婦幼保健學(xué)課件-婦幼保健學(xué)緒論.ppt

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1、婦幼保健學(xué)緒論 安徽醫(yī)科大學(xué)兒少衛(wèi)生與婦幼保健學(xué)系 陶芳標(biāo) 第一節(jié) 婦女兒童健康狀況 世界不同地婦女 (1995)、兒童死亡率 (2003) 地 區(qū) 期望壽命 IMR U-5MR MMR 世 界 64 57 82 428 發(fā)達國家 78 5 7 13 發(fā)展中國家 62 62 89 477 最不發(fā)達國家 51

2、100 157 1052 撒哈拉以南地區(qū) 48 107 173 980 東亞及太平洋地區(qū) 69 33 33 214 南亞 62 70 70 607 拉丁美洲 /加勒比地區(qū) 70 28 28 190 一、健康問題嚴重性 中國 5歲以下兒童死亡抽樣調(diào)查結(jié)果 地區(qū) NMR IMR U-5MR 全國 33.07 50.19 61.03

3、 沿海 18.65 27.35 33.65 內(nèi)地 36.94 55.36 66.33 邊遠 47.56 78.23 100.21 城市 12.52 17.31 20.86 農(nóng)村 37.90 58.02 71.08 一、健康問題嚴重性 一、健康問題嚴重性 死亡 全球 5歲以下兒童主要死因 死 因 死亡人數(shù)（百萬 /年） 占 5歲以下兒童死亡百分比 腹瀉 4.0 28 新生兒破傷風(fēng)

4、 0.79 6 百日咳 0.51 4 麻疹 1.52 11 其他呼吸道感染 2.2 15 瘧疾 1.0 7 其他 4.2 29 中國 5歲以下兒童主要死因死亡率（ 1/10萬）及構(gòu)成 死因

5、 死亡率 構(gòu)成（ %） 新生兒疾病 1902.3 31.1 呼吸系病 1599.3 23.7 意外 875.1 13.4 先天異常 565.2 10.3 消化系疾病 563.8 7.6 傳染病 436.9 6.3 一、健康問題嚴重性 懷孕 2億 分娩 1.36億 孕婦死亡 58.5萬 慢性盆腔炎

6、 不孕等 1500萬 妊娠并發(fā)癥 2300萬 加重原有疾病 1250萬 與妊娠和分娩有關(guān)的疾病和死亡 一、健康問題嚴重性 營養(yǎng)不良依然存在，肥胖明顯增加 城市 5歲以下兒童低出生體重率 2.7%，生長遲緩率 4.1%； 農(nóng)村地區(qū) 5歲以下兒童低體重率 12.0%，生長遲緩 率 22.0%； 肥胖患病率上升明顯。 兒童以身高的體重高于標(biāo)準(zhǔn)體重的 120%以上； 成人體塊指數(shù)（ BMI） / Kaup 指數(shù) 25以上界定肥胖。 BMI=（ 體重 /身高 2） 104 一、健康問題嚴重性 宮內(nèi)感染與流產(chǎn)、出生缺陷、發(fā)育障礙 微生物 舉

7、 例 細菌 淋球菌 螺旋體 梅毒 病毒 巨細胞病毒 ） (cytomegalovirus) 、風(fēng)疹病毒 （ rubella）、 單純皰疹病毒（ herpes simple virus) 乙肝病毒、微小病毒、流感病毒、艾滋病毒 原蟲 弓形蟲 (toxoplasma) 衣原體 沙眼衣原體 支原體 解脲支原體 二、母嬰健康的相互作用 產(chǎn)后抑郁與母嬰聯(lián)結(jié)障礙 父母教養(yǎng)方式、教養(yǎng)態(tài)度、親子關(guān)系與身心發(fā)育 父母

8、教養(yǎng)類型 接納程度 控制程度 限制 容許 接受 權(quán)威型 溺愛型 拒絕 專制型 忽視型 二、母嬰健康的相互作用 女 嬰 (PKU) 新生兒期 篩查 未篩查 飲食治療 智力、 體格發(fā) 育基本 正常 智力低下，體 格發(fā)育受損 智力低下（ 92） 小頭畸形（ 70） LBW（ 40） 先心（ 15） 其他（流產(chǎn)、死胎 死產(chǎn)、頜面部畸形） 未治療 /時間短 結(jié)婚妊娠 胎兒腦、器官發(fā)育 損傷 婦女 PKU的生殖

9、健康危害 同性戀 注射毒品者 妓女 嫖客 家庭婦女 嬰兒 HIV傳播全球共同模式 行為與社會因素 三、社會文化因素與母嬰健康 截止 2000年底世界估計數(shù) 感染者和病人 3610 萬 育齡婦女 占半數(shù) 5歲以下兒童感染 HIV 300萬， 90%以上 為母嬰傳播 死于 HIV / AIDS的累計人數(shù) 2180萬 2000年每天約有 15 000人感染艾滋病病毒 95% 以上在發(fā)展中國家 其中約 1 700 是 15歲以下兒童 約 13 000 人在 15 到 49 歲之間 ,

10、 其中 : 47% 是女性 50% 以上在 1524歲 世界計劃免疫成就 世界因接種疫苗而預(yù)防死亡或發(fā)病人數(shù) 傳染病 預(yù)防兒童死亡或發(fā)病人數(shù) 新生兒破傷風(fēng) 36萬 百日咳 45萬 麻疹 135萬 脊髓灰質(zhì)炎 36萬 * *減少發(fā)病人數(shù) 四、婦女兒童健康問題的可預(yù)防性 我國計劃免疫成就 1978年以來來，計劃免疫對 6種傳染病共減少發(fā) 病億

11、人次， 400萬人由此免于死亡，減少患病住院花 費 400多億元。 實施計劃免疫工作前，脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、白 喉、百日咳 4種傳染病年總發(fā)病率為 1336.35/10萬； 20世紀(jì) 90年代下降為 11.7/10萬，目前本土脊髓灰質(zhì) 炎野病毒病例在全國連續(xù) 6年無病例報道。 四、婦女兒童健康狀況發(fā)展不平衡性 我國計劃免疫成就 麻疹 、 白喉 、 百日咳較計劃免疫前下降 98.1%99.7%， 流行性腦脊髓膜炎腦炎年均 發(fā)病率從計劃免疫前的 92/ 10萬減少至 2.98/10萬。 “九五”期間，脊灰、麻疹、白喉、百 日咳 4中傳染病較實施前減少發(fā)病 8 0

12、00多萬， 減少死亡 70多萬，減少醫(yī)療費用 100多億。 四、婦女兒童健康狀況發(fā)展不平衡性 五、婦幼保健面臨新的挑戰(zhàn) 感染性疾病和傳染性疾病的威脅依然存在 一些已經(jīng)得到控制的傳染病如結(jié)核病在全球 范圍內(nèi)得到回升； 新的傳染病如艾滋病以出乎人們難以預(yù)料的 速度在世界范圍內(nèi)廣泛傳播； 新的病毒 、 新的菌種如致病性大腸桿菌 O157 等不斷構(gòu)成新的潛在的和現(xiàn)實的威脅 。 感染性疾病在以下幾個方面對婦女和兒童健康 產(chǎn)生威脅： 孕期感染造成不良妊娠結(jié)局，死胎、 死產(chǎn)、早期 新生兒死亡，出生缺陷，智力和行為問題等； 細菌耐藥菌株的廣泛產(chǎn)生和擴散； 食物、飲用水傳播的疾??；

13、 昆蟲媒介和動物源性疾??； 血液和血液制品傳播的疾??； 傳染因子相關(guān)的慢性疾病； 宿主免疫抑制相關(guān)的感染性疾病。 慢性非傳染性疾病發(fā)病和死亡構(gòu)成比例越來越高 損傷和中毒構(gòu)成 14歲和 514歲年齡組兒童第一 位死因。 全國新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率超過 1 的縣有 179個， 主要分布在廣西、貴州、四川、甘肅、寧夏等省 份。 1/3的育齡婦女處于貧血狀態(tài) :未哺乳婦女 29.8%, 哺乳婦女為 39.9%，妊娠婦女為 36.7%。 超重、肥胖和兒童的成人期疾病十分突出。 五、婦幼保健面臨新的挑戰(zhàn) 孕產(chǎn)婦死亡率仍難以控制 0 10 20 30 40 50 60 70 80 9

14、0 100 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 死 亡 率 （ 1/ 10 萬 ） 年份 1990-1998年我國孕產(chǎn)婦死亡率 五、婦幼保健面臨新的挑戰(zhàn) 中國孕產(chǎn)婦死亡原因 產(chǎn)科出血 感染 妊高征 內(nèi)科綜合征 羊水栓塞 其他 45% 五、婦幼保健面臨新的挑戰(zhàn) 全球孕產(chǎn)婦死亡原因 產(chǎn)科出血 感染 妊高征 不安全人流 間接原因 其他直接原因 26% 五、婦幼保健面臨新的挑戰(zhàn) 精神衛(wèi)生和心理障礙越來越引起關(guān)注 認識的提高 影響婦女和兒童身心健康的家庭因素和社 會因素不斷增加 這一領(lǐng)域同婦幼保健其他領(lǐng)域相比，發(fā)展 滯后，知識和技術(shù)

15、積累不足 隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們在這一領(lǐng)域需 求將進一步增加，且提出越來越高的要求 五、婦幼保健面臨新的挑戰(zhàn) 貧困地區(qū)制約我國婦女兒童整體水平的提高 貧困地區(qū)占全國總?cè)丝诒壤蛔?5.5%， 但兒童 和孕產(chǎn)婦的死亡率占全國 15%20%； 文盲人口中 ， 農(nóng)村占 80%， 邊遠地區(qū)更高； 衛(wèi)生資源分配相對低下 ， 群眾經(jīng)濟困難制約了 就醫(yī)行為 。 例如 ， 貴州 、 青海 、 四川三省 5歲以 下兒童死亡率分別為 1 0 2 . 08 、 97. 67 和 92.28 。 5歲以下死亡兒童中 ， 死于家中和途中 的占 77.8%， 兒童死前未就醫(yī)的占 45.7%。 五、婦幼

16、保健面臨新的挑戰(zhàn) 婦幼保健網(wǎng)絡(luò)和信息管理等自身發(fā)展問題 經(jīng)濟體制的轉(zhuǎn)軌導(dǎo)致基層婦幼保健網(wǎng)絡(luò)功 能喪失； 經(jīng)費不足 、 設(shè)備短缺 、 專業(yè)技術(shù)人員素質(zhì) 不高 ， 制約婦幼保健事業(yè)的發(fā)展； 婦幼衛(wèi)生信息監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)由于經(jīng)費不足 ， 人 員變動和素質(zhì)不高 ， 難以持續(xù)性的監(jiān)測 ， 部分地區(qū)資料不全或資料的可靠性差 。 五、婦幼保健面臨新的挑戰(zhàn) 新時期出現(xiàn)的新問題 城市化、現(xiàn)代化：流動人口的計劃生育、 孕產(chǎn)婦保健和兒童保健問題，兒童受教 育的公平性； 新的城市中貧困人口的婦女保健和兒童 保健問題等 。 五、婦幼保健面臨新的挑戰(zhàn) 總結(jié)婦女兒童健康狀況評價指標(biāo) 新生兒死亡率、嬰

17、兒死亡率和 5歲以下 兒童死亡率分子、分母；三者之間的關(guān) 系如何？ 為什么孕產(chǎn)婦死亡、嬰兒死亡率既是婦 幼保健服務(wù)效果指標(biāo)，又是社會發(fā)展指 標(biāo) 課后思考 第二節(jié) 婦幼保健優(yōu)先發(fā)展領(lǐng)域 一、生殖健康 定義 生殖健康是指凡屬生殖系統(tǒng)、生殖功能 和生殖過程方面的所有問題的個人的健康和 安寧。生殖健康包括生命周期的各個階段， 不僅僅是沒有疾病和失調(diào)，而是處于一種生 理、心理和社會適應(yīng)的完好狀態(tài) 生殖健康內(nèi)涵 人們能夠進行負責(zé) 、 滿意和安全的性生活 ， 而不 擔(dān)心傳染疾病和意外妊娠 夫婦能夠生育并有權(quán)決定是否生育 ， 何時生育和生 育間隔 夫婦能夠知情選擇和獲得安全 、 有

18、效和可接受的節(jié) 育避孕方法 婦女能夠安全地經(jīng)歷妊娠和分娩 ， 妊娠結(jié)局是成功 的 ， 嬰兒存活并健康成長 人們有能力預(yù)防生殖道感染及性傳播疾病 不育癥夫婦能獲得有效治療 一、生殖健康 四要素 計劃生育 生殖健康的基礎(chǔ) 婦幼保健 生殖健康的核心 性保健 非常重要但目前尚未引起重視 性病防治 針對生殖道感染、性病、艾滋病 形勢 一、生殖健康 生殖保健 通過預(yù)防和解決困擾生殖健康的疑難問題，能為生 殖健康和幸福安寧做貢獻的促進生殖健康和福利的 各種方法、技術(shù)和服務(wù)的系列組合 預(yù)防和解決生殖健康相關(guān)的問題，保護與促進人群 生殖健康和提高生活質(zhì)量的各種技術(shù)和社會服務(wù) 一、

19、生殖健康 生殖保健內(nèi)容 對以下幾方面提供咨詢、 信息、教育和服務(wù) 計劃生育技術(shù) 產(chǎn)前檢查、安全分娩、產(chǎn)后服務(wù) 人流的安全和預(yù)防 不孕癥的防治 生殖道感染性疾病和性傳播疾病的防治 性教育 父母責(zé)任教育 一、生殖健康 供全球監(jiān)測的指標(biāo) 總和生育率 避孕現(xiàn)用率 孕產(chǎn)婦死亡率 產(chǎn)前保健覆蓋率 由有熟練技能的保健人員接生率 基本的、主要的產(chǎn)科服務(wù)可供性 全面的、主要的產(chǎn)科服務(wù)可供性 一、生殖健康 圍產(chǎn)兒死亡率 低出生體重兒的發(fā)生率 孕婦中梅毒血清試驗陽性發(fā)生率 婦女貧血發(fā)生率 流產(chǎn)在婦產(chǎn)科住院病人中的百分比 有女性生殖器官切割報告的發(fā)生率 女性不孕癥的

20、發(fā)生率 已報告的男性尿道炎的發(fā)生 一、生殖健康 25% 75% 安全流產(chǎn) 不安全流產(chǎn) 不安全流產(chǎn) 每天 15萬次人流 一、生殖健康 每年全球有 1億 5千萬次分娩 40%的孕婦得不到孕期保健 45%產(chǎn)婦得不到產(chǎn)時保健 每年有 400萬新生兒死亡、 400萬死胎死產(chǎn)發(fā)生 每年有 58萬孕產(chǎn)婦死亡 1800萬母親因妊娠和分娩并發(fā)癥引起嚴重傷殘 未采取節(jié)育措施的夫婦全球有 4億 不孕不育夫婦有 6000 8000萬對（ 8%-10%） 有些發(fā)達國家持續(xù)人口負增長已成問題 一、生殖健康 生殖健康的熱點問題 性 健康日益成為人類健 康和美好生活中的一個重要組成部分，青少

21、年和 男人已成為生殖健康的新目標(biāo)人群。 青少年性生殖健康 老年生殖健康 惡性腫瘤 計劃生育 女嬰環(huán)切 不孕癥 母嬰保健 生殖道感染 性和生殖權(quán)利 流產(chǎn) 一、生殖健康 發(fā)展趨勢 優(yōu)質(zhì)優(yōu)質(zhì)的計劃生育服務(wù)（ Dr.Bruce） 提供足夠選擇的避孕方法 介紹避孕知識和服務(wù)內(nèi)容（知情選擇） 勝任的技術(shù)能力 良好的人際關(guān)系 周密的隨訪服務(wù) 適宜的多功能服務(wù) 生殖健康的優(yōu)質(zhì)服務(wù)意味著計劃生育、婦幼保健及

22、性保健 的高水平綜合服務(wù)，即能充分利用資源，又能方便服務(wù)對象。 一、生殖健康 鼓勵男性更多地參與生殖健康 男性在生殖 健康中應(yīng)分享同等的權(quán)利和義務(wù)，男性作為 個人、父親應(yīng)該在節(jié)育、生育方面承擔(dān)更多 的責(zé)任 在節(jié)育方面，推廣男性避孕的措施 在生育方面，男性可協(xié)助婦女做好孕產(chǎn)期保 健，尊重女性在生殖健康方面的權(quán)利，并為 減少性傳播疾病的蔓延做出應(yīng)有的貢獻 一、生殖健康 關(guān)注特殊人群的需要 婦女和青壯年的性病預(yù)防 青少年妊娠、未婚人流 逐年增多，如何對青少年 進行適當(dāng)?shù)男越逃?，是否要在青少年以及未婚人?中開展計劃生育服務(wù)及如何提供服務(wù)應(yīng)受到社會各 界的重視 老年人口 人口老齡化

23、 生殖系統(tǒng)腫瘤的防治以及 老年人在生殖健康方面的特殊需求需要進一步研究 少數(shù)民族地區(qū)、貧困地區(qū)的生殖健康 額外的關(guān)注 一、生殖健康 進一步拓寬服務(wù)領(lǐng)域 青少年性生殖保健 婚前性行為、少女妊娠、性教 育 更年期保健 提高自我保健能力、普及識別更年期 常見病知識提高防治質(zhì)量、積極而謹慎地推廣激素 替代療法 婦科普查 以防治生殖道感染為中心，改進普查的 方法和方式 男性生殖健康 充分利用婚前保健服務(wù)設(shè)施加速男 性科的發(fā)展、加強男性生殖健康服務(wù) 一、生殖健康 二、母親安全 概念 母親安全（ safe motherhood; making pregnancy safe） 專指婦女

24、在妊娠和分娩過程中的安全，是幫 助母親安全幸福地將新生命帶來世界 在影響婦女生殖健康的各種生殖功能和生理功能的 過程中，妊娠和分娩是重要和最易發(fā)生危險的兩個 過程 母親安全不僅反映婦女本身的健康問題，還反映了 國家政治、經(jīng)濟、文化的整體水平，關(guān)系到兒童的 生存和發(fā)展，成為生殖健康的核心內(nèi)容。 歷史 1987年 內(nèi)羅畢國際母親安全研討會第一次向世界 提出母親安全的建議，以此來動員政府和國際社會 對婦女健康和降低孕產(chǎn)婦死亡率、患病率的重視。 得到 WHO、 UNICEF、 UNFPA、 WB的積極響應(yīng) 1990年 世界兒童首腦會議通過了兒童生存、保 護和發(fā)展宣言和九十年代行動計劃兩個文件

25、， 提出在 1990年至 2000年使孕產(chǎn)婦死亡率減低一半等 具體指標(biāo) 二、母親安全 世界環(huán)境與發(fā)展大會、人口發(fā)展大會、第四次世 界婦女大會上，國際社會及國際許多組織對降低 孕產(chǎn)婦死亡率、保障母親安全作出政治承諾 各國政府對母親安全給予了程度不同的重視，孕 產(chǎn)婦死亡率有了明顯下降。我國政府頒布實施的 九十年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要也提出將 1990 年孕產(chǎn)婦死亡率降低一半。經(jīng)過全社會的共同努 力，孕產(chǎn)婦死亡率從 1989年的 94.7/10萬下降到 2000年的 53.0/10萬 二、母親安全 1997年 10月（科倫坡） 為紀(jì)念“母親安全”計劃 啟動 10周年，召開了國際婦女安全技術(shù)

26、磋商會 1998年 WHO成立 50周年大會上， WHO提出“妊 娠人生大事，務(wù)使母嬰安全”，再次動員國際社會、 各國政府和非政府組織對母親安全的重視和投入 1999年， WHO、 UNFPA、 UNICEF和 WB再次發(fā)布 一項聯(lián)合聲明，保證采取聯(lián)合行動，減少婦女懷孕 和分娩的死亡率。這也有力地推動更多的組織和機 構(gòu)，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，為母親安全作出貢獻 二、母親安全 優(yōu)先發(fā)展的技術(shù)領(lǐng)域 根據(jù)發(fā)展中國家母親安全的狀 況 ， 優(yōu)先發(fā)展的技術(shù)領(lǐng)域有 4個方面 產(chǎn)科急診的及時處理 婦幼保健專業(yè)人員具備識別 孕產(chǎn)婦的危險癥狀 ， 提高基層產(chǎn)科的急救能力 ， 加 強轉(zhuǎn)診機構(gòu)對產(chǎn)科合并癥的處理

27、能力 建立和改善孕產(chǎn)期保健服務(wù) 應(yīng)在適宜的服務(wù)半徑 建立產(chǎn)科病房 ， 裝備必要的設(shè)備；培訓(xùn)接生員及時 轉(zhuǎn)運或處理有妊娠合并癥的孕產(chǎn)婦；建立待產(chǎn)病房 二、母親安全 減少意外妊娠 提供可及的和可接受的計劃 生育服務(wù) ， 特別是避孕和節(jié)育方法；提供安 全的人工流產(chǎn) 提高利用婦幼保健服務(wù)的能力 提供就診的 交通工具；降低服務(wù)費用；改善服務(wù)態(tài)度 ， 提高服務(wù)質(zhì)量；動員社會和家庭對母親安全 的重視 二、母親安全 過程干預(yù) 妊娠期干預(yù) 提供計劃生育咨詢與服務(wù) 加強性傳播疾病和艾滋病的預(yù)防與管理 提供破傷風(fēng)類毒素預(yù)防接種服務(wù) 建立孕期保健卡并定期提供孕期檢查 治療妊娠合并癥 加強健

28、康教育 ， 指導(dǎo)孕婦營養(yǎng) ， 提高識別高危妊娠 的能力 二、母親安全 分娩過程的干預(yù) 提供有消毒的及安全的接生服務(wù) 早期識別危險癥狀 及時處理產(chǎn)科合并癥或及時轉(zhuǎn)診 分娩后的干預(yù) 對高危新生兒提供窒息復(fù)蘇 ， 注意新生兒保暖 ， 促 進和支持母乳喂養(yǎng) ， 預(yù)防感染 識別母親產(chǎn)褥期并發(fā)癥 ， 加強產(chǎn)后訪視 提供計劃生育咨詢 ， 預(yù)防性傳播疾病和艾滋病 二、母親安全 產(chǎn)科服務(wù)模式改變 醫(yī)學(xué)的進化 機械醫(yī)學(xué) 預(yù)防醫(yī)學(xué) 保健醫(yī)學(xué) 醫(yī)學(xué)模式的改變 生物 生物、心理、社會適應(yīng) 服務(wù)觀念的改變 自我定位：誰是主體、服務(wù)與需求 病人 孕產(chǎn)婦 二、母親安全 醫(yī)療處理

29、 生理保健 醫(yī)療干預(yù) 嚴密監(jiān)測 分娩干預(yù) 自然過程 要你保健 你要保健。 對目前產(chǎn)時處理的要求 有用的、鼓勵使用的：陪伴分娩、自由體位等 常用但不適宜的：飲食控制、電子監(jiān)護等 無效的：強迫體位、肛查等 需研究的：常規(guī)破膜、第三產(chǎn)程注射縮宮素 二、母親安全 三、兒童生存保護和發(fā)展 生命的準(zhǔn)備 始于生命的最初階段 目的 確保生命的正常誕生以及新生兒、嬰兒的 存活；生命準(zhǔn)備階段所形成的，將是伴隨終身健 康的基礎(chǔ)和發(fā)育的潛能 保健策略和措施 包括婚前保健、孕期保健和圍 生期保健，確保孕育和分娩健康的嬰兒；通過兒 童和青少年期保健，促進其健康成長，并

30、從小形 成良好的生活方式，建立有利于健康的行為，為 成人期健康打下良好的基礎(chǔ) 生命的保護 兒童處在不斷的生長發(fā)育過程 中，身體條件、生理功能和心理活動均未成 熟，易受到疾病、損傷與中毒的威脅；兒童 也是社會因素和其他自然環(huán)境因素傷害敏感 階段。保護兒童免受來自疾病、環(huán)境和社會 因素對生命和健康的損害及威脅，成為兒童 保健的主要任務(wù) 保健策略和措施主要針對防治疾病，避 免來自環(huán)境和社會的有害因素 三、兒童生存保護和發(fā)展 生命的質(zhì)量 兒童期生命質(zhì)量體現(xiàn)在確保 兒童良好的健康狀況 ， 同時確保兒童綜合 潛能充分發(fā)育和發(fā)揮 。 兒童潛能的發(fā)育需 要良好的健康環(huán)境 保健策略和措施努力為兒

31、童的成長創(chuàng)造良 好 的家庭環(huán)境 、 社區(qū)環(huán)境 、 學(xué)校環(huán)境 ， 創(chuàng) 造良好的自然環(huán)境和社會環(huán)境 。 既要為正 常兒童創(chuàng)造良好的成長環(huán)境 ， 又要確保殘 疾兒童 、 智力障礙兒童 、 其他發(fā)育障礙兒 童的有限或缺損的潛能最大限度地發(fā)揮 三、兒童生存保護和發(fā)展 策略 確立正確的健康觀念 健康是兒童綜合素質(zhì)的 完好狀態(tài)，是兒童生理、心理和社會能力充 分發(fā)揮的過程。人的素質(zhì)是由遺傳、環(huán)境因 素共同確定 婦幼保健從生命孕育之前開始，減少遺傳 和先天性因素對遺傳潛能的影響 從護理、營養(yǎng)、早期教育、發(fā)育監(jiān)測、疾 病預(yù)防、治療和康復(fù)等環(huán)境因素方面促進健 康 三、兒童生存保護和發(fā)展 認識健康

32、是兒童的基本權(quán)利 雖然健康是兒 童的基本權(quán)利 ， 但兒童自身獲得健康權(quán)利的 能力十分有限 兒童的健康成長是在復(fù)雜和不斷變化的 環(huán)境中實現(xiàn)的 ， 全體社會成員 、 父母 、 家庭 、 社會各界和政府都應(yīng)擔(dān)負起兒童生存 、 保護 和發(fā)展的責(zé)任 ， 而不僅僅是婦幼保健或兒科 醫(yī)生的責(zé)任 三、兒童生存保護和發(fā)展 改善環(huán)境和社會生活與行為方式 環(huán)境因素 、 社會因素和生物因素對兒童健康產(chǎn)生日益 深遠的影響 要制定更為廣泛的保健措施 ， 這些措施不僅要針對生物因素 ， 更應(yīng)針對 環(huán)境因素 、 社會因素和人們的生活方式和 行為 三、兒童生存保護和發(fā)展 發(fā)展社會經(jīng)濟和文化 社會經(jīng)濟的發(fā)展對

33、 兒童健康產(chǎn)生影響可以是正面也可以是 負面的 ， 婦幼保健工作的一個重要任務(wù) 是如何確保兒童健康和成長的環(huán)境不被 這些負面影響所破壞 ， 同時鼓勵和幫助 人們充分利用經(jīng)濟發(fā)展的優(yōu)勢建立更有 利于兒童健康成長的社會環(huán)境和生活方 式 三、兒童生存保護和發(fā)展 將兒童保健側(cè)重點從疾病本身轉(zhuǎn)移到促進健康上來 把以疾病為中心的觀念轉(zhuǎn)移到以人為本的觀念上來 調(diào)查研究致病的危險因素 ， 提高一級預(yù)防能力 在保護兒童防止疾病威脅的同時 ， 更應(yīng)重視兒童的 生長和發(fā)育 ， 重視促進兒童生命潛能的發(fā)揮 健康保護和健康促進是兒童健康工作兩大重要措施 兒童健康服務(wù)不僅應(yīng)針對患病兒童的健康成長 ， 還 要

34、針對全體兒童的健康成長 三、兒童生存保護和發(fā)展 措施 防治兒童期疾病 ， 降低嬰幼兒發(fā)病率和死亡 率 ， 推廣兒童疾病的系統(tǒng)管理 最大限度地消除產(chǎn)生疾病或不利于健康的 個體和環(huán)境因素 保障和促進兒童生理 、 心理和社會的潛能 充分發(fā)展和發(fā)揮 實施成人期疾病的兒童期預(yù)防 ， 為成人期健 康打下良好基礎(chǔ) 三、兒童生存保護和發(fā)展 四、心理衛(wèi)生服務(wù) 發(fā)展心理衛(wèi)生教育 （內(nèi)容舉例） 兒童身心發(fā)育知識與發(fā)展任務(wù)的教育 13 歲幼兒教養(yǎng)重點可在以下幾個方面 提供必要的運動場所，組織專門的活動和游戲 3歲前發(fā)展兒童口語 這個時期兒童不僅學(xué)說話的積極性高漲， 而且也

35、很容易獲得較強的語言表達能力。為 了發(fā)展兒童言語，可在兒童出生后就不斷地 給予語言刺激，讓他們聽音樂，聽催眠曲， 聽詩歌朗誦。 1歲后要多與兒童交談，鼓勵 兒童說話。交談中成人的說話一定要準(zhǔn)確， 合乎規(guī)范。為了不影響兒童說話的積極性， 不要嘲弄或模仿兒童不正確的說話，不要過 分關(guān)注兒童的口吃現(xiàn)象 四、心理衛(wèi)生服務(wù) 培養(yǎng)兒童有條理的生活習(xí)慣 做到按時睡覺、起床、進食，不偏食、 不挑食。良好的生活習(xí)慣是兒童保持愉 快情緒狀態(tài)的重要保證，愉快的情緒則 是整個身心健康發(fā)展的重要保證 鼓勵和培養(yǎng)兒童的獨立性和自主性 創(chuàng)造條件讓兒童自由地去探索周圍世界， 滿足兒童要求獨立從事活動的愿望

36、四、心理衛(wèi)生服務(wù) 普及家庭教育方法 加強親子交流 ， 尊重 、 理解兒童 兒童希 望父母關(guān)注自己并理解自己的行為 ， 父母 應(yīng)與子女建立友誼 ， 了解他們在做什么 、 為什么做 ， 這樣才能恰如其分地分析問題 ， 才能建立親子之間的依賴感 。 而只有這時 ， 兒童才會力求自己的行為合乎父母的要求 無條件積極關(guān)愛 四、心理衛(wèi)生服務(wù) 鼓勵與肯定 隨時隨地地發(fā)現(xiàn)兒童的閃 光點 ， 對符合社會規(guī)范的行為及時地給 予肯定與鼓勵 ， 以建立兒童自尊心和成 就感 。 對錯誤的行為也應(yīng)及時指出 ， 采 取討論的方式讓兒童反省 。 不宜在他人 面前數(shù)落兒童 ， 不宜經(jīng)常體罰 ， 否則在 傷害兒童自

37、尊心的同時 ， 強化了兒童不 良行為模式 四、心理衛(wèi)生服務(wù) 是非明確 ， 批評對事不對人 經(jīng)常向兒童傳 輸行為準(zhǔn)則 (年齡小 ， 通過童話也能奏效 )， 鼓勵讓兒童自己作出評價 ， 培養(yǎng)兒童的認知 能力以增強對行為的自控 。 不宜毫無條件地 滿足兒童的要求 ， 以免助長兒童自我為中心 及不尊重錢物 、 不尊重他人勞動的不良品質(zhì) 。 批評兒童 ， 一要遵循立即的原則 ， 不搞 “ 秋 后算帳 ” ；二要對事不對人 ， 幫助兒童分析 錯誤所在 ， 不能因一件事而否定一個人 四、心理衛(wèi)生服務(wù) 樹立榜樣 ， 父母協(xié)調(diào) 兒童觀察學(xué)習(xí)能 力強 ， 父母的言行舉止是兒童學(xué)習(xí)的榜 樣 。 一個脾氣粗

38、暴 、 動輒大打出手的父 親 ， 或一個刁蠻的母親 ， 很難培養(yǎng)一個 個性健全的兒童 。 在對待兒童教育態(tài)度 不一致時 ， 不宜形成 “ 三角 ” 關(guān)系 ， 或 母親當(dāng)面數(shù)落父親 ， 或父親暗中與兒童 使眼色 四、心理衛(wèi)生服務(wù) 區(qū)別對待 兒童的氣質(zhì)和行為特征不一，兒童 的發(fā)育水平存在個體差異，需要區(qū)別對待，提 高教養(yǎng)效果。例如，對適應(yīng)性差的撫養(yǎng)困難型 兒童，父母需要耐心和毅力，既不強迫，也不 逃避。對預(yù)期的環(huán)境改變事先給兒童作出交代， 以便有更多的時間去適應(yīng)。對無規(guī)律、活動持 久性差、注意力分散的兒童，活動安排要有彈 性；對反應(yīng)閾低的兒童，注意避免過度刺激； 多動的兒童應(yīng)給兒童釋放其精力的

39、機會 四、心理衛(wèi)生服務(wù) 心理衛(wèi)生問題篩查 工具 評定量表 方法 自評、他評 處理 ?？崎T診 心理咨詢 心理治療 四、心理衛(wèi)生服務(wù) 心理衛(wèi)生咨詢 過程 傾聽與反響 歸納和分析問題 磋商與引導(dǎo) 追蹤與鞏固 四、心理衛(wèi)生服務(wù) 原則 同感 同感是咨詢者對來訪者的內(nèi)心世界有準(zhǔn)確以至于有 如親身體驗的了解 , 要感受來訪者的內(nèi)心世界 , 如感受自己 的一樣 , 就是共鳴同感 尊重 在咨詢的過程中 , 要建立一個良好的關(guān)系 , 關(guān)鍵在于 咨詢者是否能夠接納來訪者和能否尊重對方 。 尊重是一種 價值 , 是用行為表達出來的一種態(tài)度 ， 相信來訪者的價值和 潛能 。 尊重他的性格與潛能 四、心理衛(wèi)生服務(wù) 真誠 在咨詢過程中，咨詢者應(yīng)以 “ 真正的我 ” 出 現(xiàn)，很開放、很自由而又個人化地投入整個關(guān)系中。 一個真摯誠懇的輔導(dǎo)員不會戴假面具，不會作種種 防御來保護自己，他很開明，很愿意開放自己，在 輔導(dǎo)的過程中，他是心口一致、言行一致的，輔導(dǎo) 的取向不會與自己的價值和信念相違背 四、心理衛(wèi)生服務(wù) 本節(jié)課程作業(yè) 通過閱讀文獻，寫一篇課程論文 我國生殖健康研究和實踐現(xiàn)狀和存 在的問題