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1、胎 盤(pán) 與 胎 膜 異 常 目的與要求 1.掌握胎膜早破的定義、診斷及處理。 2.熟悉胎膜早破的臨床表現(xiàn)。 3.了解胎膜早破的病因及對(duì)母兒的影響。 胎 膜 早 破胎 盤(pán) 與 胎 膜 異 常 胎 盤(pán) 與 胎 膜 異 常 胎 膜 早 破 胎 盤(pán) 與 胎 膜 異 常 胎 膜 早 破 胎 盤(pán) 與 胎 膜 異 常 胎 膜 早 破 胎 盤(pán) 與 胎 膜 異 常 胎 膜 早 破 孕婦感覺(jué)陰道內(nèi)有尿樣液體流出，有時(shí)僅感外陰較平時(shí)濕潤(rùn)。孕婦取平臥位，兩腿屈膝分開(kāi)，可見(jiàn)液體自陰道流出。診斷胎膜早破的直接證據(jù)為窺陰器窺開(kāi)陰道，可見(jiàn)液體自宮頸流出或后穹隆較多積液，并見(jiàn)到胎脂樣物質(zhì)。胎 盤(pán) 與 胎 膜 異 常 胎 膜 早
2、 破 正常陰道液pH值為4.55.5，羊水pH值為7.07.5。若pH6.5，提示胎膜早破，準(zhǔn)確率90。血液、尿液、宮頸黏液、精液及細(xì)菌污染可出現(xiàn)假陽(yáng)性。胎 盤(pán) 與 胎 膜 異 常 胎 膜 早 破 取陰道后穹隆積液置于載玻片上，干燥后鏡檢可見(jiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶，用0.5硫酸尼羅藍(lán)染色，顯微鏡下見(jiàn)橘黃色胎兒上皮細(xì)胞，用蘇丹染色見(jiàn)黃色脂肪小粒，均可確定為羊水，準(zhǔn)確率達(dá)95。胎 盤(pán) 與 胎 膜 異 常 胎 膜 早 破 fFN是胎膜分泌的細(xì)胞外基質(zhì)蛋白。當(dāng)宮頸及陰道分泌物內(nèi)fFN含量0.05mg/L時(shí)，胎膜抗張能力下降，易發(fā)生胎膜早破。檢測(cè)人羊水中IGFBP-1檢測(cè)試紙，特異性強(qiáng)，不受血液、精液、尿液和
3、宮頸黏液的影響。胎 盤(pán) 與 胎 膜 異 常 胎 膜 早 破 羊水細(xì)菌培養(yǎng)；羊水涂片革蘭染色檢查細(xì)菌；羊水白細(xì)胞IL-6測(cè)定：IL-67.9ng/ml，提示羊膜腔感染；血C-反應(yīng)蛋白8mg/L，提示羊膜腔感染。胎 盤(pán) 與 胎 膜 異 常 胎 膜 早 破 降鈣素原結(jié)果分為四級(jí)（正常：0.5ng/ml；輕度升高0.52 ng/ml；明顯升高：10 ng/ml）輕度升高表示感染存在，敏感性90 % 92%；特異性92 % 98%。可直視胎先露部，看見(jiàn)頭發(fā)或其他胎兒部分，看不到前羊膜囊即可診斷為胎膜早破。羊水量減少可協(xié)助診斷。 胎 膜 早 破胎 盤(pán) 與 胎 膜 異 常 絨毛膜羊膜炎是PPROM發(fā)生后的主
4、要并發(fā)癥。PPROM期待治療必須建立在排除臨床絨毛膜羊膜炎以后，臨床絨毛膜羊膜炎診斷依據(jù)包括：母體心動(dòng)過(guò)速100次/分、胎兒心動(dòng)過(guò)速160次/分、母體發(fā)熱38、子宮激惹、羊水惡臭、母體白細(xì)胞計(jì)數(shù)15109/L、中性粒細(xì)胞90%。出現(xiàn)上述任何一項(xiàng)表現(xiàn)應(yīng)考慮有臨床絨毛膜羊膜炎。胎 膜 早 破胎 盤(pán) 與 胎 膜 異 常 破膜后，陰道內(nèi)的病原微生物易上行感染，感染程度與破膜時(shí)間有關(guān)，超過(guò)24小時(shí)，感染率增加510倍。若突然破膜，有時(shí)可引起胎盤(pán)早剝。羊膜腔感染易發(fā)生產(chǎn)后出血胎 膜 早 破胎 盤(pán) 與 胎 膜 異 常 圍產(chǎn)兒死亡率為2.5%11%。常誘發(fā)早產(chǎn)，早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。并發(fā)絨毛膜羊膜炎時(shí)，
5、易引起新生兒吸入性肺炎，嚴(yán)重者發(fā)生敗血癥、顱內(nèi)感染等危及新生兒生命。臍帶受壓、臍帶脫垂可致胎兒窘迫。破膜時(shí)孕周越小，胎肺發(fā)育不良發(fā)生率越高。如破膜潛伏期長(zhǎng)于4周，羊水過(guò)少程度重，可出現(xiàn)明顯胎兒宮內(nèi)受壓，表現(xiàn)為鏟形手、弓形腿、扁平鼻等。胎 膜 早 破胎 盤(pán) 與 胎 膜 異 常 胎 膜 早 破胎 盤(pán) 與 胎 膜 異 常 足月胎膜早破常是即將臨產(chǎn)的征兆，如檢查宮頸已成熟，可以進(jìn)行觀察，一般在破膜后12小時(shí)內(nèi)自然臨產(chǎn)。若12小時(shí)內(nèi)未臨產(chǎn)，可予以藥物引產(chǎn)。胎 膜 早 破胎 盤(pán) 與 胎 膜 異 常 . 期待療法 適用于妊娠2835周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度3cm者。（1）一般處理 絕對(duì)臥床，保持外陰清潔，避免不必要的肛門(mén)及陰道檢查，密切觀察產(chǎn)婦體溫、心率、宮縮、陰道流液性狀和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)。胎 膜 早 破胎 盤(pán) 與 胎 膜 異 常 見(jiàn)早產(chǎn)節(jié)見(jiàn)早產(chǎn)節(jié)羊水池深度2 cm，35孕周，可行經(jīng)腹羊膜腔輸液，有助于胎肺發(fā)育；避免產(chǎn)程中臍帶受壓（CST顯示頻繁變異減速）。胎 膜 早 破胎 盤(pán) 與 胎 膜 異 常 妊娠35周后，胎肺成熟，宮頸成熟，無(wú)禁忌證可引產(chǎn)。胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，胎肺成熟，明顯羊膜腔感染，伴有胎兒窘迫，抗感染同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，作好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。胎 膜 早 破胎 盤(pán) 與 胎 膜 異 常 胎 膜 早 破胎 盤(pán) 與 胎 膜 異 常 139588083851
《婦產(chǎn)科學(xué)》溫醫(yī)大：胎膜早破
