PiCCO參數(shù)解讀(已看兩遍-很好)

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1、領(lǐng) 先 的 微 創(chuàng) 血 流 動 力 學(xué) 監(jiān) 測PiCCO 血 流 動 力 學(xué) 監(jiān) 測 Pulse Contour Cardiac Output PiCCO2 Get the complete picture 2 PiCCO測 得 參 數(shù) ：容 量 /前 負(fù) 荷 參 數(shù) ： 胸 腔 內(nèi) 血 容 積 ITBV 全 心 舒 張 末 期 容 積 GEDV 每 搏 量 變 異 SVV 脈 壓 變 異 PPV 中 心 靜 脈 壓 CVP 流 量 /后 負(fù) 荷 參 數(shù) ： 心 輸 出 量 CO 每 搏 量 SV 系 統(tǒng) 血 管 阻 力 SVR 動 脈 壓 AP 心 率 HR心 肌 收 縮 力 參 數(shù) ： 全

2、 心 射 血 分 數(shù) GEF 心 功 能 指 數(shù) CFI 左 心 室 收 縮 力 指 數(shù) dPmx 心 輸 出 力 CPO肺 相 關(guān) 參 數(shù) ： 血 管 外 肺 水 EVLW 肺 血 管 通 透 性 指 數(shù) PVPI氧 飽 和 參 數(shù) ： 中 心 靜 脈 氧 飽 和 度 ScvO2 氧 供 DO2 氧 耗 VO2 PiCCO2 Get the complete picture 3 連 接 示 意 圖 PiCCO2 Get the complete picture 4 Tb 注 射 t dtT KV)T(TCO b iibTDa 經(jīng) 肺 熱 稀 釋 測 量 心 輸 出 量 COT b = 血 液

3、 溫 度Ti = 注 射 液 溫 度Vi = 注 射 液 容 積 Tb . dt = 熱 稀 釋 曲 線 下 面 積K = 校 正 系 數(shù) ， 與 體 重 、 血 溫 和 注 射 液 溫 度 相 關(guān) 中 心 靜 脈 注 射 指 示 劑 后 ， PiCCO動 脈 導(dǎo) 管 尖 端 的 熱 敏 電 阻 測 量 溫 度 的 變 化分 析 熱 稀 釋 曲 線 后 ， 通 過 改 進(jìn) 的 Stewart-Hamilton公 式 計 算 得 到 單 次 的 心 輸 出 量 (CO ）心 輸 出 量 PiCCO2 Get the complete picture 5105 36,537 Normal CO:

4、5.5l/min36,53736,537 Timelow CO: 1.9l/minHigh CO: 19l/min TimeTimeTemperatureTemperatureTemperature經(jīng) 肺 熱 稀 釋 曲 線 PiCCO2 Get the complete picture 6 心 輸 出 量 COStroke volume Heart RateAfterlaod ContractilityPrelaod PCCO 脈 搏 輪 廓 連 續(xù) 心 排 量 Pulse Contour Cardiac OutputPCCI 脈 搏 輪 廓 連 續(xù) 心 排 量 指 數(shù) Pulse Cont

5、our Cardiac Index SV依 賴 于 前 負(fù) 荷 ， 心 肌 收 縮 力 和 后 負(fù) 荷 Index (PCCI) related to body surface area Cardiac Output 每 一 分 鐘 心 臟 輸 出 的 血 液 量 PiCCO2 Get the complete picture 7 經(jīng) 肺 熱 稀 釋非 連 續(xù) 性 監(jiān) 測 CO 校 準(zhǔn) 動 脈 輪 廓 分 析 連 續(xù) (Beat-by-Beat)PCCO = cal HR Systole P(t)SVR + C(p) dPdt( ) dt通 過 熱 稀 釋 法 得 到 校 正 因 子 PiCC

6、O2 Get the complete picture 8 前 負(fù) 荷壓 力 指 標(biāo)CVP / PCWP 容 量 反 映 值SVV / PPV容 量 指 標(biāo) GEDV / ITBVPiCCO前 負(fù) 荷 參 數(shù) 解 讀 ：PiCCO參 數(shù) PiCCO2 Get the complete picture 9 前 負(fù) 荷 的 容 量 指 標(biāo) ：全 心 舒 張 末 期 容 積 GEDV: 指 數(shù) 正 常 值 680-800ml/m2GEDV Global End-diastolic VolumeGEDI Global End-diastolic Volume Index 心 臟 四 個 腔 室 內(nèi) 血

7、 液 的 總 量 前 負(fù) 荷 是 充 足 CO的 必 要 前 提 GEDI is indexed to “理 想 體 表 面 積 ” PiCCO2 Get the complete picture 10 GEDV 和 SV之 間 有 良 好 的 關(guān) 聯(lián) 性 ： Michard et al., Chest 2003;124(5):1900-1908 PiCCO2 Get the complete picture 11 ITBV Intrathoracic Blood VolumeITBI Intrathoracic Blood Volume Index心 臟 四 個 腔 室 以 及 肺 血 管

8、內(nèi) 的 血 液 量 總 和Preload volume is necessary for an adequate COITBV is indexed to “Predicted Body Surface Area”ITBV 900 ml/m胸 腔 內(nèi) 血 容 積 ITBV: 指 數(shù) 正 常 值 850-1000ml/m2 PiCCO2 Get the complete picture 12 壓 力 和 容 量 反 映 前 負(fù) 荷 ITBV (and thus GEDV) seems to be a better indicator of left ventricular preload tha

9、n PCWPHoeft A, Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, 1995 11 PiCCO2 Get the complete picture 13 壓 力 和 容 量 反 映 前 負(fù) 荷 急 性 呼 吸 衰 竭 采 用 機(jī) 械 通 氣 病 人 ichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 18: 142-147, 1992 CVP ITBVI PCWP PiCCO2 Get the complete picture 14 前 負(fù) 荷 的 容 量 反 映 值 :動 態(tài) 指 標(biāo)過 去 3

10、0秒 內(nèi) ,最 大 SV減 去 最 小 SV ,再 除 以 平 均 SV所 得 的 值吸 呼 氣 過 程 回 心 血 液 量 改 變 造 成 前 負(fù) 荷 的 改 變 容 量 反 映 值 可 以 用 來 預(yù) 測 液 體 管 理SVmax SVmin PPminPPmax每 博 量 變 異 SVV： 正 常 值 10% 脈 壓 變 異 PPV： 正 常 值 10% PiCCO2 Get the complete picture 15 SVV / PPV 限 制 要 求 ：為 了 正 確 使 用 容 量 反 映 參 數(shù) ， 首 先 確 認(rèn) 以 下 三 點 :R 病 人 是 否 完 全 機(jī) 械 通 氣

11、 ?R 病 人 是 否 竇 性 心 律 而 無 心 律 失 常 ?R 動 脈 壓 力 波 形 是 否 正 常 ， 有 沒 有 收 到 外 界 因 素 干 擾 ? PiCCO2 Get the complete picture 16Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 5 PLR as a “reversible volume challenge”容 量 反 應(yīng) 性 方 法 ： PiCCO2 Get the complete picture 17 前 負(fù) 荷 是 CO的 必 要 前 提 ， 心 肌 收 縮 力 則 是 CO的 必 須 補(bǔ) 充 左 心 室 收 縮 力 指

12、數(shù) ： dPmx 全 心 射 血 分 數(shù) ： GEF 心 功 能 指 數(shù) ： CFI 心 輸 出 力 ： CPOPiCCO心 肌 收 縮 力 參 數(shù)： PiCCO2 Get the complete picture 18 心 肌 收 縮 力 參 數(shù) ：是 p/ t max的 縮 寫 ， 動 脈 壓 力 波 形 上升 支 的 最 大 斜 率 和 速 率也 就 是 收 縮 期 大 動 脈 壓 上 升 速 度 的 快 慢它 是 左 心 室 收 縮 力 的 近 似 值 ， 和 左 心 收縮 時 的 最 大 收 縮 壓 力 有 絕 佳 關(guān) 聯(lián)左 心 室 收 縮 力 指 數(shù) :dpmx 正 常 值 ： 9

13、00-1200 mmHg/s PiCCO2 Get the complete picture 19 心 肌 收 縮 力 參 數(shù) ：dpmx臨床意義：反映了左心室最大壓力增加的速度。在前負(fù)荷、后負(fù)荷以及心率穩(wěn)定的前提下，直接反應(yīng)左心室功能情況。 PiCCO2 Get the complete picture 20全 心 射 血 分 數(shù) （ GEF）（ 經(jīng) 肺 熱 稀 釋 導(dǎo) 管 ）GEF = GEDV 4 x SVRVEF = RVEDVSV LVEF = LVEDVSV右 室 射 血 分 數(shù) RVEF（ 肺 動 脈 熱 稀 釋 導(dǎo) 管 ） 左 室 射 血 分 數(shù) LVEF（ 心 臟 超 聲 ）

14、1 2& 3射 血 分 數(shù) ： 每 搏 輸 出 量 占 心 室 舒 張 末 期 容 積 量 的 百 分 比 。 用 于 評 價 心 肌 泵 功 能 的 最 基 本 指 標(biāo) 。心 肌 收 縮 力 參 數(shù) ： PiCCO2 Get the complete picture 21反 應(yīng) 左 右 心 室 的 收 縮 力 ， 可 以 用 于 判 斷 左 右心 室 的 功 能 是 否 發(fā) 生 衰 竭 。Global Stroke Volume divided by Global End-diastolic Volume 全 心 射 血 分 數(shù) ： GEF 正 常 值 ： 25-35%GEF = 4 x S

15、V / GEDV心 肌 收 縮 力 參 數(shù) ： PiCCO2 Get the complete picture 22在 前 負(fù) 荷 充 足 的 情 況 下 ， 心 衰 病 人 需 進(jìn) 一 步 給 予 強(qiáng) 心 治 療 ，CFI能 夠 特 異 性 反 映 正 性 肌 力 藥 物 和 血 管 活 性 藥 物 給 予 后 的 作 用 情 況 心 肌 收 縮 力 參 數(shù) ：心 功 能 指 數(shù) CFI 正 常 值 ： 4.5-6.5 l/min CFI = CI / GEDI PiCCO2 Get the complete picture 23 它 表 明 血 管 血 液 流 速 與 其 遇 到 的 反

16、作 用 阻 力 有 關(guān) 它 是 評 價 全 心 狀 況 表 現(xiàn) 的 指 標(biāo) 預(yù) 測 心 源 性 休 克 病 人 死 亡 率 的 最 佳 指 數(shù) 心 肌 收 縮 力 參 數(shù) ： 心 輸 出 力 CPO= MAP x CO指 數(shù) 正 常 值 ： 0.5-0.7 W/m2 PiCCO2 Get the complete picture 24 后 負(fù) 荷 SVRI 全 身 血 管 阻 力 指 數(shù) 正 常 值 ： 1700-2400 dyn.S.cm-5.m2 Flow (CO) = 血 管 收 縮 : Flow (CO)血 管 舒 張 : Flow (CO)壓 力 阻 力在 其 他 因 素 不 變 的

17、 條 件 下 ， 心 臟 泵 血 需 要 克 服 的 阻 力 ， 阻 力 越 大心 輸 出 量 越 小 PiCCO2 Get the complete picture 25 肺 相 關(guān) 參 數(shù) ：肺 血 管 外 面 的 水 。 包 括 細(xì) 胞 內(nèi) 液 ， 間 質(zhì) 液 以 及 肺 泡 內(nèi) 液 (不 受 胸 腔 積 液 的 影 響 )床 邊 直 接 量 化 肺 水 腫 程 度計 算 理 想 體 重 的 ELWI： 肺 水 僅 出 現(xiàn) 在 肺 臟 中 ， 肺 的 體 積 最 有 意 義EVLW 指 數(shù) 正 常 值 ： 3-7 ml/kg PiCCO2 Get the complete picture

18、 26 EVLW和 胸 部 X光 片 的 對 比嚴(yán) 重 肺 水 腫ELWI 21 ml/kg 中 度 肺 水 腫ELWI 11 ml/kg 沒 有 發(fā) 生 肺 水 腫ELWI 5 ml/kg胸 部 X光 片 常 受 到 胸 腔 內(nèi) 滲 出 的 影 響受 床 旁 拍 攝 X光 片 技 術(shù) 方 面 的 限 制 PiCCO2 Get the complete picture 27 肺 相 關(guān) 參 數(shù) ： PVPI 肺 血 管 通 透 性 指 數(shù) 正 常 值 ： 1-3肺 水 與 肺 血 管 中 的 血 液 比 值 臨 床 意 義 ： 判 斷 肺 水 腫 的 類 型 Alveolus Alveolus

19、 wallAlveolus wallCapillary Capillary 通 透 性 肺 水 腫 感 染 ARDS靜 水 壓 性 肺 水 腫 ： 心 衰 液 體 過 負(fù) 荷 PiCCO2 Get the complete picture 28Preload 1. 前 負(fù) 荷 不 足 應(yīng) 當(dāng) 施 以 擴(kuò) 容2. 優(yōu) 化 前 負(fù) 荷 使 得 CO最 大 化3. 進(jìn) 一 步 擴(kuò) 容 將 會 導(dǎo) 致 肺 水 增 加 同 時 CO無 法 獲 得 提 高參 數(shù) 容 量 管 理 時 的 相 互 關(guān) 聯(lián)7 COEVLW353 PiCCO2 Get the complete picture 29 利 尿 減

20、少 肺 水 也 可 能 會 影 響前 負(fù) 荷 從 而 影 響 CO的 值容 量 管 理 的 目 標(biāo) 是 獲 得 平 衡充 分 的 前 負(fù) 荷 ， 足 夠 的 CO并 且 盡 可 能 的 降 低 肺 水 量7 COEVLW353參 數(shù) 容 量 管 理 時 的 相 互 關(guān) 聯(lián) PiCCO2 Get the complete picture 30 血 流 動 力 容 量 管 理 決 策 樹CI (l/min/m2)GEDI (ml/m2)or ITBI (ml/m2) ELWI* (ml/kg)(slowly responding) 3.0700850700700850700850ELWI (ml/

21、kg)GEDI (ml/m 2)or ITBI (ml/m2)CFI (1/min)or GEF (%) 10 10 10 10 10 10V+ V+! V+!V+Cat Cat OK! V-700850 700-800850-10004.525 5.530 4.525 700-800 850-1000Cat 5.530 700850 700-800 850-1000 700-800 850-100010 10 10 10V-V+ = 增 加 容 量 (! = 慎 重 ) V- = 減 少 容 量 Cat = 兒 茶 酚 胺 心 血 管 藥 物* SVV 只 能 用 于 沒 有 心 律 失 常

22、 的 完 全 機(jī) 械 通 氣 病 人700850 10Optimise to SVV* (%) 10 10 10測量結(jié)果 目標(biāo)治療 1.2. 不 承 諾 完 全 合 乎 您 的 臨 床 實 踐 10 10 10 10 PiCCO2 Get the complete picture 31 CeVOX光 學(xué) 模 塊 ： 通 過 放 置 在 中 心 靜 脈 導(dǎo) 管 主 腔 的 專 用 光 纖 探 頭 和 CeVOX光 學(xué) 模 塊 相 連 接 ， 持 續(xù) 的 監(jiān) 測 中 心 靜 脈 血 氧 飽 和 度 。 不 依 賴 PiCCO動 脈 導(dǎo) 管 ， 可 以 獨 立 監(jiān) 測 氧 合 參 數(shù) PiCCO2

23、Get the complete picture 32 測 量 原 理 ： 采 用 分 光 光 度 測 定 法 二 極 管 (LED)發(fā) 出 不 同 波 長 的 紅 光 和 紅 外 光 傳 送 到 血 液 血 紅 蛋 白 和 氧 合 血 紅 蛋 白 的 不 同 吸 收 特 性 ， 波 長 被 分 選 出 來 設(shè) 備 光 學(xué) 模 塊 光 纖 探 頭 PiCCO2 Get the complete picture 33 氧 合 參 數(shù) ： ScvO270-80 %O2 Delivery O2 ConsumptionScvO2 中 心 靜 脈 氧 飽 和 度 (70-80%) 臨 床 意 義 ： 判

24、 斷 組 織 氧 不 足 的 指 征SvO2 : 混 合 靜 脈 氧 飽 和 度 (65-75%) SvO2只 能 通 過 右 心 導(dǎo) 管 獲 得 ScvO2 和 SvO2之 間 有 良 好 的 相 關(guān) 性 PiCCO2 Get the complete picture 34 氧 合 參 數(shù) ： DO2I 氧 供 (400 - 650 ml/min/m2 ) 指 每 秒 提 供 給 組 織 的 氧 的 總 量 S(c)vO2CO, HbOxygen intake Oxygen transport Oxygen delivery Oxygen consumptionVO2I = CI x Hb

25、x 1,34 x (SaO2 S(c)vO2) DO2I = CI x Hb x 1,34 x SaO2 SaO2VO2I 氧 耗 (125 - 175 ml/min/m2) 指 每 秒 鐘 被 組 織 消 耗 的 氧 的 總 量 PiCCO2 Get the complete picture 35- + 3 O2 消 耗O2 供 給O2 輸 送O2 攝 取 PiCCO監(jiān) 測優(yōu) 化 組 織 氧 合 CeVOX監(jiān) 測- + 容 量 ? 血 管 活 性 藥 ? 正 性 肌 力 藥 ? 濃 縮 紅 細(xì) 胞 ?選 擇 最 佳 的 治 療 方 案 機(jī) 械 通 氣 ？ - + +- + PiCCO2 Get the complete picture 36 謝 謝