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1、血細(xì)胞分離機的臨床應(yīng)用 COBE Spectra 原理 （離心） 臨床應(yīng)用 血漿 血漿置換術(shù) 含血小板 血小板去除 的血漿 單采血小板 淋巴 -血漿 淋巴細(xì)胞采集 白細(xì)胞 單核細(xì)胞 外周血干細(xì)胞采集 多核細(xì)胞 粒細(xì)胞采集 粒細(xì)胞去除 紅細(xì)胞 紅細(xì)胞去除 紅細(xì)胞置換 輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展 最突出的兩方面 成分輸血 ： 純度高 ,濃度高 ;輸血反應(yīng)少 ;節(jié)約血源 . 單采血小板 單采白細(xì)胞 治療性輸血 ： 血液成分的去除：血小板、白細(xì)胞、紅細(xì)胞 血液成分的采集：單核細(xì)胞的采集 血液成分的置換：血漿置換、血漿 -淋巴細(xì)胞置換、紅細(xì)胞置換。 單采血小板的臨床應(yīng)用 血小板制品的種類 （一） 濃縮血小板 ： 一
2、個治療量： 5-6 1010（ 6-8份 200ML全血） （二） 單采血小板 ： 一個治療量： 2.5 1011 1.含量高、純度高。 2.白細(xì)胞和紅細(xì)胞污染率低。 3.接觸抗原及受免疫的機會降低。 4. 感染輸血相關(guān)疾病的機會降低。 血小板輸注 血小板輸注的適應(yīng)癥 （一）預(yù)防性血小板輸注： 推薦輸注標(biāo)準(zhǔn)：血小板 20 109 特殊情況： 1 侵入性檢查或手術(shù) 血小板 50 109 2 腦部或眼部手術(shù)：血小板 100 109 （二）治療性血小板輸注： 血小板生成減少： 惡性腫瘤大量化療和放療后骨髓抑制或衰竭 , 白血病 ,淋巴瘤 ,再障等 . 血小板功能異常： 藥物性 ,尿毒癥 ,嚴(yán)重肝病
3、,體外循環(huán)機 . 血小板稀釋性減少 : 大量輸血輸液 ,體外循環(huán) . 血小板破壞增多： ITP 血小板壽命降低 : 感染和 DIC。 血小板輸注 血小板輸注的禁忌癥 ： 1 血栓性血小板減少性紫癜（ TTP） 2 輸血后紫癜 血小板輸注無效的原因： 1 血小板的質(zhì)量問題； 2 非免疫學(xué)原因； 脾大、感染、 DIC、出血等 3 免疫學(xué)的原因； 同種免疫抗體。約占血小板輸注無效的 70% 血液制品中的白細(xì)胞污染 引發(fā)的問題 1 非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)（ NFTR）； WBC污染 5 108可避免發(fā)生 NFTR。 2 同種異體免疫反應(yīng)； WBC污染 5 106，可避免或降低同種異體免疫反應(yīng)。 3 巨細(xì)
4、胞病毒感染： WBC污染 5 106，可有效防止親白細(xì)胞病毒的感染。 4 呼吸窘迫綜合癥； 5 白細(xì)胞引起的免疫抑制； -少白細(xì)胞血液制品（血小板、紅細(xì)胞）的應(yīng)用 白細(xì)胞輸注的臨床應(yīng)用 單采粒細(xì)胞： 一個治療量： 1 1010 （為原手采 400ml 10名的獻血者） 單采粒細(xì)胞的適應(yīng)癥： 從嚴(yán)掌握，一般應(yīng)同時具備以下三個條件： 1 中性粒細(xì)胞 0.5 109/L） 2 有明顯的細(xì)菌感染。 3 強有力的抗生素治療 48h無效。 白細(xì)胞輸注的臨床應(yīng)用 粒細(xì)胞輸注的方法： 白細(xì)胞 1X1010 每日一次，連續(xù)輸注 4-6天。感染控制。 注意： 有肺部并發(fā)癥或輸注無效時應(yīng)停用。 血液成分的去除 原理
5、： 去除血液中的病理成分 1. 血小板的去除： 原發(fā)性血小板增多癥。 2 .白細(xì)胞的去除 高白細(xì)胞性白血病，慢性白血病。 3 .紅細(xì)胞的去除 真性紅細(xì)胞增多癥。 單核細(xì)胞的采集 1. 采集外周血干細(xì)胞的應(yīng)用 進行干細(xì)胞移植。 2 .采集淋巴細(xì)胞的應(yīng)用 LAK 細(xì)胞培養(yǎng)。 提高人體免疫力 . 血漿置換的臨床應(yīng)用 血漿的主要成分及功能 蛋白質(zhì)，脂質(zhì)： 1. 營養(yǎng) 2 . 維持膠體滲透壓 無機鹽： 酸鹼，電解質(zhì)平衡 。 凝血因子： 血漿成分分類（ 分子量 ） 大分子 血脂 蛋白 免疫球蛋白 免疫復(fù)合物 白蛋白 血 內(nèi)毒素 細(xì)胞因子 漿 炎癥介質(zhì) 中分子 化學(xué)中毒 置 膽紅素 血 維生素 換 尿素氮
6、濾 肌肝 血 小分子 糖水 透 電解質(zhì) 水份 血漿置換的基本原理 去除血漿中的致病物質(zhì) 即起致病作用的抗原，抗體，免疫復(fù)合物 以及其它有害因子。 血漿置換常見適應(yīng)癥 1 中毒 特別是與蛋白結(jié)合的毒素（ 有機磷，安眠藥 ） 和原因不明的 中毒 2 藥物過量 麻醉藥，洋地黃等 3 高粘滯血癥 巨球蛋白血癥，多發(fā)性骨髓瘤 4 重癥肌無力 5 格林 -巴 利綜合癥 6 血栓性血小板減少性紫癜 （用新鮮冰凍血漿作置換 液） 常見適應(yīng)癥 7 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡 8 家族性高膽固醇血癥 9 有凝血因子抑制物 10 自身免疫性溶血性貧血 11 同種異體腎移植排斥反應(yīng) 12 重癥肝炎 置換液的選擇
7、 晶體液： 生理鹽水，林格氏液等 優(yōu)點： 缺點： 1 價格低 1 擴張血容量效果差 2 過敏反應(yīng)少 2 輸入過多可引起組織水腫 3 無傳播疾病的危險 3 無凝血因子和免疫球蛋白 代血漿： 低分子右旋糖酐，羥乙基淀粉，明膠 優(yōu)點： 缺點： 1 價格低 1 用量大可發(fā)生出血現(xiàn)象 2 擴張血容量效果好 2 無凝血因子和免疫球蛋白 3 無傳播疾病的危險 3 偶有過敏反應(yīng) （ * 晶體液 +代血漿 40%總置換液量） 置換液的選擇 白蛋白： 優(yōu)點： 缺點： 1 擴張血容量效果好 1 價格高 2 過敏反應(yīng)少 2 無凝血因子和免疫球蛋白 3 無傳播疾病的危險 新鮮冰凍血漿： 優(yōu)點： 缺點 ： 1 含各種凝血
8、因子 1 有傳播疾病的危險 2 擴張血容量效果好 2 偶有過敏反應(yīng)（ 1-3%） 3 含有免疫球蛋白 置換量 血漿容量的計算方法： 75 ml/kg （ 1 紅細(xì)胞壓積） 或 40 ml/kg ( 成人） 置換量的確定： 置換一個血漿容量 可去除原血漿 64 % 置換兩個血漿容量 可去除原血漿 86 % 置換三個血漿容量 可去除原血漿 95 % （據(jù)病情可置換 1 2 個 血漿容量） 血漿成分的恢復(fù) 電解質(zhì) ： 基本無變化 凝血因子： 數(shù)小時恢復(fù) 纖維蛋白原和補體 C3： 34 天恢復(fù)到正常 血小板： 34 天恢復(fù)到正常 （用 COBE Spectra進行 TPE基本無明顯變化） 置換速度及抗
9、凝劑 置換速度： 20ml 80ml /分 抗凝劑： 1 ACD-A（ 枸櫞酸鹽）： 2 肝素： 用于有 肝腎功能衰竭，低鈣血癥的病人。 不良反應(yīng)及處理 抗凝劑過量 1 枸櫞酸鹽中毒 低鈣血癥 處理： 1）減慢抗凝劑滴速或降低血漿置換速度 2）靜脈注射 5%葡萄糖酸鈣 10ml。 預(yù)防： 術(shù)前或術(shù)中給予口服鈣片或靜脈注射 5%葡 萄糖酸鈣 2 肝素過量 處理： 用魚精蛋白對抗 反跳現(xiàn)象 原因 ： 1 術(shù)中病理成分大量減少，反饋抑制解除或組織間液中 病理成分的移出，未及時應(yīng)用藥物控制， 使病理成分 又 急劇增加， 出現(xiàn)原發(fā)病加重。 2 血漿中治療藥物的濃度降低。 處理： 注意血藥濃度變化，及時用
10、藥。 血漿的過敏反應(yīng) 見于用新鮮冰凍血漿作置換液者。發(fā)生率 1-3% 處理： 1 輕度：口服抗組胺藥物或靜注地塞米松。 2 過敏性休克：立即按過敏性休克處理。 預(yù)防： 術(shù)前或術(shù)中口服抗組胺藥物或靜注地塞米松。 血容量平衡： COBE Spectra 除不會發(fā)生此情況外，還能協(xié)助糾 正血容量的失衡 如病人有： 1 低血容量 ： 如低血容量性休克 多進少出（ 100%-150%） 2 高血容量 ： 高鈉血癥 少進多出（ 75%-100%） 紅細(xì)胞置換的臨床應(yīng)用 原理 將不正常的紅細(xì)胞置換出來，換入正常的紅細(xì)胞。 適應(yīng)癥： 1 .鐮刀狀貧血 2 .蠶豆病 3 .一氧化碳中毒 4 .瘧疾 緊密合作，將工作做的更好。 W ork ing to ge the r,work s b ett er.
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