預(yù)防VAP護(hù)士應(yīng)該怎么做.ppt

《預(yù)防VAP護(hù)士應(yīng)該怎么做.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《預(yù)防VAP護(hù)士應(yīng)該怎么做.ppt（54頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、中 心 ICU張 媛 媛 呼 吸 道 管 理呼 吸 機(jī) 管 道 管 理體 位 管 理手 衛(wèi) 生 認(rèn) 識(shí) VAP 呼 吸 機(jī) 相 關(guān) 性 肺 炎 （ VAP） ： 病 人 在 接 受 機(jī)械 通 氣 治 療 48h以 后 所 形 成 的 肺 炎 ， 是 一 類 嚴(yán) 重 的院 內(nèi) 感 染 ， 是 導(dǎo) 致 病 人 住 院 時(shí) 間 延 長(zhǎng) ， 治 療 費(fèi) 用增 加 及 院 內(nèi) 感 染 死 亡 的 主 要 原 因 現(xiàn) 狀 第 二 位 的 院 內(nèi) 感 染 占 所 有 ICU感 染 的 25 占 使 用 抗 生 素 病 人 總 數(shù) 50%以 上 高 發(fā) 病 率 和 死 亡 率 據(jù) 國(guó) 外 報(bào) 道 ， 其 發(fā)

2、病 率 9%-70%， 病 死 率 可 達(dá) 50%-70%。 國(guó) 內(nèi) 報(bào) 道 ， VAP發(fā) 生 率 70%， 病 死 率 51.6%。 插 管 增 加 1天 ， 發(fā) 生 幾 率 增 加 1-3% 多 重 感 染 發(fā) 生 率 高 抗 生 素 耐 藥 ， 增 加 了 治 療 難 度 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 機(jī) 械 通 氣 48小 時(shí) 以 上 或 撤 機(jī) 拔 管 后 48小 時(shí) 以 內(nèi) 具 備 以 下 2項(xiàng) 或 2項(xiàng) 以 上 表 現(xiàn) 發(fā) 熱 ， 體 溫 38 或 較 基 礎(chǔ) 體 溫 升 高 1 外 周 血 WBC10.0 109/L或 25個(gè) /LP， 鱗 狀 上 皮細(xì) 胞 10個(gè) /LP， 培 養(yǎng) 出 新

3、 的 呼 吸 道 病 原 菌 X線 胸 片 示 肺 部 出 現(xiàn) 新 的 或 進(jìn) 展 性 浸 潤(rùn) 病 灶 危 險(xiǎn) 因 素1. 呼 吸 道 和 全 身 防 御 機(jī) 能 受 損2. 呼 吸 機(jī) 管 道 污 染3. 口 咽 部 定 植 菌 的 誤 吸4. 胃 十 二 指 腸 定 植 菌 逆 行 和 移 位5. 吸 入 帶 菌 的 氣 溶 膠6. 細(xì) 菌 生 物 被 膜7. 抗 生 素 的 廣 泛 、 不 合 理 應(yīng) 用8. 醫(yī) 務(wù) 人 員 的 手 9. 其 他 呼 吸 道 防 御 機(jī) 制 受 損 人 工 氣 道 的 建 立 ， 直 接 損 傷 咽 喉 部 ， 且 跨 越 了 咽喉 部 這 一 重 要

4、的 屏 障 ， 使 氣 道 的 自 然 防 御 功 能 破壞 ， 削 弱 氣 道 纖 毛 清 除 系 統(tǒng) 和 咳 嗽 機(jī) 制 ， 使 口 咽部 和 下 呼 吸 道 屏 障 功 能 直 接 受 到 損 害 ,外 界 細(xì) 菌 可直 接 侵 入 下 呼 吸 道 引 起 感 染 經(jīng) 鼻 氣 管 插 管 ： 經(jīng) 鼻 插 管 易 并 發(fā) 鼻 竇 炎 和 鼻 炎 ，增 加 下 呼 吸 道 感 染 機(jī) 會(huì) 呼 吸 道 防 御 機(jī) 制 受 損 使 用 機(jī) 械 通 氣 的 患 者 由 于 人 工 氣 道 的 建 立 ， 上 呼吸 道 喪 失 了 加 溫 、 加 濕 和 細(xì) 菌 過(guò) 濾 的 功 能 ， 使 氣管 和

5、 支 氣 管 纖 毛 功 能 受 損 ， 容 易 造 成 氣 道 脫 水 ，使 黏 膜 干 燥 ， 排 痰 不 暢 ， 增 加 了 肺 部 感 染 機(jī) 率 肺 泡 表 面 活 性 物 質(zhì) 遭 到 破 壞 ， 肺 順 應(yīng) 性 下 降 ， 從而 引 起 或 加 重 缺 氧 、 炎 癥 呼 吸 道 防 御 機(jī) 制 受 損 吸 入 的 氣 體 濕 化 不 足 ， 將 導(dǎo) 致 氣 管 支 氣 管 黏 膜 水分 的 過(guò) 度 喪 失 ， 痰 液 變 稠 ， 嚴(yán) 重 時(shí) 可 因 痰 栓 導(dǎo) 致呼 吸 道 阻 塞 、 肺 不 張 等 并 發(fā) 癥 濕 化 過(guò) 量 ， 將 導(dǎo) 致 痰 液 過(guò) 度 稀 釋 ， 使 吸

6、 痰 次 數(shù) 增加 ， 從 而 增 加 呼 吸 道 黏 膜 損 傷 的 機(jī) 會(huì) ， 有 可 能 導(dǎo)致 肺 部 感 染 率 的 增 加 肺 部 感 染 率 隨 氣 道 濕 化 程 度 的 降 低 而 升 高 全 身 防 御 機(jī) 制 受 損 患 者 本 身 抵 抗 力 下 降 ： 在 各 種 嚴(yán) 重 疾 病 和 創(chuàng) 傷 時(shí)可 使 患 者 全 身 的 防 御 功 能 降 低 和 受 損 ,則 局 部 氣 道的 防 御 功 能 也 必 將 受 到 影 響 ,易 致 VAP的 發(fā) 生 和 發(fā)展 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 或 老 年 患 者 因 肺 泡 彈 性 降 低 ，支 氣 管 纖 毛 運(yùn)

7、動(dòng) 減 弱 ， 氣 道 纖 毛 清 除 分 泌 物 的 功能 下 降 ， 有 效 咳 嗽 能 力 減 弱 ， 肺 部 感 染 的 發(fā) 生 率增 加 全 身 防 御 機(jī) 制 受 損 顱 腦 外 傷 及 心 肺 復(fù) 蘇 術(shù) 后 患 者 多 為 昏 迷 并 長(zhǎng) 期 臥床 ， 呼 吸 道 分 泌 物 排 出 受 阻 ， 加 之 水 電 解 質(zhì) 紊 亂 、營(yíng) 養(yǎng) 失 調(diào) 、 皮 質(zhì) 激 素 應(yīng) 用 等 均 可 誘 發(fā) 肺 部 感 染 顱 腦 創(chuàng) 傷 術(shù) 后 ， 機(jī) 體 免 疫 力 下 降 ， 早 期 因 病 情 需要 及 防 止 腦 水 腫 的 發(fā) 生 需 要 禁 食 及 控 制 液 體 的 出入 量

8、， 加 上 高 熱 脫 水 ， 消 耗 體 內(nèi) 大 量 熱 量 ， 營(yíng) 養(yǎng)供 給 不 足 ， 急 性 期 可 出 現(xiàn) 負(fù) 氮 平 衡 ， 加 速 機(jī) 體 衰弱 ， 易 引 起 感 染 呼 吸 機(jī) 管 道 污 染 呼 吸 機(jī) 管 道 污 染 來(lái) 源 于 機(jī) 械 通 氣 患 者 呼 吸 道 定 植菌 的 逆 行 擴(kuò) 散 隨 呼 吸 進(jìn) 入 人 工 氣 道 的 微 生 物 容 易 在 管 道 中 因 冷凝 液 而 產(chǎn) 生 聚 集 。 當(dāng) 冷 凝 液 反 流 ， 可 形 成 氣 溶 膠直 接 進(jìn) 入 終 末 細(xì) 支 氣 管 和 肺 泡 造 成 呼 吸 道 定 植 菌的 逆 行 擴(kuò) 散 ， 導(dǎo) 致 VA

9、P的 發(fā) 生 口 咽 部 定 植 菌 的 誤 吸 氣 管 插 管 后 ， 上 氣 道 分 泌 物 沿 著 氣 管 插 管 外 壁 氣囊 上 方 形 成 黏 液 糊 ， 少 量 的 黏 液 糊 不 斷 通 過(guò) 氣 囊和 氣 管 壁 之 間 的 微 間 隙 流 向 氣 管 支 氣 管 和 肺 組 織 ，這 些 “ 黏 液 糊 ” 是 細(xì) 菌 生 長(zhǎng) 繁 殖 的 良 好 溫 床 ， 這些 分 泌 物 經(jīng) 氣 囊 旁 側(cè) 流 入 肺 部 是 引 起 呼 吸 機(jī) 肺 炎發(fā) 生 的 重 要 來(lái) 源 ， 從 而 導(dǎo) 致 VAP 口 咽 部 定 居 的 細(xì) 菌 是 VAP最 主 要 的 感 染 源 胃 十 二

10、 指 腸 定 植 菌 逆 行 與 移 位 VAP患 者 胃 腔 成 為 G- 桿 菌 特 別 是 腸 桿 菌 科 細(xì) 菌 的定 植 場(chǎng) 所 ， 胃 腔 內(nèi) 腸 桿 菌 科 細(xì) 菌 常 逆 向 定 植 于 口咽 部 ， 根 據(jù) 病 原 菌 的 表 型 分 析 表 明 ， VAP患 者 中存 在 胃 肺 的 感 染 途 徑 ， 且 證 實(shí) 了 細(xì) 菌 從 胃 到 鼻咽 的 逆 行 傳 播 是 VAP 的 重 要 發(fā) 生 機(jī) 制 胃 十 二 指 腸 定 植 菌 逆 行 與 移 位 VAP 的 發(fā) 生 同 時(shí) 與 制 酸 劑 的 使 用 有 關(guān) 為 預(yù) 防 ICU患 者 出 現(xiàn) 應(yīng) 激 性 潰 瘍 出

11、 血 ， 通 常 預(yù)防 性 的 使 用 H2 受 體 阻 斷 劑 或 抗 酸 劑 ， 使 胃 液 堿 化 ，消 除 了 酸 性 胃 液 的 殺 菌 作 用 ， 增 加 了 胃 內(nèi) G- 定 植的 危 險(xiǎn) 性 ， 使 細(xì) 菌 通 過(guò) 胃 腸 蠕 動(dòng) ， 增 加 口 咽 部 細(xì)菌 的 定 植 ， 進(jìn) 而 可 以 進(jìn) 入 下 呼 吸 道 引 起 感 染 胃 十 二 指 腸 定 植 菌 逆 行 與 移 位 胃 被 認(rèn) 為 是 導(dǎo) 致 醫(yī) 院 內(nèi) 肺 炎 發(fā) 生 的 致 病 菌 的 重 要儲(chǔ) 藏 所 危 重 病 人 往 往 需 要 留 置 胃 管 行 腸 內(nèi) 營(yíng) 養(yǎng) ， 減 弱 了食 管 下 端 括 約

12、 肌 功 能 和 吞 咽 等 保 護(hù) 性 反 射 ， 增 加胃 食 管 返 流 和 誤 吸 的 發(fā) 生 機(jī) 會(huì) 平 臥 位 及 保 持 長(zhǎng) 時(shí) 間 平 臥 位 是 引 起 誤 吸 的 最 危 險(xiǎn)的 因 素 吸 入 帶 菌 的 氣 溶 膠 吸 入 帶 菌 氣 溶 膠 是 VAP 的 另 一 發(fā) 病 因 素 ， 醫(yī) 院 環(huán)境 致 病 菌 多 ， 濃 度 高 ， 尤 其 是 醫(yī) 護(hù) 人 員 的 手 和 衣服 醫(yī) 療 器 械 特 別 是 消 毒 不 嚴(yán) 密 的 呼 吸 設(shè) 施 ， 如 ： 吸氧 管 道 、 濕 化 瓶 與 霧 化 器 、 呼 吸 活 瓣 與 呼 吸 機(jī) 管道 均 可 成 為 致 病 菌

13、 的 來(lái) 源 及 傳 播 途 徑 。 呼 吸 機(jī) 管道 細(xì) 菌 污 染 定 植 作 為 VAP 的 一 個(gè) 重 要 因 素 而 受 到人 們 的 關(guān) 注 細(xì) 菌 生 物 被 膜 (BF) 形 成 氣 管 導(dǎo) 管 表 面 的 細(xì) 菌 生 物 被 膜 大 多 來(lái) 源 于 口 咽 部或 胃 腸 定 植 和 外 界 病 原 體 的 直 接 接 種 機(jī) 械 通 氣 患 者 氣 管 導(dǎo) 管 內(nèi) 的 氣 體 和 液 體 流 動(dòng) ,吸 痰時(shí) 吸 痰 管 機(jī) 械 碰 撞 可 導(dǎo) 致 BF 移 動(dòng) ,堆 積 或 脫 落 ,易使 這 種 含 有 大 量 細(xì) 菌 的 BF 碎 片 脫 落 進(jìn) 入 下 呼 吸 道 這

14、些 BF中 的 細(xì) 菌 可 間 隙 性 向 氣 管 內(nèi) 釋 放 ,成 為 一 個(gè)向 氣 管 或 支 氣 管 內(nèi) 接 種 高 濃 度 細(xì) 菌 的 來(lái) 源 ,是 引 發(fā)VAP反 復(fù) 發(fā) 生 和 難 治 的 重 要 原 因 之 一 抗 生 素 的 廣 泛 、 不 合 理 應(yīng) 用 抗 生 素 的 廣 泛 、 不 合 理 應(yīng) 用 致 菌 群 失 調(diào) ， 耐 藥 菌株 增 加 ， 降 低 了 患 者 的 抵 抗 力 ， 抗 酸 劑 的 使 用 增加 了 細(xì) 菌 定 植 預(yù) 防 抗 菌 藥 物 耐 藥 的 12項(xiàng) 措 施預(yù) 防 傳 播合 理 應(yīng) 用 抗 菌 藥 物有 效 的 診 斷 和 治 療預(yù) 防 感 染

15、12 遏 制 醫(yī) 務(wù) 工 作 者 傳 播11 隔 離 患 者9 嚴(yán) 格 掌 握 萬(wàn) 古 霉 素 應(yīng) 用 指 證1 接 種 疫 苗2 拔 除 導(dǎo) 管 6 專 家 會(huì) 診7 治 療 感 染 ， 而 非 污 染3 針 對(duì) 性 病 原 治 療8 治 療 感 染 ， 而 非 寄 殖4 控 制 抗 菌 藥 物 應(yīng) 用5 應(yīng) 用 當(dāng) 地 資 料 10 及 時(shí) 停 用 抗 菌 藥 物 醫(yī) 務(wù) 人 員 的 手 任 何 一 種 醫(yī) 療 護(hù) 理 方 案 的 實(shí) 施 都 是 由 醫(yī) 務(wù) 人員 的 手 具 體 完 成 ， 故 醫(yī) 務(wù) 人 員 的 手 常 被 致 病 菌 污染 或 寄 殖 ， 醫(yī) 務(wù) 人 員 不 注 意

16、手 的 消 毒 及 無(wú) 菌 技 術(shù)原 則 ， 在 進(jìn) 行 各 項(xiàng) 醫(yī) 療 護(hù) 理 操 作 時(shí) 增 加 了 交 叉 感染 的 機(jī) 會(huì) 其 他 因 素 環(huán) 境 ICU危 重 患 者 多 、 人 員 走 動(dòng) 及 排 泄 的 二 氧 化碳 、 汗 水 、 分 泌 物 都 帶 有 大 量 的 細(xì) 菌 ， 造 成 空 氣污 染 ， 患 者 吸 入 污 染 的 空 氣 致 肺 部 感 染 機(jī) 械 通 氣 時(shí) 間 越 長(zhǎng) ， VAP發(fā) 生 的 危 險(xiǎn) 性 越 高 VAP的 預(yù) 防 措 施1. 加 強(qiáng) 呼 吸 道 管 理2. 呼 吸 機(jī) 管 道 的 管 理3. 采 取 合 適 體 位4. 加 強(qiáng) 醫(yī) 護(hù) 人 員

17、 的 教 育 和 感 染 監(jiān) 測(cè)5. 加 強(qiáng) 手 衛(wèi) 生 ， 預(yù) 防 交 叉 感 染 呼 吸 道 管 理1. 人 工 氣 道 的 選 擇 與 處 理2. 通 氣 方 式 的 選 擇3. 人 工 氣 道 的 濕 化4. 正 確 有 效 的 吸 痰5. 口 腔 護(hù) 理 人 工 氣 道 的 選 擇 與 處 理 通 氣 方 式 研 究 表 明 ， 與 有 創(chuàng) 機(jī) 械 通 氣 相 比 ， 無(wú) 創(chuàng) 機(jī) 械通 氣 （ NIMV） 能 顯 著 降 低 呼 吸 衰 竭 患 者 VAP的發(fā) 生 率 和 撤 機(jī) 過(guò) 程 中 VAP的 發(fā) 生 率 ， 還 可 降 低VAP的 病 死 率 。 因 此 ， 對(duì) 有 NIM

18、V指 征 的 患 者 ， 應(yīng)盡 可 能 使 用 無(wú) 創(chuàng) 通 氣 人 工 氣 道 的 選 擇 與 處 理 插 管 方 式 雖 經(jīng) 鼻 氣 管 插 管 可 以 提 高 患 者 的 耐 受 性 ， 延長(zhǎng) 導(dǎo) 管 保 留 時(shí) 間 ， 但 增 加 了 口 咽 寄 植 、 鼻 竇 炎 和VAP的 發(fā) 生 率 ， 當(dāng) 患 者 沒(méi) 有 經(jīng) 口 氣 管 插 管 的 禁 忌證 時(shí) 應(yīng) 選 擇 經(jīng) 口 氣 管 插 管 人 工 氣 道 的 選 擇 與 處 理 聲 門 下 吸 引 （ SSD） 預(yù) 計(jì) 插 管 時(shí) 間 可 能 超 過(guò) 72小 時(shí) 的 患 者 ， 通 過(guò)選 用 帶 SSD裝 置 的 氣 管 插 管 /切

19、開(kāi) 導(dǎo) 管 ， 持 續(xù) 或 間斷 吸 引 的 方 法 吸 出 滯 留 物 ， 從 而 減 少 漏 吸 和 誤 吸 ，預(yù) 防 早 期 和 遲 發(fā) 的 VAP 聲 門 下 滯 留 物 吸 引 式 導(dǎo) 管 人 工 氣 道 的 選 擇 與 處 理 早 期 氣 管 切 開(kāi) 若 預(yù) 計(jì) 患 者 需 要 長(zhǎng) 期 機(jī) 械 通 氣 時(shí) 應(yīng) 盡 早 給 予 氣管 切 開(kāi) 。 與 晚 期 氣 管 切 開(kāi) 相 比 ， 早 期 切 開(kāi) 可 顯 著降 低 VAP發(fā) 生 率 525%， 減 少 口 腔 及 咽 喉 部 損 傷 人 工 氣 道 的 選 擇 與 處 理 監(jiān) 測(cè) 氣 囊 壓 力 導(dǎo) 管 氣 囊 充 足 后 可 阻

20、 擋 口 咽 部 分 泌 物 進(jìn) 入 下 呼吸 道 ， 根 據(jù) 2005年 美 國(guó) 發(fā) 布 的 VAP診 療 指 南 ，建 議 氣 管 內(nèi) 套 管 氣 囊 壓 力 保 持 在 2530cmH2O，以 預(yù) 防 套 管 周 圍 含 有 病 原 菌 的 滯 留 物 因 翻 身 、 吸痰 、 咳 嗽 等 因 素 造 成 插 管 位 置 移 動(dòng) 或 氣 囊 充 氣 不足 時(shí) 漏 入 下 呼 吸 道 ， 導(dǎo) 致 VAP的 發(fā) 生 人 工 氣 道 的 選 擇 與 處 理 避 免 延 遲 拔 管 與 再 插 管 應(yīng) 每 日 評(píng) 估 患 者 的 脫 機(jī) 指 征 ， 采 取 適 當(dāng) 的 撤機(jī) 方 案 ， 每 日

21、停 用 或 減 量 鎮(zhèn) 靜 劑 一 次 ， 評(píng) 估 是 否可 以 撤 機(jī) 拔 管 ， 或 改 進(jìn) 鎮(zhèn) 靜 劑 的 用 法 來(lái) 加 快 脫 機(jī) ，縮 短 氣 管 置 管 時(shí) 間 ， 同 時(shí) 要 盡 量 避 免 拔 管 后 再 插管 盡 早 拔 除 氣 管 導(dǎo) 管 可 以 降 低 VAP的 發(fā) 生 率 人 工 氣 道 的 選 擇 與 處 理 縮 短 機(jī) 械 通 氣 時(shí) 間 對(duì) 于 COPD 患 者 呼 吸 衰 竭 往 往 由 于 感 染 加 重所 致 ， 依 據(jù) “ 肺 部 感 染 控 制 窗 ” 理 論 ， 在 痰 液 充分 引 流 和 通 氣 改 善 、 感 染 迅 速 控 制 后 應(yīng) 早 期

22、 拔 管 ，改 為 無(wú) 創(chuàng) 通 氣 ， 此 可 減 少 VAP 發(fā) 生 率 人 工 氣 道 濕 化 肺 部 感 染 率 隨 氣 道 濕 化 程 度 降 低 而 升 高 郎 雁 嫻 ， 陳 琴 ， 氣 道 管 理 的 護(hù) 理 進(jìn) 展 J 中 華 護(hù) 理 雜 志 ， 1997,32 國(guó) 外 臨 床 研 究 證 明 對(duì) 機(jī) 械 通 氣 患 者 的 人 工 氣 道 進(jìn)行 有 效 濕 化 可 以 減 少 并 發(fā) 癥 的 發(fā) 生 。 通 過(guò) 氣 管 導(dǎo) 管 的 氧 氣 加 溫 、 濕 化 后 可 以 防 止 分 泌物 結(jié) 痂 所 引 起 的 氣 道 堵 塞 溫 建 清 等 研 究 顯 示 ， 采 用 微

23、泵 持 續(xù) 套 管 內(nèi) 注 入 濕化 液 ， 使 氣 道 的 痰 液 稀 釋 ， 防 止 痰 痂 形 成 ， 痰 液易 咳 出 ， 減 少 吸 痰 總 次 數(shù) ， 減 輕 氣 道 損 傷 ， 使 肺部 感 染 明 顯 減 少 正 確 有 效 的 吸 痰 吸 痰 時(shí) 嚴(yán) 格 無(wú) 菌 操 作 吸 痰 時(shí) 切 忌 動(dòng) 作 粗 暴 吸 痰 管 要 無(wú) 菌 、 柔 軟 、 有 側(cè) 孔 、 透 明 禁 止 上 下 多 次 反 復(fù) 吸 引 。 適 當(dāng) 的 負(fù) 壓 （ 6.7Kpa） 氣 囊 的 壓 力 保 持 2530cmH 2O 聲 門 下 分 泌 物 吸 引 正 確 有 效 的 吸 痰 呼 吸 道 分

24、泌 物 的 清 理 正 確 的 排 痰 程 序 是 ： 霧 化 吸入 藥 物 ， 變 換 體 位 ， 肺 叩 打 ， 使 用 振 動(dòng) 器 等 三 步 排 痰 法 ： 一 吸 （ 通 過(guò) 霧 化 吸 入 、 溶 解 、 稀 釋 干 燥 痰 液 ） 二 拍 （ 翻 身 拍 背 ， 使 附 著 于 肺 泡 周 圍 ， 支 氣 管 壁 的 痰 液 松 動(dòng) ， 脫 落 易 吸 出 ） 三 吸 （ 吸 痰 ） 吸 痰 前 加 大 氧 濃 度 口 腔 護(hù) 理 口 腔 衛(wèi) 生 狀 況 的 好 壞 與 VAP的 發(fā) 生 有 直 接 的 關(guān) 系 引 起 VAP的 致 病 菌 主 要 來(lái) 源 于 口 腔 內(nèi) 的 牙

25、 石 （ 牙菌 斑 ） 存 在 VAP高 風(fēng) 險(xiǎn) 的 患 者 ， 建 議 使 用 含 0.2%的 洗 必泰 漱 口 或 口 腔 護(hù) 理 呼 吸 管 道 的 管 理 重 視 呼 吸 機(jī) 管 道 及 冷 凝 水 的 管 理 呼 吸 機(jī) 的 管 道 環(huán) 路 是 細(xì) 菌 寄 生 的 重 要 部 位 ，管 道 每 周 更 換 一 次 ， 如 有 污 染 則 及 時(shí) 更 換 集 水 杯 應(yīng) 處 在 呼 吸 機(jī) 管 道 環(huán) 路 的 最 低 處 ， 幫 助患 者 變 換 體 位 時(shí) 防 止 管 路 中 的 冷 凝 水 進(jìn) 入 患 者 氣道 而 造 成 感 染 管 路 中 的 冷 凝 水 按 感 染 性 廢 物

26、 處 理 ， 杜 絕 隨 地亂 倒 行 為 ， 以 減 少 交 叉 感 染 呼 吸 管 道 的 管 理 呼 吸 機(jī) 濕 化 的 系 統(tǒng) 呼 吸 機(jī) 濕 化 器 是 應(yīng) 用 熱 濕 化 的 原 理 ， 溫 度 應(yīng)在 50。 C左 右 ， 進(jìn) 行 氣 道 濕 化 ， 較 高 的 溫 度 可 防 止幾 乎 所 有 病 原 菌 在 濕 化 器 中 定 植 和 生 長(zhǎng) Aoyer等 發(fā) 現(xiàn) 熱 濕 交 換 器 ， 以 高 效 的 溫 化 和 濕化 作 用 ， 且 操 作 簡(jiǎn) 單 ， 環(huán) 路 無(wú) 凝 聚 ， 對(duì) 微 生 物 的過(guò) 濾 作 用 在 歐 美 臨 床 得 到 廣 泛 應(yīng) 用 研 究 顯 示 ，

27、采 用 熱 濕 交 換 器 使 VAP發(fā) 生 率 減 低 。熱 濕 交 換 器 可 保 持 呼 吸 機(jī) 管 路 干 燥 ， 避 免 污 染 的冷 凝 水 進(jìn) 入 下 呼 吸 道 繁 殖 增 生 導(dǎo) 致 感 染 ， 有 效 地避 免 了 VAP的 發(fā) 生 呼 吸 管 道 的 管 理 建 立 健 全 呼 吸 機(jī) 管 路 系 統(tǒng) 的 管 理 及 消 毒 滅 菌 制 度 使 用 中 的 螺 紋 管 及 附 件 的 消 毒 采 取 合 適 體 位 防 止 誤 吸 及 細(xì) 菌 移 植 在 病 情 允 許 的 情 況 下 給 予 抬 高 床 頭 3045。 留 置 胃 管 進(jìn) 食 前 吸 凈 痰 液 ， 觀

28、 察 胃 管 是 否 在 胃 內(nèi) 、胃 內(nèi) 消 化 情 況 ， 如 未 消 化 ， 應(yīng) 適 當(dāng) 延 長(zhǎng) 喂 食 間 隔時(shí) 間 ， 注 入 食 物 時(shí) 速 度 宜 緩 慢 、 均 勻 ， 最 好 應(yīng) 用營(yíng) 養(yǎng) 泵 ， 一 次 入 量 不 宜 過(guò) 大 ， 以 200ml為 宜 。 尤其 鼻 飼 流 質(zhì) 后 應(yīng) 抬 高 床 頭 45。 或 半 臥 位 3060分鐘 ， 防 止 逆 流 誤 吸 的 危 險(xiǎn) 。 進(jìn) 食 30min內(nèi) 盡 量 不要 吸 痰 采 取 合 適 體 位 防 止 誤 吸 及 細(xì) 菌 移 植 劉 慶 華 等 研 究 發(fā) 現(xiàn) ， VAP患 者 致 病 菌 檢 出 同 時(shí) 或其 前 1

29、6天 ， 胃 液 內(nèi) 亦 分 離 出 相 同 病 原 體 ， 提 示機(jī) 械 通 氣 患 者 存 在 胃 肺 感 染 途 徑 ， 并 且 消 化道 內(nèi) 菌 群 是 VAP重 要 病 原 菌 來(lái) 源 之 一 ， 參 與 了VAP的 發(fā) 病 過(guò) 程 胃 飼 與 幽 門 后 管 飼 機(jī) 械 通 氣 患 者 最 合 適 的 營(yíng) 養(yǎng) 補(bǔ) 充 途 徑 仍 然 是 胃 腸道 ， 預(yù) 防 胃 內(nèi) 容 物 的 反 流 和 誤 吸 ， 是 防 止 VAP的重 要 環(huán) 節(jié) 有 文 獻(xiàn) 報(bào) 道 ， 返 流 和 誤 吸 發(fā) 生 率 的 高 低 與 胃 內(nèi) 容物 的 多 少 有 直 接 關(guān) 系 少 量 多 餐 幽 門 后

30、管 飼 可 減 少 胃 內(nèi) 容 量 ， 使 腸 道 內(nèi) 細(xì) 菌 的 上行 遷 移 減 少 保 護(hù) 胃 粘 膜 的 特 性 盡 可 能 腸 內(nèi) 營(yíng) 養(yǎng) 使 用 硫 糖 鋁 ， 胃 粘 膜 保 護(hù) 劑 治 療 休 克 和 低 氧 血 癥預(yù) 防 胃 腔 細(xì) 菌 定 植 ： 預(yù) 防 應(yīng) 急 性 潰 瘍 ， 要 使 用 不會(huì) 導(dǎo) 致 胃 液 PH升 高 的 藥 物 （ II） 。 加 強(qiáng) 醫(yī) 護(hù) 人 員 的 教 育 和 感 染 監(jiān) 測(cè) 提 高 醫(yī) 護(hù) 人 員 對(duì) VAP感 染 危 重 性 的 認(rèn) 識(shí) ， 讓 他 們熟 知 預(yù) 防 技 術(shù) 及 護(hù) 理 對(duì) 策 。 對(duì) 使 用 呼 吸 機(jī) 的 病 人進(jìn) 行

31、感 染 控 制 。 應(yīng) 定 期 做 ICU醫(yī) 生 、 護(hù) 士 手 和 鼻前 庭 的 細(xì) 菌 培 養(yǎng) 監(jiān) 測(cè) 房 間 保 持 開(kāi) 窗 通 風(fēng) ， 定 時(shí) 用 紫 外 線 做 空 氣 消 毒 或采 用 空 氣 凈 化 器 ， 嚴(yán) 格 限 制 探 視 人 員 ， 防 止 交 叉感 染 手 衛(wèi) 生 嚴(yán) 格 遵 守 無(wú) 菌 技 術(shù) 操 作 規(guī) 程 ， 采 用 規(guī) 范 的 洗 手 方法 洗 手 是 防 止 醫(yī) 護(hù) 人 員 因 操 作 而 引 起 外 源 性 醫(yī)院 感 染 的 最 重 要 、 最 簡(jiǎn) 便 、 最 容 易 取 得 良 好 預(yù) 防效 果 的 措 施 之 一 。 它 可 使 手 帶 菌 合 格 率

32、 達(dá) 到 100%，而 普 通 洗 手 僅 達(dá) 到 80% 醫(yī) 護(hù) 人 員 嚴(yán) 格 洗 手 或 進(jìn) 行 手 消 毒 ， 操 作 前 、后 必 須 洗 手 ， 沒(méi) 有 時(shí) 間 洗 手 可 用 手 消 毒 液 揉 擦 雙手 ， 做 好 手 的 細(xì) 菌 學(xué) 監(jiān) 測(cè) 工 作 。 對(duì) 新 護(hù) 士 作 好 洗手 知 識(shí) 培 訓(xùn) 衛(wèi) 生 的 雙 手才 是 安 全 的 雙 手 預(yù) 防 交 叉 感 染 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 環(huán) 境 清 潔 消 毒 制 度 室 內(nèi) 空 氣 的 溫 度 、 濕 度 、 清 潔 度 和 新 鮮 度 與肺 部 感 染 有 著 極 其 密 切 的 關(guān) 系 。 加 強(qiáng) ICU病 房 內(nèi)環(huán) 境 的

33、 保 潔 ， 避 免 空 氣 污 染 致 交 叉 感 染 。 病 室 內(nèi)避 免 人 員 過(guò) 多 走 動(dòng) ， 限 制 探 視 ， 減 少 不 必 要 的 人員 進(jìn) 出 ， 以 減 少 ICU病 室 內(nèi) 空 氣 的 微 生 物 密 度 其 他 指 導(dǎo) 患 者 正 確 咳 嗽 ， 予 以 翻 身 、 扣 背 ， 以 利 于 痰液 引 流 積 極 使 用 胰 島 素 控 制 血 糖 在 合 理 水 平 每 日 停 用 鎮(zhèn) 靜 劑 ， 評(píng) 估 是 否 撤 機(jī) 拔 管 ， 減 少 插 管天 數(shù) 應(yīng) 對(duì) 醫(yī) 務(wù) 人 員 包 括 護(hù) 工 定 期 進(jìn) 行 有 關(guān) 預(yù) 防 措 施 的教 育 培 訓(xùn) 小 結(jié) 呼 吸 機(jī) 相 關(guān) 性 肺 炎 是 由 院 內(nèi) 感 染 引 起 ，關(guān) 系 到 危 重 患 者 的 搶 救 成 功 率 ， 通 過(guò) 分 析VAP發(fā) 生 的 原 因 及 其 預(yù) 防 ， 從 而 在 臨 床 中重 視 了 呼 吸 機(jī) 的 管 理 ， 使 VAP得 發(fā) 生 率 和病 死 率 均 明 顯 低 于 常 態(tài) 小 結(jié)1. 加 強(qiáng) 呼 吸 道 管 理2. 呼 吸 機(jī) 管 道 的 管 理3. 采 取 合 適 體 位4. 加 強(qiáng) 醫(yī) 護(hù) 人 員 的 教 育 和 感 染 監(jiān) 測(cè)5. 加 強(qiáng) 手 衛(wèi) 生6. 預(yù) 防 交 叉 感 染 謝 謝 聆 聽(tīng)