AFP病例監(jiān)測 PPT課件.ppt

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1、AFP 病 例 監(jiān) 測 為 什 么 監(jiān) 測 AFP？? 由 于 15歲 以 下 兒 童 是 脊 灰 發(fā) 病 的 高 危 人 群 ， 因 此 ， 把 15歲以 下 兒 童 的 AFP病 例 作 為 “ 疑 似 脊 灰 ” 病 例 進 行 監(jiān) 測 報 告 ，其 目 的 是 通 過 對 高 危 人 群 的 監(jiān) 測 活 動 ， 最 大 限 度 地 發(fā) 現(xiàn) 真正 由 脊 灰 野 病 毒 引 起 的 病 例 。? 無 脊 灰 準 備 證 實 階 段 (1991-2000年 ）評 價 脊 灰 監(jiān) 測 系 統(tǒng) 敏 感 性 和 特 異 性 。 靈 敏 度 、 及 時 性 優(yōu) 先 。 ? 維 持 無 脊 灰 證

2、實 階 段 （ 2001-2010）已 經(jīng) 沒 有 本 土 脊 灰 ， 通 過 對 急 性 麻 痹 病 例 監(jiān) 測 盡 快 捕 捉 到 輸 入性 脊 灰 病 例 ， 控 制 本 土 流 行 即 出 現(xiàn) 二 代 病 例 。? 脊 灰 病 例 輸 入 階 段 （ 2011-盡 快 控 制 疫 情 蔓 延 ， 為 再 次 通 過 無 脊 灰 證 實 提 供 充 足 依 據(jù) 。 全 國 1993 1997年 AFP病 例監(jiān) 測 系 統(tǒng) 主 要 監(jiān) 測 指 標 完 成 情 況年 份 AFP病 例 報 告發(fā) 病 率 (/10萬 )報 告 48小 時 內(nèi)調(diào) 查 率 (%) 14天 內(nèi) 雙 份 糞 便標 本

3、采 集 率 (%) AFP病 例 隨 訪表 75天 送 達省 CDC率 (%)1993 0.37 71 24 161994 0.98 79 48 391995 1.51 98 75 601996 1.37 99 83 671997 1.57 99 87 78 2例 VDPV發(fā) 現(xiàn) VDPV病 例 廣 西中 國 最后 一 例脊 灰 野病 毒 引起 病 例發(fā) 現(xiàn) 脊 灰 野病 毒 引 起 的輸 入 病 例 1例 1995年1994年 1996年1999年 2002年 2004年發(fā) 現(xiàn) 輸 入 脊 灰 野 病毒 引 起 的 病 例 1例發(fā) 現(xiàn) 聚 集 脊 灰 疫苗 重 組 株 病 毒 引起 的 病

4、例 四 川 發(fā) 現(xiàn) 聚 集cVDPV病 例貴 州 2005年發(fā) 現(xiàn) iVDPV病 例 安 徽 2006年2007年中國應(yīng)對脊灰突發(fā)事件2011年發(fā) 現(xiàn) 脊 灰 野病 毒 引 起 輸入 性 病 例 3例 發(fā) 現(xiàn) 脊 灰 野 病 毒 局部 傳 播 !？ 地 區(qū) 2009 2010 2011 總 計阿 克 蘇 14 22 56 95阿 勒 泰 3 18 14 37巴 州 3 29 28 62兵 團 7 7 4 19博 州 6 7 13 27部 隊 4 6昌 吉 6 26 19 57哈 密 4 6 3 13和 田 1 10 99 128 喀 什 10 48 42 102克 拉 瑪 依 4 1 2 9克

5、 州 8 3 14塔 城 4 20 11 37吐 魯 番 4 6 14 27烏 魯 木 齊 38 75 139 279伊 犁 5 13 9 31(空 白 ) 1 2 6 10小 計 110 298 466 953 回 顧 性 調(diào) 查 診 斷 為 AFP的 地 區(qū) 和 年 度 統(tǒng) 計 部 分 AFP初 步 診 斷 疾 病 名 稱 （ 回 顧 性 調(diào) 查 ）重 癥 肌 無 力 腕 梁 綜 合 征 四 肢 癱 急 性 播 散 性 腦 脊 髓 炎 低 鉀 性 周 期 性 癱 瘓 周 圍 神 經(jīng) 炎格 林 -巴 利 氏 綜 合 征 (急 性 感染 性 多 神 經(jīng) 炎 格 林 巴 利 綜 合 征 雙 下

6、肢 無 力 查 因 多 發(fā) 性 硬 化 左 下 肢 跛 行 急 性 播 散 性 脊 髓 炎周 期 性 麻 痹 肘 管 綜 合 癥 坐 骨 神 經(jīng) 損 傷 肌 病 腓 總 神 經(jīng) 麻 痹 低 鉀 麻 痹格 林 巴 利 綜 合 癥 低 鉀 性 周 期 性 麻 痹 多 發(fā) 性 神 經(jīng) 根 炎 胸 廓 出 口 綜 合 征 重 癥 肌 無 力 ？ 肌 炎肉 毒 中 毒 GBS? 多 肌 炎 臂 叢 神 經(jīng) 根 炎 運 動 神 經(jīng) 元 病 尺 神 經(jīng) 損 傷臂 叢 神 經(jīng) 損 傷 多 發(fā) 神 經(jīng) 炎 小 兒 麻 痹 后 遺 癥 上 肢 單 癱 雙 下 肢 肌 無 力 右 臂 叢 神 經(jīng) 損 傷腕 管 綜

7、合 癥 慢 性 格 林 巴 利 氏 綜 合 征 多 發(fā) 性 肌 炎 肌 無 力 待 查 低 鉀 型 麻 痹 重 癥 肌 無 力 （ 中 度全 身 型 ）神 經(jīng) 炎 GBS 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 感 染 腦 膜 腦 炎 左 腕 管 綜 合 癥 右 側(cè) 尺 神 經(jīng) 斷 裂肌 無 力 雙 下 肢 無 力 低 鉀 周 期 性 麻 痹 肢 體 無 力 尺 神 經(jīng) 損 害 幻 肢 綜 合 征 ， 伴 有疼 痛多 發(fā) 性 神 經(jīng) 炎 低 血 鉀 性 周 期 性 麻 痹 臂 從 神 經(jīng) 損 害 臨 床 懷 疑 脊 灰 腦 脊 髓 炎 低 血 鉀 周 期 性 麻 痹 格 林 巴 利 綜 合 癥 （ 急 性 感

8、 染性 神 經(jīng) 炎 ） 格 林 -巴 利 綜 合 征 低 鉀 型 周 期 性 麻 痹 左 下 肢 無 力 查 因 腓 神 經(jīng) 不 全 癱 費 舍 綜 合 征 (變 異 型格 林 -巴 利 綜 合 征 )脊 髓 炎 截 癱 末 梢 神 經(jīng) 炎 AFP待 查 痙 攣 性 癱 瘓 神 經(jīng) 根 病急 性 脊 髓 炎 雙 下 肢 無 力 待 查 臂 叢 神 經(jīng) 損 害 脊 髓 灰 質(zhì) 炎 后 遺 癥 多 神 經(jīng) 病 尺 神 經(jīng) 麻 痹格 林 巴 利 單 神 經(jīng) 炎 股 神 經(jīng) 損 傷 急 性 麻 痹 綜 合 征 急 性 腦 脊 髓 炎 遺 傳 性 痙 攣 性 截 癱尺 神 經(jīng) 炎 低 鉀 血 癥 高 度

9、 懷 疑 脊 灰 腓 叢 神 經(jīng) 損 傷 小 兒 麻 痹 肢 體 運 動 障 礙低 鉀 性 麻 痹 癱 瘓 重 癥 肌 無 力 （ 眼 瞼 型 ） 周 圍 神 經(jīng) 病 跛 行 左 手 正 中 神 經(jīng) 損 傷多 發(fā) 性 周 圍 性 神 經(jīng) 病 格 林 巴 利 綜 合 總 多 發(fā) 性 脊 髓 炎 （ 恢 復(fù) 期 ） 肌 無 力 綜 合 征 左 尺 神 經(jīng) 炎 細 菌 性 腦 脊 髓 炎橈 神 經(jīng) 損 害 腦 炎 后 遺 癥 腦 脊 髓 炎 ？ 腦 梗 塞 后 遺 癥 肢 體 無 力 ， 運 動 障礙 左 手 腕 外 傷 術(shù) 后 神經(jīng) 器 質(zhì) 損 傷右 橈 神 經(jīng) 癱 高 度 懷 疑 為 脊 灰 右

10、 下 肢 肌 無 力 肌 病 （ 多 巴 有 效 型 小 兒 肌張 力 不 全 ， 少 年 帕 金 森 ？ ） 左 側(cè) 急 性 面 神 經(jīng) 炎 右 下 肢 無 力 查 因軀 體 化 障 礙 腦 炎 （ 雙 側(cè) 枕 頂 葉 、 額 葉 ） 下 肢 癱 腦 梗 后 臂 叢 神 經(jīng) 損 傷 面 癱 ？ 腰 2.4椎 體 壓 縮 性 骨折 并 不 全 癱 （ 重 度 ） 肌 無 力 、 周 期 性 麻 痹 雙 下 肢 麻 木 待 查 待 查 肢 體 無 力 ， 癱 瘓 腹 瀉 ， 下 肢 無 力 急 性 播 散 性 腦 脊 髓炎 ？偏 癱 腰 叢 神 經(jīng) 損 傷 （ 部 分 ） 腦 積 水 末 梢 神

11、 經(jīng) 炎 慢 性 神 經(jīng) 根 炎 雙 側(cè) 脛 神 經(jīng) 腓 總 神經(jīng) 損 傷 AFP監(jiān) 測 流 程報 告 調(diào) 查 采 樣 隨 訪發(fā) 現(xiàn)主 動 監(jiān) 測就 診 報 告 AFP是 什 么 ？?急 性 軟 癱 （ 急 性 遲 緩 性 麻 痹 ） ?慢 性 的 ?硬 癱 ?監(jiān) 測 定 義 ：?是 所 有 15歲 以 下 出 現(xiàn) 急 性 弛 緩 性 麻 痹 癥 狀 的 病例 ，?和 任 何 年 齡 臨 床 診 斷 為 格 林 巴 利 綜 合 征 和 不 能排 除 為 脊 灰 的 病 例 均 作 為 AFP病 例 。 AFP包 括 哪 些 疾 病 ？1.脊 髓 灰 質(zhì) 炎 ；2.格 林 巴 利 綜 合 征 （

12、 感 染 性 多 發(fā) 性 神 經(jīng) 根 神 經(jīng) 炎 ， GBS） ；3.橫 貫 性 脊 髓 炎 、 脊 髓 炎 、 腦 脊 髓 炎 、 急 性 神 經(jīng) 根 脊 髓 炎 ；4.多 神 經(jīng) 病 （ 藥 物 性 多 神 經(jīng) 病 ， 有 毒 物 質(zhì) 引 起 的 多 神 經(jīng) 病 、原 因 不 明 性 多 神 經(jīng) 病 ） ；5.神 經(jīng) 根 炎 ；6.外 傷 性 神 經(jīng) 炎 （ 包 括 臀 肌 藥 物 注 射 后 引 發(fā) 的 神 經(jīng) 炎 ） ；7.單 神 經(jīng) 炎 ； AFP包 括 哪 些 疾 病 ？8.神 經(jīng) 叢 炎 ；9.周 期 性 麻 痹 （ 包 括 低 鉀 性 麻 痹 、 高 鉀 性 麻 痹 、 正 常

13、 鉀 性麻 痹 ） ；10.肌 病 （ 包 括 全 身 型 重 癥 肌 無 力 、 中 毒 性 、 原 因 不 明 性 肌病 ） ；11.急 性 多 發(fā) 性 肌 炎 ；12.肉 毒 中 毒 ；13.四 肢 癱 、 截 癱 和 單 癱 （ 原 因 不 明 ） ；14.短 暫 性 肢 體 麻 痹 。 AFP監(jiān) 測 流 程報 告 調(diào) 查 采 樣 隨 訪發(fā) 現(xiàn)主 動 監(jiān) 測就 診 誰 來 報 告 ？ 何 時 報 告 ？ 向 誰 報 告 ？?臨 床 醫(yī) 生 發(fā) 現(xiàn) AFP病 例 后 ， 立 即 向 本 院 負責(zé) 傳 染 病 疫 情 報 告 的 人 員 電 話 報 告 ；?傳 染 病 疫 情 報 告 的

14、人 員 在 6小 時 內(nèi) 以 最 快 的方 式 報 告 到 當(dāng) 地 縣 級 CDC。?如 果 醫(yī) 生 懷 疑 為 脊 灰 ， 傳 染 病 疫 情 報 告 人 員 2小 時 內(nèi) 報 告 到 當(dāng) 地 縣 級 疾 控 機 構(gòu) 。 醫(yī) 療 單 位 報 告 什 么 ？? 報 告 內(nèi) 容 包 括 ： 發(fā) 病 地 點 、 家 長 姓 名 、 患者 姓 名 、 性 別 、 出 生 日 期 、 麻 痹 日 期 、 臨床 初 步 診 斷 等 。 附 件 表 1 AFP 病 例 快 速 報 告 記 錄 表 （ 縣 、 市 、 省 級 通 用 ） 接 到 報 告 時 間 ： 200 年 月 日 時 報 告 人 ： 報

15、 告 單 位 ： 報 告 方 式 ： (1) 電 話 (2) 自 來 (3) 其 它 報 告 內(nèi) 容 ： 1 、 一 般 情 況 兒 童 姓 名 ： 家 長 / 監(jiān) 護 人 姓 名 ： 性 別 ： （ 1 ） 男 （ 2 ） 女 出 生 日 期 ： 年 月 日 滿 ： 歲 月 齡 家 庭 住 址 ： 聯(lián) 系 方 式 ： 2 、 發(fā) 病 日 期 ： 200 年 月 日 麻 痹 日 期 ： 200 年 月 日 3 、 就 診 情 況 就 診 日 期 ： 200 年 月 日 就 診 醫(yī) 院 ： 接 診 醫(yī) 生 ： 麻 痹 情 況 （ 簡 單 描 述 部 位 、 肌 張 力 、 肌 力 等 ） ： 臨

16、 床 診 斷 ： （ 1 ） （ 2 ） 是 否 住 院 ？ （ 1 ） 是 （ 2 ） 否 如 是 ， 所 住 醫(yī) 院 、 病 房 ： 如 否 ， 病 例 現(xiàn) 在 何 處 ？ 4 、 標 本 采 集 情 況 采 集 日 期 ： 200 年 月 日 200 年 月 日 標 本 現(xiàn) 保 存 在 何 處 ？ 5 、 處 理 經(jīng) 過 6 、 其 它 情 況 記 錄 人 ： 記 錄 時 間 ： 2 0 0 年 月 日 時 AFP監(jiān) 測 流 程報 告 調(diào) 查 采 樣 隨 訪發(fā) 現(xiàn)主 動 監(jiān) 測就 診 報 告 誰 何 時 進 行 AFP調(diào) 查 ？?接 到 AFP病 例 報 告 后 ， 縣 級 CDC應(yīng) 在

17、 立 即派 專 業(yè) 人 員 對 病 例 開 展 個 案 調(diào) 查 。AFP調(diào) 查 內(nèi) 容 和 關(guān) 鍵 點 是 什 么 ？?調(diào) 查 的 內(nèi) 容 依 據(jù) “ AFP病 例 個 案 調(diào) 查 表 ”?調(diào) 查 表 中 關(guān) 鍵 點 ： 病 例 編 號 ( T1A)、 患 者 姓名 、 性 別 、 出 生 日 期 、 麻 痹 日 期 、 調(diào) 查 日期 、 報 告 日 期 、 麻 痹 癥 狀 、 免 疫 史 、 外 出史 、 發(fā) 病 地 點 、 初 步 調(diào) 查 結(jié) 果 等 。 附 件 表 2 急 性 弛 緩 性 麻 痹 病 例 個 案 調(diào) 查 表 級 CDC收 到 本 表 的 時 間 年 月 日 T0 / /

18、編 號 病 例 編 號 T1A 調(diào) 查 日 期 年 月 日 T1B / / 調(diào) 查 單 位 1.縣 級 CDC 2.地 級 CDC 3.省 級 CDC T1C 調(diào) 查 人 基 本 情 況 病 人 姓 名 性 別 1. 男 2. 女 T2B 民 族 T2C 出 生 日 期 (公 歷 ) 年 月 日 T2D / / 如 無 出 生 日 期 ,年 齡 歲 月 居 住 狀 況 1. 散 住 2. 集 體 (托 .幼 .學(xué) 校 ) 3. 流 動 人 口 4. 其 它 (請 注 明 ) 9. 不 詳 T2H 病 人 詳 細 地 址 家 長 姓 名 家 長 工 作 單 位 家 長 電 話 號 碼 病 例 報

19、 告 單 位 級 別 1. 村 級 2.鄉(xiāng) 級 3.縣 級 4.地 級 5.省 級 T2M 病 例 報 告 單 位 名 稱 病 例 報 告 日 期 年 月 日 T2O / / AFP監(jiān) 測 流 程報 告 調(diào) 查 采 樣 隨 訪發(fā) 現(xiàn)主 動 監(jiān) 測就 診 報 告 何 謂 AFP主 動 監(jiān) 測 ？醫(yī) 院 或 疾 控 機 構(gòu) 由 專 人 定 期 到 醫(yī) 院 的 相關(guān) 科 室 定 期 主 動 搜 索 AFP病 例 報 告 情 況 。 以避免 出 現(xiàn) AFP的 漏 報 。 對 哪 些 醫(yī) 院 開 展 主 動 監(jiān) 測 ？?所 有 縣 級 及 以 上? 綜 合 性 醫(yī) 院? 神 經(jīng) 專 科 醫(yī) 院? 兒 童

20、 醫(yī) 院? 傳 染 病 醫(yī) 院? 綜 合 性 中 醫(yī) （ 民 醫(yī) ） 醫(yī) 院 （ 含 私 立 醫(yī) 院 ） 。?和 田 地 區(qū) 、 喀 什 地 區(qū) 、 克 州 、 巴 州 、 阿 克蘇 地 區(qū) 和 烏 魯 木 齊 市 還 包 括 ： ? 鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 衛(wèi) 生 院 和 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 中 心 誰 來 進 行 主 動 監(jiān) 測 ？主 動 監(jiān) 測醫(yī) 院監(jiān) 測 醫(yī) 院專 人 疾 控 機 構(gòu)專 人每 旬 開 展 如 何 進 行 主 動 監(jiān) 測 ？?主 動 監(jiān) 測 人 員 每 旬 應(yīng) 到 監(jiān) 測 醫(yī) 院 的 兒 科 、 神 經(jīng) 內(nèi) 科 （ 或 內(nèi) 科 ） 、 傳 染 科 的 門 診 和病 房 、 病 案 室

21、 等 ， 查 閱 門 診 日 志 、 出 入 院 記 錄 或 病 案 ， 并 與 醫(yī) 務(wù)人 員 交 談 ， 主 動 搜 索 AFP病 例 ， 并 記 錄 監(jiān) 測 結(jié)果 。?如 發(fā) 現(xiàn) 漏 報 的 AFP病 例 ， 應(yīng) 按 要 求 開 展 調(diào) 查 和報 告 。 怎 樣 進 行 主 動 監(jiān) 測 的 報 告 ？?AFP主 動 監(jiān) 測 醫(yī) 院 應(yīng) 于 次 旬 2日 前 、 以 報 表形 式 向 轄 區(qū) 縣 級 疾 控 機 構(gòu) 報 告 “ AFP監(jiān) 測 醫(yī)院 旬 報 表 ” ；?AFP主 動 監(jiān) 測 醫(yī) 院 如 經(jīng) 過 核 實 未 發(fā) 現(xiàn) 就 診AFP病 例 ， 應(yīng) 進 行 “ 零 ” 病 例 報 告

22、?！?AFP監(jiān) 測 醫(yī) 院 旬 報 表 ” 本 單 位 本 旬 未 發(fā) 現(xiàn) AFP病 例每 旬 2日 、 12日 、 22日 前 上 報 此 表 于 縣 級 疾 控 中 心 AFP病 例 報 告 、 主 動 監(jiān) 測 關(guān) 系 ？?如 果 在 一 個 時 期 （ 旬 或 月 ） 內(nèi) 醫(yī) 生 報 告 數(shù) =醫(yī) 院 主 動 監(jiān) 測 數(shù) = CDC主 動 監(jiān) 測 數(shù) 。 說 明 ：在 沒 有 漏 報 情 況 下 ， 醫(yī) 生 報 告 、 醫(yī) 院 和 CDC主 動 監(jiān) 測 均 好 。 醫(yī) 生 報 告 數(shù) CDC主 動 監(jiān) 測 數(shù) 。 說 明 ：疾 控 中 心 主 動 監(jiān) 測 沒 有 做 好 。 AFP監(jiān) 測

23、 流 程報 告 調(diào) 查 采 樣 隨 訪發(fā) 現(xiàn)主 動 監(jiān) 測就 診 報 告 AFP病 例 便 標 本 如 何 采 集 ？?對 所 有 AFP病 例 應(yīng) 采 集 雙 份 大 便 標 本 用 于 病毒 分 離 。 標 本 的 采 集 要 求 是 ：? 在 麻 痹 出 現(xiàn) 后 14天 內(nèi) 采 集 ；? 兩 份 標 本 采 集 時 間 至 少 間 隔 24小 時 ；? 每 份 標 本 重 量 5克 （ 約 為 成 人 的 大 拇 指 末 節(jié) 大 小 ） 。 ? 如 果 采 集 時 ， 超 過 麻 痹 出 現(xiàn) 后 14天 ， 但 是 在 45天 內(nèi) 也要 采 集 。 AFP病 例 接 觸 者 便 標 本

24、如 何 采 集 ？? 在 進 行 AFP調(diào) 查 和 其 便 標 本 采 集 時 ， 如 出 現(xiàn) 以 下 三 種 情 況， 要 采 集 5名 接 觸 者 糞 便 標 本 各 一 份 。? 要 求 接 觸 者 是 近 一 個 月 內(nèi) 沒 有 服 過 脊 灰 疫 苗 ， 原 則 是 5歲以 下 兒 童 。1） 未 采 集 到 合 格 便 標 本 的 病 例 ；（ 如 在 麻 痹 出 現(xiàn) 后 14天 內(nèi) 未 采 集 到 便 標 本 或 沒 采 集 到 兩 份 ； 或 兩 份標 本 采 集 時 間 間 隔 小 于 24小 時 ； 或 每 份 標 本 重 量 5克 ， 約 為 小 于成 人 的 大 拇 指

25、 末 節(jié) 大 小 ） 。2） 高 度 懷 疑 為 脊 灰 的 病 例 ；3） 死 亡 的 病 例 。 AFP監(jiān) 測 流 程報 告 調(diào) 查 采 樣 隨 訪發(fā) 現(xiàn)主 動 監(jiān) 測就 診 報 告 何 時 隨 訪 ？?在 麻 痹 發(fā) 生 60天 后 、 75天 內(nèi) ， 要 對 所 報 告的 AFP病 例 進 行 隨 訪 。?隨 訪 由 縣 或 市 級 疾 控 機 構(gòu) 完 成 ， 隨 訪 必 須要 見 到 病 例 本 人 。 建 議 隨 訪 者 為 對 該 病 例進 行 過 調(diào) 查 的 人 員 。?根 據(jù) 情 況 還 應(yīng) 帶 上 一 名 有 神 經(jīng) 內(nèi) 科 經(jīng) 驗 的臨 床 醫(yī) 生 。 AFP監(jiān) 測 評

26、價 指 標 有 哪 些 ？? 監(jiān) 測 的 敏 感 性? 15歲 以 下 兒 童 非 脊 灰 AFP病 例 報 告 發(fā) 病 率 1/10萬 。（ 2/10萬 ） 。? 監(jiān) 測 的 及 時 性? AFP病 例 監(jiān) 測 報 告 （ 包 括 “ 零 ” 病 例 報 告 ） 及 時 率 80%；? AFP病 例 報 告 后 48小 時 內(nèi) 調(diào) 查 及 時 率 80%； ? AFP病 例 14天 內(nèi) 雙 份 合 格 大 便 標 本 采 集 率 80%；? AFP病 例 便 標 本 7天 內(nèi) 送 省 級 脊 灰 實 驗 室 及 時 率 80%；? AFP病 例 麻 痹 75天 內(nèi) 隨 訪 及 時 率 80%； 謝 謝 ！