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1、與 國(guó) 際 同 步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院 兒科支氣管鏡術(shù)指南 （2 0 0 9年版） 與 國(guó) 際 同 步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院肺部解剖 與 國(guó) 際 同 步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院肺的解剖及分段3 肺尖鈍圓，經(jīng)胸廓上口伸入頸根部。 與 國(guó) 際 同 步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院肺的解剖及分段4 支氣管肺段一個(gè)肺葉pulmonary lobar。各在相應(yīng)的肺葉內(nèi)再分出2支5支。每一肺段支氣管及其分支和它們所屬的肺組織，稱(chēng)支氣管肺段bronchopulmonary segments，簡(jiǎn)稱(chēng)肺段。各肺段呈圓錐形，尖朝向肺門(mén)，底朝向肺表面。按肺段支氣管的分支分布，左、右肺各分為1 0個(gè)肺段。 與 國(guó) 際 同 步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院
2、肺的解剖及分段5 與 國(guó) 際 同 步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院 支氣管分支命名右肺左肺上葉B1尖段上葉上葉分支B1 +2尖后段B2后段B3前段B3前段中葉B4外段舌葉B4上舌段B5內(nèi)段B5下舌段下葉B6背段下葉B6背段B7內(nèi)基底段B8前基底段B8前基底段B9外基底段 B9外基底段B1 0后基底段B1 0后基底段 與 國(guó) 際 同 步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院肺的解剖及分段7 與 國(guó) 際 同 步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院 會(huì) 厭 與 國(guó) 際 同 步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院 聲 門(mén) 與 國(guó) 際 同 步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院 聲 門(mén) 與 國(guó) 際 同 步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院 氣 管 與 國(guó) 際 同 步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院 隆 突 與 國(guó) 際
3、 同 步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院 右上葉 與 國(guó) 際 同 步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院 右上葉尖段 與 國(guó) 際 同 步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院 右上葉后段 與 國(guó) 際 同 步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院 右上葉前段 與 國(guó) 際 同 步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院 右中間干 與 國(guó) 際 同 步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院 右中葉 與 國(guó) 際 同 步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院 右下葉背段 與 國(guó) 際 同 步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院 右基底干 與 國(guó) 際 同 步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院 右下葉前基底段 與 國(guó) 際 同 步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院 右下葉外基底段 與 國(guó) 際 同 步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院 右下葉后基底段 與 國(guó) 際 同 步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院 左主支氣管 與 國(guó) 際
4、 同 步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院 左上葉支氣管 與 國(guó) 際 同 步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院 左上葉上部（1） 與 國(guó) 際 同 步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院 左上葉上部（2） 與 國(guó) 際 同 步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院 左舌葉 與 國(guó) 際 同 步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院 左下葉支氣管 與 國(guó) 際 同 步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院 左下葉背段 與 國(guó) 際 同 步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院 左下葉基底干 與 國(guó) 際 同 步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院 左下葉內(nèi)前基底段 與 國(guó) 際 同 步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院 左下葉外基底段 與 國(guó) 際 同 步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院 左下葉后基底段 與 國(guó) 際 同 步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院 支氣管鏡分類(lèi) 支氣管鏡分類(lèi)： 纖維支氣管鏡（
5、纖支鏡） 直徑5 .0 mm、4 .0 mm、3 .6 mm、2 .8 mm、 2 .2 mm等幾種 電子支氣管鏡：直徑5 .3 mm、3 .8 mm分別有2 .0 mm和1 .2 mm活檢孔道。結(jié)合型支氣管鏡：直徑4 .0 mm和2 .8 mm，分別有2 .0 mm和1 .2 mm活檢孔道。 與 國(guó) 際 同 步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院 選擇合適支氣管鏡 新生兒到青少年各年齡組：直徑2 .8 mm和3 .6 mm的支氣管鏡。其有-1 .2 mm的活檢孔，可進(jìn)行吸引、給氧、灌洗、活檢和刷檢。 一歲以上到青少年各年齡組：直徑4 .0 mm和5 .0 mm的支氣管鏡。其活檢孔道較粗2 .0 mm，可進(jìn)行吸
6、引、灌洗和用于支氣管黏膜、肺活檢和介人治療 與 國(guó) 際 同 步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院 術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉操作和監(jiān)護(hù) 術(shù)前準(zhǔn)備： (1 )支氣管鏡術(shù)前檢查常規(guī)：除必需的檢查如血常規(guī)、凝血功能、肝功能、胸X線片或胸部CT、血?dú)夥治?、心電圖、肺功能以外，為避免操作中的交叉感染，還需進(jìn)行乙型肝炎和丙型肝炎血清學(xué)指標(biāo)、HIV、梅毒等特殊病原的檢。全身麻醉（簡(jiǎn)稱(chēng)全麻）的患兒還應(yīng)接受肝腎功能檢查，以評(píng)估患兒對(duì)麻醉藥物的耐受情況。 與 國(guó) 際 同 步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院.簽署知情同意書(shū)：無(wú)論采取局麻或全麻，醫(yī)生應(yīng)對(duì)所有接受檢查的兒童，以醫(yī)師法和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)為指導(dǎo)原則，向家長(zhǎng)或其監(jiān)護(hù)人說(shuō)明支氣管鏡術(shù)的目的、操作檢查中及麻醉
7、的可能并發(fā)癥，并簽署知情同意書(shū)。全麻的患兒還應(yīng)由與監(jiān)護(hù)人另簽署麻醉同意書(shū)。詢(xún)問(wèn)有無(wú)對(duì)麻醉藥物過(guò)敏病史。特別是4 5歲以上的兒童，應(yīng)配合進(jìn)行心理護(hù)理，盡量消除其緊張和焦慮，取得患兒的配合。 與 國(guó) 際 同 步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院支氣管鏡術(shù)術(shù)前評(píng)估：由于鎮(zhèn)靜和麻醉藥物如瞇唑安定和丙泊酚等在不同程度上對(duì)呼吸和心血管系統(tǒng)的抑制作用，以及患兒本身呼吸系統(tǒng)疾病的原因，均可能造成患兒在檢查操作過(guò)程中出現(xiàn)和，等。因此，術(shù)前應(yīng)做好對(duì)患兒麻醉方法的選擇以及對(duì)于麻醉及手術(shù)耐受程度的評(píng)估。對(duì)新生兒及有嚴(yán)重呼吸困難患兒更需做好評(píng)估，并做好應(yīng)急預(yù)案。 與 國(guó) 際 同 步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院支氣管鏡術(shù)急救準(zhǔn)備： 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備急
8、救藥品如腎上腺素、支氣管舒張劑、止血藥物、地塞米松等；急救及監(jiān)護(hù)設(shè)備如氧氣、吸引器、復(fù)蘇氣囊、氣管插管、脈搏血氧監(jiān)護(hù)儀等。 與 國(guó) 際 同 步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院患兒術(shù)前6 h禁食固體食物和奶液，術(shù)前3 h禁水。 與 國(guó) 際 同 步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院 麻醉方法采用利多卡因氣管內(nèi)局部黏膜表面麻醉方法（簡(jiǎn)稱(chēng)“”方法）：術(shù)前3 0 min肌肉注射阿托品0 .0 10 .0 2 mg/kg,以盡可能減少檢查時(shí)迷走神經(jīng)刺激引起的心率減慢和氣道分泌物增多。術(shù)前用1 %一2 %利多卡因噴鼻咽部。靜脈注射咪唑安定0 .l0 .3 mg/kg。經(jīng)鼻或口（固定口器）插入支氣管鏡到聲門(mén)前，將1 % 2 %利多卡因12
9、 ml，經(jīng)活檢孔道噴灑到喉及周?chē)?與 國(guó) 際 同 步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院：靜脈應(yīng)用丙泊酚為主，復(fù)合芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼之一種還有吸入氧化亞氮和七氟烷誘導(dǎo)及維持麻醉。 與 國(guó) 際 同 步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院：注意觀察鼻腔、咽部有無(wú)異常；見(jiàn)及會(huì)厭及聲門(mén)后，觀察會(huì)厭有無(wú)塌陷、聲帶運(yùn)動(dòng)是否良好及對(duì)稱(chēng)；進(jìn)入氣管后，觀察氣管位置、形態(tài)，黏膜色澤，軟骨環(huán)的清晰度，窿突的位置等。然后觀察兩側(cè)主支氣管和自上而下依次檢查各葉、段支氣管。一般先檢查健側(cè)再查患側(cè)，發(fā)現(xiàn)病變可留取分泌物、細(xì)胞涂片或活檢。 與 國(guó) 際 同 步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院病灶不明確時(shí)先查右側(cè)后查左側(cè)。檢查過(guò)程中注意觀察各葉、段支氣管黏膜外觀，有無(wú)
10、充血、水腫、壞死及潰瘍，有無(wú)出血及分泌物；管腔及開(kāi)口是否通暢、有無(wú)變形，是否有狹窄及異物、新生物。檢查時(shí)盡量保持視野位于支氣管腔中央，避免碰撞管壁，刺激管壁引起咳嗽、支氣管痙攣及損傷黏膜。操作技術(shù)應(yīng)熟練、準(zhǔn)確、快捷，盡量縮短操作時(shí)間。 與 國(guó) 際 同 步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院在支氣管鏡術(shù)中必須全程對(duì)患兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)，一般監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心電圖及無(wú)創(chuàng)血壓。 與 國(guó) 際 同 步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院：支氣管鏡操作完成后應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度及心電圖，并觀察有無(wú)呼吸困難、咯血、發(fā)熱等。術(shù)后2 h方可進(jìn)食、進(jìn)水。術(shù)后監(jiān)護(hù)期間根據(jù)患兒情況可以繼續(xù)吸氧、霧化、吸痰保持呼吸道通暢。 與 國(guó) 際 同 步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院
11、適應(yīng)證 1 .氣管，支氣管肺發(fā)育不良和畸形 2 .肺不張 3 .咯血或痰中帶血 4 .慢性咳嗽及反復(fù)呼吸道感染 5局限性喘鳴 6肺部團(tuán)塊狀病變 7 .肺部彌漫性疾病 8 .肺部感染性疾病 與 國(guó) 際 同 步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院 9 .支氣管-肺結(jié)核 IO.取除氣道異物 ll.氣管支氣管裂傷或斷裂 1 2 .氣管插管 1 3 .胸部外科手術(shù)前，手術(shù)中和手術(shù)后的診斷及輔助 1 4 .在兒科重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）的應(yīng)用 與 國(guó) 際 同 步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院 禁忌證 l.肺功能?chē)?yán)重減退者或呼吸衰竭者。 2 .心臟功能?chē)?yán)重減退，有心力衰竭者 3 .高熱患者。 4 .活動(dòng)性大咯血者 5 .嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，身體狀況太衰弱者 與 國(guó) 際 同 步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院 并發(fā)癥 l.麻醉藥物過(guò)敏 2 .出血 3 .發(fā)熱 4 .喉頭水腫 5 .支氣管痙攣 6 .紫紺或缺氧 7 .窒息 8氣胸、縱膈氣腫 與 國(guó) 際 同 步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院謝謝！
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