乳腺癌的超聲診斷 課件

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1、乳腺癌的超聲診斷乳腺癌的超聲診斷1解解解解 剖剖剖剖v成年女性的乳腺位于胸前成年女性的乳腺位于胸前2626肋軟骨前肋軟骨前,正常乳房每側(cè)包正常乳房每側(cè)包括括15201520個(gè)腺葉個(gè)腺葉,每一個(gè)腺葉又分為許多小葉每一個(gè)腺葉又分為許多小葉,每個(gè)小葉每個(gè)小葉 由由10151015個(gè)腺泡組成個(gè)腺泡組成 。其中還有導(dǎo)管，脂肪及纖維組織。其中還有導(dǎo)管，脂肪及纖維組織。v胸部的淺筋膜包裹整個(gè)乳房乳腺囊胸部的淺筋膜包裹整個(gè)乳房乳腺囊v乳腺囊伸入各小葉之間形成小葉間隔乳房懸韌帶或庫(kù)乳腺囊伸入各小葉之間形成小葉間隔乳房懸韌帶或庫(kù)柏氏柏氏(Coopers)(Coopers)韌帶韌帶v由淺至深層，依次為：皮膚，淺筋膜

2、淺層由淺至深層，依次為：皮膚，淺筋膜淺層,皮下脂肪，腺皮下脂肪，腺體，淺筋膜深層，胸大肌，肋骨及肋間肌。體，淺筋膜深層，胸大肌，肋骨及肋間肌。v乳房的血管分布乳房的血管分布v 內(nèi)側(cè)由乳房?jī)?nèi)動(dòng)脈供血，發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈。內(nèi)側(cè)由乳房?jī)?nèi)動(dòng)脈供血，發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈。v 外側(cè)由腋動(dòng)脈供血外側(cè)由腋動(dòng)脈供血v 同時(shí)有同名靜脈伴行同時(shí)有同名靜脈伴行v乳房的淋巴回流乳房的淋巴回流:集中匯合于腋窩，然后至鎖骨下群。集中匯合于腋窩，然后至鎖骨下群。解 剖成年女性的乳腺位于胸前22解解解解 剖剖剖剖解 剖3解解解解 剖剖剖剖解 剖4正常乳腺的超聲圖像正常乳腺的超聲圖像正常乳腺的超聲圖像正常乳腺的超聲圖像v腺體層呈中強(qiáng)回聲夾

3、雜有中低回聲，排列比較整齊，層次結(jié)構(gòu)清晰.v超聲斷面圖顯示乳房由淺至深為：v 皮膚 皮下脂肪 腺體 胸大肌 肋骨正常乳腺的超聲圖像腺體層呈中強(qiáng)回聲夾雜有中低回聲，排列比較整5乳腺常見(jiàn)疾病乳腺常見(jiàn)疾病乳腺常見(jiàn)疾病乳腺常見(jiàn)疾病乳腺炎：急性，慢性，膿腫乳腺炎：急性，慢性，膿腫乳腺增生病乳腺增生病:小葉增生，囊性增生，腺病小葉增生，囊性增生，腺病導(dǎo)管擴(kuò)張癥：導(dǎo)管擴(kuò)張，囊腫導(dǎo)管擴(kuò)張癥：導(dǎo)管擴(kuò)張，囊腫良性腫瘤：纖維腫瘤，囊內(nèi)瘤，脂肪瘤良性腫瘤：纖維腫瘤，囊內(nèi)瘤，脂肪瘤惡性腫瘤：乳腺癌，特殊乳腺癌，其他惡性腫瘤：乳腺癌，特殊乳腺癌，其他 惡性腫瘤（肉瘤，淋巴瘤，黑色素瘤）惡性腫瘤（肉瘤，淋巴瘤，黑色素瘤）乳

4、腺常見(jiàn)疾病乳腺炎：急性，慢性，膿腫6解 剖超聲顯示：腫物直徑較大，常達(dá)46cm，圓球形，邊界比較光滑，內(nèi)部呈等回聲或部分無(wú)回聲區(qū)。合并壞死或硬化明顯的惡性腫瘤內(nèi)部無(wú)或少許血流導(dǎo)管擴(kuò)張癥：導(dǎo)管擴(kuò)張，囊腫胸大肌最初僅表現(xiàn)位一側(cè)乳房無(wú)痛性腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，多為單發(fā)，可以被推動(dòng)。各種類型乳腺癌的聲像圖后期或與皮膚粘連，早期容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。以細(xì)胞成分為主者，超聲顯示透聲性好；發(fā)病年齡多在4060歲，其病因仍不太清楚同時(shí)邊界不整，境界不清。超聲顯示：腫物直徑較大，常達(dá)46cm，圓球形，邊界比較光滑，內(nèi)部呈等回聲或部分無(wú)回聲區(qū)。皮下脂肪硬癌其體積小，大多為纖維組織故質(zhì)地堅(jiān)硬，聲像圖顯示腫瘤邊界不整齊，境界

5、不清，后方回聲明顯衰減。解 剖乳乳乳乳 腺腺腺腺 癌癌癌癌v乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈明顯上乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)升趨勢(shì) v發(fā)病年齡多在發(fā)病年齡多在4060歲，其病因仍不太清楚歲，其病因仍不太清楚v乳腺癌的治療方法和預(yù)后主要取決于腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早乳腺癌的治療方法和預(yù)后主要取決于腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷期診斷v乳腺腫瘤血管在診斷、判斷預(yù)后、了解術(shù)前化療效果等方乳腺腫瘤血管在診斷、判斷預(yù)后、了解術(shù)前化療效果等方面有重要的作用面有重要的作用解 剖乳 腺 癌乳腺癌是女性7乳乳乳乳 腺腺腺腺 癌癌癌癌v乳腺癌是發(fā)生在乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮的惡性腫

6、瘤。乳腺癌是發(fā)生在乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤。女性多見(jiàn)，在女性惡性腫瘤中占第二位。女性多見(jiàn)，在女性惡性腫瘤中占第二位。v臨床表現(xiàn)：早期多無(wú)任何癥狀。最初僅表現(xiàn)位一側(cè)乳房無(wú)臨床表現(xiàn)：早期多無(wú)任何癥狀。最初僅表現(xiàn)位一側(cè)乳房無(wú)痛性腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，多為單發(fā)，可以被推動(dòng)。隨痛性腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，多為單發(fā)，可以被推動(dòng)。隨癌瘤逐漸長(zhǎng)大，可浸入筋膜或庫(kù)柏韌帶，腫塊處皮膚出現(xiàn)癌瘤逐漸長(zhǎng)大，可浸入筋膜或庫(kù)柏韌帶，腫塊處皮膚出現(xiàn)橘皮樣改變或乳頭內(nèi)陷?？梢猿霈F(xiàn)周圍淋巴結(jié)的腫大和遠(yuǎn)橘皮樣改變或乳頭內(nèi)陷。可以出現(xiàn)周圍淋巴結(jié)的腫大和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀。處轉(zhuǎn)移的癥狀。乳 腺 癌乳腺癌是發(fā)生在乳腺導(dǎo)管上皮及末梢

7、導(dǎo)管上皮的惡性8惡性腫瘤多為血供豐富,分布紊亂,顯示穿支血管(從周邊進(jìn)入內(nèi)部。如髓樣癌表現(xiàn)為瘤體較大，邊界光滑，內(nèi)部為等回聲，部分為無(wú)回聲區(qū)，后方回聲不衰減，有時(shí)反而增強(qiáng)。超聲顯示：常位于導(dǎo)管內(nèi)呈中低回聲區(qū)，有蟹足樣浸潤(rùn)，后壁常呈衰減暗區(qū)。各種類型乳腺癌的聲像圖CDFI示腫塊內(nèi)部及周邊點(diǎn)條狀彩色血流信號(hào)。成年女性的乳腺位于胸前26肋軟骨前,正常乳房每側(cè)包括1520個(gè)腺葉,每一個(gè)腺葉又分為許多小葉,每個(gè)小葉 由1015個(gè)腺泡組成。US:右乳外側(cè)低回聲團(tuán)塊邊界清晰，形態(tài)規(guī)則內(nèi)見(jiàn)數(shù)條彩色血流信號(hào)腺體硬癌的癌細(xì)胞少,大多為纖維組織,癌體小而堅(jiān)硬,惡性程度高，早期發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。良性腫瘤常表現(xiàn)為周邊血流,

8、無(wú)穿支血管,內(nèi)部少量分布規(guī)則的血流,RI0.不整、粗糙、側(cè)方聲影罕見(jiàn)以細(xì)胞成分為主者，超聲顯示透聲性好；惡性腫瘤多為血供豐富,分布紊亂,顯示穿支血管(從周邊進(jìn)入內(nèi)部。同時(shí)有同名靜脈伴行解 剖肋骨以細(xì)胞成分為主者，超聲顯示透聲性好；乳腺增生病:小葉增生，囊性增生，腺病各種類型乳腺癌的聲像圖各種類型乳腺癌的聲像圖各種類型乳腺癌的聲像圖各種類型乳腺癌的聲像圖v聲像圖一般表現(xiàn)：呈不均質(zhì)的低回聲團(tuán)塊，形態(tài)不規(guī)則，聲像圖一般表現(xiàn)：呈不均質(zhì)的低回聲團(tuán)塊，形態(tài)不規(guī)則，無(wú)包膜，周圍凹凸不平，呈小分葉狀或蟹足樣，有的腫無(wú)包膜，周圍凹凸不平，呈小分葉狀或蟹足樣，有的腫塊周邊顯示強(qiáng)回聲帶，有的腫塊內(nèi)部顯示較強(qiáng)的粗斑點(diǎn)

9、塊周邊顯示強(qiáng)回聲帶，有的腫塊內(nèi)部顯示較強(qiáng)的粗斑點(diǎn)狀回聲。狀回聲。CDFICDFI示腫塊內(nèi)部及周邊點(diǎn)條狀彩色血流信號(hào)。示腫塊內(nèi)部及周邊點(diǎn)條狀彩色血流信號(hào)。v乳腺癌的超聲圖像，依賴于病理及組織學(xué)而定。以細(xì)胞乳腺癌的超聲圖像，依賴于病理及組織學(xué)而定。以細(xì)胞成分為主者，超聲顯示透聲性好；以纖維組織為主者，成分為主者，超聲顯示透聲性好；以纖維組織為主者，則透聲性差則透聲性差。v根據(jù)病理不同，腫瘤的聲像圖存在一定差異。如髓樣癌根據(jù)病理不同，腫瘤的聲像圖存在一定差異。如髓樣癌表現(xiàn)為瘤體較大，邊界光滑，內(nèi)部為等回聲，部分為無(wú)表現(xiàn)為瘤體較大，邊界光滑，內(nèi)部為等回聲，部分為無(wú)回聲區(qū)，后方回聲不衰減，有時(shí)反而增強(qiáng)。

10、硬癌其體積回聲區(qū)，后方回聲不衰減，有時(shí)反而增強(qiáng)。硬癌其體積小，大多為纖維組織故質(zhì)地堅(jiān)硬，聲像圖顯示腫瘤邊界小，大多為纖維組織故質(zhì)地堅(jiān)硬，聲像圖顯示腫瘤邊界不整齊，境界不清，后方回聲明顯衰減。不整齊，境界不清，后方回聲明顯衰減。惡性腫瘤多為血供豐富,分布紊亂,顯示穿支血管(從周邊進(jìn)入內(nèi)部9各種類型乳腺癌的聲像圖各種類型乳腺癌的聲像圖各種類型乳腺癌的聲像圖各種類型乳腺癌的聲像圖1.乳頭狀導(dǎo)管癌：在乳腺的中心導(dǎo)管內(nèi)，可見(jiàn)癌組織充滿管腔，癌累及導(dǎo)管范圍廣，呈中心性散在分布?？蓴D出黏液、血液、粘稠狀物。超聲顯示：常位于導(dǎo)管內(nèi)呈中低回聲區(qū)，有蟹足樣浸潤(rùn)，后壁常呈衰減暗區(qū)。各種類型乳腺癌的聲像圖乳頭狀導(dǎo)管癌

11、：在乳腺的中心導(dǎo)管內(nèi)，可見(jiàn)10乳頭狀導(dǎo)管癌乳頭狀導(dǎo)管癌乳頭狀導(dǎo)管癌乳頭狀導(dǎo)管癌乳頭狀導(dǎo)管癌11乳頭狀導(dǎo)管癌乳頭狀導(dǎo)管癌乳頭狀導(dǎo)管癌12各種類型乳腺癌的聲像圖各種類型乳腺癌的聲像圖各種類型乳腺癌的聲像圖各種類型乳腺癌的聲像圖 髓樣癌：體積一般較大，直徑可達(dá)髓樣癌：體積一般較大，直徑可達(dá)46cm46cm，圓球形，界限，圓球形，界限清楚，質(zhì)地較軟，多位于乳房的深部。后期或與皮膚粘連，清楚，質(zhì)地較軟，多位于乳房的深部。后期或與皮膚粘連，早期容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。腫物大而質(zhì)軟，易壞死而破潰。早期容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。腫物大而質(zhì)軟，易壞死而破潰。超聲顯示：腫物直徑較大，常達(dá)超聲顯示：腫物直徑較大，常達(dá)4 46cm6cm，

12、圓球形，邊，圓球形，邊界比較光滑，內(nèi)部呈等回聲或部分無(wú)回聲區(qū)。有時(shí)亦可見(jiàn)界比較光滑，內(nèi)部呈等回聲或部分無(wú)回聲區(qū)。有時(shí)亦可見(jiàn)散在不均的光點(diǎn)伴無(wú)回聲區(qū)，后方回聲一般不衰減，如后散在不均的光點(diǎn)伴無(wú)回聲區(qū)，后方回聲一般不衰減，如后方衰減，則惡性程度較大方衰減，則惡性程度較大各種類型乳腺癌的聲像圖 髓樣癌：體積一般較大，直徑可達(dá)13髓髓髓髓 樣樣樣樣 癌癌癌癌髓 樣 癌14髓髓髓髓 樣樣樣樣 癌癌癌癌髓 樣 癌15髓髓髓髓 樣樣樣樣 癌癌癌癌髓 樣 癌16髓髓髓髓 樣樣樣樣 癌癌癌癌髓 樣 癌17髓髓髓髓 樣樣樣樣 癌癌癌癌髓 樣 癌18各種類型乳腺癌的聲像圖各種類型乳腺癌的聲像圖各種類型乳腺癌的聲像圖

13、各種類型乳腺癌的聲像圖3.3.硬癌硬癌:為乳腺中較常見(jiàn)的一種為乳腺中較常見(jiàn)的一種,占占70%70%以上以上.硬癌的癌細(xì)硬癌的癌細(xì)胞少胞少,大多為纖維組織大多為纖維組織,癌體小而堅(jiān)硬癌體小而堅(jiān)硬,惡性程度高，早期惡性程度高，早期發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。超聲顯示：內(nèi)部及后部回聲明顯衰減呈衰減暗區(qū)，超聲顯示：內(nèi)部及后部回聲明顯衰減呈衰減暗區(qū)，是其一大特點(diǎn)。同時(shí)邊界不整，境界不清。是其一大特點(diǎn)。同時(shí)邊界不整，境界不清。各種類型乳腺癌的聲像圖3.硬癌:為乳腺中較常見(jiàn)的一種,占7019硬硬硬硬 癌癌癌癌硬 癌20各種類型乳腺癌的聲像圖各種類型乳腺癌的聲像圖各種類型乳腺癌的聲像圖各種類型乳腺癌的聲像圖4

14、.其他乳癌其他乳癌單純癌、腺癌、粘液癌等單純癌、腺癌、粘液癌等各種類型乳腺癌的聲像圖4.其他乳癌21乳腺良、惡性病變鑒別點(diǎn)乳腺良、惡性病變鑒別點(diǎn)乳腺良、惡性病變鑒別點(diǎn)乳腺良、惡性病變鑒別點(diǎn)良性良性惡性惡性邊緣及輪廓邊緣及輪廓整齊、光滑、多有側(cè)方聲影不整、粗糙、側(cè)方聲影罕見(jiàn)包膜包膜有無(wú)內(nèi)部回聲內(nèi)部回聲無(wú)回聲或均質(zhì)低回聲分布不均、呈實(shí)性衰減后壁回聲后壁回聲整齊、增強(qiáng)、清晰不整、減弱、不清腫物后回聲腫物后回聲正常或增強(qiáng)多有衰減皮膚或組織浸潤(rùn)皮膚或組織浸潤(rùn)無(wú)有縱橫比縱橫比1乳腺良、惡性病變鑒別點(diǎn)良性惡性邊緣及輪廓整齊、光滑、多有側(cè)方22乳腺良惡性腫瘤的彩超鑒別要點(diǎn)乳腺良惡性腫瘤的彩超鑒別要點(diǎn)乳腺良惡性

15、腫瘤的彩超鑒別要點(diǎn)乳腺良惡性腫瘤的彩超鑒別要點(diǎn)v惡性腫瘤多為血供豐富惡性腫瘤多為血供豐富,分布紊亂分布紊亂,顯示穿支血管顯示穿支血管(從周邊從周邊進(jìn)入內(nèi)部。但小乳癌進(jìn)入內(nèi)部。但小乳癌.合并壞死或硬化明顯的惡性腫瘤內(nèi)合并壞死或硬化明顯的惡性腫瘤內(nèi)部無(wú)或少許血流部無(wú)或少許血流v良性腫瘤常表現(xiàn)為周邊血流良性腫瘤常表現(xiàn)為周邊血流,無(wú)穿支血管無(wú)穿支血管,內(nèi)部少量分布規(guī)內(nèi)部少量分布規(guī)則的血流則的血流,RI0.7.,RI0.7.v對(duì)良惡性腫物的鑒別內(nèi)部血流較周邊的更有意義對(duì)良惡性腫物的鑒別內(nèi)部血流較周邊的更有意義v需注意炎性包塊血供可較為豐富需注意炎性包塊血供可較為豐富乳腺良惡性腫瘤的彩超鑒別要點(diǎn)惡性腫瘤多

16、為血供豐富,分布紊亂,23本本本本 章章章章 重重重重 點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)v乳腺的基本解剖乳腺的基本解剖v乳腺癌的超聲診斷要點(diǎn)乳腺癌的超聲診斷要點(diǎn)v乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷本 章 重 點(diǎn)24思思思思 考考考考 題題題題思 考 題25病例病例病例病例1 1 1 1，女，女，女，女，42424242歲歲歲歲vUS:US:左乳外上低回聲團(tuán)左乳外上低回聲團(tuán)塊塊邊界不清，形態(tài)不邊界不清，形態(tài)不規(guī)則規(guī)則內(nèi)見(jiàn)散在鈣化點(diǎn)內(nèi)見(jiàn)散在鈣化點(diǎn)彩色血流信號(hào)豐富彩色血流信號(hào)豐富？病例1，女，42歲US:左乳外上低回聲團(tuán)塊邊界不清，形態(tài)26病例病例病例病例2 2，女，女，女，女，4646歲歲歲歲vUS:US:右乳外側(cè)低回聲團(tuán)右乳外側(cè)低回聲團(tuán)塊塊邊界清晰，形態(tài)規(guī)則邊界清晰，形態(tài)規(guī)則內(nèi)見(jiàn)數(shù)條彩色血流信號(hào)內(nèi)見(jiàn)數(shù)條彩色血流信號(hào)？病例2，女，46歲US:右乳外側(cè)低回聲團(tuán)塊邊界清晰，形態(tài)規(guī)27Thank You!謝謝觀謝謝觀看！看！謝謝觀看！