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1、思考題舉例l 1、膽總管的血液供應(yīng)主要來自【C】 A、肝固有動脈B、膽囊動脈C、胃十二指腸動脈D、肝右動脈E、肝左動脈 l 2、膽囊動脈多源于【D】A、肝左動脈B、肝固有動脈C、胃十二指腸動脈D、肝右動脈E、胃右動脈 l 3、肝外膽道的解剖特點中，下列哪項是錯誤的【D】A、膽囊管常有變異B、膽囊動脈常有變異C、膽總管末端多與主胰管匯合D、Oddi括約肌由膽胰管壺腹部括約肌 構(gòu)成E、膽囊分為頸體底三部 l 4、B型超聲（BUS）對哪種結(jié)石診斷準確率高？【A】A、膽囊結(jié)石B、膽總管結(jié)石C、腎結(jié)石D、肝內(nèi)膽管結(jié)石E、胰腺結(jié)石 l 5、對疑有膽結(jié)石所致梗阻性黃疸較深者，應(yīng)選擇哪種檢查法較合適？【D】A
2、、口服膽囊造影B、靜脈膽道造影C、ERCPD、PTCE、氣鋇對比十二指腸造影 l 6、梗阻性黃疸時，BUS顯示肝內(nèi)膽管擴張，膽總管直徑2cm，進一步明確梗阻部位的檢查是【C】A、放射性核素胰腺掃描B、低張十二指腸造影C、PTCD、ERCPE、MRI l 7、梗阻性黃疸時，BUS顯示膽總管和肝內(nèi)膽管均不擴張，為明確診斷應(yīng)選擇哪項檢查【D】A、放射性核素胰腺掃描B、PTCC、低張十二指腸造影D、ERCPE、CT l 8、膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn)各異，主要取決于【A】A、結(jié)石的大小、部位、梗阻與否、有無感染B、結(jié)石的大小及部位、嵌頓與否C、體位的改變或靜臥狀態(tài)D、進油膩食物后E、結(jié)石嵌頓于膽囊頸部 l 9、
3、膽囊多發(fā)性小結(jié)石有黃疸史宜采【E】A、膽囊切除術(shù)B、膽囊造口術(shù)C、Oddi括約肌切開成形術(shù)D、膽囊切除加膽管空腸Roux-Y吻合術(shù)E、膽囊切除加膽總管探查引流術(shù) l 10、慢性膽囊炎合并膽囊積水宜采用【A】A、膽囊切除術(shù)B、膽囊造口術(shù)C、Oddi括約肌切開成形術(shù)D、膽囊切除加膽管空腸Roux-Y吻合術(shù)E、膽囊切除加膽總管探查引流術(shù) l 11、肝內(nèi)膽管大量泥沙樣結(jié)石宜采用【D】A、膽囊切除術(shù)B、膽囊造口術(shù)C、Oddi括約肌切開成形術(shù)D、膽囊切除加膽管空腸Roux-Y吻合術(shù)E、膽囊切除加膽總管探查引流術(shù) l 12、膽囊積膿穿孔合并感染性休克宜采用【B】A、膽囊切除術(shù)B、膽囊造口術(shù)C、Oddi括約肌
4、切開成形術(shù)D、膽囊切除加膽管空腸Roux-Y吻合術(shù)E、膽囊切除加膽總管探查引流術(shù) l 13、女性，49歲，近半年數(shù)次發(fā)作性右上腹疼痛，惡心嘔吐，多為夜間睡眠后發(fā)作，并向右肩部放射。檢查：肥胖體質(zhì)，BP110/80mmHg，P90次/分，右上腹輕度壓痛，無腹肌緊張。病情進一步加重，并出現(xiàn)黃疸，應(yīng)首先考慮有【E】A、急性壞死性胰腺炎B、膽囊穿孔性腹膜炎C、亞急性肝壞死D、膽囊癌侵犯肝總管E、膽囊結(jié)石進入膽總管并堵塞遠端 l14、男性，64歲，進行性無痛性黃疸1月，上腹脹痛，體重減輕。檢查：鞏膜及周身皮膚黃染，P90次/分，BP140/70mmHg，血清總膽紅素為70mol/L，Courvoisie
5、r征陽性。此病人首先考慮診斷為【A】A、中、下段膽管癌B、膽囊癌C、肝門部膽管癌D、膽囊結(jié)石E、膽總管結(jié)石 l 15、男性，64歲，進行性無痛性黃疸1月，上腹脹痛，體重減輕。檢查：鞏膜及周身皮膚黃染，P90次/分，BP140/70mmHg，血清總膽紅素為70mol/L，Courvoisier征陽性。如為膽管下端癌（下段癌）其治療是【D】A、膽管局部切除B、膽總管空腸Roux-Y膽道重建術(shù)C、膽囊空腸改良式Roux-Y吻合術(shù)D、胰十二指腸切除術(shù)E、膽囊空腸Roux-Y型吻合術(shù) l 16、女性43歲，突發(fā)右上腹劇痛并陣發(fā)性加劇3天，寒戰(zhàn)高熱，惡心嘔吐。體檢：全身黃染，體溫39，脈搏120次/分，血
6、壓80/60mmHg，譫妄，神志不清，劍突偏左腹肌緊張，肝肋下2cm，WBC1510的9次方/L，中性80%血清總膽紅素50mol/L，本例治療首選【D】lA、抗休克，抗感染治療lB、膽囊切除，腹腔引流術(shù)lC、膽囊造口術(shù)lD、膽總管減壓引流lE、潰瘍病穿孔縫合 l 17、男，25歲，因肝膽管結(jié)石而行PTC檢查，術(shù)后6小時出現(xiàn)頭昏、大汗。體查：心率120次/分，血壓10.7/6.7kPa（80/50mmHg），上腹壓痛及輕度肌緊張。1最可以的診斷是： （A） A術(shù)后大出血B術(shù)后膽汁瘺C過敏性休克D疼痛性休克E急性膽管炎2為明確診斷，應(yīng)首選： （D） AB超BCTC靜脈膽道造影D腹腔穿刺E腹部X線
7、攝片3最合適的處理是：（D）A大劑量升壓藥B大劑量激素C大劑量抗生素D輸血止血治療無效即手術(shù)探查 E鎮(zhèn)靜+鎮(zhèn)痛治療 l 18、女，35歲，反復(fù)發(fā)作右上腹痛5年，再伴發(fā)黃疸3天，B超示膽囊內(nèi)強光團伴聲影，膽總管0.8cm。1最可能的診斷是： （C） A慢性膽囊炎急性發(fā)作B慢性膽囊炎C膽囊結(jié)石，膽總管繼發(fā)結(jié)石D膽囊癌E膽管癌2最合適的處理是：（E）A口服溶石藥物B腹腔鏡下膽囊切除C膽囊切除術(shù)D膽囊造瘺術(shù)E膽囊切除術(shù)+膽總管探查術(shù)3術(shù)中哪種情況下應(yīng)行膽囊造瘺術(shù)？ （B） A膽囊管結(jié)石嵌頓，膽總管可捫及結(jié)石B膽囊炎癥重，肝門部水腫解剖不清C膽囊壁肥厚，膽囊管細長D膽囊炎癥水腫，膽總管明顯擴張 E膽囊頸部結(jié)石嵌頓致膽囊膽總管內(nèi)瘺 l 19、A先天性膽管擴張癥 B膽管癌 C急性胰腺炎 D膽總管結(jié)石并膽管炎 E急性膽囊炎1腹痛、寒顫、高熱、黃疸 D 2腹痛、腹部腫塊、黃疸 A 3腹痛、肝臟腫大、黃疸 B l 20、A脂肪餐后右上腹絞痛、低熱、無黃疸B反復(fù)右上腹痛伴寒熱、黃疸、間歇性陶土便C肝區(qū)脹痛伴低熱、畏寒、無黃疸D進行性無痛性黃疸，糞檢OB（-）E無痛性黃疸，轉(zhuǎn)氨酶升高，尿膽原+，尿膽紅素-1壺腹部癌 D 2膽總管結(jié)石 B 3膽囊結(jié)石 A 4肝內(nèi)膽管結(jié)石 C END結(jié)束
膽道疾病試題
