腦室腹腔分流手術(shù)

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1、側(cè)腦室腹腔分流手術(shù)配合 大 腦 的 解 剖腦 室 腹 腔 引 流 術(shù) 相 關(guān) 知 識123 腦 室 腹 腔 引 流 術(shù) 手 術(shù) 配 合 腦部結(jié)構(gòu)n硬 膜 ： 由 2層 纖 維 膜 組 成 ， 緊 貼 顱 骨 內(nèi)面 ， 包 在 脊 髓 外 面 的 叫 硬 脊 膜 ， 通 過 枕 骨大 孔 與 硬 腦 膜 相 連n 蛛 網(wǎng) 膜 ： 半 透 明 膜 ， 位 于 硬 膜 深 面 ， 與 深面 軟 膜 之 間 有 許 多 小 梁 呈 網(wǎng) 柱 狀 為 蛛 網(wǎng) 膜 下隙 ， 內(nèi) 充 滿 腦 脊 液 此 腔 貫 通 腦 和 脊 髓n 軟 膜 ： 緊 貼 腦 和 脊 髓 表 面 的 薄 膜 腦 脊 液 營 養(yǎng)

2、腦 和 脊髓 。大 部 分 腦 脊 液 都 在 室中 ， 腦 室 是 腦 內(nèi) 一個(gè) 分 泌 和 吸 收 腦 脊液 的 大 腔 隙 。 腦脊液循環(huán)機(jī)制l流 動(dòng) 于 腦 室 、 中 央 管 、 蛛 網(wǎng) 膜 下 隙 內(nèi)的 無 色 、 透 明 、 無 沉 淀 、 的 液 體 為 腦脊 液 。 正 常 400 500ml/日 顱腔內(nèi)容物n 腦 組 織 、 腦 脊 液 、 血 液n腦組織占 80%以 上 （ 11501350ml）n 腦 脊 液 占 10%（ 150ml）n 血 液 占 211%n 顱 腔 容 積 14001500ml 腦內(nèi)壓顱 腔 內(nèi) 容 物 對 顱 腔 壁 產(chǎn) 生 的 壓 力 。 正

3、常 值： 成 人 0.69 1.96kpa（ 70 200mmh20） 兒 童 0.490.98kpa（ 50 100mmh20） 顱 內(nèi) 容 物 由 顱 組 織 、腦 脊 液 、 血 液 組 成 。 腦積水n 腦 積 水 (hydrocephalus)是 由 于 各 種 原 因 引 起 的 腦 脊 液 分泌 過 多 、 循 環(huán) 受 阻 或 吸 收 障 礙 導(dǎo) 致 腦 脊 液 在 腦 室 系 統(tǒng) 和 蛛網(wǎng) 膜 下 腔 積 聚 ， 使 腦 室 擴(kuò) 大 、 腦 實(shí) 質(zhì) 相 應(yīng) 減 少 的 神 經(jīng) 外 科常 見 病 。 臨床表現(xiàn)n腦 積 水 是 腦 外 科 常 見 病 癥 ， 臨 床 主 要 表 現(xiàn)

4、為 高 顱 壓 癥 候 群 ， 肢 體 活 動(dòng) 障 礙 ， 大 小 便失 禁 以 及 腦 室 擴(kuò) 大 ， 腦 組 織 葵 縮 等 。 腦室-腹腔分流術(shù)n又 稱 V P分 流 術(shù) ， 是 建 腦 脊 液循 環(huán) 通 路 ， 對 腦 脊 液 進(jìn) 行 分 流改 道 ， 將 超 過 正 常 腦 室 量 的 腦脊 液 經(jīng) 引 流 至 腹 腔 等 體 腔 內(nèi) ，以 降 低 顱 內(nèi) 壓 是 防 止 腦 萎 縮 的一 種 重 要 方 法 。 腦室腹腔分流術(shù)的適應(yīng)癥n治 療 各 種 類 型 梗 阻 性 及 交 通 性 腦 積 水的 病 人 。 禁忌證：n 顱 內(nèi) 、 腹 腔 、 頭 頸 或 胸 腹 部 手 術(shù) 區(qū)

5、 內(nèi) 皮 膚 感 染 者 ；n 妊 娠 期 婦 女 和 腹 水 患 者 ；n 腦 脊 液 蛋 白 含 量 超 過 5 g Ln 新 鮮 出 血 者 。 分流方法n 常 用 分 流 方 法 有 ：n 腦 室 心 房 分 流n 腦 室 腹 腔 分 流n 腦 室 胸 導(dǎo) 管 分 流n 其 中 腦 室 腹 腔 分 流 效 果 好 ， 操 作 簡 單 ， 并發(fā) 癥 少 ， 因 而 最 常 用 。 n 將 一 條 小 導(dǎo) 管置 入 腦 室 ， 與導(dǎo) 管 連 接 的 泵將 腦 脊 液 泵 出大 腦 。 泵 的 另一 端 也 連 接 一條 導(dǎo) 管 ， 通 過經(jīng) 由 耳 后 、 頸、 胸 的 皮 下 隧道 到

6、腹 膜 腔 。腦 脊 液 在 腹 膜腔 內(nèi) 被 吸 收 。 手 術(shù) 體 位 及 用 物 手 術(shù) 切 口 麻 醉 方 式 手 術(shù) 配 合 手術(shù)體位及用物n 手 術(shù) 體 位 ：n 仰 臥 位 ， 頭 偏 向 分 流 對 側(cè) ， 穿 刺 側(cè) 太 高 ， 使 頭 部 切 口 、 頸、 胸 盡 量 處 于 同 一 直 線 ， 以 利 于 穿 刺 皮 下 隧 道 。 1.器 械 開 顱 器 械 包 ， 大 碗 ， 顱 鉆 ， 腦 室 腹 腔 分 流 管 一 套 ， 金 屬 通 條 ， 雙 極 電 凝 。 2.敷 料 敷 料 包 ， 手 術(shù) 衣 。 3.一 次 性 物 品 骨 蠟 ， 明 膠 海 綿 ， 一

7、 次 性 沖 洗 器 ， 腦 外 手 術(shù) 敷 貼 ， 腦 棉 片 ， 絲 線 （ 1#、 4#、 7#） ， 縫 針 ， 吸 引 管 ， 紗 布 ， 生 理 鹽 水 ， 手 套 。 4.儀 器 設(shè) 備 高 頻 電 刀 5.其 他 靜 脈 用 抗 生 素手術(shù)用物 手術(shù)步驟及配合 手 術(shù) 步 驟 手 術(shù) 配 合 1.手 術(shù) 前 準(zhǔn) 備 提 前 15分 鐘 洗 手 ， 與 巡 回 護(hù) 士 共 同 清 點(diǎn) 器 械 、紗 布 、 棉 片 、 縫 針 等 。2.消 毒 ： 0.5%碘 伏 消 毒 手 術(shù) 野 遞 0.5%碘 伏 消 毒 紡 紗 、 消 毒 鉗 3.鋪 無 菌 單 ， 手 術(shù) 野 貼 手 術(shù)

8、 粘 貼 巾 ， 固 定吸 引 管 ， 雙 極 電 凝 鑷 遞 無 菌 單 ， 手 術(shù) 粘 貼 巾 粘 貼 ， 吸 引 器 管 和 雙極 電 凝 鑷 ， 帕 鉗4.頭 部 切 口（ 1） 于 外 耳 孔 向 上 后 4cm處 切 開 皮 膚 、 皮下 組 織 、 冒 狀 腱 膜 ， 雙 極 電 凝 止 血 ， 乳 突牽 開 器 牽 開 。 （ 2） 分 離 耳 后 冒 狀 腱 膜 下 層 ， 使 之 成 耳 后皮 下 腔 隙 ， 此 處 放 置 腦 室 腹 腔 分 流 球 閥囊（ 3） 用 11號 刀 片 切 開 骨 膜 ， 骨 膜 玻 璃 器 剝離 骨 膜 （ 1） 遞 23號 刀 片 、

9、大 紗 布 兩 塊 、 雙 極 電 凝 、乳 突 牽 開 器（ 2） 遞 組 織 剪 、 彎 血 管 鉗 分 離 、 雙 極 電 凝止 血 (3)遞 骨 膜 剝 離 器5.鉆 孔 、 開 骨 窗 ： 顱 鉆 鉆 孔 并 于 其 下 緣 用咬 骨 鉗 咬 成 一 斜 坡 骨 槽 ， 骨 蠟 止 血 遞 顱 鉆 、 咬 骨 鉗 、 骨 蠟 6.沖 洗 切 口 ： 用 生 理 鹽 水 沖 洗 切 口 遞 沖 洗 球 滴 注 生 理 鹽 水7.“ +” 字 切 開 硬 腦 膜 ， 電 凝 止 血 遞 11號 刀 片 、 棉 片 、 雙 極 電 凝 鑷8.穿 刺 側(cè) 腦 室 ： 用 腦 針 做 側(cè) 腦

10、室 穿 刺 ， 拔出 針 芯 見 腦 脊 液 流 出 標(biāo) 記 穿 刺 深 度 ， 推 出腦 針 ， 根 據(jù) 深 度 裁 剪 腦 室 分 流 管 腦 室 段 長度 遞 腦 針9.腦 室 內(nèi) 置 管 ： 腦 室 沿 腦 針 穿 刺 孔 輕 輕 插入 腦 室 內(nèi) ， 成 功 后 ， 腦 室 端 分 流 管 與 分 流閥 門 的 腦 室 端 連 接 ， 用 絲 線 結(jié) 扎 固 定 遞 腦 室 管 、 閥 門 、 無 齒 鑷 、 剪 刀 、 絲 線10.鎖 骨 上 或 下 切 口 ： 自 上 而 下 切 開 皮 膚 、 皮 下 組 織 23cm， 電 凝 止 血 遞 23號 刀 片 、 干 紗 布 2塊

11、 、 雙 極 電 凝 鑷11.劍 突 下 正 中 切 口 ： 長 23cm， 逐 層 切 開 ，進(jìn) 腹 遞 23號 刀 片 切 皮 ， 干 紗 布 拭 血 ， 電 凝 止 血 ，2把 彎 血 管 鉗 牽 起 腹 膜 ， 組 織 剪 擴(kuò) 大 切 口 ，甲 狀 腺 拉 鉤 牽 拉 暴 露 腹 腔12.打 通 皮 下 隧 道 ： 用 金 屬 通 條 自 頭 切 口 于皮 瓣 下 端 ， 經(jīng) 頭 皮 冒 狀 腱 膜 下 層 ， 沿 頭 、頸 、 胸 作 一 皮 下 隧 道 ， 直 達(dá) 劍 突 切 口 遞 金 屬 通 條 13.放 置 腦 室 腹 腔 分 流 管 的 腹 腔 段 ： 分流 管 腹 腔 段

12、 的 近 端 與 閥 門 出 口 端 相 連 ，遠(yuǎn) 端 通 過 皮 下 隧 道 從 劍 突 下 切 口 引 出 ，按 壓 分 流 管 閥 門 ， 見 分 流 管 遠(yuǎn) 端 有 腦脊 液 流 出 ， 證 明 流 出 通 暢 ， 用 無 齒 卵圓 鉗 將 分 流 管 遠(yuǎn) 端 置 入 腹 腔 ， 用 絲 線固 定 分 流 于 腹 壁 上 （ 1） 遞 甲 狀 腺 拉 鉤 牽 開 暴 露 腦 室 腹 腔 ，用 無 齒 卵 圓 鉗 將 腹 腔 導(dǎo) 管 置 入 腹 腔 約2030cm（ 2） 遞 圓 針 、 絲 線 將 導(dǎo) 管 固 定 于 腹 壁 上14.固 定 閥 門 ： 用 圓 針 7#絲 線 將 閥

13、門 固定 冒 狀 腱 膜 下 遞 圓 針 穿 7#絲 線 ， 有 齒 鑷15.清 點(diǎn) 用 物 清 點(diǎn) 棉 片 、 縫 針 、 紗 布 等16.關(guān) 閉 切 口（ 1） 頭 部 切 口 （ 2） 腹 部 切 口（ 3） 頸 部 切 口 （ 1） 遞 三 角 針 穿 7#絲 線（ 2） 遞 圓 針 穿 7#絲 線 、 三 角 針 穿 4#絲 線（ 3） 遞 三 角 針 穿 4#絲 線17.分 別 覆 蓋 各 切 口 遞 傷 口 敷 料 、 小 紗 布 、 繃 帶 腦室腹腔引流的缺點(diǎn)及原因n 主 要 缺 點(diǎn) 是 腹 腔 端 易 阻 塞 。n 這 是 因 為 大 網(wǎng) 膜 本 身 的 特 性 決 定 的 ， 對 于 異 物 及 炎 性 物 質(zhì)有 趨 化 及 包 裹 作 用 ， 引 流 管 相 對 于 人 體 來 說 是 異 物 ， 手 術(shù)損 傷 使 腦 脊 液 中 有 少 量 細(xì) 胞 ， 就 更 易 使 引 流 管 被 大 網(wǎng) 膜 包裹 。 術(shù)后并發(fā)癥n 1.分 流 系 統(tǒng) 阻 塞 ， 包 括 腦 室 端 阻 塞 ， 腹 腔 端 阻 塞 、 分 流 泵閥 阻 塞 。n 2.感 染 ， 包 括 顱 內(nèi) 感 染 、 腹 腔 感 染 及 皮 下 感 染n 3.分 流 過 度 導(dǎo) 致 硬 膜 下 積 液 、 出 血 、 低 顱 壓 綜 合 征n 4.術(shù) 后 癲 癇