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1、脊柱骨折病人的護理,江蘇建康職業(yè)學(xué)院 禹良國,解剖概要,(1)脊柱的整體觀 支持軀干 保護脊髓 (2)脊柱的運動 可作屈、伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)運動。,椎骨的一般形態(tài),,棘突,,橫突,椎體,,,上關(guān)節(jié)突,,下關(guān)節(jié)突,椎體,,椎弓根,,上關(guān)節(jié)突,,,,椎孔,橫突,椎弓板,,,棘突,,椎間盤,,棘上韌帶,,棘間韌帶,,髓核,,纖維環(huán),,前縱韌帶,,椎弓,,后縱韌帶,,棘突,,椎間孔,髓核,纖維環(huán),后縱韌帶,,,,,椎骨的一般形態(tài),病因,脊椎骨折損傷嚴重而復(fù)雜，以胸、腰椎骨折多見，頸椎骨折常伴有脫位、脊髓損傷，易致殘或危及生命。 絕大多數(shù)由間接暴力引起，如自高處墜落，頭、肩或足、臀部著地。彎腰時重物落
2、下打擊頭、背或肩部也可發(fā)生損傷。 直接暴力所致?lián)p傷較少，一般見于戰(zhàn)傷、爆炸傷。,病因,作用于脊柱一個方向上的力可引起不同方向的位移。 脊柱可以在一個方向上處于穩(wěn)定狀態(tài)，而在另一方面上不穩(wěn)定。,前車司車過伸/牽伸分離損傷,后車司機過屈/牽伸分離損傷,病因,損傷部位,絕大多數(shù)的脊柱骨折和脫位均發(fā)生在脊柱活動范圍大與活動度小的變動處，此處也正是生理性前凸的后凸處。 胸腰段（胸11腰1、2）的骨折，又約占脊柱骨折的2334。,骨折類型,楔形壓縮性骨折,爆破型骨折,骨折類型,水平狀撕裂骨折,骨折-脫位,臨床表現(xiàn),局部疼痛、腫脹、脊柱活動受限、骨折處棘突有明顯壓痛和叩擊痛； 胸腰椎骨折常有后突畸形； 合并
3、截癱時，損傷脊髓平面感覺、運動、反射障礙，高位截癱可出現(xiàn)呼吸困難，甚至呼吸停止。,輔助檢査,1X線 可顯示骨折部位、類型和程度，關(guān)節(jié)脫位，棘突間隙改變等。 2CT、MRI 可進一步顯示骨骼、關(guān)節(jié)和椎管的變化。,輔助檢査,頸椎骨折,腰椎骨折,治療原則,病人伴有多發(fā)性損傷，如顱腦損傷、胸部損傷、腹部損傷、嚴重的內(nèi)外出血以及休克等危及生命的急癥應(yīng)優(yōu)先處理。 急救搬運：脊椎骨折、脫位易引起脊髓損傷，其中部分病人由于急救搬運不當引起，因此，要強調(diào)搬運方法，特別是急救現(xiàn)場開始直至住院治療。,正確的搬運方法,三人平托病人，同步行動，將病人放在脊柱板、木板或門板上；也可將病人保持平直體位，整體滾動到木板上。
4、嚴禁彎腰、扭腰。如有頸椎骨折、脫位，需要另加一人牽引固定頭部，并與身體保持一致，同步行動。,正確的搬運方法,不正確的搬運方法,胸腰椎骨折治療,1.單純壓縮骨折 椎體壓縮不足1/3的患者或老年患者不能耐受復(fù)位和固定者，臥硬板床，骨折部位加厚枕，使脊柱過伸，3日后開始腰背肌鍛煉3個月后逐漸增加下床活動時間。 椎體壓縮大于1/3的年輕患者，可用兩桌法或雙踝懸吊法過伸復(fù)位，復(fù)位后石膏背心固定3個月，固定期間堅持每日背肌鍛煉。,椎體骨折兩桌復(fù)位法,石膏背心固定圖,胸腰椎骨折治療,胸腰椎骨折治療,2. 爆破型骨折 無神經(jīng)癥狀，并經(jīng)CT檢查證實無骨折片擠入椎管內(nèi)的，可用雙踝懸吊法復(fù)位。 有神經(jīng)癥狀和有骨折片
5、擠入椎管內(nèi)的，手術(shù)治療。,雙踝懸吊固定法,頸椎骨折治療,1. 穩(wěn)定型骨折： 牽引復(fù)位，復(fù)位后石膏固定。 頜枕帶牽引：輕度壓縮骨折采用頜枕帶臥位牽引復(fù)位，牽引重量3kg，復(fù)位后用頭頸胸石膏固定3個月，石膏干固后可起床活動。 顱骨牽引：壓縮明顯或雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)脫位，采用持續(xù)顱骨牽引復(fù)位，牽引重量35kg，復(fù)位后再牽引23周后，頭頸胸石膏固定3個月。,頸椎骨折治療,頸椎骨折治療,2. 爆破型骨折伴有神經(jīng)癥狀的： 原則上手術(shù)治療，一般經(jīng)前路手術(shù)，去除骨片、減壓、植骨融合及內(nèi)固定。該類損傷一般病情嚴重，若存在嚴重并發(fā)傷，待病情穩(wěn)定后再行手術(shù)。,頸椎骨折治療,護理措施,1.加強生活護理 2.注意協(xié)助病人翻身
6、和臥位護理 3.并發(fā)癥的預(yù)防和護理 4.指導(dǎo)功能鍛煉,骨盆骨折病人的護理,,解剖概要,骨盆環(huán)由髂骨恥骨和坐骨組成的髖骨并與骶尾骨構(gòu)成堅固的骨環(huán)。骶髂關(guān)節(jié)與恥骨聯(lián)合為微動關(guān)節(jié)，起傳遞重量和支持脊柱的作用。 有兩個主弓與兩個副弓：骶股弓及其副弓站立時；骶坐弓及其副弓坐位時 骨盆及周圍有豐富的肌肉和韌帶，保護盆腔內(nèi)臟器。,解剖概要,病因,骨盆骨折多由直接暴力擠壓骨盆所致，多伴有合并癥和多發(fā)傷。常見有交通事故、意外摔倒或高處墜落等。 年輕人骨盆骨折主要是由于交通事故和高處墜落引起。老年人骨盆骨折最常見的原因是摔倒。,臨床表現(xiàn),局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反?；顒印幉筐霭?，肢體不對稱，若膀胱和尿道損傷
7、可出現(xiàn)血尿，腹內(nèi)臟器損傷可出現(xiàn)急腹癥癥狀和休克癥狀，直腸損傷少見。 嚴重的骨盆骨折伴大量出血時，常合并休克。,臨床表現(xiàn),骨盆分離試驗和骨盆擠壓試驗陽性。 檢查者雙手交叉撐開病人的兩髂嵴，使兩骶髂關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面更緊貼，而骨折的骨盆前環(huán)產(chǎn)生分離，如出現(xiàn)疼痛即為骨盆分離試驗陽性。 雙手擠壓病人的兩髂嵴，傷處仍出現(xiàn)疼痛為骨盆擠壓試驗陽性。,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),輔助檢査,治療原則,首先處理休克和各種危及生命的合并癥，再處理骨折。 1. 非手術(shù)治療 臥床休息：骨盆邊緣骨折、骶尾骨骨折應(yīng)根據(jù)損傷程度臥硬板床休息34周，以保持骨盆的穩(wěn)定。 復(fù)位與固定：不穩(wěn)定性骨折可用骨盆兜懸吊牽引、髖人字石膏、骨牽引等方法達到
8、復(fù)位與固定的目的。,治療原則,2. 手術(shù)治療 骨外固定架固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)兩處骨折病人。 切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)兩處以上骨折病人，以保持骨盆的穩(wěn)定。,治療原則,護理措施,1. 補充血容量和維持正常的組織灌注 觀察生命體征：骨盆骨折常合并靜脈叢及動脈出血，出現(xiàn)低血容量性休克。應(yīng)注意觀察病人的意識、脈搏、血壓和尿量，及時發(fā)現(xiàn)和處理血容量不足。 建立靜脈輸液通路 及時止血和處理腹腔內(nèi)臟器損傷 2. 維持排尿、排便通暢,護理措施,3. 壓瘡、便秘護理 保持個人衛(wèi)生清潔：注意臥床病人的皮膚護理，保持皮膚清潔、健康和床單平整干燥；按時按摩受壓部位；防止發(fā)生壓瘡。 體位：協(xié)助病人更換體位，骨折愈合后方可向患側(cè)臥位。幫助病人活動上、下關(guān)節(jié)。允許下床后，可使用助行器或拐杖，以使上下肢共同分擔體重。,護理措施,4.并發(fā)癥護理 5.功能鍛煉護理 指導(dǎo)病人合理活動，根據(jù)骨折的穩(wěn)定性和治療方案，制訂適宜的鍛煉計劃并指導(dǎo)其實施。 部分病人在手術(shù)后幾天內(nèi)即可完全持重，行牽引的病人需12周以后才能持重。 長時間臥床的病人，指導(dǎo)其練習(xí)深呼吸、進行肢體肌肉的等長舒縮，每天多次，每次520分鐘。,復(fù)習(xí)題,1、脊髓損傷病人常見并發(fā)癥及其護理措施。 2、骨盆骨折的臨床表現(xiàn)。,
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