膽道疾病 ppt課件

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1、本 章 所 需 掌 握 內(nèi) 容 : 急 慢 性 膽 囊 炎 .膽 石 癥 和 急 性 化 膿 性 膽 管 炎 的 病 因 和 發(fā) 病機(jī) 理 * 急 慢 性 膽 囊 炎 .膽 石 癥 和 急 性 化 膿 性 膽 管 炎 的 病 理 * 急 慢 性 膽 囊 炎 .膽 石 癥 和 急 性 化 膿 性 膽 管 炎 臨 床 表 現(xiàn) * 急 慢 性 膽 囊 炎 .膽 石 癥 和 急 性 化 膿 性 膽 管 炎 的 診 斷 * 急 慢 性 膽 囊 炎 .膽 石 癥 和 急 性 化 膿 性 膽 管 炎 的 預(yù) 防 * 急 慢 性 膽 囊 炎 .膽 石 癥 和 急 性 化 膿 性 膽 管 炎 的 治 療 * 膽

2、 道 的 解 剖 * 膽 囊 容 積 為 30 60ml， 大 小 3 4 6cm3； 分 底 、 體 、 頸 三 部 分 ； 哈 特 門 氏 袋 易 儲(chǔ) 存 結(jié) 石 ； 膽 囊 管 長(zhǎng) 2 3cm， 內(nèi) 徑 0.3cm， 和 肝 管 匯 成 總 膽管 ， 膽 囊 動(dòng) 脈 來(lái) 自 肝 右 動(dòng) 脈 ， 變 異 較 多 ， 注 意術(shù) 中 勿 損 傷 。 膽 總 管 長(zhǎng) 6 8cm， 粗 0.5 0.8cm， 下 端 乏 持 氏( Vater )壺 腹 是 膽 管 、 胰 管 的 共 同 通 路 ， 開(kāi) 口 于十 二 指 腸 乳 頭 部 。 膽 囊 三 角 （ Calot三 角 ） 由 膽 囊 管

3、、 肝 總 管 及 肝下 緣 組 成 ， 內(nèi) 有 膽 囊 A、 肝 右 A及 副 右 肝 管 。 膽 道 生 理 *膽 汁 由 肝 臟 分 泌 ， 每 日 分 泌 量 有 800 1200m1。增 加 膽 汁 分 泌 因 素 ： 促 胰 液 素 、 胃 泌 素 、 胰 高 血 糖 素 等 。膽 汁 主 要 成 分 ： 膽 汁 酸 、 膽 鹽 、 膽 固 醇 、 磷 脂 、 膽 紅 素 等 。膽 囊 功 能 ： 儲(chǔ) 存 膽 汁 、 膿 縮 膽 汁 及 排 出 膽 汁 ； 分 泌 粘 液 ，保 護(hù) 膽 囊 粘 膜 。 膽 道 系 統(tǒng) 的 常 用 檢 查 方 法 * 超 聲 檢 查 ： Bus最 常

4、 用 放 射 學(xué) 檢 查 ： 腹 部 平 片 、 口 腹 膽 囊 造 影 、 靜 脈 膽道 造 影 、 經(jīng) 皮 肝 穿 刺 膽 道 造 影 、 內(nèi) 鏡 逆 行 胰 膽 管 造影 （ ERCP） 、 CT、 MRI 核 素 掃 描 檢 查 膽 道 鏡 檢 查 ： 術(shù) 中 、 術(shù) 后 使 用 十 二 指 腸 引 流 ： 多 不 使 用 膽 道 先 天 性 畸 形 * 先 天 性 膽 道 閉 鎖 ： 黃 疸 、 發(fā) 育 不 全 、 肝 脾 腫 大 。 先 天 性 膽 管 擴(kuò) 張 癥 ： 囊 性 擴(kuò) 張 最 常 見(jiàn) ， 腹 痛 腹 部包 塊 黃 疸 三 聯(lián) 癥 。治 療 ： 盡 早 手 術(shù) 、 肝 移

5、 植 術(shù) 膽 石 病 概 述 膽 石 分 類 ： 膽 固 醇 、 色 素 、 混 合 性 結(jié) 石 。 膽 固 醇 結(jié) 石 ：病 因 ： 膽 固 醇 增 高 促 成 核 因 子 (P.609:膽 固 醇 膽 鹽 磷 脂 )多 位 于 膽 囊 色 素 性 結(jié) 石病 因 ： 膽 道 感 染 、 梗 阻 、 狹 窄 (P.609: 葡 萄 糖 醛 酸 酶 )多 位 于 膽 道 混 合 性 結(jié) 石 ： 多 位 于 膽 囊 膽 囊 結(jié) 石病 因 *： 不 詳 （ P. 609， P.618） ， 納 米 細(xì) 菌 感 染 膽 固 醇 過(guò) 飽 和 促 成 核 因 子 膽 囊 結(jié) 石 臨 床 表 現(xiàn) *:無(wú) 癥

6、 狀 、 急 、 慢 膽 囊 炎 癥 狀 ： 消 化 不 良 等 胃 腸 道 癥 狀 ； 膽 絞 痛 ； Mirizzi綜 合 癥 ； 膽 囊 積 液 ； 其 它 ： 膽 管 結(jié) 石 、 膽 源 性 胰 腺 炎 、 膽 囊 十 二 指 腸 瘺 、膽 石 性 腸 梗 阻 、 膽 囊 癌 變 等 。 膽 囊 結(jié) 石 診 斷 *： 臨 床 表 現(xiàn) Bus膽 囊 結(jié) 石 特 點(diǎn) ： 半 數(shù) 為 安 靜 結(jié) 石 ； 大 結(jié) 石 ： 表 現(xiàn) 為 慢 性 膽 囊 炎 癥 狀 ； 小 結(jié) 石 ： 有 膽 囊 管 梗 阻 ， 急 性 膽 囊 炎 發(fā) 作 ， 繼發(fā) 性 膽 管 結(jié) 石 。 膽 囊 結(jié) 石 治 療

7、* 無(wú) 癥 狀 膽 囊 結(jié) 石 ： 觀 察 、 隨 訪 。 膽 囊 結(jié) 石 ， 行 膽 囊 切 除 的 手 術(shù) 指 征 ：口 服 膽 囊 造 影 膽 囊 不 顯 影 ；結(jié) 石 直 徑 2-3cm；合 并 糖 尿 病 在 糖 尿 病 已 控 制 時(shí) ；老 年 人 或 有 心 肺 功 能 障 礙 。 膽 囊 結(jié) 石 手 術(shù) 方 法 ： 膽 囊 切 除 術(shù) ： 手 術(shù) 切 除 、 腹 腔 鏡 膽 囊 切 除 術(shù) 膽 總 管 探 查 指 征 *： 疑 有 膽 總 管 結(jié) 石 ： 黃 疸 、 胰 腺 炎 、 膽 管 炎 病 史 ； 術(shù) 中 觸 及 膽 總 管 蛔 蟲 、 結(jié) 石 及 異 物 、 膽 總

8、管 增 粗 、管 壁 增 厚 ； 膽 管 穿 刺 抽 出 膿 性 、 血 性 膽 汁 、 泥 沙 樣 顆 粒 ； 術(shù) 中 膽 管 造 影 ： 膽 道 梗 阻 、 擴(kuò) 張 、 結(jié) 石 。 膽 管 結(jié) 石 概 述 ： 原 發(fā) 性 膽 管 結(jié) 石 繼 發(fā) 性 膽 管 結(jié) 石 肝 外 膽 管 結(jié) 石 肝 內(nèi) 膽 管 結(jié) 石 肝 外 膽 管 結(jié) 石 病 理 ： 膽 管 梗 阻 繼 發(fā) 感 染 肝 損 害 膽 源 性 胰 腺 炎 肝 外 膽 管 結(jié) 石 臨 床 表 現(xiàn) *： 無(wú) 癥 狀 或 Charcot三 聯(lián) 癥 *1. 腹 痛2. 寒 戰(zhàn) 高 熱3. 黃 疸 體 格 檢 查 ： 上 腹 壓 痛 、 腹

9、 膜 刺 激 癥 、 肝 區(qū) 叩 痛 、膽 囊 腫 大 、 鞏 膜 黃 染 等 。 輔 助 檢 查 ： WBC 、 膽 紅 素 、 肝 功 能 受 損 、 Bus、ERCP、 靜 脈 膽 道 造 影 等 。 肝 外 膽 管 結(jié) 石 診 斷 *：1. Charcot三 聯(lián) 癥 典 型 表 現(xiàn) ；2. Charcot三 聯(lián) 癥 之 1 2項(xiàng) 輔 助 檢 查 。 治 療 *:以 手 術(shù) 為 主1. 手 術(shù) 原 則 ：2. 手 術(shù) 方 法 ： 適 應(yīng) 癥1) 總 膽 管 切 開(kāi) 取 石 T管 引 流 ； 2) 膽 腸 吻 合 術(shù) ；3) Oddi括 約 肌 成 形 術(shù) ；4) 經(jīng) 內(nèi) 窺 鏡 下 括

10、約 肌 切 開(kāi) 取 石 術(shù) 。 膽 管 空 腸 吻 合 術(shù) 肝 內(nèi) 膽 管 結(jié) 石 病 因 病 理 *： 不 詳1. 肝 內(nèi) 感 染2. 膽 汁 淤 積3. 膽 道 蛔 蟲 臨 床 表 現(xiàn) * ： 無(wú) 癥 狀 、 膽 道 感 染 癥 狀1. 肝 外 膽 管 結(jié) 石 癥 狀 ： Charcot三 聯(lián) 癥 、 Reynolds五 聯(lián) 癥2. 肝 區(qū) 不 適 體 格 檢 查 ： 缺 乏 特 異 性肝 腫 大 、 肝 區(qū) 叩 痛 、 感 染 體 征 等 肝 內(nèi) 膽 管 結(jié) 石 診 斷 *： 靠 輔 助 檢 查Bus、 靜 脈 膽 道 造 影 、 PTC、 CT 治 療 *:以 手 術(shù) 為 主1. 手

11、術(shù) 原 則 ： 類 似 肝 外 膽 管 結(jié) 石 ， 關(guān) 鍵 :解 除 狹 窄2. 手 術(shù) 方 法 ：1) 高 位 膽 管 切 開(kāi) 取 石2) 膽 腸 內(nèi) 引 流 術(shù) （ 膽 腸 吻 合 術(shù) ） 3) 肝 葉 切 除 術(shù) 術(shù) 后 處 理 ： 中 西 醫(yī) 結(jié) 合 、 殘 石 處 理 膽 道 感 染 分 類 ：1. 急 性 膽 囊 炎1) 急 性 結(jié) 石 性 膽 囊 炎2) 急 性 非 結(jié) 石 性 膽 囊 炎2. 慢 性 膽 囊 炎3. 急 性 梗 阻 性 化 膿 性 膽 管 炎 急 性 結(jié) 石 性 膽 囊 炎 * 病 因 *： 膽 管 梗 阻 、 細(xì) 菌 感 染 、 其 它 。 臨 床 表 現(xiàn) *

12、： 女 性 男 性 ， 中 年 婦 女 多 見(jiàn) ； 膽 絞 痛 ： 右 上 腹 陣 發(fā) 性 疼 痛 、 與 飲 食 有 關(guān) 、 牽 涉 痛 ； 感 染 現(xiàn) 象 ； 少 數(shù) 黃 疸 ； 體 格 檢 查 *： 壓 痛 、 腹 膜 刺 激 、 Murphy征 ( )、 包 塊 輔 助 檢 查 ： WBC 、 肝 功 能 受 損 、 膽 紅 素 、 Bus。 診 斷 *： 臨 床 表 現(xiàn) 體 征 輔 助 檢 查 。 急 性 結(jié) 石 性 膽 囊 炎 * 治 療 *1. 非 手 術(shù) 治 療 ： 抗 炎 、 對(duì) 癥 治 療2. 手 術(shù) 治 療 ：1) 手 術(shù) 時(shí) 機(jī) ： 發(fā) 病 24 72h， 保 守 治

13、療 無(wú) 效 ， 出現(xiàn) 并 發(fā) 癥 。2) 手 術(shù) 方 法 及 指 征 *： 膽 囊 切 除 、 膽 囊 造 口 術(shù) 。 急 性 非 結(jié) 石 性 膽 囊 炎 * 病 因 ： 膽 汁 淤 滯 、 細(xì) 菌 感 染 病 理 ： 與 急 性 結(jié) 石 性 膽 囊 炎 相 似 臨 床 表 現(xiàn) ：1. 男 性 女 性 、 發(fā) 病 率 低2. 與 急 性 結(jié) 石 性 膽 囊 炎 相 似 診 斷 ： 臨 床 表 現(xiàn) Bus 治 療 ： 手 術(shù) 治 療 為 主 ： 膽 囊 切 除 、 膽 囊 造 口 術(shù) 慢 性 膽 囊 炎 * 病 因 ： 急 性 膽 囊 炎 反 復(fù) 發(fā) 作 病 理 ： 膽 囊 慢 性 炎 癥 臨

14、床 表 現(xiàn) ：1. 急 性 膽 囊 炎 發(fā) 作 史 、 消 化 道 癥 狀2. 膽 囊 區(qū) 壓 痛 、 Murphy征 ( ) 診 斷 ： 臨 床 表 現(xiàn) Bus（ 高 脂 餐 ） 、 口 服 膽 囊 造 影 。 治 療 ： 伴 有 結(jié) 石 ： 手 術(shù) 切 除 膽 囊 非 結(jié) 石 性 且 膽 囊 有 功 能 者 ： 保 守 治 療 急 性 梗 阻 性 化 膿 性 膽 管 炎 AOSC* 病 因 *： 膽 管 結(jié) 石 、 膽 道 蛔 蟲 、 膽 道 狹 窄 （ 膽 汁 滯 留 、細(xì) 菌 感 染 ） 病 理 *： 膽 道 梗 阻 化 膿 性 感 染 臨 床 表 現(xiàn) * ：1. Charcot三 聯(lián)

15、 癥 休 克 神 經(jīng) 癥 狀 =Reynolds五 聯(lián) 癥2. 上 腹 部 壓 痛 、 肝 區(qū) 叩 痛 、 膽 囊 腫 大3. 輔 助 檢 查 ： WBC 、 肝 腎 功 能 受 損 、 代 謝 紊 亂 、Bus檢 查 可 確 診 急 性 梗 阻 性 化 膿 性 膽 管 炎 AOSC* 診 斷 *：1. Reynolds五 聯(lián) 癥 Bus2. 非 典 型 癥 狀 ： T 3 9 C 、 脈 搏 1 2 0 次 / 分 、WBC20 109/L、 血 小 板 治 療 *： 原 則 緊 急 手 術(shù) 解 除 梗 阻 引 流 減 壓1. 術(shù) 前 準(zhǔn) 備 ： 抗 炎 、 抗 休 克 、 激 素 、 支

16、持 治 療2. 減 壓 方 法 ：1) 手 術(shù) 治 療 ： 膽 總 管 切 開(kāi) T管 引 流2) 非 手 術(shù) 法 ： 經(jīng) 皮 肝 穿 膽 管 引 流 、 經(jīng) 內(nèi) 鏡 鼻 膽 管 引 流 原 發(fā) 性 硬 化 性 膽 管 炎 * 病 因 ： 自 身 免 疫 性 疾 病 病 理 ： 膽 管 廣 泛 性 纖 維 化 、 膽 道 狹 窄 、 肝 硬 化 、 門脈 高 壓 、 肝 衰 臨 床 表 現(xiàn) ： 病 程 緩 慢 、 黃 疸 漸 加 重 、 肝 硬 化 診 斷 ： 臨 床 表 現(xiàn) ERCP檢 查 治 療 ：1. 保 守 治 療 ： 對(duì) 癥 、 減 黃 治 療2. 手 術(shù) 治 療 ： 解 除 梗 阻

17、、 肝 移 植 膽 道 蛔 蟲 病 * 病 因 病 理 ： 蛔 蟲 Oddi括 約 肌 痙 攣 胰 腺 炎 膽 管炎 膽 道 結(jié) 石 臨 床 表 現(xiàn) *： 上 腹 部 陣 發(fā) 性 劇 烈 絞 痛 、 膽 管 炎 體 征 ： 與 癥 狀 不 符 診 斷 *： 癥 狀 體 征 不 相 符 合 Bus 治 療 *：1. 預(yù) 防 為 主 ；2. 非 手 術(shù) 治 療 為 主 ；3. 手 術(shù) 治 療 指 征 ： 保 守 治 療 無(wú) 效 、 出 現(xiàn) 并 發(fā) 癥 。 膽 道 疾 病 常 見(jiàn) 并 發(fā) 癥 * 膽 囊 穿 孔 膽 道 出 血 ： 上 腹 部 周 期 性 絞 痛 消 化 道 出 血 癥 狀 膽 管

18、炎 性 狹 窄 膽 源 性 肝 膿 腫 膽 道 腫 瘤 * 膽 囊 息 肉 樣 病 變 ： 腫 瘤 性 、 非 腫 瘤 性 膽 囊 腺 瘤 ： 臨 床 表 現(xiàn) 無(wú) 特 異 性 ， 手 術(shù) 治 療 為 主 膽 囊 癌 ： 病 因 ： 不 詳 ， 與 結(jié) 石 有 關(guān) 臨 床 表 現(xiàn) ： 類 似 膽 囊 炎 、 膽 囊 結(jié) 石 、 晚 期 腫 瘤 診 斷 ： Bus+CT 治 療 ： 單 純 膽 囊 切 除 、 膽 囊 癌 根 治 性 切 除 ， 預(yù) 后 差 預(yù) 防 ： 中 年 女 性 慢 性 膽 囊 疾 病 手 術(shù) 治 療 膽 管 癌 病 因 ： 不 詳 ， 與 結(jié) 石 、 感 染 有 關(guān) 臨 床

19、 表 現(xiàn) ： 黃 疸 進(jìn) 行 性 加 重 、 膽 囊 炎 、 肝 腫 大 診 斷 ： Bus、 MRI 治 療 ： 手 術(shù) 切 除 本 章 所 需 掌 握 內(nèi) 容 : 膽 道 的 解 剖 *、 生 理 * 膽 道 系 統(tǒng) 的 常 用 檢 查 方 法 * 膽 道 蛔 蟲 病 的 臨 床 表 現(xiàn) *、 診 斷 *、 預(yù) 防 *、 治 療 * 本 章 所 需 掌 握 內(nèi) 容 : 急 慢 性 膽 囊 炎 .膽 石 癥 和 急 性 化 膿 性 膽 管 炎 的 病 因 和 發(fā) 病機(jī) 理 * 急 慢 性 膽 囊 炎 .膽 石 癥 和 急 性 化 膿 性 膽 管 炎 的 病 理 * 急 慢 性 膽 囊 炎 .膽 石 癥 和 急 性 化 膿 性 膽 管 炎 臨 床 表 現(xiàn) * 急 慢 性 膽 囊 炎 .膽 石 癥 和 急 性 化 膿 性 膽 管 炎 的 診 斷 * 急 慢 性 膽 囊 炎 .膽 石 癥 和 急 性 化 膿 性 膽 管 炎 的 預(yù) 防 * 急 慢 性 膽 囊 炎 .膽 石 癥 和 急 性 化 膿 性 膽 管 炎 的 治 療 *