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1、膳食營養(yǎng)指導,,一、作用,1、傳遞平衡膳食的理念。 2、養(yǎng)成良好的飲食習慣，尤其是對于幼兒、兒童及青少年，良好的飲食習慣可以影響一輩子。 3、降低慢性病的風險。針對特殊人群進行合理的指導可以降低患病風險以及幫助疾病的恢復。,二、內(nèi)容,1、食物選擇：原則為種類多、合理搭配、新鮮、優(yōu)質。 2、計劃膳食：主要指的是編制食譜。 3、膳食評價：根據(jù)對象的以往飲食情況，計算對象的營養(yǎng)素攝入和膳食指南或者和推薦的膳食營養(yǎng)素標準進行比較，以判定調查對象飲食的營養(yǎng)水平是否標準。 4、膳食改善：目的是糾正調查對象以往膳食中存在的缺點，使得能夠更加合理地攝入營養(yǎng)素。,三、飲食營養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）的幾個方法,
2、1、估計平均需求量（EAR），根據(jù)個體需要量研究資料制訂，是根據(jù)某些指標判斷可以滿足某些特定性別、年齡及生理狀況群體中50%個體需要量攝入水平。此攝入水平不能滿足群體中另外50%個體對該營養(yǎng)素的需要。EAR是制定推薦攝入量(RNI)的基礎。,,2、推薦攝入量（RNI）：RNI相當于傳統(tǒng)使用的飲食營養(yǎng)供給量(RDA)，長期攝入RNI水平可以滿足身體對該營養(yǎng)素的需要，保持健康和維持組織中有適當?shù)馁A備。RNI的主要用途是作為個體每天攝入該營養(yǎng)素的目標值。 RNI是以EAR為基礎訂制的。一般RNI為1.2*EAR。,,3、適宜攝入量（AI）：在個體需要量的研究資料不足，而不能計算EAR，因而不能求得推
3、薦攝入量（RNI），可用AI來代替RNI。AI是通過觀察或實驗獲得的健康人群的某種營養(yǎng)素的攝入量。如，純母乳喂養(yǎng)的健康嬰兒，其營養(yǎng)素全部來自母乳，母乳中供給的營養(yǎng)素含量就是它們的AI值。,,4、攝入量高限（UL）：是指生命某一階段和性別人群，幾乎對所有個體健康都無任何負作用和危險的每天最高營養(yǎng)素攝入量。它的目的是為限制飲食和強化食物及補充某一營養(yǎng)素的總攝入量，防止該營養(yǎng)素引起的不良作用。,,RDA：稱為飲食營養(yǎng)供給量，也稱飲食營養(yǎng)供給量建議，在我這稱為”推薦的每日膳食中營養(yǎng)素供給量”。它是由各國行政當局或營養(yǎng)權威學術團體，根據(jù)營養(yǎng)科學發(fā)展，結合若干具體情況，向人們提出的社會各人群每天飲食中應含
4、有能量和各種營養(yǎng)素種類、數(shù)量的建議。它是營養(yǎng)素參考攝入量(DRIs)的參考依據(jù)。,四、1、應用DRIs評價個體攝入量,1、用估計平均需求量(EAR)來評價個體，如果低于此值，認為攝入不足，需要增加。如果大于推薦攝入量（RNI）則充足，如果介于2者之間，認為可能不足，建議可以增加，但是指營養(yǎng)素，能量則不包括。 2、用攝入量高限（UL）評價，如果攝入超過此值，要下調，認為過量了，對身體有害。,四、2、應用DRIs評價群體攝如量,1、EAR法：無需計算每一攝入水平，只需要簡單計數(shù)在觀測人群中有多少個體的日常攝入量低于EAR。這些個體在人群的比例就是該人群攝入不足個體的比例。 2、適宜攝入量（AI）法
5、：當人群平均攝入量或中位攝入量等于或大于該人群的AI時，可以認為該人群營養(yǎng)不足的概率很低，反之則無法推斷該群體攝入不足的程度。 3、UL評估： UL用于安全攝入量的評估。,,4、不宜用平均攝入量來評估人群的攝入量的不足，因為和日常攝入的分布形態(tài)有關。 5、不宜用推薦攝入量RNI來評估人群攝入不足的比例。 6、不宜用食物頻數(shù)問卷資料評價人群攝入量。 7、能量的評價和其他營養(yǎng)素不同。,膳食結構和膳食指南,,一、膳食結構的種類,1、動植物食物平衡型的食物，以日本為代表。 2、以植物性食物為代表的膳食結構，以發(fā)展中國家為主。我國的農(nóng)村和貧困地區(qū)基本屬于此類，它的特點是，蛋白質不足，鐵、鈣以及某些維生素
6、攝入不足。,,3、以動物性食物為主：歐美國家比較典型，其特別為高能量、高脂肪、高蛋白質，膳食纖維較低。此種類型易肥胖、冠心病、脂肪肝以及某些癌癥。 4、地中海型膳食結構：以意大利、希臘為代表，其特點是比例合理，種類豐富。,二、人類膳食結構變遷,1、能人：增加了肉食，但可能是生食。 2、直立人：有了火和更多的肉食。 3、智人：有了更多的工具。 4、原始社會階段：有了農(nóng)耕和漁獵。 5、原始農(nóng)業(yè)和傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)：有了畜牧業(yè)，但肉食少。 6、現(xiàn)代農(nóng)業(yè)社會。 7、現(xiàn)代人飲食：快速、多樣、追求天然、綠色食物、借助保健品和營養(yǎng)品。追求健康長壽、美容、年輕態(tài)。,三、中國膳食結構,1、高碳水化合物。供能占70%以上。
7、 2、高膳食纖維。 3、低動物脂肪，低動物蛋白。 目前隨著經(jīng)濟的發(fā)展，我國部分地區(qū)飲食結構向歐美類型接近，尤其是城市居民。,四、中國居民膳食指南,1、食物多樣，谷類為主，每天食物中應包括：A、谷類及薯類 B、動物性食物 C、豆類及制品 D、蔬菜水果 E、油脂及各種調料。 2、多吃蔬菜水果。 3、長吃奶類、豆類。 4、適量的動物性食物。 5、保持合適體重。 6、少吃鹽。每天鹽6---8克為主。 7、限制飲酒。 8、注意清潔衛(wèi)生。,四、中國居民平衡膳食寶塔,,,五、特定人群的膳食指南（因為和基礎第四章：人群營養(yǎng)基礎明顯重復，故省略不講）,第四節(jié) 營養(yǎng)缺乏病,,第一單元 分類,營養(yǎng)缺乏病指的是由于營
8、養(yǎng)素缺乏而造成肌體出現(xiàn)的各種臨床表現(xiàn)或病癥。主要的種類有以下幾種： 1、蛋白質能量營養(yǎng)不良； 2、維生素缺乏癥； 3、微量元素缺乏癥；,第二單元 蛋白質能量營養(yǎng)不良,指的是由于能量和蛋白質攝入不足而造成的營養(yǎng)缺乏病。其原因最多見于貧困和戰(zhàn)爭年代。在我國，主要是由于各種疾病及嬰幼兒喂養(yǎng)不當而造成的。,分 類,（一）水腫型營養(yǎng)不良：該類型主要見于嬰幼兒，是由于蛋白質攝入的量或者質量過低造成的?；純罕憩F(xiàn)為全身的水腫，生長遲緩，抵抗力差，智力低下，虛弱無力，可伴有腹水以及一些臟器的積液。 （二）干瘦型營養(yǎng)不良：主要是由于能量攝入過低所造成的，患者呈現(xiàn)消瘦、皮下脂肪減少，肌肉萎縮，毛發(fā)干枯，反應遲鈍。
9、（三）混合型營養(yǎng)不良：臨床表現(xiàn)介于二者之間。,防治,（一）合理膳食：提供充足的能量和蛋白質，要注意膳食的合理搭配，補足每天的能量和蛋白質需要。 （二）避免驟然增加食物，食物以流質、半流質為主，如：米糊、爛面、蒸蛋、肉末等。 （三）對于食欲下降者，可補充一些助消化的酶。 （四）對于不能充分攝入飲食者，可以通過靜脈營養(yǎng)進行支持。,第三單元 維生素A缺乏癥,維生素A缺乏目前仍是不發(fā)達國家中的常見病，尤其是兒童發(fā)病率較高。維生素A缺乏主要影響皮膚粘膜改變，以及視力影響，其他還會表現(xiàn)為免疫功能受損，以及生長發(fā)育落后。,病因,（一）攝入不足，尤其在四歲以下的兒童發(fā)病率較高。 （二）消化、吸收不良，維生素A
10、為脂溶性維生素，它和胡蘿卜素在小腸的吸收都需要膽鹽的幫助，膳食中脂肪含量過低，胰腺炎或膽石癥以及腹瀉等病癥都可以影響維生素A和胡蘿卜素的消化吸收。 （三）儲存利用減少。維生素A主要儲存在肝臟中，許多影響肝臟功能的病癥都會影響維生素A的儲存利用。,臨床表現(xiàn),（一）眼部表現(xiàn)：夜盲或暗光中視物不清是最早的表現(xiàn)，數(shù)周后可出現(xiàn)眼睛干燥的表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)畢脫斑，嚴重的可以發(fā)生角膜潰瘍、穿孔甚至失明，這些表現(xiàn)多見于小年齡兒童患有消耗性感染性疾病如麻疹、瘧疾等之后，多數(shù)為雙側同時發(fā)病。 （二）皮膚表現(xiàn)：開始為皮膚干燥，容易脫屑，有癢感，指甲變脆易折。 （三）生長發(fā)育障礙：表現(xiàn)為身高落后，牙齒釉質易剝落，易發(fā)生齲
11、齒。 （四）容易發(fā)生呼吸道感染。 （五）容易發(fā)生缺鐵性貧血，因為維生素A可促使鐵被紅細胞利用。,防 治,（一）攝入富含維生素A的食物，如肝臟，以及含胡蘿卜素較多的深色蔬菜。 （二）維生素A制劑治療：輕癥維生素A缺乏病及消化吸收功能良好者可以每日口服維生素A制劑2.5萬IU5萬IU（濃魚肝油丸含2.5萬IU）。如有慢性腹瀉或腸道吸收障礙者或重癥病人，可采用深部肌注維生素AD注射劑（每支含維生素A2.5萬IU），每天一次。35天后，病情好轉可改用口服制劑。,維生素過多癥和胡蘿卜素血癥,（一）急性維生素過多癥：兒童一次劑量超過30萬IU即可發(fā)生急性中毒，一般都是服用過多的鯊魚肝等造成的。表現(xiàn)為：過度
12、興奮、頭痛嘔吐等高顱壓癥。繼而出現(xiàn)皮膚紅腫脫皮等表現(xiàn)。 （二）慢性中毒：大多由不遵醫(yī)囑，長期過量服用維生素A制劑造成的。成人每天8萬IU，服用半年，嬰幼兒每天5萬IU，超過6個月，即可引起中毒。也有報道，每天僅服2.5萬IU（7.5mg），一個月即可引起中毒，表現(xiàn)為：食欲下降、體重減輕，皮膚干燥，毛發(fā)干枯，貧血等癥狀。,第四單元 維生素D缺乏病,維生素D缺乏可引起鈣、磷代謝紊亂，骨組織鈣化不良，導致骨骼生長障礙。兒童期稱為佝僂病，成人稱為骨軟化病。,病 因,（一）日光照射不足。 （二）維生素D攝入不足，多見于嬰幼兒未及時補充魚肝油者，此外，身高增長迅速者也容易缺乏。早產(chǎn)兒、多胎、低出生體重兒、
13、出生時體內(nèi)維生素D、鈣、磷儲存少，出生后生長快容易患佝僂病。 （三）維生素D吸收不良以及活化障礙。,表 現(xiàn),（一）佝僂?。? 1、小兒睡眠不安，夜驚，夜哭、多汗、可有枕禿表現(xiàn)。腹部肌肉張力低下，腹大如蛙，嚴重者可出現(xiàn)低鈣抽搐。 2、骨骼改變，隨著病情進展，可出現(xiàn)骨骼改變，如顱骨軟化，肋骨外翻，雞胸、漏斗胸，X型腿、O型腿等表現(xiàn)。 （二）骨軟化?。撼Ｒ姷陌Y狀是骨痛、肌無力、肌痙攣和骨壓痛。可以“鴨步”表現(xiàn)。,防 治,（一）口服法：活動早期，嬰幼兒每日維生素D62.5125ug（0.25萬IU0.5IU）。成人每天給0.5萬1萬IU。 （二）肌肉注射：活動早期或輕度患兒可肌肉注射維生素D3
14、30萬IU/次，中度、重度者可再注射一次，間隔時間12個月。成人活動期，可肌注60萬IU。,第五單元 維生素B1缺乏病,維生素B1（硫胺素）缺乏癥又稱腳氣病，是因維生素B1攝入不足引起的全身性疾病。主要累及消化、神經(jīng)和循環(huán)系統(tǒng)。,病因,（一）攝入不足：維生素B1是水溶性維生素，谷物過度淘洗大量損失。維生素B1在高溫、堿性溶液中非常容易破壞，煮飯時，加堿和丟棄米湯容易造成大量損失。 （二）需要量增加：兒童發(fā)育期容易缺乏，某些代謝性疾病，如甲亢、發(fā)熱等可造成維生素B1缺乏. （三）吸收利用障礙：長期腹瀉或經(jīng)常用瀉藥以及胃腸道梗阻都可造成吸收不良。,臨床表現(xiàn),（一）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：起病常從肢體遠端開始
15、，下肢多于上肢，有灼痛或異樣感，呈襪套樣分布，可以肌肉壓痛。嚴重者可出現(xiàn)嗜睡和昏迷。 （二）循環(huán)系統(tǒng)：常為急性心力衰竭表現(xiàn)。,防 治,（一）不宜長期吃精白米面。 （二）明確有維生素B1缺乏者，可予口服維生素B1片，重癥者可肌肉或靜脈注射維生素B150100mg/日。,,維生素B2又名核黃素，人類腸道中的細菌可以合成少量維生素B2，但主要供應依賴食物，牛奶、雞蛋中含量豐富，綠色蔬菜中也有。B2缺乏主要表現(xiàn)為皮膚粘膜受損，具體表現(xiàn)為：陰囊炎、舌炎、唇炎、口角炎、脂溢性皮炎。治療主要是口服維生素B2片。不能口服者，可肌注維生素B2，每天510mg.,第六單元 維生素C缺乏癥,維生素C缺乏癥又稱壞血病
16、，臨床特征為出血和骨骼病變。維生素C大多新鮮蔬菜水果中含量豐富。,臨床表現(xiàn),（一）患者感全身乏力，虛弱、厭食、牙齦腫脹、出血。 （二）骨骼表現(xiàn)：X線檢查，可見骨刺形成、骨質疏松。,防 治,（一）選擇富含維生素C豐富的食物，改進烹調方法。 （二）口服維生素C，每天300mg，感染時劑量加倍。,第七單元 葉酸缺乏癥,葉酸缺乏癥是指葉酸攝入不足或吸收不良引起的以巨幼紅細胞性貧血為特征的臨床綜合癥。食物中葉酸含量豐富，通常不容易引起缺乏。,病 因,（一）攝入不足，常見于營養(yǎng)不良、挑食、偏食或喂養(yǎng)不當?shù)膵胗變褐?。葉酸不耐熱，食物烹調過長或重復加熱都可造成破壞。 （二）吸收障礙，如短腸綜合癥、長期腹瀉等。
17、 （三）治療藥物干擾葉酸代謝。如抗驚厥藥、避孕藥，另外，乙醇也影響葉酸代謝。 （四）需要量增加引起相對缺乏。妊娠時尤其是最初三個月，葉酸需要量可增加510倍。,臨床表現(xiàn),（一）巨幼紅細胞貧血。 （二）胎兒神經(jīng)管畸形。 （三）胎兒宮內(nèi)生長遲緩。,防 治,（一）葉酸廣泛存在于動物性和植物性食物中，如肉類、肝、腎、蘑菇、新鮮蔬菜、豆類、水果等。 （二）孕婦懷孕前后三個月口服葉酸片400ug/天。,第八單元 鐵缺乏,鐵是人體內(nèi)含量最多的微量元素，缺鐵是引起缺鐵性貧血的主要原因。 鐵的生理功能：1、構成血紅蛋白、肌紅蛋白、細胞色素及一些與氧代謝有關的蛋白，通過電子傳遞及氧化磷酸化過程進行氧的運轉儲存和利
18、用。2、參加含鐵酶的組成。,,人體鐵缺乏經(jīng)過三階段發(fā)展為缺鐵性貧血。 1、鐵儲存減少期，表現(xiàn)為血清鐵蛋白減少。 2、無貧血缺鐵期，表現(xiàn)為儲存鐵進一步減少或消失，血清鐵蛋白低于正常、血清鐵減少。 3、缺鐵性貧血，表現(xiàn)為血紅蛋白和血細胞壓積降至正常以下，出現(xiàn)低色素性貧血。,防 治,（一）勿挑食、偏食，經(jīng)常攝入豬肝、豬血及含維生素C的食物。 （二）對于有缺乏者，攝入鐵制劑。,第九單元 鋅缺乏癥,鋅的生理功能: 1、參與酶的構成，人體內(nèi)經(jīng)證實有100多種含鋅酶。 2、促進核酸合成，完成基因轉錄復制，因此鋅作用于細胞生長的各個時期。 3、穩(wěn)定生物膜的結構，清除自由基，使細胞能進行正常的代謝。,,因此，鋅
19、缺乏的表現(xiàn)： 1、生長發(fā)育障礙。 2、性發(fā)育障礙和性功能低下。 3、味覺及嗅覺障礙，可出現(xiàn)異食癖。 4、傷口愈合不良，免疫功能低下。,第十單元 硒缺乏,硒是一種半金屬，是近30年來才認識的一種微量元素。 硒的生理功能歸納為： 1、構成谷胱甘肽過氧化物酶，協(xié)助清除自由基。 2、構成硒蛋白，缺硒時肌力明顯下降。 3、增強免疫力。 4、可能參與精子的形成。 5、可促進血紅蛋白的合成。 6、硒可與某些重金屬，如汞、砷、鎘、鉈結合，阻止它們的吸收，而成為這些重金屬的解毒劑。,,1、硒的來源，主要是食物和飲水。 2、食物中硒含量差別大，視當?shù)赝寥篮退形康母叩投?。動物?nèi)臟和海產(chǎn)品中硒含量高。水果和蔬
20、菜硒含量極其微小。 3、我國發(fā)現(xiàn)的克山病和大骨結病與缺硒關系密切。,,4、硒缺乏的診斷依據(jù)：主要是根據(jù)血硒和發(fā)硒的含量。 5、硒中毒：硒攝入過量可發(fā)生硒中毒，1960年，我國恩施縣發(fā)生過硒中毒流行。當時居民硒攝入30mg/日，表現(xiàn)為：脫發(fā)、脫脂（趾）甲、皮膚蒼白、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和牙損傷。國外報道，有因食用高硒保健品引起中毒。除了上述表現(xiàn)外，還有胃腸道等表現(xiàn)。,,中國營養(yǎng)學會2000年版推薦硒的攝入量：06個月為15ug/d、6個月3歲為20ug/d、46歲為25ug/d、710歲為35ug/d、1113歲為45ug/d、14成人為50ug/d、孕婦為50ug/d、乳母為65ug/d、成人可耐受最高攝入量400ug/d。,,謝謝聆聽,
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