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1、 兒科護理安全昭覺縣人民醫(yī)院 兒科 歐興敏 近年來，發(fā)生在我們身邊的醫(yī)療安全事故l 2010年，湖南省人民醫(yī)院在實施眼科手術(shù)時，由于觀察不到位，在病人生命體征不平穩(wěn)之際，仍繼續(xù)手術(shù)而未采取搶救措施，致使病人心跳驟停l 2011年，臺大醫(yī)院由于認知錯誤，誤將艾滋器官移植給了病人 l 2012年，威海市婦女兒童醫(yī)院一護士因執(zhí)行遺囑時核對不清，用藥錯誤，導致16個月的男孩死亡l 2013年，景德鎮(zhèn)一6歲女孩因醫(yī)院手術(shù)安全核查不到位導致需手術(shù)的左腿毫發(fā)無損，無辜的右腿挨了一刀l 2014年，隆回縣人民醫(yī)院，某患者因術(shù)中麻醉藥物劑量過大而死亡2 醫(yī)療安全事故的統(tǒng)計或 許 因 為 我們 的 失 誤 ，悲
2、劇 正 在 頻頻 上 演 德 國 ： 每 年 醫(yī) 療 事 故 10萬 起 ； 其 中 2.5萬 起 導 致 死 亡 日 本 ： 醫(yī) 療 統(tǒng) 計 ， 與 手 術(shù) 相關(guān) 的 失 誤 約 占 5% 臺 灣 ： 不 良 醫(yī) 療 事 件 術(shù) 后 并 發(fā) 癥 9.8% 輸 血 錯 誤 4.3% 病 人 身 份 辨 識 3.3% 美 國 :每 年 約 有 4.4 9.8萬 人死 于 醫(yī) 療 事 故3 生命誠可貴，行醫(yī)須嚴謹患者就醫(yī)的目標 醫(yī)療護理安全意識的疏忽患者永無止盡的傷痛醫(yī)療糾紛延綿不絕 4 護理安全的概念v狹義的護理安全： 在護理工作服務(wù)的全過程中，因護理失誤或過失而使病人的機體組織、生理功能、心理
3、健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡 5 護理安全的概念v廣義的護理安全包括：u狹義的概念u因護理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當事護理人員承擔的行政、經(jīng)濟、法律責任等u在醫(yī)療護理服務(wù)場所環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物、血源性病原體、針頭刺傷等 6 5頁 護理安全管理 護理安全管理是指盡一切力量運用技術(shù)、教育、管理三大對策，從根本上有效地采取預(yù)防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)，確保病人安全，創(chuàng)造一個安全、健康、高效的醫(yī)療護理環(huán)境 7 兒科護理與患者安全相關(guān)的因素技術(shù)因素1 人員因素2 患者因素34 8 設(shè)備因素5 環(huán)境因素6 管理因素 兒科護理與患者安全相關(guān)的因素缺乏應(yīng)急能力 技術(shù)差 經(jīng)驗不足協(xié)
4、作能力不強 復(fù)雜程度高 技術(shù)因素 不安全 9 兒科護理與患者安全相關(guān)的因素人員因素不安全思想素質(zhì)低責任心不強知識缺乏 人力資源不足工作壓力大超負荷 10 兒科護理與患者安全相關(guān)的因素患者因素不信任對疾病的認識不足承受力差 不配合 11 不安全 兒科護理與患者安全相關(guān)的因素業(yè)務(wù)培訓不到位制度的不健全 設(shè)備物資管理不善職業(yè)道德教育不夠無預(yù)見性和洞察力管理監(jiān)督不嚴 管理因素 12 兒科護理與患者安全相關(guān)的因素Your TextY our Text13 設(shè)備因素設(shè)備不足 性能 差 質(zhì)量 差 維修困難 管理不當不安全 不安全不安全 不安全不安全 兒科護理與患者安全相關(guān)的因素基礎(chǔ)設(shè)施 物品配備 布局 14
5、 環(huán)境因素 樹立護理安全新理念 建設(shè)護理安全管理網(wǎng)絡(luò) 實施全員培訓 健全規(guī)范規(guī)章制度 提高溝通技巧 提升自我保護意識 科學安排人力資源確保兒科患者護理安全的對策 15 護理安全的自我保護如何實現(xiàn)自我保護：高度的責任意識遵守規(guī)章制度,嚴格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程不斷學習有扎實的護理專業(yè)知識精湛而嫻熟的技術(shù)操作寫好臨床護理記錄掌握原則忠誠老實、實事求是科學的工作態(tài)度 16 護理安全的自我保護 護理工作面對著“人”這一特殊的服務(wù)對象，護理差錯事故直接關(guān)系到病人的疾苦和生命安危，是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，一旦出現(xiàn)事故，差錯造成的損失將是無法換回和彌補的 17 : 不認真交接班,不執(zhí)行查對制度,而打錯針,發(fā)
6、錯藥,發(fā)生褥瘡等這些都是極不應(yīng)該發(fā)生的責任錯誤 護理安全的自我保護 18 隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，護士不僅要受過專業(yè)正規(guī)的學習和訓練，還要在實踐中，勤奮學習，不斷提高和更新自己的專業(yè)知識以適應(yīng)發(fā)展中的工作需要 護理安全的自我保護 19 護理工作很多具體工作都是由護士親 手操作完成的，達到治療目 護理安全的自我保護 20 臨床護理記錄它不僅是檢查衡量護理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，在法律上有不容忽視的重要性護理安全的自我保護 21 護理安全的自我保護 22 一旦發(fā)生失誤，不論問題大小、輕重要立即報告醫(yī)生護士長或在場護士，不隱瞞情節(jié)，立即采取有效的補救措施，把不良后果
7、縮小到最低限度護理安全的自我保護 23 嚴格遵守科學的方法，保持科學的工作作風,不接受病人或家屬的無理要求,不受病人或家 屬的封建迷信干擾護理安全的自我保護 24 兒科常見的護理不良事件存在的風險種類及原因影響兒科病房護理安全的因素分析針對影響兒科病房護理安全因素的護理對策探討 Company Logo25 5 1、意外事件2、用藥失誤3、器械使用失誤4、 無菌物品被污染5、窒息 一、兒科病房常見風險種類及常見原因 26 墜床、摔傷、碰傷輸液架墜落輸液管扯脫 窒息蒙被綜合征 誤吸 頭皮刮傷意外事件 27 意外事件根因(魚骨圖) 人 環(huán) 護士患兒 宣教、溝通不到位未拉床擋人員安排欠合理責任心不夠
8、，防范意識不夠巡視不到位 不配合年齡環(huán)境嘈雜 家屬忽視 機 操作不當 無床擋 地磚不防滑 墜床 摔傷 碰傷 法無相關(guān)的風險評估 護患缺乏溝通 患兒煩躁，多動，發(fā)生墜床、摔傷、碰傷 料28 墜床、摔傷、碰傷控制手段v加強巡視，隨手拉好床欄桿（兒童床欄桿一律用圓形，不用直鉤、直角的）v新生兒沐浴沖凈沐浴液，防止抓滑，輕拿輕放，姿勢正確：將新生兒頭上半身放在操作者左上臂，右手握住新生兒雙足部 29 輸液架墜落輸液管扯脫根因(魚骨圖)輸液架墜落、輸液管扯脫 機器 人 法 環(huán) 料 護士患兒 宣教、溝通不到位未采取適當?shù)闹w約束人員安排欠合理責任心不夠，防范意識不夠巡視不到位 不配合 年齡 交班不到位 無
9、相關(guān)的風險評估環(huán)境嘈雜無相應(yīng)的監(jiān)測報警系統(tǒng) 無家屬陪伴 輸液管處不適，無意識抓扯導管患兒汗多，愛哭鬧，多動，導管敷貼易脫落使用蠻力 掛物件太多輸液架固定不牢 家屬胡亂操作30 輸液架墜落輸液管扯脫控制手段v輸液前檢查輸液架，避免用力拉輸液鉤和輸液管，避免掛無關(guān)物品v家屬注意看護小孩，避免抓撓輸液管，家屬禁止自己胡亂操作 31 窒息、蒙被綜合征（根因）人 護士責任心不夠防范意識不強蒙被綜合征陪伴太多床太小 環(huán)無相關(guān)的風險評估交班不到位法 疲憊無防范意識 睡姿不合理 宣教、溝通不到位人員安排欠合理巡視不到位無嬰兒床機 不配合家屬 邊吃奶邊睡覺， 母親乳房壓迫，阻塞呼吸道窒息小嬰兒無法抗拒環(huán)境嘈雜
10、料 窒息、蒙被綜合征喂養(yǎng)不當32 窒息、蒙被綜合征的控制手段v注意喂養(yǎng)后需拍背，打嗝后交代家屬看護好，防止溢乳窒息，告知媽媽不能邊喂奶邊睡覺v嬰兒棉被要松軟，避免蒙頭睡覺，及時提醒家長，并加強巡視 33 誤吸（根因） 無力咳出奶液、痰液堵塞呼吸 道窒息疲憊不配合無防范意識 睡姿不合理責任心不夠防范意識不強巡視不到位 人員安排不合理 宣教、溝通不到位護士人吸引裝置奶嘴 睡姿不合理喂養(yǎng)不當無相關(guān)風險評估交班不到位 家屬機法 環(huán) 料 誤吸床34 誤吸控制手段v新生兒喂奶后抬高床頭，15-30度，防止溢乳。v嬰兒喂奶后直立拍背，打嗝后再放置臥位。v痰多患兒，及時合理進行吸痰護理 35 頭皮刮傷（根因）
11、 患兒汗多，哭鬧，多動年齡小不配合無防范意識 責任心不夠防范意識不強操作不當 經(jīng)驗不足 護士人剃刀不平整穿刺臺位置 剃頭方法剃刀放置 無相關(guān)風險評估培訓不到位 患兒 機法 環(huán) 料 誤吸緊張固定 刮頭發(fā)不適無意識抓撓 36 頭皮刮傷控制手段v護士嚴格遵守操作規(guī)程v加強責任心，提高防范意識加加強強責責任心不夠防范意識不強任心不夠防責任心不夠防范意識不強范意識不強責任心不夠防范意識不強 37 用藥失誤藥物計量不精確 小劑量藥物用1毫升針筒抽吸，或成倍稀釋后抽吸藥物劑量不熟悉 熟悉常用藥物每公斤體重的用量執(zhí)行口頭醫(yī)囑時用藥失誤 嚴格三查七對，搶救用藥執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須重述一遍，無誤后方可執(zhí)行 38 用
12、藥失誤缺乏用藥知識 設(shè)立兒科常用藥物說明專用本；新藥說明專用本；熟悉藥物作用、劑型、不良反應(yīng)、配伍禁忌；注意用藥后的反應(yīng)；根據(jù)藥品說明書，選擇正確的給藥途徑和溶媒保存方法錯誤 生物制劑必須置冰箱用錯外用藥 外用藥專柜分類存放，標示醒目 39 儀器使用失誤u 輸液泵出現(xiàn)故障，或使用不當u 負壓吸引器壓力失控 控制手段1. 每周檢測1次，掌握正確的使用方法，記錄滴速2. 每日檢測1次，調(diào)節(jié)好負壓 40 無菌物品被污染 小兒好動，不合作，輸液器針頭經(jīng)常被拉出，家長醫(yī)學知識缺乏，將污染的針頭直接插回輸液瓶 控制手段1. 告訴家長一旦輸液器脫落，呼叫護士，輸液針頭不可插入瓶塞，必須消毒瓶塞后，重新更換輸
13、液器2. 消毒奶瓶，超過24小時未用的奶瓶需重新消毒 41 窒息 l 小嬰兒奶液嗆入氣道l 危重昏迷患者呼吸道分泌物引起窒息 控制手段1. 加強觀察，小嬰兒以斜坡位為宜，抬高頭部1530，喂養(yǎng)后抬高頭部，偏向一側(cè)2. 及時清除分泌物，備好吸引器 42 影響兒科病房護理安全的因素分析護理人員的責任意識 01 帶教因素03 用藥安全因素05病房管理因素 04護理人員的綜合素質(zhì)02 43 護理人員的責任意識v護理人員的責任意識直接影響兒科病房護理安全 慎獨精神 規(guī)章制度 崗位職責 操作規(guī)程44 護理人員的綜合素質(zhì)兒科護士不僅需要具備一般醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，還需要具備兒科護士特殊的素質(zhì)要求，要求護士具
14、有愛心、耐心、同情心 45 帶教因素 實習生和低年資護理人員，對規(guī)章制度和操作規(guī)程認識程度欠缺，基礎(chǔ)理論薄弱，操作能力較差，必須在帶教老師指導下進行工作。帶教老師直接關(guān)系實習生和低年資護理人員業(yè)務(wù)能力的提高和責任心的強弱 46 病房管理因素 病房是患兒治療和生活的主要場所，應(yīng)當加強治理。特別是上呼吸道感染和腸道感染的盛行季節(jié)，患兒多，房間擁擠，恢復(fù)期和急性期患兒共處一室，如果不能嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，易發(fā)生交叉感染，這些也會成為影響兒科病房護理安全的因素 47 用藥安全因素 u 小兒用藥上特殊性強，用藥劑量小，個體差異大，加藥程序復(fù)雜，易發(fā)生配錯藥，劑量換算錯誤等u 家長不遵醫(yī)囑給患兒服藥u
15、由于兒童血管壁薄，通透性高，在輸液過程中使用對血管有刺激性的藥物，穿刺部位常出現(xiàn)皮膚蒼白，滲出腫脹，甚至壞死等 48 用藥安全因素 u 小兒用藥上特殊性強，用藥劑量小，個體差異大，加藥程序復(fù)雜，易發(fā)生配錯藥，劑量換算錯誤等u 家長不遵醫(yī)囑給患兒服藥u 由于兒童血管壁薄，通透性高，在輸液過程中使用對血管有刺激性的藥物，穿刺部位常出現(xiàn)皮膚蒼白，滲出腫脹，甚至壞死等 49 患兒及家長因素 患兒年齡小，不配合治療，一些家長缺乏醫(yī)學常識，不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不配合治療和護理 50 兒科病房護理安全因素的的護理對策探討崗前培訓 質(zhì)控檢查工作自律 加強護理人員責任 心 51 兒科病房護理安全因素的的護理對策
16、探討重視專業(yè)理論學習和技能操作訓練，尤其是對急救技術(shù)的培訓 提高自律性，尤其倡導值班護士的慎獨精神 注意溝通的 方式、技巧培訓 慎獨精神 溝通 Company Logo 提高護理人員的綜合素質(zhì) 52 兒科病房護理安全因素的的護理對策探討專人管理低年資護理人員及實習學員規(guī)范教學安全管理 低年資護理人員定期考核，實習學員出科考核及信息反饋工作中應(yīng)有帶教老師正確引導，同時要求帶教老師加強責任心，做到放手不放眼，在保證護理安全的前提下，要讓護生學有所獲，完成實習進修計劃和低年資培訓計劃分配到本科室的實習生首先要接受護理安全方面的教育，了解護理對象的特殊性，明確自己的職責范圍53 兒科病房護理安全因素的
17、的護理對策探討 加強病房管理改善患兒的就醫(yī)環(huán)境，分流患兒，分室收治不同時期，不同病種的兒童，減少探陪人員，做好消毒隔離工作 54 兒科病房護理安全因素的的護理對策探討32 1 64 5進行技術(shù)操作培訓，提高護士的技術(shù)水平，盡量使用留置針 組織護士學習保障用藥安全的重點嚴格控制輸液速度，有條件的盡量使用輸液泵、推注泵向家長宣傳安全用藥知識，讓家長了解藥物使用的目的，服藥注意事項規(guī)范高危藥品可存放不得與其他藥物混裝應(yīng)用特殊用藥的標識如：多巴胺鈣劑規(guī)范教學安全管理55 S W兒科病房護理安全因素的的護理對策探討TO住院須知：護士接待家長、寶寶，交代病區(qū)環(huán)境、注意事項及住院大概費用及主管醫(yī)師 針對一些家長缺乏安全意識，以及醫(yī)學知識缺乏，對 治療護理不了解所存在的問題，采取不同的健康教育方法特殊護理操作前的告知患兒應(yīng)給予關(guān)心愛護、微笑和鼓勵，讓他們配合治療和護理做好健康宣教 56 安全警示語 Company Logo56 198765432入院時 多介紹一句，減少病人緊張操作時多說一句，讓病人感到放心10手術(shù)后安慰一句，讓病人感到親切發(fā)藥時多囑咐一句，讓病人服藥安心送檢時多呵護一句，讓病人減輕焦慮失望消極時多鼓勵一句，讓病人增強信心宣教時多重復(fù)一句，讓病人記得準確出院時多關(guān)照一句，讓病人感到溫馨晨晚間護理時多問候一句，讓病人感到舒心手術(shù)前多解釋一句，讓病人解除恐懼
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