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1、 冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí)，由于心肌長(zhǎng)期缺血，可引起心室肥厚，各種傳導(dǎo)阻滯和心律失常，但最常見的變化是缺血型ST段壓低和T波低平或倒置。 （一）ST段壓低R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段呈水平型或下斜型下移，下移程度0.05mv。具有診斷意義。（二）T波改變表現(xiàn)為T波低平，雙向或倒置，部分患者還可出現(xiàn)U波倒置。 急性心肌梗塞是冠狀動(dòng)脈供血突然中斷所引起的供血區(qū)心肌細(xì)胞缺血、損傷和心肌壞死引起的一系列心電圖改變，可助確診。 當(dāng)某支冠狀動(dòng)脈供血突然中斷時(shí)，心肌相繼發(fā)生缺血、損傷、壞死、引起相應(yīng)的心電圖改變。 壞死的心肌喪失了除極和復(fù)極的能力，不再產(chǎn)生心電向量，而其他健康心肌的除極仍在進(jìn)行，其綜合心電向量背離心肌
2、壞死區(qū)，因此在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)上的QRS波群出現(xiàn)異常Q波（Q波寬度0.04s、深度同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4）或變?yōu)镼S波。 在壞死區(qū)周圍的心肌呈損傷型改變，表現(xiàn)為ST段弓背向上抬高，甚至形成單向曲線。 在損傷區(qū)周圍的心肌呈缺血型改變，表現(xiàn)為T波倒置。缺血型T波有三個(gè)特點(diǎn)（一）升肢與降肢對(duì)稱 （二）頂端變?yōu)榧饴柕募^狀（三）T波的直立變?yōu)榈怪?在體表心電圖上，可同時(shí)記錄到上述三種類型的混合型圖形，即異常Q波，S-T段抬高呈單向曲線及T波倒置，即急性心肌梗死的基本圖形。 分為三期（一）超急性期在冠狀動(dòng)脈閉塞10分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生心肌缺血和損傷的心電圖改變，表現(xiàn)為巨大高聳的T波或ST段呈直立型升高。 （二）急性期
3、歷時(shí)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，從ST段弓背向上抬高呈單向曲線，出現(xiàn)壞死型Q波，至ST段恢復(fù)到等電線，T波倒置 （三）亞急性期數(shù)天至數(shù)周，表現(xiàn)為病理性Q波，T波逐漸恢復(fù)或表現(xiàn)慢性冠狀動(dòng)脈供血不足。如ST段升高持續(xù)6月以上，可能合并心室壁瘤。 （四）恢復(fù)期心電圖僅殘留病理性Q波，如為小面積的心肌梗死，可不遺留病理性Q波。此外，尚應(yīng)注意與正常間膈性Q波（一般寬度不超過0.02s，深度不大于1/4R波）及某些心肌病的心電圖改變區(qū)別。 心肌梗死部位的診斷，是根據(jù)心電圖探查電極朝向梗死區(qū)時(shí)記錄的基本圖形來確定的。 心律失常的概念與分類正常心臟的沖動(dòng)起源于竇房結(jié)、按一定的頻率和節(jié)奏發(fā)出沖動(dòng)、并按一定的傳導(dǎo)速度和順序下到
4、心房、房室交界區(qū)、房室束、浦氏纖維、最后至心室肌而使之除極。當(dāng)沖動(dòng)的起源和頻率、傳遞順序及速度中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生異常，均可稱為心律失常（arrhythmia）。 （一）激動(dòng)起源異常 1.竇性心律失常：竇性心動(dòng)過速；竇性心動(dòng)過緩；竇性心律不齊。 （1）被動(dòng)性：房性、交界性、室性逸搏及自搏心律。（2）主動(dòng)性：期前收縮、陣發(fā)性及非陣發(fā)性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)與顫動(dòng)、心室撲動(dòng)與顫動(dòng)。 1.心臟傳導(dǎo)阻滯：竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯。 2.房室間附加途徑的傳導(dǎo)：預(yù)激綜合征。3.折返心律：陣發(fā)性心動(dòng)過速。 1.P波的方向：呈直立型，P直立，PVR倒置，P、V一般也是直立的。2.PR間
5、期：在每個(gè)P波之后都繼有QRS波群，PR間期0.120.20秒。 3.PP間期：并不絕對(duì)勻齊，但PP間期的互差0.12秒。 1.P波的方向：呈直立型，P直立，PVR倒置，P、V一般也是直立的。2.PR間期：在每個(gè)P波之后都繼有QRS波群，PR間期0.1220秒。 3.P波頻率60次/分，但很少0.12秒，也有人以互差0.16秒作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。 1.竇性心律中出現(xiàn)較長(zhǎng)的間歇，其間無P波 2.長(zhǎng)間歇不是基本心律PP間期的整數(shù)倍 3.間歇過長(zhǎng)時(shí)可能出現(xiàn)交界性逸搏、室性逸搏 房 性 早 搏 診 斷 要 點(diǎn) 1.提早出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇性P波不同，偶可呈逆行型； 2.PR間期一般正常，也可延長(zhǎng)(房室干擾現(xiàn)
6、象)，偶可短于0.12秒； 3.早期的P波有時(shí)下傳受阻，P波后無QRS波群，稱為受阻型的房性早搏； 4.早期的P波后繼的QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常，或呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)； 5.代償期多不完全性。 1.提早出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)正?；蛞蚴覂?nèi)差異性傳導(dǎo)而發(fā)生畸形； 2.逆行性P可能位于QRS波群之前(成人PR間期0.12，小兒.10秒，或與竇性PR間期相差較大)，其后(RP、間期0.20秒)，或埋沒于QRS波群之中而不易辨認(rèn)；3.代償期多完全。 有過早出現(xiàn)的QRS波群，其形態(tài)異常，時(shí)間大多0.12秒，T波與QRS波群主波方面相反，S-T段隨T波方向移位，其前無相關(guān)的P波,有完全性代償間歇。 1.各導(dǎo)聯(lián)
7、P波消失，而代之以f波； 2.f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整，f波的頻率450600次/分； 3.RR間期絕對(duì)不整； 1.各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以F波； 2.F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致，F(xiàn)F間隔規(guī)整； 3.F波的頻率一般為250350次/分；小兒常在300次/分以上； 連續(xù)3次以上快速的室性早搏，QRS波群畸形，時(shí)間0.12秒，頻率規(guī)則或略不規(guī)則。竇性P波與QRS無關(guān)，呈房室分離，P波頻率較慢，埋于QRS波群內(nèi)故不易發(fā)現(xiàn)。有時(shí)見心室奪獲和心室融合波。 QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常，心室率160220次/分，看不清明顯的心房活動(dòng)時(shí)，統(tǒng)稱之為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。壓迫頸動(dòng)脈竇可能使發(fā)作停止。 各導(dǎo)無P波，QRST波群無法分辨，代之以正弦型的大撲動(dòng)波；頻率200250次/分； QRST波群消失，而代之以快速而不均勻的.波幅大小不一的顫動(dòng)波，速率在250500次/分。
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