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1、八綱辨證,主講：三木老師,主要內(nèi)容,概述 一、表里辨證 二、寒熱辨證 三、虛實辨證 四、陰陽辨證 五、八綱證候間的關(guān)系,概 述,八綱辨證 概述（一）辨證的概念 Differentiation of Syndromes,在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，對病人的臨床資料進行分析、綜合，從而對疾病的當前病理本質(zhì)作出判斷，并概括為具體證名的過程。 辨證的依據(jù)即四診等各種診察所獲得的有關(guān)疾病的起因、病史資料、癥狀、體征、社會及自然環(huán)境因素等臨床資料。,八綱辨證 概述（二）證、病、癥的區(qū)別,1、證：即證候，是疾病發(fā)生和演變過程中某一 階段本質(zhì)的反映。提示病因、病機、病 位、病性、病勢，為論治提供依據(jù)。
2、如：肺炎的熱邪壅肺、肺陰虛證 2、?。菏遣∫蜃饔皿w內(nèi)出現(xiàn)的具有一定發(fā)展規(guī) 律的邪正交爭、陰陽失調(diào)等演變過程。 是對疾病整個病理過程的概括。 如：肺炎、腦炎、胃潰瘍、高血壓,八綱辨證 概述 3、癥： 癥即癥狀。包括自覺癥狀和他覺癥狀， 是疾病證候本質(zhì)的外在表現(xiàn)。 自覺癥狀是指病人自我感到的異常變化 如：頭痛、頭暈、胸悶、惡心、腹脹、耳鳴 他覺癥狀醫(yī)者通過四診獲得的異常特征 如：面紅目赤、下肢浮腫、舌苔黃、脈數(shù),八綱辨證 概述（三）辨證的方法：,病因辨證 經(jīng)絡(luò)辨證 氣血津液辨證 臟腑辨證 六經(jīng)辨證 衛(wèi)氣營血辨證 三焦辨證 總綱：八綱辨證,八綱辨證 概述（四）八綱定義,
3、即 陰、陽、 表、里、 寒、熱、 虛、實、,八綱辨證 概述 （五）八綱辨證定義,Differentiating Pathological Conditions in accordance with the Eight Principal Syndromes 對四診所取得的材料，進行綜合分析，用表里、寒熱、虛實、陰陽八類證候 歸納說明病變的部位、性質(zhì)和病變中正邪力量對比等情況的辨證方法。,八綱辨證 概述 根據(jù)病位、病勢、病性及邪正力量對比情況，八綱可歸納為四對綱領(lǐng)。即： 表里辨證（病位、病勢） 寒熱辨證（病性） 虛實辨證（邪正力量對比） 陰陽辨證（前三者的綜合）,八綱辨證 概述（六）八綱辨
4、證意義,是中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容之一。 疾病的臨床表現(xiàn)盡管千變?nèi)f化、極其 復(fù)雜，但不外乎八綱辨證的八類證候 運用八綱辨證可起到執(zhí)簡馭繁、高屋 建瓴的作用。,八綱辨證 概述 （七）八綱辨證源流八綱辨證的形成經(jīng)歷了漫長的年代。,1、春秋戰(zhàn)國時代 黃帝內(nèi)經(jīng)中并無八綱這一名詞，但其內(nèi)容已有論述。,八綱辨證 概述,2、東漢年代 ，張仲景在傷寒雜病論中，已具體運用八綱進行辨證論治。,3、明代 八綱辨證的概念，為許多醫(yī)家所接受。 明代醫(yī)家張景岳稱八綱為“二綱六變”，并以二綱統(tǒng)六變：陰陽既明，則表與里對，虛與實對，寒與熱對，明此六變，明此陰陽，則天下之病，固不能出此八者。”,八綱辨證 概述,4、清末 祝味菊
5、正式提出了八綱辨證的名稱。 在其傷寒質(zhì)疑一書中寫道：“所謂八綱者，陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實是也歸納于八種綱要，執(zhí)簡馭繁，以應(yīng)無窮之變”。,八綱辨證 概述,16,八綱辨證,一、表里 辨證,17,八綱辨證 一、表里辨證,Differentiation of Exterior an Interior Syndromes 表與里是辨別病位和病勢的兩個綱領(lǐng)。 表里辨證主要應(yīng)用于外感病證， 可以判斷病情的輕重淺深、病理變化趨勢。,八綱辨證 表里辨證 廣義表里與狹義表里 ?,廣義表里概念具有相對性： 軀殼與臟腑 軀殼為表，臟腑為里 臟與腑腑為表，臟為里 臟腑與經(jīng)絡(luò) 經(jīng)絡(luò)為表，臟腑為里 三
6、陽經(jīng)與三陰經(jīng) 陽經(jīng)為表，陰經(jīng)為里,八綱辨證 表里辨證狹義表里則是一個確定的概念：,皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò) 為外，為表 臟腑、骨髓、氣血 為內(nèi)，為里,八綱辨證 表里辨證的作用,表里辨證適用于外感病， 尤適于傷寒、溫病初期。 表里辨證的主要作用有兩個： 一是辨輕重，表證淺而輕，里證深而重； 二是辨進退，表邪入里為病進，里邪出表為病退。,八綱辨證 表里辨證 （一）表證(Exterior),是六淫、疫癘等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機體， 正氣抗邪所表現(xiàn)的輕淺證候的概括 臨床特點：發(fā)病急 病情輕 病位淺 病程短 感受外邪,八綱辨證 表里辨證 1、表證臨床表現(xiàn),發(fā)熱惡寒（或惡風(fēng)）
7、 主癥 舌苔薄白 脈浮 頭身疼痛 次癥 鼻塞流涕或噴嚏 咳嗽氣喘 （寒、熱、痛、塞、咳）,,,表證發(fā)熱惡寒,表證舌苔薄白,表證脈浮,表證咳嗽頭痛鼻塞流涕,,八綱辨證 表里辨證 2、表證的病因病機,病因是感受了外來的邪氣。 外邪侵襲，正氣抗邪，正邪相爭發(fā)熱 衛(wèi)氣受遏，不能溫煦肌膚惡寒 邪氣在表，未傷及于里舌苔薄白 正氣抗邪，脈鼓動于外脈浮,八綱辨證 表里辨證,表證辨證要點： （1）感受外邪，為外感初起。 （2）以惡寒發(fā)熱并見為必有癥狀。,八綱辨證 表里辨證3、表證的治療,表證的治療原則是解表法。 （即八法中的汗法） 風(fēng)寒表證疏風(fēng)散寒麻黃湯 風(fēng)熱表證疏風(fēng)清熱桑菊
8、飲 表虛表證調(diào)和營衛(wèi)桂枝湯 益氣解表玉屏風(fēng)散,取微汗 避風(fēng)寒 慎飲食,八綱辨證 表證治療,八綱辨證 表里辨證（二）里證Interior Syndromes,泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等病變所反應(yīng)的證候。 多見于內(nèi)傷雜病，或外感病中后期。 臨床特點： 病位深 病情重 病程長,八綱辨證 表里辨證1、里證的臨床表現(xiàn),病因復(fù)雜、病位廣泛、癥狀繁多。 常見： 壯熱、大汗、口渴、心煩、脈洪大 或痰稀色白、肢冷乏力 無惡風(fēng)惡寒 脈象不浮 多有舌象改變 寒熱單見病程長，脈象不浮舌異常,舌紅苔黃,壯熱、面紅,舌淡白邊齒痕,面白無華,舌苔厚膩邊齒痕,腹脹大如
9、鼓,八綱辨證 表里辨證2、里證的病因病機,里證成因有三： （1）病邪由表入里，邪氣漸次入內(nèi)， 侵犯臟腑 （2）外邪直接侵犯內(nèi)里而發(fā) （外邪直中） （3）七情內(nèi)傷、飲食勞倦等 直接損傷臟腑氣血,八綱辨證 表里辨證辨證要點：,（1）病位在里，邪已深入于內(nèi)。 （2）出現(xiàn)如以上所舉例類似的里證 的一些癥狀,八綱辨證 表里辨證3、里證的治療,根據(jù)里證的寒熱虛實， 分別以溫清補攻治療。 里虛證補 里實證攻 里寒證溫 里熱證清,八綱辨證 表里辨證（三）半表半里證,病邪既不在表，又非完全入里，介于表間的證候。,八綱辨證 表里辨證1、半表半里證臨床表現(xiàn),寒熱往來， 胸脅苦滿，
10、 心煩喜嘔， 默默不欲飲食， 口苦、咽干、目眩， 脈弦。,八綱辨證 表里辨證2、半表半里證病因病機：,（1）外邪由表傳內(nèi)，尚未入于里； （2）里邪透表，尚未透于表，邪氣居于 半表半里之間； （3）邪氣直犯少陽，正氣漸虛，正邪分 爭，少陽樞機不利。,八綱辨證 表里辨證半表半里證病因病機分析,*邪客少陽，正邪分爭寒熱往來； *邪客少陽，經(jīng)氣不利胸脅苦滿； *膽火內(nèi)郁，脾胃失運不欲飲食； *膽火上擾，心神不寧心煩； *膽火內(nèi)擾，胃失和降喜嘔； *膽火上炎，灼傷津液口苦咽干； *少陽肝膽病可見脈弦。,八綱辨證 表里辨證,半表半里證辨證要點： （1）必見寒熱往來之癥 （2）兼見胸脅苦滿、口苦、咽
11、干、 目眩、脈弦等癥狀。,八綱辨證 表里辨證3、半表半里證的治療,和解表里法 小柴胡湯 柴胡、黃芩、 參、夏、姜、 棗、草,八綱辨證 表里辨證 （四）表里證的鑒別,表證 里證 病史 新病，病程短 久病，病程長 寒熱 發(fā)熱惡寒同見 只熱不寒 或只寒不熱 舌象 舌象變化不大 舌象多見異常 脈象 脈浮 脈沉或其他脈,八綱辨證二、寒熱辨證,八綱辨證 寒熱辨證 二、寒熱辨證,寒熱是反映疾病性質(zhì)的一對綱領(lǐng)。 概括說明了肌體陰陽的偏盛偏衰。 素問 陰陽應(yīng)象大論： “陽盛則熱，陰盛則寒?！?素問 調(diào)經(jīng)論： “陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱。”,八綱辨證 寒熱辨證 寒熱辨證的意
12、義,了解肌體陰陽的偏盛偏衰， 判斷疾病的性質(zhì)， 為清熱滋陰，或溫陽散寒提供依據(jù)。 注意： 惡寒、發(fā)熱 與寒證、熱證區(qū)別,八綱辨證 寒熱辨證 （一）寒證,1、定義：陰盛 實寒證 陽虛 虛寒證 2、成因： （1）外感陰寒邪氣； （2）過服生冷寒涼，陰寒內(nèi)盛； （3）內(nèi)傷久病，陽氣耗傷。,,,八綱辨證 寒熱辨證 3、臨床表現(xiàn)：冷冷清清白滑遲,惡寒、畏冷、冷痛 陽失溫煦 喜暖、肢涼、蜷臥 口淡不渴 痰涎涕清稀 小便清長 寒不消水 大便清稀 苔白而潤 面色白、舌淡陽不運血 脈緊或遲寒主收引,,,八綱辨證 寒熱辨證寒證的辨證要點,1、陽氣不足或陰盛傷
13、陽為其主要病機 2、臟腑功能低下，肌體失去溫煦為主 要臨床表現(xiàn)。,八綱辨證 寒熱辨證 4、寒證的治療原則,寒證的治療原則是： 虛寒宜溫之（附子、肉桂等） 實寒宜散之（生姜、桂枝等）,八綱辨證 寒熱辨證 （二）熱證,1、定義： 陽盛 實熱證 陰虛 虛熱證 2、成因（1）外感火熱之邪 （2）寒邪入里化熱 （3）七情過激，郁而化熱 （4）飲食不節(jié)，積久化熱 （5）房室勞傷，劫奪陰津,,,八綱辨證 寒熱辨證 3、臨床表現(xiàn)：熱渴紅數(shù)二便結(jié),發(fā)熱惡熱喜冷 陽熱亢盛 面紅目赤 火性炎上 口渴欲飲 痰涕黃稠 小便短黃 熱灼津傷 大便干結(jié) 苔黃干燥 舌紅脈數(shù) 熱迫血疾
14、,,,,,八綱辨證 寒熱辨證 熱證的辨證要點,（1）以陽熱亢盛或陰虛內(nèi)熱 為主要病機。 （2）以臟腑功能亢奮，熱盛津傷 為主要臨床表現(xiàn)。,八綱辨證 寒熱辨證 3、熱證的治療原則,熱證的治療原則是： 實熱宜清（白虎湯等） 虛熱宜補（六味地黃丸等）,八綱辨證 寒熱辨證 （三）寒熱證鑒別要點,寒 證 熱 證 寒熱喜惡 惡寒喜暖 惡熱喜冷 口渴與否 口淡不渴 口渴喜飲 面色赤白 面白或青黑 顏面紅赤 四肢溫涼 手足厥冷 手足煩熱 二 便 小便清長大便溏 小便短赤大便結(jié) 舌象 舌淡苔白而潤滑 舌紅苔黃而干燥 脈象 脈遲或緊 脈數(shù),,八綱辨證 寒熱辨證 表熱證 惡寒輕
15、，發(fā)熱重風(fēng)熱之邪在表； 風(fēng)熱襲于咽喉咽紅而痛； 風(fēng)性開泄，熱性升散，腠理疏松汗出； 風(fēng)熱上擾頭痛。 舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)風(fēng)熱之象。 治療銀翹散,,八綱辨證 寒熱辨證 里證、實證、熱證里實熱證 三天前感受風(fēng)寒之邪發(fā)熱惡寒，鼻流清涕 現(xiàn)表邪入里化熱，里熱亢盛高熱，大汗、口渴； 熱邪灼肺，耗傷陰津咳吐黃稠痰； 熱邪擾心煩燥不安； 滿面通紅，舌紅苔黃，脈數(shù)有力為里實熱證的表現(xiàn)。 治療麻杏石甘湯+瀉白散,八綱辨證 寒熱辨證 患者素體陽氣不足，為里虛寒證。 昨夜起發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛咳嗽，咽喉腫痛，為外有風(fēng)熱表證。 此為舊病，又新感風(fēng)熱之邪外有風(fēng)熱表證，故為表熱里寒證 （表里同病，寒熱錯雜）,三、虛實
16、辨證,虛實的含義 虛實是反映邪正盛衰的一對綱領(lǐng)，概括說明了病變過程中人體正氣的強弱和致病邪氣的盛衰。 素問. 通評虛實論： “邪氣盛則實，精氣奪則虛?！?,虛實辨證的意義 了解機體邪正的盛衰，為治療提供依據(jù)。 實者宜攻，虛者宜補 馬王堆漢墓帛書： “治病者，取有余而益不足?！?（一）實證,1、定義 （1）邪氣亢盛（有余）， 正氣不虛，邪正斗爭劇烈。 （2）病理產(chǎn)物停聚 2、成因 （1）感受外邪 （2）內(nèi)臟功能失調(diào)，痰飲、 水濕、瘀血、膿液、宿食、 蟲積等蓄積。 特點： 新起、暴病， 病情劇烈、體質(zhì)壯實,3、臨床表現(xiàn)：,由于感邪性質(zhì)、病理產(chǎn)物及病位不同臨床表現(xiàn)多
17、樣。 壯熱，腹脹痛拒按， 胸悶煩躁，甚則神昏譫語， 呼吸氣粗，痰涎壅盛， 大便秘結(jié)，小便不利， 舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩， 脈實有力。,（二）虛證,1、定義：正氣虛弱（矛盾主要方面）， 邪氣不盛，邪正交爭不劇烈 正氣：陰、陽、氣、血、精、 津液、營衛(wèi)等。 虛損程度：不足--虧虛--虛弱--虛衰--亡脫 2、成因（1）先天不足 （2）后天失調(diào)和疾病耗損 特點：病程較久，病勢較緩，體質(zhì)素虛,66,氣 虛,神疲乏力，自汗懶言， 聲低氣怯，動則氣急， 納少不化， 舌質(zhì)淡胖，脈虛無力。 乏力氣短自汗出， 納少聲低脈無力。,67,陽 虛,氣虛+虛寒 （畏寒，形寒肢冷，小便清
18、長，下利清谷，脈遲等） 畏寒肢冷二便清， 神疲脈遲舌淡胖。,68,血 虛,頭暈?zāi)垦?，失眠心悸?面色蒼白無華或萎黃， 手足麻木，口唇指甲淡白， 舌質(zhì)淡， 脈細弱無力。 眩暈心悸面黃白， 肢麻舌淡脈細弱。,69,陰 虛,頭暈?zāi)垦＃咝募?+ 虛熱 顴紅，微熱或潮熱，五心煩熱； 口干咽燥，盜汗， 舌質(zhì)紅絳瘦薄、或有裂紋，苔剝或無苔； 脈細數(shù) 眩暈失眠舌面紅， 身熱盜汗脈細數(shù)。,（三）虛實證鑒別要點,1、體質(zhì)強弱 2、發(fā)病久暫 3、病程長短 4、聲息高低 5、痛處喜按與拒按 6、舌象 7、脈象 8、內(nèi)傷外感,四、陰陽辨證,陰陽的基本含義 陰陽是對事物相互對立的兩個方面的高度概括
19、，是證候分類的綱領(lǐng)。 內(nèi)經(jīng).陰陽應(yīng)象大論： “善診者，察色按脈，先別陰陽?！?,陰陽的基本屬性：,陽---興奮、躁動、亢進、明亮等特征； 外在的、 向上的、 容易發(fā)生的； 陽邪致病,病變較快: 表證、熱證、實證。,,陰---抑制、沉靜、衰退、晦暗等特征； 內(nèi)在的、 向下的、 不易發(fā)生的； 陰邪致病，病變較慢: 里證、寒證、虛證。,,陰陽辨證的意義 * 陰陽的八綱辨證的總綱，可以統(tǒng)括 其余六個方面（二綱六要）。 * 任何疾病和證候都可陰陽從整體上加以最基本的概括。,,陰證、陽證的臨床表現(xiàn) 1、陰證 里證、寒證、虛證的綜合 2、陽證 表證、熱證、實證的綜合 具體辨證內(nèi)容 陽虛證（虛寒證） 陰虛證（虛熱證） 陽盛證（實熱證） 陰盛證（實寒證） 亡陽證 亡陰證 陽亢證,,
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