護(hù)理安全管理 護(hù)理安全的重要性-

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1、護(hù)理安全管理 護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中， 病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一，護(hù)理安全的重要性主要體現(xiàn)在以下三個方面： （一）護(hù)理安全直接關(guān)系護(hù)理效果 ? 護(hù)理工作存在許多不安全因素，這些不安全因素直接影響護(hù)理效果。安全、 有效的護(hù)理可促使患者疾病痊愈或好轉(zhuǎn)，而護(hù)理不安全因素則使患者的疾病向壞的方向轉(zhuǎn)化， 如疾病惡化，甚至造成患者功能障礙或死亡。 由此可見，護(hù)理安全與護(hù)理效果存在因果關(guān)系， 護(hù)理安全產(chǎn)生高質(zhì)量的護(hù)理效果，護(hù)理效果體現(xiàn)護(hù)理安全水平。 （二）護(hù)理安全直接影響醫(yī)院

2、的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益? 護(hù)理不安全帶來的后果，如護(hù)理差錯或事故，不僅損壞醫(yī)院在患者和公眾心目中的形象，給醫(yī)院的信譽(yù)造成負(fù)面影響， 而且增加醫(yī)療費(fèi)用的支出及物資消耗，使醫(yī)療成本上升，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)院額外開支。 （三）護(hù)理安全是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志 ? 護(hù)理安全可以綜合地反映出護(hù)理人員的工作態(tài)度、技術(shù)水平以及護(hù)理管理水平。 因此護(hù)理安全是護(hù)理管理的一項(xiàng)重要工作。護(hù)理安全管理措施不落實(shí)，護(hù)理不安全因素得不到有效控制，就會給病人造成不應(yīng)有的痛苦，所以護(hù)理安全是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志。 護(hù)理安全的相關(guān)因素 （一）人員素質(zhì)因素 （二）技術(shù)因素 （三）管理因素 （四）物質(zhì)因素 （五）環(huán)

3、境因素 （六）患者因素 護(hù)理安全的控制（一）加強(qiáng)教育，提高護(hù)理安全認(rèn)識 （二）增強(qiáng)法制觀念依法管理 （三）加強(qiáng)專業(yè)理論技術(shù)培訓(xùn) （四）建立、完善護(hù)理安全監(jiān)控機(jī)制 1、明確責(zé)任。 2、建立、健全安全管理制度。 3、把好物品采購關(guān)。 4、堅(jiān)持預(yù)防為主的原則。重視事前控制，做到“三預(yù)，四抓， 兩超”，即預(yù)查、預(yù)想、預(yù)防；抓易出差錯的人、時間、環(huán)節(jié)、 部門；超前教育、超前監(jiān)督。 護(hù)理不良事件 是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯和護(hù)理事故。 為準(zhǔn)確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的內(nèi)涵及減少差錯或事故這種命名給護(hù)理人員造成的心理負(fù)擔(dān)與壓力，科學(xué)合理對待護(hù)理缺陷，所

4、以現(xiàn)以護(hù)理不良事件來進(jìn)行表述。造成臨床護(hù)理不良事件的主要原因是由于在護(hù)理工作中責(zé)任心不強(qiáng)， 不遵守規(guī)章制度、違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低而發(fā)生的，對病人直接或間接產(chǎn)生了影響。 1、主要表現(xiàn)查對制度不嚴(yán) ：因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對制度， 而在實(shí)際護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。 具體表現(xiàn)在用藥查對不嚴(yán)，只喊床號，不喊姓名，致使給患者輸錯液體或發(fā)錯口服藥。 只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對藥品劑量查對不嚴(yán)，對用法查對不嚴(yán)，對濃度查對不嚴(yán)，在臨床上極易引起不良后果。 2、主要表現(xiàn)不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 ，盲目的執(zhí)行錯誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯抄漏抄醫(yī)囑， 有時憑借主觀印象，未能及

5、時發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量的更改而對病人造成影響。對醫(yī)囑執(zhí)行的時間不嚴(yán)格，包括未服藥到口或給藥時間拖后或提前，錯服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥。有的漏做藥物過敏試驗(yàn)或做過敏試驗(yàn)后，未及時觀察結(jié)果，又重做者，搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時等。 3、主要表現(xiàn)藥品管理混亂 ：幾種藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放，注射藥與口服藥混放， 內(nèi)用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符，藥品過期，需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護(hù)理不良事件發(fā)生。 4、主要表現(xiàn)不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程： 不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級制度，不按時巡視病房，觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理措施不到位，臥床病人翻身不及時造成褥瘡； 違反手術(shù)安全查

6、對制度，造成器械、紗布遺忘在手術(shù)切口中； 違反護(hù)理操作規(guī)程， 如護(hù)士讓家屬給病人鼻飼造成窒息；輸液時忘松止血帶造成擠壓綜合癥； 靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死； 各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃傷多處而影響手術(shù)及檢查者； 洗胃操作不當(dāng)造成胃穿孔； 給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。 5、主要表現(xiàn)護(hù)士不嚴(yán)于職守，責(zé)任心不強(qiáng) ，年輕護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)表現(xiàn)在值夜班睡覺，離崗，不及時巡視病房，對病人不負(fù)責(zé)，工作時思想不集中，而造成嚴(yán)重后果；另外，護(hù)士由于年輕經(jīng)驗(yàn)不足，對有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對發(fā)生的病情變化不能及時判斷和反應(yīng)，出現(xiàn)一些不應(yīng)發(fā)生的錯誤。 6、主要表現(xiàn)護(hù)士

7、消極倦怠心理極易引起護(hù)理不良事件發(fā)生 ：由于護(hù)理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護(hù)士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中， 工作缺乏熱情，對待病人冷漠，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。 預(yù)防護(hù)理不良事件措施 1、 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對制度。 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級制度，密切觀察病情變化， 對老、幼、昏迷病人按需要加防護(hù)欄，躁動病人應(yīng)用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應(yīng)密切觀察動態(tài)，防止因護(hù)理人員疏忽大意而發(fā)生意外。 2、 加強(qiáng)各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符，藥品定時檢查，使用時做好時間標(biāo)記， 遠(yuǎn)期先

8、用，及時調(diào)整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，專用賬冊，嚴(yán)格交接班，做到賬物相符。 3、 定時檢查各種急救藥品、物品，急救設(shè)備， 嚴(yán)格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進(jìn)行。 各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施到位，健康教育達(dá)到預(yù)期效果，防止?fàn)C傷、凍傷和褥瘡的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險 4、 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止因護(hù)理操作造成醫(yī)源性感染。 定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火、 防盜宣傳，氧氣應(yīng)有“煙火勿近”字樣,保證病人安全。 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件報告制度，護(hù)士在工作中出現(xiàn)不良事件，應(yīng)立即通知醫(yī)生和護(hù)士長， 并逐級上報，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。 5、 提高護(hù)士綜合素質(zhì)，包括醫(yī)德、專業(yè)、

9、技術(shù)、 身體和心理等各方面素質(zhì)，是做好護(hù)理工作的保證。 學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理法規(guī)，了解護(hù)理工作中潛在的法律問題如自我護(hù)理的指導(dǎo)失誤、疏忽大意、 侵權(quán)行為、瀆職護(hù)理文件等。了解病人和自己的權(quán)利，有據(jù)可依，有法可循。 6、 護(hù)理人員積極調(diào)整心態(tài)，合理安排作息時間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態(tài)做好護(hù)理工作。 護(hù)士在醫(yī)學(xué)發(fā)展和促進(jìn)疾病康復(fù)中起著重要作用，護(hù)士面對的是生命的延續(xù)和生存的質(zhì)量，因此，保證護(hù)理安全、預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生應(yīng)成為每一個護(hù)士自覺行為，護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)護(hù)理理論學(xué)習(xí)，善于觀察分析和總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，消除護(hù)理不良事件的隱患， 全面提高護(hù)士整體素質(zhì)，促進(jìn)人類健康事業(yè)的發(fā)

10、展。 案例分析 案例1 病員,女，76歲?？人?、憋氣及發(fā)熱2個月入院。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護(hù)士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固定鐘頭后，由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲要去給自己的孩子喂奶，交護(hù)理員乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進(jìn)行補(bǔ)液。在輸液過程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認(rèn)為疼痛是由于藥物刺激靜脈所致，并且解釋說：“因?yàn)椴∏榈脑?，靜脈點(diǎn)滴的速度不宜過快”。 經(jīng)過6個小時，輸完了500毫升液體，由護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹， 以為是少量液體外

11、滲所致，未予處理。 靜脈穿刺9個半小時后，因病員局部疼痛而做熱敷時，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并報告護(hù)理員乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報告醫(yī)生。止血帶松解后4個小時，護(hù)理員乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側(cè)有2*2厘米水泡兩個，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未報告和處理。 又過了6個小時，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護(hù)理員乙才向醫(yī)生和院長報告。院長組織會診決定轉(zhuǎn)上級醫(yī)院， 因未聯(lián)系到救護(hù)車暫行對癥處理。兩天后， 病人右前臂遠(yuǎn)端2／3已呈紫色，只好乘拖 拉機(jī)送往上級醫(yī)院。 為等待家屬意見，轉(zhuǎn)院后第三天才行右上臂中下1／3截肢術(shù)。術(shù)后傷口愈合良好。 但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、 腎

12、功能衰竭，于術(shù)后一周死亡。 結(jié)果經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定， 結(jié)論為一級醫(yī)療責(zé)任事故！ 案例2 濰坊某醫(yī)院的一次手術(shù)中，因?yàn)槲凑J(rèn)真查對，手術(shù)室工作人員誤將心臟手術(shù)和扁桃體手術(shù)的兩患兒置換，導(dǎo)致應(yīng)做心臟手術(shù)的患兒切除了扁桃體，應(yīng)做扁桃體手術(shù)的患兒卻打開了心臟，給患兒造成了嚴(yán)重的后果，在全國也造成了極大的影響。 案例3 患者，女，63歲。因慢性支氣管炎合并感 染、肺氣腫而收入呼吸科32床。入院后經(jīng) 抗感染、對癥治療等，病情明顯好轉(zhuǎn)。住院第6天上午9時，值班護(hù)士做治療時未進(jìn) 行三查七對，誤將同病房33床患者的氨青霉素1.0g，給32床患者靜脈注射，導(dǎo)致 者出現(xiàn)心前區(qū)不適，嚴(yán)重發(fā)紺，呼吸

13、困難， 并最終因過敏性休克搶救無效死亡。 案例4 患兒李某某，男，3歲。因誤服5毫升爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生準(zhǔn)備25％ 硫酸鎂20毫升導(dǎo)瀉,但將口服誤寫成靜脈注射。治療護(hù)士心想：“25％硫酸鎂能靜脈注射嗎?似乎不能，但又拿不準(zhǔn)。”又想： “反正是醫(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的責(zé)任?！?于是予以靜脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。 案例5 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒自9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大 等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月 5日—15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。衛(wèi)生部于9月23日接到關(guān)于該事件的舉報信息

14、后，立即組織專家調(diào)查組趕赴該院，與陜西省專家調(diào)查組共同開展實(shí)地調(diào)查。經(jīng)專家組調(diào)查，認(rèn)為該事件為醫(yī)院感染所致， 是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的新生兒科在建筑 布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷。對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法 ? 醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生 ? 用于新生兒的肝素封管液無使用時間標(biāo)識等他們的幸福是我們的責(zé)任！ 常見護(hù)理安全隱患及原因 一、 病人方面的因素 1、 病人法律意識和保護(hù)意識增強(qiáng) :隨著法律法規(guī)隨著法律法規(guī)的健全、和完善，醫(yī)療案例的增多，加上各種媒體的炒作，使護(hù)患關(guān)系緊張，病人對護(hù)士的不信任增加。病人對當(dāng)前的醫(yī)療水平期望

15、過高 : 隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，對自身健康的要求及護(hù)理服務(wù)的需要日趨增高， 并已趨多樣化。若病人心理承受能力差，對疾病缺乏正確認(rèn)識，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、心煩 、意亂等心理現(xiàn)象，不信任醫(yī)務(wù)人員，懷疑診治療錯誤，出現(xiàn)不遵醫(yī)行為，拒絕配合治療，導(dǎo)致病人人為的護(hù)理不安全因素。 2、 醫(yī)療費(fèi)用方面:由于大型醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)， 醫(yī)療費(fèi)用的支付使病人難以承受， 這些極易造成病人產(chǎn)生不滿情緒引發(fā)矛盾。 3、 病人自身的素質(zhì):由于部分病人所受教育經(jīng)濟(jì)等因素的限制，對護(hù)士出言不遜或不尊 重行為， 也是導(dǎo)致醫(yī)療安全隱患的一個因素 ； 二、 護(hù)士方面因素 1、 護(hù)士的法律意識和自我保護(hù)意識淡薄

16、 ：長期以來醫(yī)療傳統(tǒng)習(xí)慣使護(hù)士工作處于醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位，護(hù)士只重視病人的健康問題，而忽視潛在的法律問題。越來越多的病人開始意識到自己享有的權(quán)利，希望并要求參與到診療過程中來。 故需要強(qiáng)調(diào)的是尊重病人應(yīng)享有的法律賦予的權(quán)利。 2、 服務(wù)態(tài)度差， 態(tài)度生硬 :解答問題語言生硬或不予解答， 甚至與病人及家屬發(fā)生沖突； 沒有與病人及家屬進(jìn)行有效溝通，導(dǎo)致病人誤解、反感；對病人觀察不到位，延誤搶救時機(jī)等現(xiàn)象。 3、 護(hù)理文件未及時書寫或書寫不規(guī)范 :執(zhí)行醫(yī)囑后未及時簽名及記錄執(zhí)行時間， 或執(zhí)行時間不準(zhǔn)確；搶救病人過程未及時記錄或沒有客觀、動態(tài)、連續(xù)反映病人情況，常常是記 一些主觀的內(nèi)容，未詳細(xì)記

17、錄觀察內(nèi)容、 采取的護(hù)理措施及效果評價， 不按規(guī)定書寫或有涂改現(xiàn)象等。 4、 護(hù)理技術(shù)方面:護(hù)士業(yè)務(wù)知識缺乏， 工作經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)水平低下或不熟練，協(xié)作能力差， 違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程等， 對病人的安全構(gòu)成威脅 。 5、 其它因素護(hù)理職業(yè)的特殊性護(hù)士在很多時候是一人值班， 許多護(hù)理行為只有護(hù)士和病人參與，所有的談話和操作不可能都讓病人簽字或知情，例如對昏迷病人的護(hù)理等，例如對昏迷病人的護(hù)理等，護(hù)理操作有許多環(huán)節(jié)是在治療室內(nèi)進(jìn)行， 病人和家屬對期間的操作有質(zhì)疑，護(hù)士夜間雖有記錄，但沒有旁證等。 6、 護(hù)理人員配置不能滿足病人的需要 護(hù)理人力資源的缺乏， 尤其是病人的護(hù)理需求增多，使護(hù)士超負(fù)

18、荷從事繁重的工作，造成工作責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中， 環(huán)節(jié)質(zhì)量無法控制，服務(wù)不到位， 給病人帶來不安全感 干預(yù)措施 合理配置人力資源是護(hù)理安全的基本保障，護(hù)士長對排班模式可以進(jìn)行嘗試性改革，根據(jù)不同的時間段、 護(hù)理工作量的變化，動態(tài)安排人力資源。 醫(yī)療高峰時， 實(shí)行彈性排班制度，采取多種方法解決護(hù)士的超負(fù)荷工作。 護(hù)理管理者應(yīng)轉(zhuǎn)變思想觀念，樹立“以病人為中心， 以人為本”的護(hù)理理念， 為病人提供全方位健康服務(wù)， 把人性化的服務(wù)，人性化的管理理念運(yùn)用到臨床的服務(wù)工作中去，護(hù)士長是病房管理者，在病房護(hù)理管理中起決定作用。 加強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理安全意識建設(shè)尊重法律賦予病人的權(quán)利。 越來越多的病人

19、 開始意識到自己享有的權(quán)利，希望參與到診療過程中來， 故需要強(qiáng)調(diào)的是尊重患者應(yīng)享有的法律賦予的權(quán)利。 從思想上重視護(hù)理糾紛的防范、護(hù)理糾紛的發(fā)生。 強(qiáng)化護(hù)理職業(yè)的特殊性，提高風(fēng)險防范能力， 所以護(hù)理人員為減少風(fēng)險就應(yīng)當(dāng)掌握風(fēng)險管理四要素 ①同情，對病人要表現(xiàn)出同情； ②交流，與病人及其家屬有效交流,也要與其他護(hù)理人員交流；③ 能力，要具備應(yīng)有的專業(yè)技能；④表格化，隨時書寫規(guī)范記錄，并保證記錄清楚、連貫、完整。 重視在職護(hù)士的法制教育在繼續(xù)教育中廣泛開展法律知識的宣傳教育， 引導(dǎo)護(hù)士學(xué)法、懂法、知法、依法行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。通過學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)，讓護(hù) 士認(rèn)識到違法的后果，加強(qiáng)責(zé)任感，使護(hù)士懂得自己該做什么，如何去做， 從而維護(hù)了護(hù)患雙方的利益。 加強(qiáng)和完善護(hù)患溝通制度，促進(jìn)護(hù)患溝通，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員從接診患者個體地位、教育程度、職業(yè)訓(xùn)練和權(quán)威等方面差異著手 ，這對緩和護(hù)患矛盾有所幫助。在與病人或家屬溝通時， 還要掌握有效的溝通技巧，進(jìn)行信息溝通、意見溝通、情感溝通，交流用語要通俗易懂，解釋耐心，認(rèn)真履行告知義務(wù)，建立護(hù)患之間良好、誠實(shí)互信關(guān)系。加強(qiáng)護(hù)醫(yī)、 護(hù)際之間的有效溝通，互補(bǔ)不足，減少隱患因素，為醫(yī)療護(hù)理安全提供保障。