醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)巡視反饋問(wèn)題整改方案

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1、醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)巡視反饋問(wèn)題整改方案 醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)巡視反饋問(wèn)題整改方案 　　為深入貫徹落實(shí)省委省政府決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)、解決農(nóng)村建檔立卡貧困人口（以下簡(jiǎn)稱貧困人口）基本醫(yī)療有保障問(wèn)題的部署要求，切實(shí)做好省脫貧攻堅(jiān)巡視反饋問(wèn)題整改，結(jié)合我市實(shí)際，制定本方案。 　　一、工作目標(biāo) 　　全市醫(yī)保定點(diǎn)村衛(wèi)生室（以下簡(jiǎn)稱村衛(wèi)生室）全部開展醫(yī)保業(yè)務(wù)，患者到村衛(wèi)生室就醫(yī)時(shí)能夠及時(shí)享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，參保群眾特別是貧困人口醫(yī)療保障的獲得感、幸福感進(jìn)一步提高。 　　二、工作任務(wù) 　?。ㄒ唬┩晟苹A(chǔ)條件，確保醫(yī)保業(yè)務(wù)能開展 　　繼續(xù)采取村衛(wèi)生室直聯(lián)至全省醫(yī)保結(jié)報(bào)平臺(tái)開展醫(yī)保業(yè)務(wù)的

2、方式，地方不得另建系統(tǒng)，增設(shè)不必要的業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)。 　　為新納入定點(diǎn)的村衛(wèi)生室及時(shí)分配醫(yī)保賬號(hào)并激活。對(duì)全市所有定點(diǎn)村衛(wèi)生室醫(yī)保報(bào)銷系統(tǒng)終端運(yùn)行使用情況進(jìn)行重新確認(rèn)，統(tǒng)一在村衛(wèi)生室計(jì)算機(jī)屏幕邊框和診室醒目位置粘貼“醫(yī)保報(bào)銷賬號(hào)已激活”標(biāo)志。 　　村醫(yī)開展家庭往診時(shí)，可通過(guò)智能手機(jī)等移動(dòng)設(shè)備登錄醫(yī)保結(jié)報(bào)平臺(tái)開展業(yè)務(wù)）。 　　建立村醫(yī)記賬報(bào)銷機(jī)制，作為網(wǎng)絡(luò)不通或設(shè)備無(wú)法正常使用時(shí)的一種應(yīng)急結(jié)報(bào)方式。 　?。ǘ┨嵘芰λ?，確保醫(yī)保業(yè)務(wù)會(huì)開展 　　采取“縣管鄉(xiāng)、鄉(xiāng)包村”的辦法，以“醫(yī)保扶貧政策”和“醫(yī)保結(jié)報(bào)系統(tǒng)應(yīng)用”為重點(diǎn)，在全市集中開展一次村衛(wèi)生室網(wǎng)絡(luò)結(jié)報(bào)能力現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估和

3、村醫(yī)“掃盲”培訓(xùn)。 　　采取張貼網(wǎng)絡(luò)結(jié)報(bào)流程掛圖、掛載系統(tǒng)操作流程視頻、印發(fā)網(wǎng)絡(luò)結(jié)報(bào)操作手冊(cè)、分級(jí)建立應(yīng)用指導(dǎo)群等多種方式，強(qiáng)化醫(yī)保系統(tǒng)應(yīng)用指導(dǎo)。 　　通過(guò)定點(diǎn)協(xié)議委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期開展村醫(yī)培訓(xùn)，建立與村醫(yī)管理體制相適應(yīng)的基層醫(yī)保常規(guī)培訓(xùn)機(jī)制。 　　（三）完善相關(guān)政策，確保醫(yī)保業(yè)務(wù)愿開展 　　參?；颊咴卩l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室就診時(shí)，能夠享受醫(yī)保門診統(tǒng)籌相應(yīng)待遇，報(bào)銷額度在鄉(xiāng)村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通用，并取消貧困人口報(bào)銷時(shí)的起付線。 　　落實(shí)簽約服務(wù)費(fèi)醫(yī)保基金分擔(dān)政策，將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)中醫(yī)保支付的部分列入基金支出預(yù)算，并對(duì)貧困人口簽約服務(wù)費(fèi)醫(yī)?；饘?shí)現(xiàn)提前預(yù)付（市醫(yī)療

4、保障局會(huì)同市財(cái)政局、市衛(wèi)生健康局督促指導(dǎo)）。 　　設(shè)立鄉(xiāng)村定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保扶貧周轉(zhuǎn)金。對(duì)貧困人口較多，特別是因病致貧返貧人員較為集中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村屯，可根據(jù)定點(diǎn)鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體提出醫(yī)保周轉(zhuǎn)金使用申請(qǐng)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以安排并督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院撥付至村衛(wèi)生室。 　　嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?；鸾Y(jié)算制度，確保鄉(xiāng)村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用月清月結(jié)，按時(shí)撥付到位。 　?。ㄋ模┳龊萌粘１O(jiān)管，確保醫(yī)保業(yè)務(wù)依規(guī)開展 　　將鄉(xiāng)村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效納入醫(yī)保管理范圍，進(jìn)一步完善定點(diǎn)協(xié)議管理文本，健全醫(yī)保支付方式。將村衛(wèi)生室提供醫(yī)保服務(wù)作為重要指標(biāo)納入?yún)f(xié)議文本，加強(qiáng)考核。 　　制定家庭醫(yī)

5、生簽約服務(wù)醫(yī)保付費(fèi)考核標(biāo)準(zhǔn)和門診保障基金付費(fèi)考核辦法。將村衛(wèi)生室服務(wù)情況和醫(yī)保對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)算一般診療費(fèi)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)醫(yī)保付費(fèi)考核掛鉤。 　　建立數(shù)據(jù)智能審核機(jī)制。對(duì)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的每筆就醫(yī)明細(xì)數(shù)據(jù)進(jìn)行即時(shí)審核。對(duì)疑似數(shù)據(jù)，按照管理權(quán)限依法依規(guī)處理。 　　將基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)結(jié)報(bào)工作作為“2020年醫(yī)療保障能力提升補(bǔ)助資金”重點(diǎn)支持項(xiàng)目，建立村衛(wèi)生室網(wǎng)絡(luò)結(jié)報(bào)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)和通報(bào)制度，強(qiáng)化績(jī)效管理，考核結(jié)果與下年度能力提升補(bǔ)助資金安排掛鉤。 　　督促各部門落實(shí)投入責(zé)任，確保村衛(wèi)生室運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)及各項(xiàng)補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)落實(shí)到村衛(wèi)生室村醫(yī)，對(duì)財(cái)政補(bǔ)助資金全面實(shí)施績(jī)效管理，將各地落實(shí)村衛(wèi)生室

6、村醫(yī)補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)考核結(jié)果與下年度補(bǔ)助資金分配掛鉤，強(qiáng)化績(jī)效考核約束機(jī)制（市財(cái)政局會(huì)同市衛(wèi)生健康局、市醫(yī)療保障局督促指導(dǎo)）。 　　三、工作安排 　?。ㄒ唬?月底前，對(duì)尚未上傳2019年醫(yī)保報(bào)銷數(shù)據(jù)的村衛(wèi)生室，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦中心負(fù)責(zé)督促上報(bào)數(shù)據(jù)并及時(shí)結(jié)算；加強(qiáng)和改進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)結(jié)報(bào)工作；完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議管理和結(jié)算考核辦法。 　?。ǘ?月底前，對(duì)村衛(wèi)生室醫(yī)保賬號(hào)開通激活進(jìn)行再核實(shí)再確認(rèn)；對(duì)村衛(wèi)生室網(wǎng)絡(luò)覆蓋和信號(hào)穩(wěn)定情況、各項(xiàng)補(bǔ)償資金落實(shí)情況進(jìn)行調(diào)研摸排；對(duì)村醫(yī)開展一輪醫(yī)保業(yè)務(wù)“掃盲式”培訓(xùn)。 　　（三）5月底前，工作方案明確的其他工作任務(wù)均得到落實(shí)，形成長(zhǎng)效機(jī)制并

7、長(zhǎng)期鞏固。 　　四、有關(guān)要求 　?。ㄒ唬┘訌?qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。參?；颊叩酱逍l(wèi)生室既能看病又能報(bào)銷，是檢驗(yàn)我市脫貧攻堅(jiān)成色的重要標(biāo)準(zhǔn)，是決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)的關(guān)鍵指標(biāo)。局黨組要結(jié)合國(guó)家脫貧攻堅(jiān)巡視反饋問(wèn)題整改，切實(shí)履行主體責(zé)任，組織地方相關(guān)部門按分工逐項(xiàng)落實(shí)各項(xiàng)工作任務(wù)，逐村排查“盲區(qū)死角”，不落一室、不漏一項(xiàng)，將村衛(wèi)生室醫(yī)保業(yè)務(wù)開展與標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)統(tǒng)籌抓，全面提升村衛(wèi)生室開展各項(xiàng)業(yè)務(wù)的能力和意愿，確保脫貧攻堅(jiān)質(zhì)量和成色。 　?。ǘ?qiáng)化督導(dǎo)檢查。局黨組要將村衛(wèi)生室開展醫(yī)保業(yè)務(wù)作為脫貧攻堅(jiān)調(diào)研指導(dǎo)和督戰(zhàn)的重點(diǎn)，重點(diǎn)對(duì)村醫(yī)“能不能、會(huì)不會(huì)、愿不愿”開展醫(yī)保業(yè)務(wù)，醫(yī)保政策落實(shí)走不走樣

8、，參?；颊呦頉](méi)享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，村醫(yī)各項(xiàng)應(yīng)得資金是否及時(shí)足額到位等情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)研究解決并督促整改到位。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院挪用克扣、“以物代補(bǔ)”村醫(yī)應(yīng)得各項(xiàng)資金經(jīng)費(fèi)，疏于管理所轄村衛(wèi)生室，嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定的，以及村衛(wèi)生室拒不開展醫(yī)保業(yè)務(wù)、推諉參?；颊摺⑵墼p騙取醫(yī)?；鸬模_曝光，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。 　　（三）營(yíng)造良好氛圍。局黨組要高度重視醫(yī)保領(lǐng)域脫貧攻堅(jiān)宣傳工作，營(yíng)造良好的宣傳氛圍。駐村第一書記、村干部要認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)醫(yī)保扶貧政策，特別是村衛(wèi)生室醫(yī)保報(bào)銷政策，采取通俗易懂、接地氣的宣傳方式，把政策向群眾講明白，引導(dǎo)群眾“小病不出村”，主動(dòng)到村衛(wèi)生室就診報(bào)銷，切實(shí)享受到惠民政策帶來(lái)的實(shí)惠。