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1、高血壓 問題一：是高血壓嗎？ 二、是什么類型的高血壓？（鑒別診斷） 1、原發(fā)性高血壓：非同日休息1 5分鐘后測血壓三次，均高于高血壓標(biāo)準(zhǔn)。而且排除繼發(fā)性高血壓病。 2、繼發(fā)性高血壓： 1）腎性高血壓： A、腎實(shí)質(zhì)性高血壓：急慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、糖尿病腎病。 B、腎血管性高血壓：大動脈炎、腎動脈狹窄。機(jī)制：腎血流減少，引起腎素分泌增加，血漿血管緊張素II升高，引起血壓增高。后期腎血流減少導(dǎo)致腎小球率過濾減少使血壓增高。其特點(diǎn)是血壓不易控制，查體在上腹部或背部聞及血管性雜音。確診為腎動脈造影。 1、原發(fā)性醛固酮增多癥：機(jī)制：腎上腺皮質(zhì)增生或腺瘤，分泌醛固酮增多，導(dǎo)致腎鈉水滯留排鉀，血壓增
2、高。特點(diǎn)是：高血壓伴低血鉀。血壓多為中、輕高血壓，伴周期性肌無力。2、皮質(zhì)醇激素增多癥：機(jī)制是糖皮質(zhì)激素分泌過多，引起水鈉滯留，引起高血壓。癥狀是滿月臉、向心性肥胖、多毛、皮膚細(xì)嫩等。3、奢咯細(xì)胞瘤：腎上腺髓質(zhì)腫瘤，少數(shù)可位于交感神經(jīng)節(jié)。機(jī)制是持續(xù)或間斷釋放大量的兒茶酚胺引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓。診斷是陣發(fā)性血壓升高伴頭疼、面色蒼白、出汗、心動過速。 1、顱內(nèi)高壓： 2、主動脈縮狹窄： 3、多發(fā)性大大動脈炎 4、妊娠高血壓 1、惡性高血壓 2、老年人高血壓 1、分級(輕、中、重） 1級高血壓 1 4 0 -1 5 9 9 0 -9 9 2級高血壓1 6 0 -1 7 9 1 0 0 -1 0
3、9 3級高血壓 /=1 8 0 /=1 1 0 危險(xiǎn)（高危、極高危） 1心血管疾病因素（男性或絕經(jīng)后女性、年齡6 0歲、心血管疾病家族史、吸煙、糖尿病、高脂血癥） 2、靶器官損害（腦：短暫性腦缺血，腦卒中。）（心臟：左心室肥大、心絞痛、心肌梗死、心衰、心臟手術(shù)）。（腎：蛋白尿或血肌酐升高）（周圍動脈疾?。簞用}夾層、動脈鼻塞）（高血壓視網(wǎng)膜病變：III級以上）。（糖尿?。?3、分級：極高危（高血壓3級。高血壓1 -2級+靶器官損害或糖尿?。└呶＃o靶器官損害，高血壓1 -2級+小于3個(gè)危險(xiǎn)因素。中危（高血壓1級+小于3個(gè)危險(xiǎn)因素，或高血壓2級不伴或小于2種危險(xiǎn)因素）低危（單純的高血壓1級，不伴有
4、高血壓危險(xiǎn)因素）。+小于3個(gè)危險(xiǎn)因素 并發(fā)癥 急性并發(fā)癥 1、高血壓危象 2、高血壓腦病 3、腦出血 4、急性左心衰 5、主動脈夾層 慢性并發(fā)癥 1腦：腦動脈供血不足 腦梗塞 2、心:高血壓心臟病 冠心病 3、腎：腎功能不全 如何治療： 降壓目標(biāo)年輕人：1 2 0 -1 3 0 /8 0 mmHg。老年人：1 3 0 /8 0 mmHg。糖尿病病人：1 2 0 /8 0 mmHg。注意：老年人、腦動脈硬化、腎功能不全的患者，血壓緩慢降壓，以防血壓過快過低導(dǎo)致腦供血不足、腎功能惡化。 高血壓的治療 1一般治療：運(yùn)動、減體重、低鹽低脂飲食。 2、藥物治療：（1）利尿劑：呋塞米：機(jī)制：抑制髓袢升支的
5、鈉+鉀交換，減少氯化鈉重吸收，降低腎對尿液的稀釋和濃縮。適應(yīng)癥：1、嚴(yán)重的心、肝、腎性水腫/2、急性肺水腫、腦水腫。3、急性腎衰竭4、促進(jìn)毒物排泄。禁忌癥：電解質(zhì)紊亂、耳毒性、胃腸道反應(yīng)、高尿酸血癥、粒細(xì)胞減少、血小板減少、間質(zhì)性腎炎。 氫氯噻嗪片：機(jī)制：利尿減輕血容量、排鈉排鉀。藥理作用：利尿作用。降壓作用。3、抗利尿作用。適應(yīng)癥：血管緊張素低或正常的病人，降壓作用優(yōu)于呋塞米。副作用：低血鉀。低血鎂。高尿酸血癥。高血糖。高血脂。其它。螺內(nèi)酯片：機(jī)制：保鉀利尿。副作用：高血鉀。性腺改變。 ACEI機(jī)制：主要通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶而使血管緊張素II生成減少，達(dá)到降血壓的目的，并可逆轉(zhuǎn)左心室肥厚?？山档蛯σ葝u素抵抗。適應(yīng)癥：高血壓伴左心室肥厚、胰島素抵抗者。副作用：降低腎小球?yàn)V過壓，對腎性高血壓忌用。 引起高血鉀，高血鉀病人忌用。副作用：干咳。 ARB逆轉(zhuǎn)左心室肥厚和血管中層肥厚，干咳副作用低。硝苯地平緩釋片：中重度高血壓。氨氯地平片：高血壓伴腎功能障礙者。美托洛爾片：哌唑嗪：高血壓伴高血脂、胰島素抵抗患者。副作用是體位性低血壓?？蓸范ǎ焊弊饔眯?，適用于炎癥腎功能衰竭的掛牌血壓病人。
《高血壓病》ppt課件
