的范圍一般在第,2-6,肋之間，內(nèi)起胸骨旁，外達(dá)腋前線或腋中線。乳房內(nèi)側(cè),2/3,位于胸大肌表面，外側(cè),1/3,超過胸大肌腋緣而位于前鋸肌表
2、面。,乳房的中心為乳頭，略向外突起。成年女性的乳頭位于第,4,肋間隙或第,5,肋與鎖骨中線交點處，周圍環(huán)繞乳暈。,女性乳房的解剖,乳房由乳腺皮下脂肪和纖維組織構(gòu)成。乳房內(nèi)有脂肪組織及放射狀排列的腺葉,15-20,個，每個腺葉與輸乳管相連，開口于乳頭。腺葉間有許多垂直行走的纖維束與皮膚及胸筋膜相連，稱,cooper,韌帶。,乳房淋巴網(wǎng),1,胸大肌外 緣淋巴管,腋窩淋巴結(jié),鎖骨下淋巴結(jié),鎖骨上淋巴結(jié),2,乳房內(nèi)側(cè)淋巴液,胸骨旁淋巴結(jié),3,兩側(cè)乳房間交通支,4,乳房深側(cè)淋巴網(wǎng)腹直肌前鞘,肝鐮狀韌帶,肝,淺組靜脈,橫行靜脈向胸骨旁穿過胸肌，匯入內(nèi)乳靜脈,縱行靜脈向鎖骨上窩走行，注入頸下部淺靜脈，爾后匯
3、入頸前靜脈,乳腺的血運,深組靜脈,內(nèi)乳靜脈的穿支注入同側(cè)無名靜脈，是乳癌經(jīng)血行,肺轉(zhuǎn)移,的一條重要途徑,直接注入肋間靜脈，再經(jīng)肋間靜脈與椎靜脈的交通支，引入奇靜脈、上腔靜脈，此為乳癌經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至,脊柱、骨盆、顱骨,等的途徑,直接匯入腋靜脈，爾后進(jìn)入鎖骨下靜脈及無名靜脈，此為乳癌血行,肺轉(zhuǎn)移,的又一途徑,乳腺的血運,乳腺的動脈,胸廓內(nèi)動脈,胸外側(cè)動脈,胸肩峰動脈,肋間動脈穿支,胸肩峰動脈,乳腺的血運,Halsted,根治術(shù),50,年代擴(kuò)大根治,60,年代改良根治,80,年代保乳手術(shù),乳腺癌的外科治療史,19,世紀(jì)末,20,世紀(jì),減少對機(jī)體的破壞，保留了胸大肌，使患側(cè)上肢的內(nèi)旋、內(nèi)收和爬攀等功能得
4、到了充分保存,乳腺癌的病理分型,非浸潤性癌,原位癌,小葉原位癌,導(dǎo)管內(nèi)癌,早期浸潤性癌,早期浸潤性,小葉癌,導(dǎo)管癌,浸潤性特殊癌,乳頭狀癌,髓樣癌,小管癌,粘液腺癌,鱗狀細(xì)胞癌,浸潤性非特殊癌,浸潤性小葉癌,硬癌,腺癌,單純癌,乳腺癌改良根治的適應(yīng)癥,、,期乳癌,良性腫瘤有癌變無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,期乳癌,無禁忌癥,期乳癌,無禁忌癥,麻醉,體位及用物,氣管內(nèi)全麻,仰臥位，患側(cè)上肢外展,90,并固定在手術(shù)臺的手架上胸部墊高,5cm,左右,小清創(chuàng) 剖器,1.4#,絲線 電刀 吸引器 成人套針 乳癌補充（中單 繃帶 棉墊）皮膚膜 軟枕兩個 手架 熱蒸餾水 引流管,手術(shù)切口,橫月牙形,縱梭狀切口,手術(shù)步驟,手術(shù)
5、步驟,清掃腋窩淋巴結(jié),安置引流管,游離皮瓣,上至鎖骨，內(nèi)側(cè)至腋中線，外至背闊肌前緣，下至肋弓及腹直肌上部，將乳腺及上述范圍內(nèi)的皮下組織及腹直肌前鞘上,13,切除，從胸大肌膜面分離,顯露腋窩，用銳剪刀從腋頂部開始，沿著腋靜脈小心細(xì)致地向下分離脂肪組織和淋巴結(jié)。注意保護(hù)腋靜脈、胸長神經(jīng)和胸背神經(jīng)。最后清除中央淋巴結(jié)、腋靜脈淋巴結(jié)胸大肌內(nèi)側(cè)淋巴結(jié)和肩胛下淋巴結(jié),引流管安置于腋窩處并加壓包扎,術(shù) 前 護(hù) 理,心理護(hù)理,化驗檢查：肝功能，凝血,4,項等,禁食禁水,去除飾物 如義齒，文胸,排空膀胱,介紹手術(shù)流程,術(shù),前,訪,視,術(shù)中護(hù)理要點,肢體有無接觸金屬物品,肢體的溫度、濕度,負(fù)極板黏貼,心率、呼吸血壓,疼痛、,惡心、嘔吐,靜脈通道的通暢,術(shù),中,病,情,觀,察,術(shù)中護(hù)理要點,術(shù)中無瘤技術(shù),切口保護(hù),整塊切除,銳性分離,操作輕柔,術(shù)后護(hù)理要點,術(shù)后,愛心護(hù)送,妥善固定引流管,觀察生命體征,Thank You !,
乳腺癌改良根治術(shù)護(hù)理配合
