《呼吸機(jī)使用與管理》PPT課件

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1、呼吸機(jī)的使用與管理 呼吸機(jī)的種類 1.高頻呼吸機(jī)高頻正壓呼吸機(jī)高頻噴射呼吸機(jī)高頻振蕩呼吸機(jī) 呼吸機(jī)的種類無創(chuàng)呼吸機(jī) 有創(chuàng)呼吸機(jī) Savina 應(yīng)用范圍危重癥呼吸機(jī)成人,兒童最小潮氣量50ml轉(zhuǎn)運(yùn)方便:監(jiān)護(hù)室，復(fù)蘇室，院內(nèi)外，海陸空運(yùn)輸內(nèi)置蓄電池不需空壓機(jī)，內(nèi)置渦輪機(jī)選配:BIPAP, AutoFlow 使用注意事項(xiàng)背部面板與墻壁間隔至少10CM不可與麻醉劑和可燃?xì)怏w共同使用不可與MRI系統(tǒng)使用不可用于高壓艙不可在10M范圍內(nèi)使用移動(dòng)電話高頻電子設(shè)備，除顫儀，微波治療設(shè)備可影響呼吸機(jī)工作遠(yuǎn)離空氣污染物避免濺濕，平穩(wěn)放置 供電1、供電2、外接電池3、內(nèi)置電池 在難以使用交流電情況下, 內(nèi)置電池持續(xù)

2、供電1小時(shí). ext.+ -+ - int. 1 hour獨(dú)立電源選配外置蓄電池持續(xù)供電7小時(shí)可使用救護(hù)車和直升飛機(jī)上的外部直流電源小巧、堅(jiān)固的箱體 觸發(fā)指示實(shí)時(shí)波形顯示AC / DC 指示燈待機(jī)按鍵 流量傳感器呼出筏 前視圖 氧氣入口在機(jī)器右側(cè)報(bào)警指示燈 100 %O2 Insp. hold Pinspmbar PEEPmbar PASBabove PEEP O2Vol.% SIMV BIPAP VTL fbpm Tinspsec IPPV CPAPASB AlarmReset Savina CPAP Trigger extintCurves Config.ValuesAlarmsSetti

3、ngs 0 Paw -10 s mbar 1262 4 8 100 102030 VTe .520 f 12 MV 6.2 AssistIPPV AC/DC 指示燈交流電指示外部直流指示內(nèi)部直流指示指示燈顏色: 綠色:正常黃色:正在充電不亮:沒有 后視圖直流接口交流接口電源開關(guān)Nurse call(選配)側(cè)把手(選配) 空氣入口 Savina 操作1、開機(jī)2、 待機(jī)3、 復(fù)位4、參數(shù)設(shè)置5、開始通氣 待機(jī)1、待機(jī)鍵 關(guān)機(jī)前先回到待機(jī)狀態(tài)2、復(fù)位鍵待機(jī)狀態(tài)確認(rèn)窒息通氣取消過時(shí)報(bào)警信息取消 待機(jī) 100 %O2 Insp. hold Pinspmbar PEEPmbar PASBabove PEE

4、P O2Vol.% SIMV BIPAP VTL fbpm Tinspsec IPPV CPAPASB AlarmReset Savina CPAP Trigger extintCurves Config.ValuesAlarmsSettings 0 Paw -10 s mbar 1262 4 8 100 102030 VTe .520 f 12 MV 6.2 AssistIPPV 轉(zhuǎn)換到待機(jī)狀態(tài):按住待機(jī)鍵 3s按 Reset Check“確認(rèn)開始通氣:再次按待機(jī)鍵 待機(jī)功能病人到來之前預(yù)設(shè)參數(shù)、模式，沒有報(bào)警減少電力和氣體消耗通氣開始只需輕輕一觸 操 作 方 式 Three step Op

5、erating Concept1. 選擇2. 調(diào)節(jié)3. 確認(rèn) Special Procedures, Alarm related functions, . 100 %O2Insp. hold P inspmbarPEEPmbarPASBabove PEEPO 2Vol.%SIMV BIPAP VTLfbpmTinspsecIPPV CPAPASB AlarmResetSavinaCPAPTrigger extintCurves Config.ValuesAlarmsSettings 0 Paw-10 smbar 1262 4 8 100102030 VTe .520 f 12 MV 6.2 A

6、ssistIPPV 特殊功能日夜轉(zhuǎn)換報(bào)警相關(guān)鍵鍵盤鎖 霧化治療- 可用于所有模式- O2壓力必須在2.7-6bar-吸氣相同步(流量18L/min)-保持 MV恒定- 霧化治療時(shí)間30分鐘- 流量傳感器自動(dòng)清潔，標(biāo)定- 只允許使用8412935霧化治療器 霧化霧化器出口與吸氣流速同步自動(dòng)調(diào)節(jié)吸氣流速以保持MV恒定按住直至黃燈亮 霧化出口 增氧- 按鍵三秒鐘- 增氧最長(zhǎng)180秒，100Vol.%O2- 脫管吸痰時(shí)間最長(zhǎng)120秒- 吸痰后再連接，自動(dòng)增氧120秒- 在此模式時(shí)MV過低及窒息報(bào)警不工作 吸痰模式 吸氣保持- 可用除CPAP（無ASB)以外的所有模式-手動(dòng)吸氣最長(zhǎng)時(shí)間15秒意義：-床旁

7、攝片-改善氧合吸氣保持 鍵盤鎖鎖定鍵盤,以防止誤操作 100 %O2 Insp. hold Pinspmbar PEEPmbar PASBabove PEEP O2Vol.% SIMV BIPAP VTL fbpm Tinspsec IPPV CPAPASB AlarmReset Savina CPAP Trigger extintCurves Config.ValuesAlarmsSettings 0 Paw -10 s mbar 1262 4 8 10010 2030 VTe .520 f 12 MV 6.2 AssistIPPV 鎖定: 按鍵 (指示燈閃爍)解鎖: 再次按鍵(指示燈滅)

8、吸氣保持- 可用除CPAP（無ASB)以外的所有模式-手動(dòng)吸氣最長(zhǎng)時(shí)間15秒意義：-床旁攝片-改善氧合吸氣保持 Special Procedures, Alarm related functions, . 100 %O2Insp. hold P inspmbarPEEPmbarPASBabove PEEPO 2Vol.%SIMV BIPAP VTLfbpmTinspsecIPPV CPAPASB AlarmResetSavinaCPAPTrigger extintCurves Config.ValuesAlarmsSettings 0 Paw-10 smbar 1262 4 8 1001020

9、30 VTe .520 f 12 MV 6.2 AssistIPPV 波形設(shè)置報(bào)警監(jiān)測(cè)配置 切換通氣模式 100 %O2Insp. hold PinspmbarPEEPmbarPASBabove PEEPO2Vol.%SIMV BIPAP VTLfbpmTinspsecIPPV CPAPASB AlarmResetSavinaCPAPTrigger extintCurves Config.ValuesAlarmsSettings 0 Paw-10 smbar 1262 4 8 100102030 VTe .520 f 12 MV 6.2 AssistIPPV 2.預(yù)設(shè)通氣參數(shù)3.按壓旋鈕激活選

10、擇1.選擇新的通氣模式，黃燈閃爍當(dāng)前通氣模式 操作概念1、模式選擇鍵2、參數(shù)設(shè)置鍵3、中心確認(rèn)鍵IPPV、SIMV、CPAP/ASB、BIPAPVt,Tinsp,f,FiO2,Pinsp,PASB,PEEP 選擇通氣模式 100 %O2Insp. hold P inspmbarPEEPmbar P ASBabove PEEPO 2Vol.%SIMV BIPAP V TLfbpmT inspsecIPPV CPAPASB AlarmResetSavinaCPAPTrigger extintCurves Config.ValuesAlarmsSettings 0 P aw-10 sm bar 1

11、262 4 8 1 001 02 03 0 V Te .520 f 12 M V 6.2 A ssistIP P V 通氣模式 主要的通氣模式 IPPV: 間歇?dú)獾勒龎和?SIMV： 同步間歇指令氣道 CPAP： 持續(xù)氣道正壓通氣 BIPAP：雙水平氣道正壓通氣 通氣參數(shù) 100 %O2Insp. hold PinspmbarPEEPmbarPASBabove PEEPO2Vol.%SIMV BIPAP VTLfbpmTinspsecIPPV CPAPASB AlarmResetSavinaCPAPTrigger extintCurves Config.ValuesAlarmsSetting

12、s 0 Paw-10 smbar 1262 4 8 100102030 VTe .520 f 12 MV 6.2 AssistIPPV 通氣參數(shù)- Tidal volume- Inspiratory time- Frequency- FiO2- (Inspiratory pressure)- (Pressure support)- PEEP 主要參數(shù)：潮氣量 ：成人：8-10 ml/kg 小兒：10-12 ml/kg 呼吸頻率：成人：12-16次/分 小兒：20-25次/分吸氣壓力：成人：12-20cmH2o 小兒：8-20cmH2o 吸呼比： 1：1.5-2.0氧濃度：一般從30%開始，根據(jù)

13、氧分壓調(diào)節(jié)，長(zhǎng)時(shí)間通氣不超過50%，吸痰前、后可用純氧鍵或適當(dāng)提高氧濃度。 PEEP：3-5cmH 2o或根據(jù)病人病情調(diào)節(jié)。 屏幕主頁(yè)面頁(yè)面結(jié)構(gòu)1、模式顯示2、報(bào)警顯示3、波形顯示4、監(jiān)測(cè)值顯示5、幫助信息 0 Paw-10 smbar 1262 4 8 100102030 VTe .520 f 12 MV 6.2 AssistIPPV 監(jiān)護(hù)屏幕 Display通氣模式實(shí)時(shí)波形測(cè)量參數(shù)報(bào)警信息 建議 Special Procedures, Alarm related functions, . 100 %O2Insp. hold P inspmbarPEEPmbarPASBabove PEEPO

14、 2Vol.%SIMV BIPAP VTLfbpmTinspsecIPPV CPAPASB AlarmResetSavinaCPAPTrigger extintCurves Config.ValuesAlarmsSettings 0 Paw-10 smbar 1262 4 8 100102030 VTe .520 f 12 MV 6.2 AssistIPPV 波形設(shè)置報(bào)警監(jiān)測(cè)配置 主頁(yè)壓力波形流速波形 設(shè)置屏幕頁(yè)觸發(fā)流量加速吸氣流量自動(dòng)優(yōu)化 設(shè)置窒息通氣設(shè)置窒息通氣可關(guān)閉 設(shè)置Autoflow 功能激活/關(guān)閉 功能和定容模式同時(shí)使用 設(shè)置Sigh 嘆息 報(bào)警屏幕頁(yè) 測(cè)定值屏幕頁(yè)監(jiān)測(cè)值顯示 1氣

15、道峰壓吸氣末平臺(tái)壓平均氣道壓呼氣末正壓分通氣量自主部分 監(jiān)測(cè)值顯示 2峰流速阻力順應(yīng)性 監(jiān)測(cè)值顯示 3（NIV)泄漏補(bǔ)償后的潮氣量每分泄漏容量 配置包括：- 屏幕對(duì)比度-報(bào)警聲音大小-測(cè)定值欄-手動(dòng)標(biāo)定O2傳感器-FiO2,Flow monitoring- P max 開/關(guān)- Plateau 開/關(guān)- 語(yǔ)言、日期和時(shí)間- MEDIBUS標(biāo)準(zhǔn) 配置屏幕頁(yè)選擇 調(diào)整 確認(rèn)對(duì)比度報(bào)警聲音監(jiān)測(cè)值欄 - 按Config選擇 調(diào)整 (開或關(guān)) 確認(rèn)Pmax 開/關(guān)-手動(dòng)標(biāo)定O2傳感器氧監(jiān)測(cè)流量監(jiān)測(cè)平臺(tái)期氣道壓上限 語(yǔ)言選擇- 按Config 3/4選擇語(yǔ)言 調(diào)整 確認(rèn) 報(bào)警提示 100 %O2Insp.

16、 hold PinspmbarPEEPmbarPASBabove PEEPO2Vol.%SIMV BIPAP VTLfbpmTinspsecIPPV CPAPASB AlarmResetSavinaCPAPTrigger extintCurves Config.ValuesAlarmsSettings 0 Paw-10 smbar 1262 4 8 100102030 VTe .520 f 12 MV 6.2 AssistIPPV 1報(bào)警指示燈2報(bào)警信息3報(bào)警復(fù)位4報(bào)警靜音2分鐘5解決報(bào)警提示Connect O2 ! O2 supply down5. 2. 3.1.4. 流量傳感器標(biāo)定- 自動(dòng)

17、標(biāo)定 安裝后，開啟時(shí) 每24小時(shí) 更換傳感器 霧化之后 吸痰功能之后 調(diào)整FiO 2之后 供氧2.7 - 6 bar 自動(dòng)標(biāo)定-更換-氣壓，溫度改變時(shí) 手動(dòng)標(biāo)定 O2監(jiān)測(cè)失靈每月一次手動(dòng)標(biāo)定氧監(jiān)測(cè)傳感器 O2傳感器標(biāo)定 手動(dòng)標(biāo)定O2傳感器- 按Config 2/4- 選O2 calib- 確認(rèn)“Start” 屏幕出現(xiàn)- 斷開病人(30秒)- O2標(biāo)定正在進(jìn)行， 60秒后，屏幕出現(xiàn)：1、重新連接病人(30s)2、O2標(biāo)定完畢- 更換新O2電池后需預(yù)熱20分鐘，再標(biāo)定 FiO2/流量監(jiān)測(cè) 開/關(guān)如不能及時(shí)更換O2電池或流量傳感器，可暫時(shí)關(guān)閉以上功能- 按Config 2/4選擇 調(diào)整 (開或關(guān))

18、確認(rèn) 流量傳感器拆卸 消毒- 70%酒精浸泡1小時(shí)- 自然涼干30min 呼出閥呼出閥拆卸 消毒- 70%酒精浸泡1小時(shí)- 自然涼干30min 保養(yǎng)建議：根據(jù)醫(yī)院衛(wèi)生管理規(guī)定拆卸：1、捕水器2、濕化器儲(chǔ)水器 建議消毒呼吸機(jī)部件時(shí)間表部 件時(shí) 間如 何 消 毒可重復(fù)使用部件建議消毒間隔高壓93 /10分擦潔浸泡蒸汽134 /10分Savina 基本部件每位病人表部 車架、機(jī)械臂、醫(yī)用氣體每位病人表部 呼吸管路、Y型管、捕水器、接水管每位病人/每周 呼出閥每位病人/每周 流量傳感器每位病人/每周表部 溫度傳感器每位病人/每周 清潔/更換微濾器/過濾器步驟 建議消毒劑可用醛類消毒劑酒精季銨鹽類消毒劑

19、不可用含氯消毒劑過氧化物類消毒劑苯酚類消毒劑強(qiáng)有機(jī)酸不可用環(huán)氧乙烷滅菌 準(zhǔn)備工作： 1.檢查呼吸機(jī)配件是否齊全，電源、氣源設(shè)備是否完好。 2.正確安裝呼吸機(jī)回路，在加溫濕化瓶中加入蒸餾水，水溫保持32-35，接上模擬肺。 3.接上電源，氣源。 4.協(xié)助患者取舒適的體位。 操作：管道的連接 模擬肺 接通電源依次打開電源開關(guān)：空氣機(jī)，主機(jī)，加溫濕化機(jī)。 檢查回路檢查呼吸機(jī)回路是否漏氣、接錯(cuò)。通氣是否正常，聲光報(bào)警系統(tǒng)是否完好。 操作前的檢查準(zhǔn)備工作檢查機(jī)器后使用指示燈，信息顯示，聲音報(bào)警通氣功能窒息 PEEP功能 MV監(jiān)測(cè) FiO2監(jiān)測(cè) MV報(bào)警低限 Paw報(bào)警高限主電源報(bào)警氧報(bào)警 氣密性檢查(i

20、nsp.hold) 調(diào)試參數(shù)根據(jù)患者病情、年齡、體重選擇呼吸模式、送氣方式、調(diào)節(jié)參數(shù)及報(bào)警上下限 100 %O2Insp. hold PinspmbarPEEPmbarPASBabove PEEPO2Vol.%SIMV BIPAP VTLfbpmTinspsecIPPV CPAPASB AlarmResetSavinaCPAPTrigger extintCurves Config.ValuesAlarmsSettings 0 Paw-10 smbar 1262 4 8 100102030 VTe .520 f 12 MV 6.2 AssistIPPV 選擇通氣模式：容控或壓控或根據(jù)病情選擇通氣

21、模式。潮氣量 ：成人：8-10 ml/kg 小兒：10-12 ml/kg 呼吸頻率：成人：12-16次/分 小兒：20-25次/分吸氣壓力：成人：12-20cmH2o 小兒：8-20cmH2o 吸呼比： 1：1.5-2.0氧濃度：一般從30%開始，根據(jù)氧分壓調(diào)節(jié)，長(zhǎng)時(shí)間通氣不超過50%，吸痰前、后可用純氧鍵或適當(dāng)提高氧濃度。觸發(fā)敏感度：根據(jù)病情自主吸氣力量大小調(diào)節(jié)，一般為-2-4cmH 2O或3-4L /分 調(diào)整報(bào)警參數(shù)（一般調(diào)節(jié)為患者實(shí)際值的+-20-30%） 上機(jī)觀察使用時(shí)與患者連接，妥善固定管道，觀察患者胸廓是否起伏。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整各參數(shù)。隨時(shí)觀察并記錄患者的通氣狀況，了解患者感受

22、。出現(xiàn)報(bào)警情況給予相應(yīng)處理。 整理用物整理床單位，使用完畢后，呼吸回路管道及配件予滅菌或消毒處理。 三級(jí)報(bào)警內(nèi)容報(bào)警警告提示 高 中低 表示! ! !LED 顏色紅黃黃聲音5 種聲調(diào)3種聲調(diào)2種聲調(diào)每7秒響每20秒響1次2次響一次分級(jí)報(bào)警100 %O2Insp. hold PinspmbarPEEPmbarPASBabove PEEPO2Vol.%SIMV BIPAP VTLfbpmTinspsecIPPV CPAPASB AlarmResetSavinaCPAPTrigger extintCurves Config.ValuesAlarmsSettings 0 Paw-10 smbar 12

23、62 4 8 100102030 VTe .520 f 12 MV 6.2 AssistIPPV 人機(jī)對(duì)抗的常見原因？呼吸機(jī)相關(guān)因素：最常見原因，約占1/3。主要包括：呼吸機(jī)發(fā)生故障，不能正常工作；呼吸機(jī)或空氣壓縮機(jī)電源中斷；氧氣源壓力不足或中斷；呼吸機(jī)模式設(shè)置不當(dāng)；呼吸機(jī)觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不當(dāng)或失靈，呼吸機(jī)管道連接錯(cuò)誤，管道積水過多；管道漏氣或脫落等。 人機(jī)對(duì)抗的常見原因？氣管插管或氣管切開管相關(guān)因素：氣管插管插入右側(cè)主支氣管，導(dǎo)致右肺過度充氣，而左肺發(fā)生萎陷；氣管插管或氣管切開管氣囊漏氣，或氣囊疝出而堵塞插管開口；氣管插管或切開管被分泌物堵塞；氣管插管脫出到咽部，或氣管切開管脫出到氣管外皮下組

24、織。 人機(jī)對(duì)抗的常見原因？患者本身的因素：機(jī)械通氣時(shí)患者咳嗽引起氣流對(duì)抗；氣管分泌物潴留、支氣管痙攣等致氣道阻力增加發(fā)生肺不張、肺水腫；發(fā)生動(dòng)態(tài)肺過度膨脹或產(chǎn)生高水平內(nèi)源性PEEP發(fā)生氣胸或張力性氣胸；體位改變引起腹肌和胸肺順應(yīng)性改變，使吸氣壓力增加；鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜不足，患者煩躁而引起人機(jī)對(duì)抗；患者代謝率增加，耗氧量和二氧化碳生成量增加，原先設(shè)定的通氣量不能滿足患者需要。 病情觀察病人情況：生命征、皮膚、尿量等呼吸機(jī)使用情況：管道、呼吸機(jī)參數(shù)、濕化瓶等實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)?、電解質(zhì)等 預(yù)防VAP (1) 半臥位(30-45度) (2)口腔護(hù)理 (3)呼吸機(jī)導(dǎo)管更換/消毒(1次/周) (4)呼吸機(jī)螺紋管冷凝水集水瓶低于氣 切或氣管插管水平，冷凝水不可倒地上。 預(yù)防VAP (5)氣切內(nèi)套管每日清潔、消毒。 (6)氣切敷料潮濕，有滲液及時(shí)更換 (8)吸痰生理鹽水24h使用 (9)吸痰時(shí)未按先口腔、再鼻咽部、最后吸引氣管內(nèi)的順序進(jìn)行（10）吸痰違反無菌操作規(guī)程及手衛(wèi)生規(guī)范