PiCCO參數(shù)解讀(已看兩遍-很好)ppt課件

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1、領先的微創(chuàng)血流動力學監(jiān)測PiCCO 血流動力學監(jiān)測 Pulse Contour Cardiac Output領先的微創(chuàng)血流動力學監(jiān)測PiCCO 血流動力學監(jiān)測 PiCCO2 Get the complete picturePiCCO測得參數(shù)：測得參數(shù)：容量/前負荷參數(shù)：胸腔內血容積 ITBV 全心舒張末期容積 GEDV 每搏量變異 SVV 脈壓變異 PPV 中心靜脈壓CVP 流量/后負荷參數(shù)：心輸出量 CO 每搏量 SV 系統(tǒng)血管阻力 SVR 動脈壓 AP 心率 HR心肌收縮力參數(shù)：全心射血分數(shù) GEF 心功能指數(shù) CFI 左心室收縮力指數(shù) dPmx 心輸出力CPO肺相關參數(shù)：血管外肺水 EV

2、LW 肺血管通透性指數(shù) PVPI氧飽和參數(shù)：中心靜脈氧飽和度ScvO2 氧供DO2 氧耗VO22PiCCO測得參數(shù)：容量/前負荷參數(shù)：胸腔內血容積 IPiCCO2 Get the complete picture連接示意圖連接示意圖3連接示意圖3PiCCO2 Get the complete picture Tb注射注射t經肺熱稀釋測量心輸出量經肺熱稀釋測量心輸出量COTb=血液溫度Ti =注射液溫度Vi =注射液容積 Tb.dt=熱稀釋曲線下面積K =校正系數(shù)，與體重、血溫和注射液溫度相關中心靜脈注射指示劑后，中心靜脈注射指示劑后，PiCCO動脈導管尖端的熱敏電阻測量溫度的變化動脈導管尖端的

3、熱敏電阻測量溫度的變化分析熱稀釋曲線后，通過改進的分析熱稀釋曲線后，通過改進的Stewart-Hamilton公式計算得到單次的心輸出量公式計算得到單次的心輸出量(CO）心心輸出量出量4 Tb注射t經肺熱稀釋測量心輸出量COTb=PiCCO2 Get the complete picture心心輸出量出量COStroke volumeHeart RateAfterlaodContractilityPrelaodPCCO 脈搏脈搏輪廓廓連續(xù)心排量心排量Pulse Contour Cardiac OutputPCCI 脈搏脈搏輪廓廓連續(xù)心排量指數(shù)心排量指數(shù)Pulse Contour Cardiac

4、 IndexSV依賴于前負荷，心肌收縮力和后負荷Index(PCCI)related to body surface areaCardiac Output 每一分鐘心臟輸出的血液量6心輸出量COStroke volumeHeart RateAPiCCO2 Get the complete picture經肺熱稀釋非連續(xù)性監(jiān)測CO 校準 動脈輪廓分析 連續(xù)(Beat-by-Beat)PCCO=cal HR SystoleP(t)SVR+C(p)dPdt()dt通過熱稀釋法得到校正因子通過熱稀釋法得到校正因子7經肺熱稀釋監(jiān)測CO 校準 動脈輪廓分析PCCO=cal PiCCO2 Get the c

5、omplete picture前前負荷荷壓力指力指標CVP/PCWP容量反映容量反映值SVV/PPV容量指容量指標 GEDV/ITBVPiCCO前負荷參數(shù)解讀：前負荷參數(shù)解讀：PiCCO參數(shù)參數(shù)8前負荷壓力指標容量反映值容量指標 PiCCO前負荷參數(shù)解讀：PiCCO2 Get the complete picture前負荷的容量指標：前負荷的容量指標：全心舒張末期容積全心舒張末期容積GEDV:指數(shù)正常值指數(shù)正常值 680-800ml/m2GEDV Global End-diastolic VolumeGEDI Global End-diastolic Volume Index心心臟四個腔室內血

6、液的四個腔室內血液的總量量前負荷是充足CO的必要前提GEDI is indexed to“理想體表面積”9前負荷的容量指標：全心舒張末期容積GEDV:指數(shù)正常值 PiCCO2 Get the complete pictureGEDV 和和SV之間有良好的關聯(lián)性：之間有良好的關聯(lián)性：Michard et al.,Chest 2003;124(5):1900-190810GEDV 和SV之間有良好的關聯(lián)性：Michard et aPiCCO2 Get the complete pictureITBV Intrathoracic Blood VolumeITBI Intrathoracic Bloo

7、d Volume Index心臟四個腔室以及肺血管內的血液量總和心臟四個腔室以及肺血管內的血液量總和Preload volume is necessary for an adequate COITBV is indexed to“Predicted Body Surface Area”ITBVITBV 900 ml/m胸腔內血容積胸腔內血容積ITBV:指數(shù)正常值指數(shù)正常值 850-1000ml/m211ITBV Intrathoracic Blood VolPiCCO2 Get the complete picture壓力和容量反映前負荷壓力和容量反映前負荷 ITBV(and thus GED

8、V)seems to be a better indicator of left ventricular preload than PCWPHoeft A,Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine,19951112壓力和容量反映前負荷 ITBV(and thus GEDVPiCCO2 Get the complete picture壓力和容量反映前負荷壓力和容量反映前負荷 急性呼吸衰竭采用機械通氣病人急性呼吸衰竭采用機械通氣病人 ichtwarck-Aschoff et al,Intensive Care Med 18:142-147,

9、1992 CVPITBVIPCWP13壓力和容量反映前負荷 急性呼吸衰竭采用機械通氣病人 ichPiCCO2 Get the complete picture前負荷的容量反映值前負荷的容量反映值:動態(tài)指標動態(tài)指標過去30秒內,最大SV減去最小SV,再除以平均SV所得的值吸呼氣過程回心血液量改變造成前負荷的改變容量反映值可以用來預測液體管理SVmaxSVminPPminPPmax每博量變異每博量變異SVV：正常值10%脈壓變異脈壓變異PPV：正常值 10%14前負荷的容量反映值:動態(tài)指標過去30秒內,最大SV減去最小PiCCO2 Get the complete picture SVV/PPV

10、限制要求：限制要求：為了正確使用容量反映參數(shù)，首先確認以下三點為了正確使用容量反映參數(shù)，首先確認以下三點:病人是否完全機械通氣?病人是否竇性心律而無心律失常?動脈壓力波形是否正常，有沒有收到外界因素干擾?15 SVV/PPV 限制要求：為了正確使用容量反映參PiCCO2 Get the complete picture16Crit Care Med 2006 Vol.34,No.5PLR as a“reversible volume challenge”容量反應性方法：容量反應性方法：1616Crit Care Med 2006 Vol.34,PiCCO2 Get the complete p

11、icture前負荷是前負荷是CO的必要前提，心肌收縮力則是的必要前提，心肌收縮力則是CO的必須補充的必須補充 左心室收縮力指數(shù)：左心室收縮力指數(shù)：dPmx 全心射血分數(shù)：全心射血分數(shù)：GEF 心功能指數(shù)：心功能指數(shù)：CFI 心輸出力：心輸出力：CPOPiCCO心肌收縮力參數(shù)心肌收縮力參數(shù)：17前負荷是CO的必要前提，心肌收縮力則是CO的必須補充 左心PiCCO2 Get the complete picture心肌收縮力參數(shù)：心肌收縮力參數(shù)：是p/t max的縮寫，動脈壓力波形上動脈壓力波形上升支的最大斜率和速率升支的最大斜率和速率也就是收縮期大動脈壓上升速度的快慢它是左心室收縮力的近似值，和

12、左心收縮時的最大收縮壓力有絕佳關聯(lián)左心室收縮力指數(shù)左心室收縮力指數(shù):dpmx dpmx 正常值：正常值：900-1200900-1200 mmHg/smmHg/s 18心肌收縮力參數(shù)：是p/t max的縮寫，動脈壓力波形上升PiCCO2 Get the complete picture心肌收縮力參數(shù)：心肌收縮力參數(shù)：dpmx臨床意義：反映了左心室最大壓力增加的速度。在前負荷、后負荷以及心率穩(wěn)定的前提下，直接反應左心室功能情況。19心肌收縮力參數(shù)：dpmx臨床意義：19PiCCO2 Get the complete picture全心射血分數(shù)（全心射血分數(shù)（GEF）（經肺熱稀釋導管）GEF=GE

13、DV4 x SVRVEF=RVEDVSVLVEF=LVEDVSV右室射血分數(shù)RVEF（肺動脈熱稀釋導管）左室射血分數(shù)LVEF（心臟超聲）12&3射血分數(shù)：射血分數(shù)：每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比。用于評價心肌泵功能的最基本指標。心肌收縮力參數(shù)：心肌收縮力參數(shù)：20全心射血分數(shù)（GEF）GEF=GEDV4 x SVRVEFPiCCO2 Get the complete picture反應左右心室的收縮力，可以用于判斷左右心室的功能是否發(fā)生衰竭。Global Stroke Volume divided by Global End-diastolic Volume全心射血分數(shù)：全心射血分數(shù)：

14、GEF 正常值：正常值：25-35%GEF=4 x SV/GEDV心肌收縮力參數(shù)：心肌收縮力參數(shù)：21反應左右心室的收縮力，可以用于判斷左右心室的功能是否發(fā)生衰竭PiCCO2 Get the complete picture在前負荷充足的情況下，心衰病人需進一步給予強心治療，在前負荷充足的情況下，心衰病人需進一步給予強心治療，CFI能夠特異性反映正性肌力藥物和血管活性藥物給予后的作用情況能夠特異性反映正性肌力藥物和血管活性藥物給予后的作用情況心肌收縮力參數(shù)：心肌收縮力參數(shù)：心功能指數(shù)心功能指數(shù) CFI 正常值：正常值：4.5-6.5 l/min CFI=CI/GEDI22在前負荷充足的情況下，

15、心衰病人需進一步給予強心治療，心肌收縮PiCCO2 Get the complete picture它表明血管血液流速與其遇到的反作用阻力有關它表明血管血液流速與其遇到的反作用阻力有關它是評價全心狀況表現(xiàn)的指標它是評價全心狀況表現(xiàn)的指標 預測心源性休克病人死亡率的最佳指數(shù)預測心源性休克病人死亡率的最佳指數(shù)心肌收縮力參數(shù)：心肌收縮力參數(shù)：心輸出力心輸出力CPO=MAP x CO指數(shù)正常值：指數(shù)正常值：0.5-0.7 W/m2 23它表明血管血液流速與其遇到的反作用阻力有關心肌收縮力參數(shù)：心PiCCO2 Get the complete picture后后負荷荷SVRI 全身血管阻力全身血管阻力

16、指數(shù)正常值：1700-2400 dyn.S.cm-5.m2Flow(CO)=血管收縮:Flow(CO)血管舒張:Flow(CO)壓力 阻力在其他因素不變的條件下，心臟泵血需要克服的阻力，阻力越大心輸出量越小24后負荷SVRI 全身血管阻力 Flow(CO)=PiCCO2 Get the complete picture肺相關參數(shù)：肺相關參數(shù)：肺血管外面的水。包括細胞內液，間質液以及肺泡內液(不受胸腔積液的影響)床邊直接量化肺水腫程度計算理想體重的ELWI：肺水僅出現(xiàn)在肺臟中，肺的體積最有意義EVLW 指數(shù)正常值：指數(shù)正常值：3-7 ml/kg25肺相關參數(shù)：肺血管外面的水。EVLW 指數(shù)正常值

17、PiCCO2 Get the complete pictureEVLW和胸部和胸部X光片的對比光片的對比嚴重肺水腫嚴重肺水腫ELWI 21 ml/kgELWI 21 ml/kg中度肺水腫中度肺水腫ELWI 11 ml/kgELWI 11 ml/kg沒有發(fā)生肺水腫沒有發(fā)生肺水腫ELWI 5 ml/kgELWI 5 ml/kg胸部X光片常受到胸腔內滲出的影響受床旁拍攝X光片技術方面的限制26EVLW和胸部X光片的對比嚴重肺水腫ELWI 21 ml/kPiCCO2 Get the complete picture肺相關參數(shù)：肺相關參數(shù)：PVPI 肺血管通透性指數(shù)肺血管通透性指數(shù) 正常值：正常值：1-

18、3肺水與肺血管中的血液比值 臨床意義：判斷肺水腫的類型判斷肺水腫的類型 AlveolusAlveolus wallAlveolus wallCapillaryCapillary通透性肺水腫 感染 ARDS靜水壓性肺水腫：心衰 液體過負荷27肺相關參數(shù)：PVPI 肺血管通透性指數(shù) 正常值：1-3PiCCO2 Get the complete picturePreload1.前負荷不足應當施以擴容2.優(yōu)化前負荷使得CO最大化3.進一步擴容將會導致肺水增加4.同時CO無法獲得提高參數(shù)參數(shù) 容量管理時的相互關聯(lián)容量管理時的相互關聯(lián)7COEVLW35328Preload前負荷不足應當施以擴容參數(shù) 容量管

19、理時的相PiCCO2 Get the complete picture利尿減少肺水也可能會影響前負荷從而影響CO的值容量管理的目標是獲得平衡充分的前負荷，足夠的CO并且盡可能的降低肺水量7 7COCOEVLWEVLW3 35 53 3參數(shù)參數(shù) 容量管理時的相互關聯(lián)容量管理時的相互關聯(lián)29利尿減少肺水也可能會影響前負荷從而影響CO的值7COEVLWPiCCO2 Get the complete picture血流動力容量管理決策樹血流動力容量管理決策樹CI(l/min/m2)GEDI(ml/m2)or ITBI(ml/m2)ELWI*(ml/kg)(slowly responding)3.070

20、0850700700850700850ELWI(ml/kg)GEDI(ml/m2)or ITBI(ml/m2)CFI(1/min)or GEF(%)101010101010V+V+!V+!V+CatCatOK!V-700850700-800850-10004.5255.5304.525 700-800 850-1000Cat5.530700850 700-800 850-1000 700-800 850-1000 10 10 10 10V-V+=增加容量增加容量(!=慎重慎重)V-=減少容量減少容量Cat=兒茶酚胺心血管藥物兒茶酚胺心血管藥物*SVV 只能用于沒有心律失常的完全機械通氣病人只能

21、用于沒有心律失常的完全機械通氣病人700850 10Optimise to SVV*(%)101010測測量量結結果果目目標標治治療療1.2.不承諾完全合乎您的臨床實踐不承諾完全合乎您的臨床實踐1010101030血流動力容量管理決策樹CI(l/min/m2)GEDI PiCCO2 Get the complete picture CeVOX光學模塊：光學模塊：通過放置在中心靜脈導管主腔的專用光纖探頭和CeVOX光學 模塊相連接，持續(xù)的監(jiān)測中心靜脈血氧飽和度。不依賴PiCCO動脈導管，可以獨立監(jiān)測氧合參數(shù)31 CeVOX光學模塊：通過放置在中心靜脈導管主腔的專用光纖PiCCO2 Get the

22、 complete picture測量原理：測量原理：采用分光光度測定法 二極管(LED)發(fā)出不同波長的紅光和紅外光傳送到血液 血紅蛋白血紅蛋白和氧合血紅蛋白氧合血紅蛋白的不同吸收特性，波長被分選出來 設備 光學模塊 光纖探頭32測量原理：采用分光光度測定法 設備 PiCCO2 Get the complete picture氧合參數(shù)：氧合參數(shù)：ScvOScvO2 270-80 70-80%O2 DeliveryO2 ConsumptionScvO2 中心靜脈氧飽和度中心靜脈氧飽和度 (70-80%)臨床意義：判斷組織氧不足的指征SvO2:混合靜脈氧飽和度(65-75%)SvO2只能通過右心導

23、管獲得 ScvO2 和SvO2之間有良好的相關性33氧合參數(shù)：ScvO270-80%O2 DeliveryO2PiCCO2 Get the complete picture氧合參數(shù)：氧合參數(shù)：DO2I 氧供氧供(400-650 ml/min/m2)指每秒提供給組織的氧的總量S(c)vO2CO,HbOxygen intakeOxygen transportOxygen deliveryOxygen consumptionVO2I=CI x Hb x 1,34 x(SaO2 S(c)vO2)DO2I=CI x Hb x 1,34 x SaO2 SaO2VO2I 氧耗氧耗(125-175 ml/min/m2)指每秒鐘被組織消耗的氧的總量34氧合參數(shù)：DO2I 氧供(400-650 ml/mPiCCO2 Get the complete picture-+35O2 消耗O2 供給O2 輸送O2 攝取PiCCO監(jiān)測優(yōu)化組織氧合優(yōu)化組織氧合CeVOX監(jiān)測-+容量?血管活性藥?正性肌力藥?濃縮紅細胞?選擇最佳的治療方案選擇最佳的治療方案 機械通氣？-+-+35-+35O2 消耗O2 供給O2 輸送O2 攝取PiPiCCO2 Get the complete picture 謝謝 謝謝36 謝 謝36