2017年 護理部護理質量考核標準

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1、第一部分 護理管理考核標準(100分) 項目 分值 檢查標準 檢查方法及扣分標準 扣分 得分 執(zhí)行力 5分 服從組織領導,積極完成醫(yī)院、護理部下達的各項任務,起到上傳下達的作用。 查看護理會議記錄本,缺一次扣1分;無記錄此項不得分;提問護士對醫(yī)院、護理部近期工作安排的相關內容是否了解,了解不全扣1分;不知道此項不得分。 病區(qū) 管理 10分 實行規(guī)范化管理,病房、護士站、治療室、處置室、倉庫、污洗間等設施齊全,各種物品定點、規(guī)范放置,帳物相符,定期清點;各種資料統(tǒng)一、規(guī)范。 實地查看,及檢查資料 無賬目本項不得分,清點不及時扣1分;物品放置混亂一處扣1分;

2、資料未按規(guī)定整理、放置扣1分。 管理 制度 10分 管理制度、操作規(guī)范健全,能夠根據病區(qū)特點制定適合病區(qū)的制度、管理辦法,及時更新且落實到位。 查看資料,及落實情況。 制度不健全扣2分;更新不及時扣2分;落實不到位每項扣2分。 護士長 手冊 5分 記錄及時、準確,目標明確,內容真實,落實到位,并按時落實各項工作,及時總結。護士長月報表每月5號前上報護理部。 查看記錄資料。 記錄不及時、不準確、有漏項一處扣0.5分;計劃未落實扣1分;月報表不及時上報每次扣1分 檢查 記錄 10分 有護理質量管理小組,各小組每周活動不少于一次,并有記錄。

3、實地查看,及抽查護士知曉 缺一次扣1分;記錄不真實一次扣1分;無記錄不得分。 周計劃 5分 有周計劃,安排合理,落實到位。 無計劃不得分;落實不好一項扣一分。 落實 六查房 10分 了解患者動態(tài),熟知科內疑難、危重患者的病情及護理人員工作情況,并積極組織、參與、指導護理人員配合危重患者的搶救和治療。 查看資料及提問 六查房落實不到位扣3分,對病區(qū)內患者動態(tài)及危重患者病情不了解扣2分。 崗位 職責 10分 崗位職責明確,工作流程合理,護理人力資源有效利用,無超范圍執(zhí)業(yè),實行責任制整體護理,按實際情況做好彈性排班,落實能級對應,有相應工作流程及

4、工作職責。 查看排班本是否根據工作情況合理安排人力資源;崗位職責與實際工作是否相符。 未實施責任制整體護理本項不得分;排班、流程及職責不合理每項扣2分。 帶教 10分 落實實習學生的帶教工作,有切實可行的帶教計劃,并能按計劃完成帶教任務。 查看教學培訓計劃;查看帶教記錄,提問帶教老師、學生。 無計劃扣5分、計劃未落實扣5分,計劃落實不好扣1分。 參會 5分 護士長按時參加護士長例會及夜查崗,護理人員遵守勞動紀律,按要求出勤,按時上下班。 實地查看,及檢查夜查崗材料。 護士長例會遲到一次扣1分;無故缺勤一次不得分,夜查崗檢查不認真扣1分;無故未參加夜值班此

5、項不得分。 護理 服務 10分 護理人員服務主動、熱情、周到,工作期間不佩戴手機,護士儀表、語言等符合《護理服務規(guī)范》要求,具有團結協(xié)作精神。 詢問1名病人,護士服務態(tài)度,是否關心體貼病人,熱情幫助解決問題;及查看護士是否按規(guī)范要求著裝,佩戴服務卡,工作期間不佩戴手機 ⑴病人反饋護士態(tài)度差扣2分 ⑵發(fā)現問題未及時處理扣2分 ⑶病人有投訴(經調查情況屬實)每人次扣5分 ⑷工作期間佩戴手機扣2分 ⑸工作服不規(guī)范、不整潔扣1分 ⑹上班期間濃妝艷抹扣1分;頭發(fā)散亂、過肩扣1分 ⑺無佩戴服務卡扣1分 人員 管理 10分 有計劃地檢查各班次護理工作,物業(yè)人員

6、管理符合病區(qū)內各項工作需要,陪人管理有序。 實地查看 一處不符合要求扣1分; 第二部分 護理安全質量考核標準(100分) 項目 分值 檢查標準 檢查方法及扣分標準 扣分 得分 身份識 別 6分 在診療活動中,嚴格執(zhí)行查對制度,至少同時使用姓名、年齡兩項核對患者身份。 實地查看。 不符合要求扣2分/人次。 6分 能夠按制度要求使用腕帶,腕帶信息規(guī)范、齊全,管理符合要求。 實地查看。 未使用腕帶每人扣2分;其他每項不符合要求扣1分。 6分 確認患者身份的方法符合要求(包括普

7、通患者、無法陳述姓名的患者、無名氏等)。 實地查看。 不符合要求全扣 用藥查 對 6分 護士熟知查對制度內容,執(zhí)行醫(yī)囑時能夠嚴格落實。 提問護士查對制度內容,并實地察看落實。 ① 回答查對制度不知曉扣2分;回答不完整扣1分 ② 執(zhí)行每項不符合要求扣2分。 6分 清點藥品時和使用藥品前,要檢查質量、標簽、有效期和批號,查對有效。如不符合要求不得使用。 實地察看。 ①檢查漏項扣2分 ②不符合要求使用全扣。 6分 使用毒麻局限藥時要經過反復核對,給予多種藥品時注意配伍禁忌,高危藥品配制符合要求。 實地察看,并檢查使用登記。 每項不符合要求扣2

8、分。 6分 藥物過敏者床頭牌、腕帶、臨時醫(yī)囑單、治療本、一欄牌、門診病歷六處有顯著標志;靜脈給藥要注意有無變質、瓶口有無松動、裂縫等。 實地察看。 每項不符合要求扣2分。 6分 準確、規(guī)范用藥,落實雙人核對簽字。 實地察看 一項不符合要求扣2分;一例用藥差錯,本大項不得分。 環(huán) 節(jié)查 對 2分 有重點環(huán)節(jié)應急管理制度,有意外情況的應急預案及演練 查看材料。一項不符合要求扣1分。 6分 1、 危急值接收符合要求,記錄規(guī)范(3分) 2、 對危急值的處理措施有記錄(3分) 實地察看,并檢查登記本及護理記錄。 每項不符合要求扣2分。

9、 8分 輸血嚴格按規(guī)定程序執(zhí)行 1.輸血記錄單填寫齊全、無漏項(2分) 2.采血及輸血前落實雙人查對簽字(2分) 3.輸血環(huán)節(jié)規(guī)范、安全(2分) 4.血液輸注完畢,用完的血袋應及時送回輸血科,并記錄和簽名 (2分) 現場查看護士執(zhí)行輸血治療操作是否遵守規(guī)定流程或提問護士輸血操作流程。 ①輸血記錄單填寫每漏一項扣1分。 ②查對程序不完整,采血及輸血前無2人核對簽字每項扣2分。 ③輸血環(huán)節(jié)執(zhí)行不規(guī)范全扣 ④使用后空血袋、輸血器未及時送回送血科-2分。 4分 標本采集前,仔細核對病人姓名、床號、住院號、檢驗項目、標本類型及特殊要求;采集完畢后,再次

10、核對上述信息。 實地查看 每項不符合要求扣2分 8分 嚴格落實交接班制度 1.晨會及床頭交接班符合要求(3分) 2.嚴格落實手術患者交接班制度(3分) 3.病人轉科嚴格按護理交接工作制度(2分) 實地查看交接班制度落實,及提問1名護士交接班制度的內容 ①危重、大手術后病人無床邊交接班全扣 ②特殊治療無交班全扣。 ③未按手術患者交接制度執(zhí)行,每項扣2分 ④未按轉科患者交接工作制度執(zhí)行,每項扣2分 ⑤護士不了解交接班制度內容扣2分,回答不全扣1分 6分 嚴格落實醫(yī)囑查對制度。 查看3本病歷醫(yī)囑核對簽字情況,及檢查查對登記本。 一處不符合扣2分。

11、 6分 嚴格落實護理不良事件報告制度 1.上報及時,無遲報、漏報現象(2分) 2.《護理不良事件上報登記表》及《護理不良事件討論登記表》填寫規(guī)范、內容充實(2分) 3.原因分析及整改措施準確,落實到位(2分) 提問1名護士護理不良事件報告制度的內容,及查看護理不良事件討論登記表,有討論、原因分析、整改措施及上報處理情況 ①未及時上報扣2分 ②登記表填寫不規(guī)范扣1分;內容不充實扣1分 ③無原因分析扣2分 ④未提出處理意見及整改措施扣2分 6分 置管有明顯標志,并注明留置日期、時間,有效期內使用。 實地查看。 一項不符合扣2分 6分 嚴格落實護理

12、安全制度,正確評估病人壓瘡、跌倒、墜床的危險因素,采取有效措施 查看病房存在壓瘡、跌倒、墜床危險的病人,有無危險評估記錄;及措施是否到位。 ①病人評估不到位扣2分 ②預防壓瘡護理措施未落實扣2分,落實不到位扣1分 ③預防跌倒墜床護理措施無落實扣2分,落實不到位扣1分 ④發(fā)生壓瘡、跌倒、墜床全扣 第三部分 病房管理考核標準(100分) 項目 分值 檢查標準 檢查方法及扣分標準 扣分 得分 病區(qū)環(huán)境管理 50分 病室 10分 2分 及時通風,保持空氣清新,無異味。 實地抽查3個病房。 一處不符合要求

13、扣1分。 2分 床頭櫥上物品擺放、有序,一櫥一抹布,每門擦拭一次。 2分 床鋪平整、整潔,干燥,無污染、碎屑,床頭、床尾系緊,枕口背門,濕法掃床,四角打開,每床床底、窗臺、暖氣、櫥子、設備帶上無雜物。 一處不符合要求扣1分。 2分 暫空床按要求鋪好。 一處不符合要求扣1分。 2分 病室門窗玻璃明亮,陽臺、走廊地面清潔,無患者自帶物品,不晾衣服。 一處不符合要求扣1分。 治療室 換藥室 15分 2分 清潔區(qū)與污染區(qū)界限分明,有標牌;人走燈滅,及時上鎖。 實地查看。 一處不符合要求扣1分。 2分 物品放置整齊、合理,按

14、要求消毒。 3分 各類物品擺放區(qū)標識清楚,物品按標識規(guī)范放置。 一處不符合要求扣1分。 4分 藥品標簽清楚,內服、外用藥分別放置,備用藥固定數目,高危藥品、毒、麻、劇、限藥品管理規(guī)范,嚴格交接,賬務相符;看似相似藥品有標識。 一處不符合要求扣1分。 2分 櫥上、窗臺上禁放雜物,治療室、換藥室內禁放垃圾桶。 一處不符合要求扣1分。 2分 冰箱清潔,物品擺放整齊,禁放私人物品,有潮濕度檢測和記錄。 一處不符合要求扣1分。 辦公室 更衣室 值班室 10分 2分 .辦公室、更衣室、值班室內有管理制度,人走燈滅,及時上鎖。 實地查

15、看。 一處不符合要求扣1分。 4分 辦公室內禁止聊天、干私活、吃東西,保持清潔整齊,物品擺放有序,禁放私人用品及食物,班班清掃。 一處不符合要求扣1分。 2分 更衣室內工作衣褲懸掛整齊,個人物品入櫥,洗刷用品統(tǒng)一擺放,整齊有序。 一處不符合要求扣1分。 2分 值班室被褥整潔、整齊、床下無雜物。個人衣物、鞋等入櫥,禁放私人用品及食品。 一處不符合要求扣1分。 15分 3分 倉庫:物品按需儲存,定期整理與申領,擺放整齊有序,庫存物品備量原則上不超過一月,無安全隱患。 實地查看。 一處不符合要求扣1分。 3分 開水間:

16、整齊、整潔、不放雜物,地面干爽。 實地查看。一處不符合要求扣1分。 3分 污洗間:物品擺放整齊有序,拖把、掃帚、抹布有標記,擺放整齊,按要求浸泡、消毒、晾干。 實地查看。 一處不符合要求扣1分。 3分 廁所:清潔,無臭味、無尿液、地面干爽。 實地查看。 一處不符合要求扣1分。 3分 9.出院、轉科、死亡患者,立即完成床單位的終末處理。 實地查看。 一處不符合要求扣1分;一床未做不得分。 病區(qū)安全管理50分 50分 6分 1.對小兒、老年、危重、昏迷患者等有跌倒墜床高危因素的患者能夠及時評估,有落實防跌

17、倒、防墜床的措施,如床檔、約束帶等。 查看病房存在跌倒、墜床危險的病人,有無危險評估記錄;及措施是否到位。 ①病人評估不到位扣2分 ②預防跌倒墜床護理措施無落實扣2分,落實不到位扣1分 ③發(fā)生跌倒、墜床全扣一處 9分 2.靜脈用藥有輸液貼,加藥后在藥名前打“√”并簽名,能夠根據患者病情及時進行用藥滴速調整。高危藥品雙簽字,輸液巡視單每瓶有執(zhí)行護士簽字,最后由家屬簽字確認,保留1月。 實地查看。 用藥滴速與患者病情不相符每人次扣3分。其它一處不符合要求扣1分 5分 3.病區(qū)內禁止吸煙,禁止私帶電器;醫(yī)務人員生活區(qū)禁用電器,無火災隱患。 實地查看。 一處不符

18、合要求扣1分。 5分 4.滅火器材定點放置,安全通道不亂放雜物,保持暢通。 實地查看。 一處不符合要求扣1分。 5分 5.開水間、污洗間、廁所地面無積水,有防滑標志。 實地查看。 一處不符合要求扣1分。 10分 6.應急預案齊全,流程合理,有演習及記錄。 查看安全預案是否健全。提問一名護士是否掌握。 ①相關緊急預案材料不完整扣1分 ②護士不了解、未掌握扣1分 ③無演習及記錄扣1分 5分 7.病歷應存放于病歷車內妥善保管,使用中的病歷應置于視線可及之處,非本病區(qū)工作人員不經允許不得翻閱病歷。 實地查看。 一處不符合要求扣1分;病

19、歷每丟失一份,此項不得分。 一處不符合要求扣1分;治療室物品每丟失一件扣4分;其他區(qū)域物品每丟失一件扣2分。 5分 8.物品妥善保管,不得發(fā)生丟失。 第四部分 護理文書考核標準(100分) 項目 分值 檢查標準 檢查方法及扣分標準 扣分 得分 護理記 錄30 分 5分 1.用藍黑、碳素墨水筆書寫,用規(guī)范醫(yī)學術語,文字公整,表達準確,語句通順,標點正確,不得涂改,不得有刮痕。如需修改用雙橫線劃掉,并保持原紀錄清晰可辨,并注明修改日期、時間,修改人簽名。護士每次記錄后需簽全

20、名,記錄格式符合要求,開頭空兩格。 抽查3份病歷。 筆用錯不得分,不用醫(yī)學術語扣1分;字跡不清扣1分;書面不潔一處扣1分;涂改一處扣1分;不簽全名、簽名不清楚一處扣1分;未按要求格式書寫者,每處扣1分。 2分 2.眉欄包括:病區(qū)、姓名、年齡、性別、床號、住院號、入院日期、診斷。要填寫完整、清晰、規(guī)范。 每缺一項扣1分。 10分 3.護理記錄要體現??铺攸c。并遵循及時、客觀、完整、準確、真實的書寫原則。 違反書寫原則一處扣2-5分。 13分 4.內容準確,病情欄內應客觀記錄患者24小時內病情觀察情況、護理措施和效果,及時根據時間順序記錄下來。手術病人應

21、記錄麻醉方式、手術名稱、患者返回病室情況、傷口情況、引流情況等。詳細記錄患者出入量,各班小結及24小時總結的出入量(必要時由分量記錄)需用紅雙線標識。 一處不符合要求扣2-5分 體溫單20分 2分 1.眉欄要用黑碳素筆填寫完整、清晰、規(guī)范。 一項不符合要求扣1分 2分 2.體溫、脈搏的符號及曲線繪制用紅藍色水筆,線條粗細適中,繪制美觀。 一項不符合要求扣1分 2分 3.正確填寫入院、出院、轉入、手術、分娩、死亡及日期等。除手術不寫具體時間外,其余均按24小時制,精確到分鐘。 一項不符合要求扣0.5分 2分 4.按時測量并繪制體溫,正

22、確使用降溫、復試等符號。體溫單與體溫記錄本相符。 一項不符合要求扣1分 2分 5.正確繪制呼吸次數。 一項不符合要求扣1分 2分 6.正確填寫術后天數。 一項不符合要求扣1分 2分 7.病人因特殊情況外出,可不測量和繪制體溫、脈搏、呼吸,回院后的體溫、脈搏與外出前不相連。 錯一處扣1分 2分 8.正確繪制大便次數,三天無大便者結合臨床情況處理,處理后大便次數記錄于體溫單內,并于護理記錄中作相應記錄。 錯一處扣1分 2分 9.按時測量血壓、體重,記錄規(guī)范。 一項不符合要求扣1分。 2分 10.出入量記錄按醫(yī)囑及病

23、情需要如實填寫24小時總量??崭駲诳勺鳛樾栌^察增加的內容和項目。 缺一項扣1分;一項不符合要求扣1分。 手術清點記 錄15 分 3分 1.用藍黑、碳素墨水筆填寫,字跡清楚、整齊、不漏項。眉欄項目,填寫正確、齊全、無涂改。 字跡不清晰扣1分;書寫不整潔一處扣1分。 2分 2.術中植入物條形碼黏貼整齊。 漏粘或錯粘一處扣2分。 10分 3.器械護士、巡回護士在清點記錄單上簽全名。手術開始前、結束前,器械護士和巡回護士共同清點臺上、臺下的器械、敷料,確認數量,核對無誤,并逐項準確填寫,手術中追加的器械、敷料應及時記錄。 一處不符合要求扣2分。

24、 醫(yī)囑單20分 8分 1.醫(yī)囑處理后,用藍黑或碳素筆在護士簽字欄內及時簽全名、字跡清晰易于辨認,簽名不得涂改,不得有漏項。 一項不符合要求扣1分;醫(yī)囑漏簽名扣2分 6分 2.執(zhí)行臨時醫(yī)囑后及時填寫執(zhí)行時間、并簽全名,執(zhí)行時間與簽名不得涂改,執(zhí)行時間與事實相符。相同時間執(zhí)行的化驗或檢查可上下簽名,中間點點,其他臨時醫(yī)囑每組均要有執(zhí)行時間及簽名。 一項不符合要求扣1-2分(執(zhí)行時間、執(zhí)行者簽字與護理項目執(zhí)行單核對) 3分 3.空白處無刮痕。不得模仿或代替他人簽字。取消的醫(yī)囑后面不得有執(zhí)行護士簽字。 一項不符合要求扣1-2分;模仿或代替他人簽字此項不得分。

25、 3分 4.醫(yī)囑執(zhí)行時間與護理記錄時間相符。 一項不符合要求扣2分 其他15分 2分 1.病歷車按要求進行存放、管理。運行病歷按要求順序排列正確、整齊、完整。 一項不符合要求扣1分 2分 2.醫(yī)囑按要求進行核對,核對后簽名。 一項不符合要求扣1分 2分 3.轉科、手術交接等記錄單做到填寫項目齊全,簽字清晰易辯。 一項不符合要求扣1分 4分 4.護理項目執(zhí)行單、各種評估單應做到填寫項目齊全,簽字按要求并清晰易辨。護理項目執(zhí)行單保留至患者出院一周。 一項不符合要求扣1-3分 5分 5.護理日夜交接班報告按要求用藍黑、碳素墨

26、水筆填寫,字跡清晰,不得空項、涂改。保留至患者出院一年。 一項不符合要求扣1分 第五部分 危重癥患者護理考核標準(100分) 項目 分值 檢查標準 檢查方法及扣分標準 扣分 得分 病 情 觀 察 25分 16分 1.了解患者的病情(姓名、病情、觀察要點、治療、檢查與化驗、營養(yǎng)狀況及飲食、自理能力、心理),及時、客觀填寫護理記錄單。 實地抽查一名一級護理患者,考核責任護士。 1、不了解病情扣10分,了解不全面每個要點扣3分。 2、觀察要點回答不全面扣3分。 3、以原始護理病歷記錄為準,主要護理問題或主要護理措施與患者實際情況或與護理病歷記

27、錄不符一處扣3分;護理措施回答不全面扣2分。 9分 2.能說出該患者主要護理問題和護理措施。 專 科 護 理 25分 5分 1.用藥及時準確,安排合理(時間、順序、速度、方法)。能說出搶救藥物的作用和副作用。 實地抽查,考核責任護士。 1、包括各種給藥,要求及時、準確、安排合理,一處不符合要求扣2分。 2、一般護理措施不落實扣3分;輸液巡視不符合要求扣0.5分;輸液速度不正確扣1分;液體外滲未及時發(fā)現扣3分;液體外滲后未及時處理扣5分。 3、病情變化時,未給予或未及時給予相應的護理措施扣5分。 4、抽查正在使用的儀器,考核一位護士,不能正確使用者扣7分。

28、5、搶救藥物作用和副作用回答錯誤者扣1分,回答不全扣0.5分。 8分 2.護理措施落實:(1)各種導管位置固定牢固、通暢、符合規(guī)范要求;(2)液體滴速符合要求;(3)靜脈置管固定符合要求;(4)外科患者敷料清潔干燥,不脫落等;(5)出入量按要求記錄,每次有記錄內容和量,24小時出入量與體溫單一致,護士掌握正常尿量、少尿、無尿概念,掌握記錄24小時出入量的正確方法。 5分 3、病情變化時,能及時給予相應的護理措施。 7分 4、能熟練掌握各種搶救、監(jiān)護儀器的使用。 5、能處理專科急救情況,掌握監(jiān)護基本理論。 基 礎 護 理 25分 4分 1.床單位:床單位清潔、

29、平整,無頭發(fā)、碎屑。 實地抽查,查看措施落實情況,每處不符合要求扣1分;應由護士做的由家屬完成的每發(fā)現一例扣5分。 9分 2.臥位、著裝:(1)臥位舒適符合病情要求,保持良好的功能位。(2)協(xié)助不能自行移動的患者床上移動、更換臥位和使用便器;指導有效咳嗽,對不能有效咳嗽的患者及時拍背、吸痰。(3)按要求穿著病號服、穿著舒服、得體。 12分 3、患者衛(wèi)生達到“六潔四無”:(1)面部清潔,頭發(fā)整潔無異味;(2)口腔無異味,口腔黏膜、牙齒整潔,無殘渣,口唇黏膜濕潤;昏迷、禁食患者按要求實施口腔護理。(3)會陰部清潔,無異味,留置尿管患者按要求實施會陰護理,會陰護理時注意保護患者的隱

30、私;(4)耳后、勁部、指、趾縫、手心、足部皮膚清潔,指(趾)甲剪短。 護理并發(fā)癥 10分 2分 1.根據患者實際情況實施有效評估。 實地抽查,查看措施落實情況 1.未實施有效評估,扣2分; 2.高?;颊邿o預防措施扣1分,出現并發(fā)癥未采取有效的治療護理措施扣2分。 3.發(fā)生護理并發(fā)癥未及時上報扣2分;隱瞞不報此項不得分。 4分 2.對跌倒、墜床、壓瘡等高?;颊卟扇∮行У念A防措施,對出現壓瘡、墜床的患者采取有效的治療護理措施。 4分 3.發(fā)生護理并發(fā)癥,按要求及時上報。 健 康 教 育 10分 3分 1.做好患者的入院宣教(介紹住院制度、病房設施使用、

31、住院環(huán)境、主管醫(yī)護人員)。 查看相關記錄,與患者交談,查看健康教育落實情況 1.入院宣教未做扣3分;已做但主要問題患者不了解一處扣1分。 2.患者或家屬不知道責任護士扣3分。 3.詢問患者或家屬,對主要疾病知識、用藥、飲食、注意事項等一處未講解扣2分;講解達不到預期效果一處扣1分。 3分 2.患者或家屬知道責任護士。 4分 3.按健康教育計劃及病程及時向患者介紹疾病及康復、飲食、活動等知識,特殊治療及檢查、手術前、中、后均有介紹相關配合知識,講解注意事項,并指導患者掌握用藥知識。 護 理 記 錄 5分 1分 1.用藍黑、碳素墨水筆書寫,用規(guī)范醫(yī)學術語,文字

32、工整,表述準確,語句通順,標點正確。不得涂改,修改處需簽全名,并保持原記錄清楚可辨,并注明修改時間,修改人簽名。護士每次記錄后需簽全名,記錄格式符合要求。 實地查看護理記錄書寫 1.筆用錯不得分;不用醫(yī)學術語扣1分,字跡不清扣1分;書寫不潔1處扣1分;涂改1處扣1分;不簽全名、簽名不清楚1處扣1分;未按要求格式書寫者,每處扣1分。 2.護理記錄的內容不準確,未體現病情動態(tài)變化1處扣2分。 3.內容不準確或與病情不符合,一處扣2分。 1分 2.眉欄填寫完整、清晰、規(guī)范。 1分 3.護理記錄根據??频奶攸c書寫,運用醫(yī)學術語,記錄后需簽全名。及時記錄,記錄時間應具

33、體到分鐘。 2分 4.內容準確,病情應客觀記錄患者24小時內病情觀察情況、護理措施和效果。手術病人應記錄傷口情況、引流情況等。詳細記錄患者出入量。(必要時有分量記錄) 第六部分 消毒隔離考核標準(100分) 項目 分值 檢查標準 檢查方法及扣分標準 扣分 得分 制度及 落實 10分 4分 1.各病區(qū)成立醫(yī)院感染管理小組,有制度,定期學習制度和院感知識,有記錄。工作人員掌握相關院內感染、消毒隔離及防護知識。 查看資料及記錄,提問護士,一項不符合要求扣1分。 3分 2.實施標準預防

34、,根據疾病傳播途徑采取相應隔離措施。 一項不符合要求扣1分。 3分 3.醫(yī)療垃圾分類放置。具有傳染性垃圾用雙層黃色垃圾袋嚴密封閉,袋外有警示標志及產生科室標志,進行無害化處理,嚴格執(zhí)行轉運交接登記手續(xù)。 一項不符合要求扣1分。 無菌原則 12分 4分 4.無菌操作前洗手、戴口罩、按無菌操作規(guī)程進行操作。 實地查看。 一人次不符合要求扣2分 4分 5.侵入性診療用物一人一用一滅菌。接觸病人粘膜物品應一人一用一消毒,干燥保存。 實地查看。 一人次不符合要求扣4分 4分 6.各種治療、護理及換藥操作應按照清潔傷口、感染傷口、

35、隔離傷口依次進行。處置患者后應進行手消毒,病房門口應有快速手消毒劑,注明開瓶日期。 實地查看。 一項不符合要求扣2分 治療室要求 24分 4分 7.合理布局,清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確,標識清楚。治療室、換藥室清潔整齊。 實際查看,發(fā)現一處不符合要求扣2分 6分 8.無菌物品按滅菌日期依次擺放,標識清晰,包裝符合要求,取用符合原則;無過期物品。 實際查看,發(fā)現一處不符合要求扣2分;存在無菌物品過期扣6分 6分 9.無菌敷料、無菌物品、抽出的藥液、開啟后的無菌液體及消毒液應注明日期和時間;保存方法、時間符合無菌原則要求。 一項

36、不符合要求扣2分 6分 10.治療車上的物品擺放有序,上層為清潔區(qū),下層為污染區(qū);進入病房的治療車、換藥車應配有快速手消劑,每診療一個病人、接觸污染物品后嚴格按照手衛(wèi)生規(guī)范處置。 實際查看,發(fā)現一處不符合要求扣2分 2分 11.紫外線燈管無灰塵,記錄燈管使用時間,每周用無水酒精擦拭燈管并記錄。 實際查看,及檢查記錄本 一處不符合要求扣1分 環(huán)境管理 20分 4分 12.病房地面濕式清掃,被血液、體液、嘔吐物、排泄物、分泌物污染的地面要及時用適合的消毒液進行有效消毒。 實際查看,發(fā)現一處不符合要求扣2分

37、 4分 13.病室、治療室、走廊、衛(wèi)生間的拖把要分別使用,有專用標志,用后懸掛晾干。 一項不符合要求扣2分。 2分 14.病床濕式清掃,一床一套,床頭桌、床檔等物體表面每天擦拭,一桌一抹布,用后消毒,懸掛晾干,有污染物的物體表面隨時用消毒液擦拭。 一項不符合要求扣2分。 2分 15.患者出院、轉科或死亡后要及時對床單元進行終末處理。 一項不符合要求扣2分。 4分 16.患者衣褲、床單、被罩、枕套,每周至少更換1-2次,被褥、枕芯、床墊要定期消毒清洗,污染后要及時更換消毒。禁止在病房、走廊清點被服。 一項不符合要求扣2分。 2分 17

38、.病房環(huán)境整潔,無污染,空氣清新、無異味,患者安置符合原則;傳染病人有隔離標志,操作、物品放置、使用符合要求。病室要定時開窗通風。 一項不符合要求扣2分。 2分 18.嚴格探視陪住制度,加強病房陪人管理。 一項不符合要求扣2分。 物 品管 理 14分 10分 19.止血帶、吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、管路等要一人一用一消毒,消毒后干燥保存。濕化液為無菌蒸餾水,每日更換。 實際查看,發(fā)現一處不符合要求扣1分。 4分 20.彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應立即消毒處理。 一處不符合要求扣1分。 檢 測指

39、標 20分 21.執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,掌握正確的洗手方法。 22.存在過期物品,本項單項否決。 病區(qū)檢查時發(fā)現一人次不按要求進行手衛(wèi)生處置扣5分。本項低于15分視為本病區(qū)此項不合格。每病區(qū)抽查2名護士行六步洗手法操作每處不合格扣2分 第七部分 優(yōu)質護理服務考核標準(100分) 項目 分值 檢查標準 檢查方法及扣分標準 扣分 得分 臨床 護理 管理 (40分) 制定并落實護理管理人員和護理骨干的培訓制度(6分)。 2分 1.科室有各級各類關于護理人員和護理骨干(重點是新護士和??茘徫蛔o士)培訓的工作方案或計劃; 1、查閱在職培訓工作計

40、劃、實施記錄; 2、護理管理人員、新護士、專科崗位護士的培訓制度少一項扣0.5分 2分 2.有具體的培訓安排、培訓內容及相關規(guī)定; 2分 3.有培訓的實施及考核記錄。 科室有健全的護理工作規(guī)章制度、規(guī)范及標準(3分) 1分 1.科室護理工作規(guī)章制度; 1、隨機抽查科室的規(guī)章制度和規(guī)范、標準,少一項各扣0.5分; 2、是否體現責任制整體護理和《指南》要求,少一項扣0.5分 1分 2.常用臨床護理技術服務規(guī)范、操作規(guī)程和標準; 1分 3.各類疾病護理常規(guī)。 制定護士的分層管理制度,體現能級對應(11分)。 2分 1.根據工作能力、技術水平、工作

41、年限、職稱和學歷等要素,對護士分層管理; 1、查看有關文件,少一項扣0.5分 2、抽查3名護士分層管理情況,著重體現工作能力和技術水平,一項不合要求扣1分;   2分 2.護士分層管理,每一個護士均對工作負責,依法執(zhí)業(yè); 4分 3.對每一層級均有明確的劃分標準、能力要求和工作職責; 3分 4.對護士的培養(yǎng)培訓也按照層級要求進行。 建立護士崗位責任制,探索實施護士的崗位管理(10分)。 5分 1.制定各級各類護士的崗位職責、工作標準和工作流程; 查閱崗位管理制度、崗位職責與能級相對應各類護士考核標準,少一項扣0.5分   5分 2.制定各級各類護士的護理質

42、量考核標準; 建立并完善科學的績效考核制度,調動護士工作積極性(10分) 2分 1.根據責任制整體護理要求,制(修)訂護士績效考核制度; 1、查閱績效考核制度或方案、責任制整體護理要求,少一項扣0.5分; 2、詢問3位不同級別護士對績效考核的滿意程度 4分 2.績效考核側重護士的實際工作能力,包括:護理工作數量、質量、技術難度、患者滿意程度等; 2分 3.將績效考核結果與護士的收入分配、職稱晉升、學習進修、獎勵評優(yōu)等結合; 2分 4.充分體現多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。 臨床 護理 服務

43、 (60分) 病房管理有序 (8分) 1分 1.醫(yī)院或科室有病房管理制度和探視管理制度; 1、實地查看病房環(huán)境,一項不合要求扣 0.5分; 2、存在以陪代護現象,一次扣2分;   2分 2.病房環(huán)境安全、整潔; 5分 3.不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者。 公示并落實服務項目(5分)。 1分 1.根據《綜合醫(yī)院分級護理指導原則(試行)》,結合科室??茖嶋H,細化分級護理標準和服務內涵; 1、實地查看病房的有關情況,少一項扣0.5分; 2、未結合??茖嶋H扣3分;   3分 2.細化后

44、的內容能夠充分體現本科室疾病特色; 1分 3.將細化后的內容在病房的醒目位置公示。 改革護理分工方式,實行責任制整體護理模式(10分) 2分 1.病房實行責任制分工方式,根據患者病情、護理難度和技術要求,對護士合理分工; 1、抽查病房的排班,一項不合要求扣1分; 2、未體現責任制整體護理模式的,扣2分; 3、每個病房詢問護士長、不同年限護士共3人對責任制分工方式的掌握情況,一人未掌握扣1分。   1分 2.責任護士職責清晰(1分),分工實現扁平化,使有資質的護士獨立分管患者; 2分 3.每名責任護士平均負責一定數量的患者患者; 2分 4.護理量大或一級護理患者

45、較多的病房,護士人數適當增加; 2分 5.護士排班體現根據患者需要和尊重護士意愿,減少交接班次數;保證夜班、節(jié)假日的護理人力。 全面落實責任制整體護理工作職責(22分) 2.5分 1.責任護士的工作內容應當包括:病情觀察(0.5分)、基礎護理(0.5分)、治療(0.5分)、康復(0.5分)和健康指導(0.5分)等; 請每個病房2個責任護士陳述每日工作內容和流程,每人少一項扣0.5分 對照病歷檢查2名責任護士,對所負責2名患者情況的掌握程度,一項不合要求扣0.5分; 抽查2名患者,少一項扣0.5分 抽查護士長,少一項扣0.5分   1.5分

46、 2.根據患者的個體情況,提供有針對性、個性化的護理服務; 13分 3.責任護士每天評估患者,掌握所負責患者的診療護理信息,有效開展健康教育、康復指導和心理護理: (1)一般資料:床號、姓名、性別、年齡、主管醫(yī)師(1分); (2)主要診斷、第一診斷及合并癥(1分); (3)主要病情:住院原因、目前身體狀況、臨床表現、飲食、睡眠、大小便、活動情況、心理狀況等(2分); (4)治療措施:主要用藥和目的、手術名稱和日期(2分); (5)主要輔助檢查的陽性結果(2分); (6)主要護理問題及護理措施(3分); (7)病情變化的觀察重點(2分)。 2分 4.患者的護理級別和病情、

47、自理能力相符,基礎護理服務項目落實到位; 3分 5.護士長每天評估科室重點患者(1分),有調整護士的原則(1分),有指導護士的規(guī)定(1分)。 不斷提高患者滿意度(5分) 1分 1.患者知曉自己的責任護士,對責任護士服務滿意; 1、隨機詢問3名患者,一人不滿意扣1分; 2、查閱滿意度調查資料和改進措施的記錄與落實,一項不合要求扣0.5分; 3、查閱投訴的調查處理記錄,一項不合要求扣0.5。   1分 2.定期進行患者滿意度調查;調查內容客觀,調查資料可信度高; 1分 3.根據患者反饋意見,采取可持續(xù)改進的措施; 2分 4.對患者的投訴進行調查處理。 規(guī)范護理文

48、件書寫(10分) 2分 1.科室有護理文件書寫規(guī)范、質量控制和考核標準; 1、查閱護理文件書寫和管理的相關規(guī)定,少一項扣0.5分; 2、抽查2份護理記錄,一處不合要求扣1分。   2分 2.完善各??谱o理記錄,突出??铺攸c; 2分 3.護理文件書寫客觀、真實、準確、及時、完整,字跡清晰,使用醫(yī)學術語; 1分 4.采用表格式護理文書,體現??铺攸c; 3分 6、護理文書定期進行質量檢查、分析評價、指導改進的記錄。 第八部分 注射室考核標準(100分) 項目 分值 考核標準 檢查方法及扣分標準 扣分 扣分原因 規(guī)章 制度8分 4 1、規(guī)

49、章制度、職責、流程、應急預案等健全,組織演練,有記錄。 查看材料,及提問一名護士科室相關應急預案內容。一項不符合要求扣1分 4 3、有職業(yè)暴露危險防護措施。 實地查看。 無措施扣2分,有措施未落實扣2分 環(huán)境 管理8分 3 1、布局合理,環(huán)境整潔、安靜、舒適。 實地查看。一項不符合要求扣1分 3 2、各區(qū)域物品分類放置,保持安全、有序。 實地查看。 一項不符合規(guī)范要求扣1分 2 3、拖把標識明顯,分開清洗、懸掛,有消毒措施。 實地查看。一項不符合要求扣1分 人員 管理 16分 4 1、各級各類人員嚴格掌握注射室

50、規(guī)章制度、崗位職責,并切實履行。護理人員實行資格、技術能力準入及授權管理規(guī)范。 抽查一名護士規(guī)章制度、崗位職責的掌握,及落實情況,一項未掌握扣1分;未履行職責扣2分;無??谱o士資格、技術能力準入及授權管理的相關制度與程序,扣4分;未進行專業(yè)理論和技能培訓、考核就獨立上崗,扣4分. 4 2、堅守崗位,儀表規(guī)范,不談論與工作無關的事;進行護理操作時嚴禁接打手機。 實地查看。一項不符合要求扣1分 4 3、護士熟練掌握藥物過敏性休克的搶救程序。 提問護士過敏性休克的搶救程序 不符合要求扣4分 4 4、嚴格執(zhí)行無菌操作和各項操作規(guī)程,確保無差錯事故。 實地查

51、看。一項不符合要求扣1分 物資 管理 10分 4 1、一次性無菌物品集中定點放置、無過期;無菌物品與非無菌物品分開并專柜放置,柜內清潔,標識明顯,物品陳設規(guī)范,無潮濕、過期,按效期時間順序使用。 實地查看。一項不符合要求扣1分 6 3、各種急救儀器保持應急狀態(tài),定期保養(yǎng),檢修有記錄;所有急救藥品、物品做到定量、定位放置、定人管理、定期清點、檢查維修,完好率100%,標簽清楚,標識醒目,無過期、變質,按批次使用,用后及時補充,班班交接,有記錄。 實地查看,及檢查記錄本。 一項不符合要求扣2分 護理 工作 質量 36分 4 1、護士長有年計劃

52、、月安排、周重點、年終總結;護士長手冊記錄及時、準確,目標明確,內容真實,落實到位,及時總結。 查看護士長資料。一項不符合要求扣1分 4 2、熱情接待病人,落實首問負責制;嚴格執(zhí)行“三查十對”和注射原則。 實地查看,及詢問1名病人。 一項不符合要求扣1分 4 3、輸液(注射)流程合理;合理安排人力資源,縮短患者等候時間。 實地查看。一項不符合要求扣1分 4 4、輸液需核對門診病歷;瓶貼標示完整、清晰;收藥筐號與患者輸液號一致。 實地查看。一項不符合要求扣1分 4 5、操作中注意保護病人隱私;按病情、年齡、藥物性質調節(jié)輸液滴數,隨時巡視輸

53、液患者,觀察患者病情變化及藥物反應,有無外滲等;及時更換液體;如有異常及時通知醫(yī)生并配合處理。 實地查看。一項不符合要求扣1分 4 6、對做藥物過敏試驗者,須密切觀察其反應,及時查看皮試結果并記錄于藥袋及病歷本;皮試陽性者有醒目標志,并告知病人清楚。 實地查看。一項不符合要求扣1分 4 6、對輸液(注射)患者提供健康教育,為患者提供人性化服務,隨時與患者及家屬溝通,收集合理化建議,及時整改。 實地查看,及詢問患者對相關知識的知曉。 一項不符合要求扣1分 4 7、各種登記本記錄完善,三基學習理論及操作考試記錄規(guī)范。 檢查資料,及提問一名護士相關內容。

54、 一項不符合扣1分 4 8、發(fā)生護理不良事件及時上報,做好分析、討論、改進;質控小組,每周有質量自查;每月進行質量分析,有追蹤、持續(xù)改進措施。 提問1名護士護理不良事件報告制度的內容,及查看護理不良事件討論登記表,有討論、原因分析、整改措施及上報處理情況;檢查科室質控記錄。一項不符合扣1分 消毒 隔離 20分 4 1、嚴格落實手衛(wèi)生規(guī)范;實行一人一管一帶。 實地查看,及提問1名護士手衛(wèi)生相關知識。 一項不符合扣1分 4 2、無菌物品在有效期內使用,標明開啟時間。 實地查看。一項不符合扣1分 4 3、紫外線消毒及時登記,時間充足,有

55、記錄,燈管保持清潔,開關處有警示標語。 實地查看,及查看登記本。 一項不符合扣1分 4 4、定期更換消毒液及無菌器皿,消毒液的濃度配置準確。 實地查看,及查看登記本。 一項不符合扣1分 4 5、醫(yī)用垃圾與生活垃圾分開放置,集中處理后由專人運送至醫(yī)用垃圾存放處,登記規(guī)范齊全。 實地查看,及檢查登記本。 一項不符合扣1分 監(jiān)測2分 2 各項檢測符合標準,資料保存完整。 檢查資料。一項不符合扣1分 第九部分 供應室考核標準(100分) 項目 分值 檢查標準 扣分標準 扣分 得分

56、 規(guī)章制 度 8分 4 1、規(guī)章制度、職責、流程、應急預案健全,組織演練,有記錄。 查看材料,及提問一名護士科室相關應急預案內容。 一項不符合要求扣1分 4 2、有職業(yè)暴露危險防護措施。 實地查看。無措施扣2分,有措施未落實扣2分 環(huán)境管 理 8分 4 1、環(huán)境整潔,室內布局合理,嚴格區(qū)分工作區(qū)域和輔助區(qū)域;各區(qū)域標志明顯,設實際屏障,物品由污到潔;空氣流有潔到污,不交叉、不逆流。 實地查看。 一項不符合要求扣1分 2 2、各工作區(qū)物品分類放置,保持整潔、安全、有序。 實地查看。一項不符合規(guī)范要求扣1分 2 4、拖把標識明顯

57、,分開清洗、懸掛,有消毒措施。 實地查看。一項不符合規(guī)范要求扣1分 人員管理 13分 4 1、各級各類人員嚴格掌握供應室規(guī)章制度、崗位職責,并切實履行。護理人員實行資格、技術能力準入及授權管理規(guī)范。 抽查一名護士規(guī)章制度、崗位職責的掌握,及落實情況。一項未掌握扣1分;未履行職責扣2分;無??谱o士資格、技術能力準入及授權管理的相關制度與程序,扣4分;未進行專業(yè)理論和技能培訓、考核就獨立上崗,扣4分. 2 2、工作人員入室更衣、換鞋;定期進行健康體檢,患有傳染病期間不得從事供應室工作。 實地察看,及檢查資料。一項不符合要求扣1分 3 3、各區(qū)域人員相對

58、固定,根據崗位穿戴防護用品,不得跨越工作區(qū)。 實地察看。一項不符合要求扣1分 4 4、定期對各類人員進行培訓、考核,并符合要求。 查看資料,提問1名護士對內容的知曉 一項不符合要求扣1分 物資管理 27分 3 1、無菌物品放置于離地面≥20cm,離天花板≥50 cm,離墻≥5 cm的無菌物品 儲存架上,標記明顯,無過期、破損、霉變。 實地察看。 一項不符合要求扣1分 4 2、無菌物品與非無菌物品分開放置,標識醒目;滅菌物品按滅菌日期依次排列放置,無菌包干燥,無破損、過期,包外有物品名稱,滅菌日期、有效期或失效期、鍋號、批次,包裝者及核對者姓名

59、,化學指示膠帶封口。 實地察看。 一項不符合要求扣1分 4 3、一次性無菌物品集中定點放置;拆除外包裝后方進入無菌物品存放區(qū),定點、分類、按效期存放,發(fā)放時監(jiān)測外觀及滅菌有效期。 實地察看。 一項不符合要求扣1分 4 4、污染物品封閉回收,不落地,特殊污染物品回收時,采用雙層封閉包裝,注 明感染性疾病名稱;回收的污染物品在CSSD去污區(qū)進行清點、核對。 實地察看。 一項不符合要求扣1分 3 5、貴重儀器(高壓蒸汽滅菌器、超聲清洗機)有操作程序,人員使用有記錄;各類儀器及時維修,保持完好狀態(tài),有維修記錄。 實地察看,及檢查資料記錄。 一項不符

60、合要求扣1分 3 6、物品(包括手術物品)、器械、敷料定期查對(公物每月總清點一次),帳物相符,有記錄和簽名。 實地察看,及檢查資料記錄 一項不符合要求扣1分 3 7、各種消毒液、潤滑劑定點放置,標識清晰,配置濃度符合要求,標明效期, 無過期現象,各類物品浸泡時間符合要求,消毒液現配現用,有監(jiān)測記錄。 實地察看,及檢查資料記錄。 一項不符合要求扣1分 3 8、診療包供應及時,滿足臨床需要。 實地察看,及臨床科室反饋。一項不符合要求扣1分 護理工作質量 42分 3 1、護士長有年計劃、月安排、周重點、年終總結;護士長手冊記錄及時、準

61、確,目標明確,內容真實,落實到位,及時總結。 查看資料。 一項不符合要求扣1分 4 2、崗位技術操作規(guī)程規(guī)范,污染物品洗滌符合消毒技術規(guī)范要求,有器械清洗流程并嚴格執(zhí)行,執(zhí)行查對制度。 實地查看,及提問1名護士查對制度內容。 一項不符合要求扣1分 4 3、穿刺針配套,針尖銳利無鉤,針梗通暢無彎曲;玻璃制品清晰、透明,無裂痕;金屬制品無銹、無漏、關節(jié)靈活;橡膠制品無粘連、變形、管腔通暢。 實地查看。 一項不符合要求扣1分 4 4、器械包內物品齊全,配置、擺放合理,標記清楚。 實地查看。一項不符合要求扣1分 4 5、物品包裝松緊適宜、大

62、小及重量符合規(guī)范要求,棉質包皮應一用一清洗。 實地查看。一項不符合要求扣1分 4 6、按消毒技術規(guī)范要求放置指示卡及指示膠帶。 實地查看。一項不符合要求扣1分 4 7、物品滅菌時裝載量、擺放方法符合標準。 實地查看。一項不符合要求扣1分 4 8、滅菌物品取出時操作方法符合規(guī)范,標志清楚,滅菌合格率100%。 實地查看。一項不符合要求扣1分 4 9、專人、專車封閉收送物品,標識明顯,潔污分開,供、接及時,與科室交接 有記錄。 實地查看,及檢查記錄資料。一項不符合要求扣1分 3 10、每月下臨床征求意見,對提出的意見應有改進措

63、施,有記錄。 檢查記錄資料,及詢問臨床科室。一項不符合要求扣1分 4 11、發(fā)生護理不良事件及時上報,做好分析、討論、改進;質控小組,每周有質量自查;每月進行質量分析,有追蹤、持續(xù)改進措施。 提問1名護士護理不良事件報告制度的內容,及查看護理不良事件討論登記表,有討論、原因分析、整改措施及上報處理情況;檢查科室質控記錄。 一項不符合扣1分 監(jiān)測2分 2 各項檢測符合標準,資料保存完整。 檢查記錄資料 一項不符合扣1分 第十部分 手術室護理考核標準(100分) 項目 分值 檢查標準 檢查

64、方法及扣分標準 扣分 得分 規(guī)章制度 8分 4 1、規(guī)章制度、職責、流程、應急預案等健全,組織演練,有記錄。 查看材料,及提問一名護士科室相關應急預案內容。一項不符合要求扣1分 4 2、有職業(yè)暴露危險防護措施。 實地查看。 無措施扣2分,有措施未落實扣2分 環(huán)境管理 7分 3 1、嚴格分區(qū),并有明顯的標識;各區(qū)域陳設規(guī)范、清潔、整齊、安全、有序。 實地查看。一項不符合要求扣1分 2 2、外出衣、鞋、內外交換車有明顯標識,定點放置。 實地查看。一項不符合規(guī)范要求扣1分 2 3、拖把標識明顯,分開清洗、懸掛,有消毒措施。

65、實地查看。一項不符合要求扣1分 人員管理 15分 4 1、各級各類人員嚴格掌握手術室規(guī)章制度、崗位職責,并切實履行。護理人員實行資格、技術能力準入及授權管理規(guī)范。 抽查一名護士規(guī)章制度、崗位職責的掌握,及落實情況,一項未掌握扣1分;未履行職責扣2分;無??谱o士資格、技術能力準入及授權管理的相關制度與程序,扣4分;未進行專業(yè)理論和技能培訓、考核就獨立上崗,扣4分 2 2、工作人員必須按規(guī)定著裝,頭發(fā)、指甲均符合要求。 實地查看。一項不符合要求扣1分 2 3、非手術人員不經護士長同意不得進入手術室。進入手術室參觀的人員,必須遵守手術室的管理制度。 實地

66、查看。 一項不符合要求扣1分 3 4、手術中人員必須堅守崗位,不得擅自離開,嚴格交接班;態(tài)度認真,保持手術室安靜,嚴禁接打手機。 實地查看。 一項不符合要求扣1分 4 5、嚴格執(zhí)行無菌操作和各項操作規(guī)程,確保無差錯事故。 實地查看。一項不符合要求扣2分 物資管理 20分 4 1、一次性無菌物品集中定點放置、無過期;無菌物品與非無菌物品分開并專柜放置,柜內清潔,標識明顯,物品陳設規(guī)范,無潮濕、過期,按效期時間順序使用。 實地查看。 一項不符合要求扣1分 2 2、各種常規(guī)手術包,處于備用狀態(tài),能應急使用。 實地查看。未呈備用狀態(tài)扣2分 2 3、物品(包括手術物品)、器械、敷料定期查對(公物每月總清點一次),帳物相符,有記錄和簽名。 實地查看,及檢查記錄本。 一項不符合要求扣1分 2 4、貴重儀器專人管理,定期保養(yǎng)、檢修、更新、有記錄。 實地查看,及檢查記錄本。 一項不符合要求扣1分 2 5、空氣消毒濾網定期清潔保養(yǎng),記錄并簽字。 實地查看,及檢查記錄本。 一項不符合要求扣1分一

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