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1、,傷 寒,,概述,,1.傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病 2.多發(fā)生于夏秋季,潛伏期約10天,病后可獲得持久免疫力。 3.病變特點(diǎn):全身網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生。 4.臨床表現(xiàn):持續(xù)高熱、相對(duì)緩脈、脾大、皮膚玫瑰疹、WBC減少,傷寒桿菌屬沙門菌屬,D族, G(-)。 菌體“O”抗原、鞭毛“H”抗原及表面“Vi”抗原使人產(chǎn)生抗體 肥達(dá)氏反應(yīng)(Widal reaction)測定血清中的抗體 ,作為診斷依據(jù) 致病主要因素:菌體裂解時(shí)釋放的內(nèi)毒素,,,病因及傳染途徑 病原:傷寒桿菌為G-(內(nèi)毒素),存在病人或帶菌者的糞,尿中. 傳染途徑:經(jīng)口感染,蒼蠅為傳播媒介。 輔助臨床診斷:血清凝集試驗(yàn)(肥達(dá)反應(yīng)),發(fā)病機(jī)
2、制,傷寒桿菌 胃 腸腔 腸壁淋巴組織 腸系膜淋巴結(jié) 血液 菌血癥 敗血癥 回腸下段淋巴組織明顯腫脹 壞死脫落形成潰瘍,,,,,,,,,,病理變化與臨床聯(lián)系,屬急性增生性炎,累及全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)。 傷寒細(xì)胞:胞漿中含有被吞噬的傷寒桿菌、淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞及壞死細(xì)胞碎屑的巨噬細(xì)胞。 傷寒小結(jié):具有診斷價(jià)值。,,,,傷寒肉芽腫,(一)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)病變,1、腸道病變:以回腸下段集合淋巴小結(jié)和孤立淋巴小結(jié)的病變最為嚴(yán)重。 按其病變的發(fā)展過程可分為四期,每期約一周。 髓樣腫脹期 壞死期 潰瘍期 愈合期,髓樣腫脹期,肉眼觀:腸壁充血水腫,淋巴組織明顯增生
3、、腫脹,狀似腦回。 鏡下觀:腸壁淋巴組織內(nèi)傷寒肉芽腫形成,周圍腸壁組織充血、水腫、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。 臨床表現(xiàn):體溫梯形上升,伴有頭痛、食欲減退、乏力、肝脾腫大及相對(duì)緩脈等。,腸壁淋巴組織明顯腫脹,凸出于粘膜表面,質(zhì)軟,似腦的溝回,髓樣腫脹期,壞死期,鏡下見壞死組織呈一片紅染無結(jié)構(gòu)物質(zhì),而周邊底部仍可見典型的傷寒肉芽腫。 臨床表現(xiàn):中毒癥狀更加明顯,體溫可持續(xù)在39-40之間,多呈稽留熱。皮膚出現(xiàn)玫瑰疹,肥達(dá)反應(yīng)陽性。,腸傷寒(壞死期),潰瘍期,潰瘍?cè)畛蕡A形或橢圓形,潰瘍長徑與腸管縱軸平行,潰瘍深淺不一,重者可引起穿孔。 臨床表現(xiàn)與壞死期大致相同。,腸傷寒(潰瘍期),,,,傷寒潰瘍 結(jié)
4、核潰瘍,,,愈合期,壞死的組織完全脫落干凈,潰瘍底部及邊緣長出肉芽組織將潰瘍填平,周圍的腸黏膜上皮再生而愈合。 臨床上體溫下降,伴有出汗。,2、單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的其他組織病變,(1)腸系膜淋巴結(jié)病變:腫大 (2)脾臟:腫大 (3)肝臟:腫大 (4)骨髓:出現(xiàn)傷寒肉芽腫和局灶性壞死。,(二)其他臟器病變,膽囊:可在此大量繁殖。 心臟:心肌纖維高度水樣變性,嚴(yán)重者可發(fā)生壞死;毒素使迷走神經(jīng)興奮性增高,出現(xiàn)相對(duì)緩脈。 中樞神經(jīng)系統(tǒng):腦神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死以及膠質(zhì)細(xì)胞增生。,并發(fā)癥,1、腸穿孔:是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。 2、腸出血:是常見的并發(fā)癥。 3、支氣管肺炎;以小兒患者為多。 敗血癥、腸穿孔和腸出血是本病的主要死亡原因。,治療要點(diǎn),1、一般治療:按腸道傳染病隔離;臥床休息,進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)食物等。 2、對(duì)癥治療: 3、病因治療:氯霉素為首選,還可用復(fù)方新諾明、氨芐青霉素、痢特靈、黃連素等。 4、并發(fā)癥處理:,