《高血壓藥物治療》PPT課件

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1、高 血 壓 藥 物 治 療昆 明 醫(yī) 學(xué) 院 附 屬 延 安 醫(yī) 院云 南 心 血 管 病 醫(yī) 院 心 內(nèi) 科薛 強(qiáng) 中 國(guó) 高 血 壓 現(xiàn) 狀高 血 壓 患 病 率 27.2%， 全 國(guó) 高 血 壓 患 者 1.6億 ， 增長(zhǎng) 率 50 /10年知 曉 率 為 44.7%，治 療 率 為 28.2%控 制 率 僅 8.1%原因不在于無法獲得藥物，而應(yīng)歸咎于治療不力！ 藥 物 治 療 的 時(shí) 機(jī) 與 目 標(biāo) 人 群 SBP 120-139或DBP 80-89mmHg SBP 140-179 或 DBP 90-109mmHg SBP 180 或 DBP 110mmHg 低 危 中 危 低 危 中

2、 危 高 危 極 高 危 不 需 治 療 密 切 監(jiān) 測(cè) BP140/90 BP140/90 藥 物 治 療 繼 續(xù) 監(jiān) 測(cè)SBP140-159DBP 90-99考 慮 藥 物 治 療高 值 血 壓 III級(jí) 高 血 壓 I、 II級(jí) 高 血 壓 立 即 藥 物 治 療BP140/90繼 續(xù) 監(jiān) 測(cè) 高 危 立 即 藥 物 治 療 CH2005指 南 高 血 壓 危 險(xiǎn) 因 素 分 層 TOD,靶 器 官 損 害 ; SBP, 收 縮 壓 ; DBP, 舒 張 壓 其 它 危 險(xiǎn) 因 素 及 疾 病史 血 壓 (mmHg)正 常 l SBP 120129 或 DBP 8084 正 常 高 限S

3、BP 130139或 DBP 85891級(jí)SBP 140159或DBP 90992級(jí)SBP 160179或 DBP 1001093級(jí)SBP180或 DBP110無 其 他 危 險(xiǎn) 因 素 一 般 一 般 低 危 中 危 高 危1 2危 險(xiǎn) 因 素 低 危 低 危 中 危 中 危 極 高 危3個(gè) 危 險(xiǎn) 因 素 或TOD或 糖 尿 病 中 危 高 危 高 危 高 危 極 高 危確 診 心 血 管 和 腎 臟 疾 病 極 高 危 極 高 危 極 高 危 極 高 危 極 高 危2003 ESH-ESC HOT study: 目 標(biāo) 血 壓 大 多 數(shù) 能 夠 逐 步 達(dá)到 ， 但 多 數(shù) 需 要 聯(lián)

4、 合 用 藥 。 單 劑 治 療(30%) 兩 種 藥 物 聯(lián) 用(40%)3種 或 3種 以 上藥 物 聯(lián) 用(30%) 10的 法 則 ： Rule of TENS1 additional drug for every additional 10 mmHg reduction in blood pressureA 20 B 20A 20BaselineMonotherapy- 10- 20 A 20C 20B 20 mmHg 單藥治療和聯(lián)合用藥原則血 壓 輕 度 升 高低 /中 度 心 血 管 危 險(xiǎn)常 規(guī) 降 壓 目 標(biāo) 血 壓 顯 著 升 高高 /極 高 度 心 血 管 危 險(xiǎn)更 低

5、降 壓 目 標(biāo)低 劑 量 單 藥 治 療 低 劑 量 聯(lián) 合 用 藥不 換 藥足 量 使 用 換 藥低 劑 量 不 換 藥足 量 使 用二 或 三 種 藥 物足 量 聯(lián) 用 不 換 藥足 量 使 用 增 加 第 三 種 藥 物低 劑 量二 或 三 種 藥 物 足量 聯(lián) 用未 達(dá) 目 標(biāo) 血 壓未 達(dá) 目 標(biāo) 血 壓 6080100120140160180 8am 10 12 14 16 18 20 22 24 2 4 6 8 10am動(dòng) 態(tài) 血 壓 （ mmHg） NOYES 減 輕 心 理 壓 力 適 度 運(yùn) 動(dòng) 降 壓 藥 物 種 類u 利 尿 劑 (Diuretics)u 鈣 離 子 拮

6、 抗 劑 （ CCB）u 血 管 緊 張 素 轉(zhuǎn) 化 酶 抑 制 劑 （ ACEI）u 血 管 緊 張 素 拮 抗 劑 （ ARB）u 受 體 阻 滯 劑 （ -Blocker）u 受 體 阻 滯 劑 （ - Blocker ） 3.對(duì) 伴 有 心 肌 梗 死 心 絞 痛 患 者 療 效 尤 佳4.與 其 他 降 壓 藥 相 比 ， 其 優(yōu) 點(diǎn) 為 不 引 起 直 立 性 低 血 壓5. 血 藥 濃 度 與 降 壓 效 果 很 少 相 關(guān) ， 可 能 原 因 ： 拮 抗 不 同 部 位 的 血 管 緊 張 素 原 激 肽 原 腎 素 激 肽 釋 放 酶 血 管 緊 張 素 緩 激 肽 ACEI

7、 血 管 緊 張 素 PGE2NO 血 管 平 滑 肌 腎 上 腺 皮 質(zhì) 血 管 舒 張 （ 分 泌 醛 固 酮 ） 增 殖 收 縮 水 鈉 潴 留 外 周 阻 力 外 周 阻 力 血 壓 血 壓 對(duì) 絕 大 多 數(shù) 輕 、 中 度 高 血 壓 有 效 ， 特 別 對(duì) 正 常 腎 素 型 及 高腎 素 型 高 血 壓 療 效 更 佳 降 壓 譜 較 廣 ， 除 低 腎 素 型 高 血 壓 及 原 發(fā) 性 醛 固 酮 增 多 癥 外 ，對(duì) 其 他 類 型 或 病 因 的 高 血 壓 都 有 效 2.能 逆 轉(zhuǎn) 高 血 壓 左 室 肥 厚 和 抑 制 血 管 平 滑 肌 的 “ 構(gòu) 形 重 構(gòu)

8、” ，在 各 類 抗 高 血 壓 藥 物 中 其 作 用 明 顯 3.能 推 遲 或 防 止 糖 尿 病 性 腎 病 的 進(jìn) 展 ， 減 少 尿 蛋 白 或 改 善 腎 功 能 ，改 善 胰 島 素 耐 受 者 對(duì) 胰 島 素 的 敏 感 性 4.無 中 樞 不 良 反 應(yīng) ， 無 水 鈉 潴 留 作 用 ， 不 干 擾 交 感 神 經(jīng) 反 射 功 能 ，不 致 直 立 性 低 血 壓 ， 連 續(xù) 長(zhǎng) 期 用 藥 （ 如 1-2年 ） 不 產(chǎn) 生 耐 受 性 ，停 藥 無 反 跳 現(xiàn) 象 不 同 抗 高 血 壓 藥 物 的 聯(lián) 合 方 案 最 合 理 的 聯(lián) 合 方 案 用 實(shí) 線 條 表 示

9、 該 圖 標(biāo) 明 了 藥 物 干 預(yù) 實(shí) 驗(yàn) 中 證 實(shí) 有 效 的 抗 高 血 壓 藥物 種 類 b-Blocker ACEIARB 利 尿 劑CCB a-Blocker 高 血 壓 研 究 的 局 限 性 u 研 究 人 群u 隨 訪 期 限u 終 點(diǎn) 設(shè) 置 北 京 降 壓 0號(hào) 利 血 平 0.1mg/雙 肼 屈 嗪 12.5mg/HCTZ 12.5mg/ 三 氨 苯 喋 啶 12.5mg/氯 氮 卓 3mg復(fù) 方 降 壓 片 利 血 平 0.032mg/雙 肼 屈 嗪 3.2mg/HCTZ 3.2mg/利 眠 寧 2.0mg/氯 化 鉀 、 三 矽 酸 鎂 各 30mg / 異 丙

10、嗪 2.0mg/維 生 素 B1、 B6、 泛 酸 鈣 各 1.0mg降 壓 靜 利 血 平 0.1mg/雙 肼 肽 嗪 10mg/HCTZ 12.5mg珍 菊 降 壓 片 可 樂 啶 0.03 mg/氫 氯 噻 嗪 5 mg國(guó) 產(chǎn) 復(fù) 方 降 壓 制 劑 高 血 壓 藥 物 治 療 目 標(biāo)？ ？ 目 標(biāo) 血 壓JNC VII： 大 多 數(shù) 高 血 壓 患 者 的 目 標(biāo) 血 壓 為 140/90mmHg 伴 糖 尿 病 或 慢 性 腎 臟 疾 病 的 患 者 降 壓 宜 130/80mmHg歐 洲 高 血 壓 和 心 臟 學(xué) 會(huì) 高 血 壓 治 療 指 南 ： 積 極 降 壓 ， 應(yīng) 140

11、/90mmHg， 如 果 能 耐 受 ， 可 降 得 更 低 ；WHO-ISH和 中 國(guó) 高 血 壓 防 治 指 南 ： 青 年 、 中 年 人 或 糖 尿 病 患 者 降 壓 至 理 想 或 正 常 血 壓（ 130/80mmHg） ， 合 并 蛋 白 尿 應(yīng) 更 低 老 年 人 至 少 降 至 正 常 高 值 （ 140/90mmHg） 最 妥 。 藥物治療的隨診 開始藥物治療 治 療 后 達(dá) 標(biāo) 高 危 低 危 、 中 危 1、 3月 隨 診 一 次 ，2、 監(jiān) 測(cè) 血 壓 、 危 險(xiǎn) 因 素 3、 強(qiáng) 化 生 活 方 式 1、 6月 隨 診 一 次 ，2、 監(jiān) 測(cè) 血 壓 、 危 險(xiǎn)

12、因 素3、 強(qiáng) 化 生 活 方 式 治 療 3月 后 未 達(dá) 標(biāo) 1、 無 反 應(yīng) 者 ， 改 另 一 藥 或 加 另 一 類 小 劑 量 。2、 有 部 分 反 應(yīng) ， 增 加 劑 量 ， 或 加 用 另 一 類 或 小 聯(lián) 合 用 藥3、 積 極 生 活 方 式 干 預(yù) 有 明 顯 副 作 用 1、 改 用 另 一 類 藥2、 減 少 劑 量 加 用 另 一 類 藥 高 血 壓 藥 物 治 療 五 個(gè) “ W” 哪 些 高 血 壓 人 群 需 藥 物 治 療 （ Who） 何 時(shí) 起 動(dòng) 藥 物 治 療 （ When） 哪 一 類 降 壓 藥 較 好 （ Which） 血 壓 降 至 多 少 （ What） 降 壓 治 療 能 否 改 善 心 腦 血 管 病 患 者 的 預(yù) 后 ， 降低 心 腦 血 管 危 險(xiǎn) （ Whether） 降 壓 就 受 益 ， 達(dá) 標(biāo) 是 關(guān) 鍵 各 藥 有 特 點(diǎn) ， 聯(lián) 合 是 原 則 指 南 須 牢 記 ， 個(gè) 體 存 差 異 分 層 應(yīng) 謹(jǐn) 慎 ， 生 活 需 關(guān) 注 祝大家健康幸福