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1、2013-07-30 泰 州 市 人 民 醫(yī) 院 肝 膽 外 科 尿 路 造 口 袋 在 滲 漏 患 者 中 的 應(yīng) 用 北 七 區(qū) 肝 膽 外 科 王 新 蘭 院 容 院 貌 院 容 院 貌 4 主 要 內(nèi) 容滲漏的危害造口袋的巧用優(yōu)點(diǎn)討論思考？ 管 周 滲 漏 的 危 害o 滲 漏 是 肝 膽 外 科 術(shù) 后 常 見 的 并 發(fā) 癥 之 一 1。o 發(fā) 生 滲 漏 時 ， 滲 液 可 從 管 周 圍 、 腹 部 引 流管 處 滲 出 ， 浸 漬 傷 口 敷 料 ， 衣 物 、 床 單o 滲 液 刺 激 可 致 局 部 皮 膚 瘙 癢 、 紅 斑 、 糜 爛o 給 病 人 生 活 和 活 動
2、 帶 來 不 便o 增 加 工 作 量 。 尿 路 造 口 袋 的 巧 用o 尿 路 造 口 袋o 護(hù) 膚 粉o 皮 膚 保 護(hù) 膜o 棉 簽 、 量 尺 、 剪 刀 物 品 準(zhǔn) 備 尿 路 造 口 袋 的 巧 用o 患 者 取 低 半 臥 位o 消 毒 管 周 皮 膚 、 待 干o 用 護(hù) 膚 粉 噴 灑 漏 口 周 圍 皮 膚 、 噴 灑 均 勻o 皮 膚 保 護(hù) 膜 順 時 針 方 向 涂 抹 、 待 干 后 、 可 順時 針 方 向 多 層 涂 抹 待 形 成 一 層 保 護(hù) 膜 2操 作 步 驟 尿 路 造 口 袋 的 巧 用o 用 造 口 專 用 量 板 測 量 管 口 大 小 ，
3、 根 據(jù) 實(shí) 際 測量 的 大 小 沿 造 口 袋 中 心 孔 剪 一 圓 形 ， 比 管 口孔 大 2-3 ，o 用 剪 刀 將 造 口 袋 粘 貼 紙 剪 成 3等 分 后 再 貼 回原 處o 將 引 流 管 管 口 經(jīng) 底 盤 圓 孔 處 順 著 走 向 放 入操 作 步 驟 尿 路 造 口 袋 的 巧 用o 將 造 口 袋 上 粘 貼 紙 撕 除 ， 將 造 口 袋 順 位 與 皮膚 粘 貼 緊 密 ， 并 用 手 適 當(dāng) 按 壓 片 刻 ， 使 造 口袋 底 盤 牢 固 粘 貼 于 管 口 戳 孔 周 圍 皮 膚 處 。o 造 口 袋 下 端 接 引 流 袋 ， 使 造 口 袋 低
4、位 收 集 管周 滲 出 的 膽 汁o 如 冬 天 溫 度 低 于 15度 應(yīng) 將 粘 貼 處 適 當(dāng) 加 溫操 作 步 驟 尿 路 造 口 袋 的 巧 用o 造 口 袋 的 更 換 時 間 一 般 為 7-10do 當(dāng) 造 口 袋 與 皮 膚 粘 貼 松 動 致 溢 液o 患 者 感 覺 不 適 時 可 隨 時 更 換 。 更 換 時 間 11 主 要 內(nèi) 容 滲漏的危害造口袋的巧用優(yōu)點(diǎn)討論思考？ 優(yōu) 點(diǎn)o 避 免 了 膽 汁 對 皮 膚 的 直 接 刺 激 ， 減 少 了 刺 激性 皮 炎 的 發(fā) 生o 避 免 膽 汁 直 接 污 染 傷 口 、 利 于 傷 口 組 織 修 復(fù) o 能 準(zhǔn)
5、 確 觀 察 和 記 錄 膽 汁 的 顏 色 、 量 、 形 狀 ，以 保 持 水 電 解 質(zhì) 的 平 衡o 節(jié) 省 費(fèi) 用 、 減 輕 醫(yī) 護(hù) 人 員 工 作 量 o 提 高 了 患 者 的 舒 適 度 造 口 袋 優(yōu) 點(diǎn) 13 主 要 內(nèi) 容 滲漏的危害造口袋的巧用優(yōu)點(diǎn)討論思考？ 討 論免 膽 汁 對 皮 膚 的 直 接 刺 激o 口 徑 大 小 自 行 裁 剪 o 果 膠 粘 貼 對 皮 膚 刺 激 性 小 o 防 漏 性 和 防 臭 性 較 好 o 護(hù) 膚 粉 主 要 成 分 為 羧 甲 基 纖 維 素 鈉 4， 可促 進(jìn) 皮 炎 、 糜 爛 和 潰 瘍 的 愈 合o 皮 膚 保 護(hù)
6、膜 為 異 丙 醇 成 分 ， 水 狀 ， 涂 于 皮 膚表 面 ， 迅 速 干 燥 ， 在 皮 膚 表 面 形 成 一 層 透 明膜 （ 如 同 第 二 層 皮 膚 ） 4 造 口 袋 討 論免 滲 液 直 接 污 染 傷 口o 用 尿 路 造 口 袋 配 合 引 流 袋 收 集 滲 液 ， 可 以 有效 地 避 免 滲 液 外 流 ， 避 免 滲 液 對 皮 膚 的 刺 激 ，有 助 于 傷 口 組 織 修 復(fù) 5 。o 據(jù) 報 道 ， 使 用 該 方 法 傷 口 期 愈 合 率 明 顯 提高 6， 利 于 患 者 早 日 康 復(fù)o 傳 統(tǒng) 的 護(hù) 理 方 法 ， 滲 液 對 傷 口 的
7、化 學(xué) 刺 激 ，引 起 皮 膚 紅 腫 、 糜 爛 、 潰 瘍 ， 不 利 用 傷 口 愈合 。 造 口 袋 討 論o 正 確 觀 察 膽 汁 的 顏 色 ， 性 狀 。o 將 滲 出 的 滲 液 全 部 收 集 ， 可 以 準(zhǔn) 確 記 錄 滲 液的 量 。o 為 患 者 補(bǔ) 液 、 營 養(yǎng) 供 給 提 供 了 準(zhǔn) 確 的 數(shù) 據(jù) 。水 電 解 質(zhì) 的 平 衡 討 論o 以 前 ： 每 天 至 少 換 藥 3-4次 ， 換 藥 一 次 20元 ，患 者 的 醫(yī) 療 費(fèi) 用 增 加o 現(xiàn) 在 ： 使 用 造 口 袋 后 3-4 d更 換 1次 ， 造 口袋 一 只 23元o 減 輕 了 工 作
8、 量 節(jié) 省 費(fèi) 用 討 論 o 保 持 傷 口 敷 料 的 干 燥 ， 病 人 免 受 衣 服 、 床單 浸 濕 的 困 擾o 減 少 了 醫(yī) 生 換 藥 次 數(shù)o 護(hù) 士 不 用 頻 繁 更 換 衣 物 、 床 單 ， 病 人 心 理 負(fù)擔(dān) 減 輕o 頻 繁 的 換 藥 、 更 換 床 單 、 衣 物 也 易 至 患 者 受涼 感 冒 ， 增 加 患 者 的 痛 苦 舒 適 度 提 高 問 題 ？o 尿 路 造 口 袋 適 用 于 所 有 滲 瘺 患 者 嗎 ？o 為 什 么 有 時 黏 貼 不 牢 ？ 趁 年 輕 ， 大 步向 前 走只 有 改 變 才 能 突 破唯 有 行 動 才 能
9、改 變 參 考 文 獻(xiàn)1劉 永 安 ， 徐 少 華 ， 謝 旭 ， 等 .常 規(guī) 拔 T管 后 膽 漏 的 臨 床 分 析 J.肝膽 胰 外 科 雜 志 ， 2005， 14(2)： 133-135. 2張 薇 . 泌 尿 造 口 袋 在 腹 部 引 流 管 周 圍 滲 液 患 者 管 理 中 的 應(yīng) 用 J.齊 魯 護(hù) 理 雜 志 ， 2010， 16（ 6） .3Fumbull G B. Quality of life vertase quantity of life heliesJJuamala (20033-8649)， 1995, 5： 4.4黃 漫 容 ， 葉 新 梅 ， 陳 玉 蟬 ， 等 .高 流 量 腸 外 痰 病 人 的 皮 膚 保 護(hù) J現(xiàn) 代 臨 床 護(hù) 理 ， 2004.3(6)： 62一 63.5 雷 英 .造 口 袋 在 腹 部 外 科 術(shù) 后 引 流 中 的 應(yīng) 用 體 會 J.重 慶 醫(yī) 學(xué) ，2004， 33(5)： 766. THANK YOU 12床 楊 美 珍o ERC的 并 發(fā) 癥o 十 二 指 腸 穿 孔
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