《液體外滲的處理》PPT課件.ppt

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1、靜脈輸液滲漏的觀(guān)察及處理方法,骨科 江旭,目錄,第一章 藥物外滲的概念 第二章 藥物外滲的臨床表現(xiàn) 第三章 滲漏后對(duì)血管組織危害較大的常見(jiàn)藥物的處理 第五章 液體外滲的預(yù)防,概念,藥物外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進(jìn)入了周?chē)M織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。 據(jù)報(bào)道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%6%。 滲出是由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周?chē)M織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。,法律、法規(guī)?。?！,我國(guó)醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級(jí)醫(yī)療事故。,,第二章 藥物外滲的臨床表現(xiàn),,

2、+,,,藥物外滲分類(lèi),,化療藥物外滲,非化療藥物外滲,化學(xué)治療藥物外滲藥物分類(lèi),無(wú)刺激性藥物：門(mén)冬酰胺酶 博來(lái)霉素 阿糖胞苷 甲氨喋呤 氟尿嘧啶刺激性藥物：VP-16、 M-26、 環(huán)磷酰胺 、異環(huán)磷 奧沙利鉑 紫杉醇腐蝕性（發(fā)泡性）藥物：防線(xiàn)菌素D（更生霉素） 、蒽環(huán)類(lèi)（柔紅霉素 阿霉素 表阿霉素 去甲氧柔紅霉素）、堿類(lèi)（長(zhǎng)春新堿 長(zhǎng)春的新）、氮芥,非化學(xué)藥物外滲-藥物的種類(lèi),鈣劑：10%葡萄糖酸鈣、氯化鈣 高滲性藥物：50%葡萄糖，濃電解質(zhì)，20%甘露醇，脂肪乳，TPN(70012300) 縮血管藥物：多巴胺、間輕胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等 抗生素：強(qiáng)力霉素、氧哌青、新青、萬(wàn)古霉素 強(qiáng)

3、堿類(lèi)藥物：苯妥英鈉、硫苯妥鈉,滲出的分級(jí),0級(jí) 沒(méi)有癥狀 1級(jí) 皮膚發(fā)白,水腫范圍的最大處直徑小于1英寸, 皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛 2級(jí) 皮膚發(fā)白水腫范圍的最大處直徑在16英寸之間,皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛 3級(jí) 皮膚發(fā)白，半透明狀 水腫范圍的最大處直徑大于6英寸 ,皮膚發(fā)涼, 輕到中等程度的疼痛,滲出的分級(jí),4、級(jí) 皮膚發(fā)白，半透明狀,皮膚緊繃，有滲出；可凹陷性水腫,皮膚變色、有淤傷、腫脹, 水腫范圍的最小處直徑大于6英寸, 循環(huán)障礙, 中等到重等程度疼痛,任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出,,與滲漏發(fā)生有關(guān)的因素,1、注射血管：肥胖、高齡、血管的直徑 2、外界因素：氣溫較低

4、3、病理因素：上腔靜脈壓迫、乳癌術(shù)后 4、放射線(xiàn)因素：放射治療區(qū)域 5、注射部位的選擇：手背，關(guān)節(jié) 6、注射技術(shù)的掌握：專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)護(hù)士,,外滲損傷發(fā)生的時(shí)間,藥物外滲的組織損傷的發(fā)生有時(shí)間差異，同種藥物外滲后的局部反應(yīng)的時(shí)間不一 可能與滲漏液的劑量、濃度、部位、個(gè)體差異有關(guān)。 外滲損傷性潰瘍一般在310天內(nèi)發(fā)生,輸液外滲-皮膚損害分期,期 局部組織炎性反應(yīng)期 局部皮膚 紅潤(rùn) 腫脹 發(fā)熱 刺痛 無(wú)水皰和壞死 期 靜脈炎性反應(yīng)期 局部皮下組織出血或水皰形成 水皰破潰組織蒼白形成淺表潰瘍 期 組織壞死期 局部皮膚變性壞死黑痂或深部潰瘍肌腱 血管 神經(jīng)外露或伴感染,藥物外滲局部臨床表現(xiàn),滲透壓高的藥物

5、 開(kāi)始腫脹、疼痛 、 紅潤(rùn)約8-12h呈灰白色或皮下出血， 2-3天呈暗紫色 黑色 血管活性藥 數(shù)分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀 刺痛 燒灼痛 約8-10h變性壞死 化療藥 當(dāng)即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感 根據(jù)毒性不同數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)變性壞死 局部紅潤(rùn) 蒼白灰白繼之黑紅 紫黑 黑痂形成或繼發(fā)感染,,第三章 滲漏后對(duì)血管組織危害較大的常見(jiàn)藥物的處理,滲漏后對(duì)血管組織危害性較大的常見(jiàn)藥物1: 血管刺激性藥物:葡萄糖酸鈣 氯化鈣 氯化鉀 七葉皂坩鈉. 2: 高滲性藥物:甘露醇 50%葡萄糖 脂肪乳劑 3: 血管收縮藥:多巴胺 見(jiàn)羥胺 去甲腎上腺索 4: 化療藥物: 阿霉素 去阿霉素

6、長(zhǎng)春堿類(lèi) 柔紅霉素.,5) 擴(kuò)血管藥: 葛根素、丹參、血栓通、培丙脂、丹奧等。,輸液外滲傷口的處理(一),緊急處理 一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射, 利用原針頭接無(wú)菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3 min左右。,,輸液外滲傷口的處理(二),局部封閉 用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5-1cm處進(jìn)行局部封閉，1次/天，連續(xù)3天。 特效解毒劑拮抗劑,封閉的方法,,,,,,,,輸液外滲傷口的處理(三),熱敷 熱敷適用于植物堿類(lèi)抗癌藥物如長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、異長(zhǎng)春花堿，長(zhǎng)春瑞濱，草酸鉑

7、等藥物外滲后。局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U(kuò)張,加快外滲藥物的吸收、分散和攝取,減輕藥物外滲所致皮膚傷害。,輸液外滲傷口的處理(三),冷敷 適用于蒽環(huán)類(lèi)藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細(xì)胞代謝率下降,可以使藥物外滲的量及正常細(xì)胞對(duì)藥藥物攝取,以達(dá)到減輕滲漏范圍的目的?？梢跃植坑帽浞?46) 4872 h, 1次/6 h,每次2030 min。,輸液外滲傷口的處理(四),理療 遠(yuǎn)紅外線(xiàn) 275W 15-30分鐘/次 ， 2次/天 超短波 30 分鐘/次 1次/天， 期傷口換藥后進(jìn)行,輸液外滲傷口的處理(五),藥物濕敷 50%硫酸

8、鎂濕敷 如意金黃散+麻油 綠茶 六神丸蜂蜜 仙人掌肉搗碎冰片 喜療妥或濕潤(rùn)燙傷膏局部涂擦,具體處理方法 1.對(duì)血管刺激性較小的藥物 如抗生素類(lèi)： （1）腫塊5cm5cm時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予硫酸鎂或呋喃西林濕敷。,2.對(duì)血管刺激性較大的藥物的處理 為了抑制藥物在細(xì)胞內(nèi)代謝,可用冷敷.須在6h內(nèi)進(jìn)行,24h后熱敷.但對(duì)于長(zhǎng)春新堿和血管收縮藥物則應(yīng)早期采用保溫、熱敷,或側(cè)肢體抬高,以利于靜脈回流,有利于局部腫脹的吸收.對(duì)于刺激性藥物,如:葡萄糖酸鈣、氯化鈣、七葉皂坩鈉;可用5%的Mgso4濕熱敷3-4次/d,或著用0.5%利多卡因封閉.,3.對(duì)于高滲性藥物的處理 可用654-2針劑外敷,山莨菪堿

9、是抗膽堿藥物，能擴(kuò)張皮膚淺血管，改善局部組織缺氧缺血癥狀,但是654-2外敷一次的時(shí)間最好不要超過(guò)30分鐘,因?yàn)檠荛L(zhǎng)時(shí)間過(guò)度的擴(kuò)張會(huì)反射性的收縮.所以,一般一次不超過(guò)半小時(shí),每天3-4次敷. 注意: (高滲液的外敷是不可用硫酸鎂和酒精的.因?yàn)榱蛩徭V和95%的酒精本身就是高滲液體,只能用于血管通透性高而引起的外敷.對(duì)于高滲液滲漏者,可加重組織脫水。高滲液如:甘,露醇、10%葡萄糖酸鈣外滲,如超過(guò)24h不可熱敷.此時(shí)局部皮膚由白轉(zhuǎn)為暗紅,產(chǎn)生局部充血.若局部進(jìn)行熱敷,可使溫度增高,代謝加快,耗氧增加,會(huì)加速組織壞死).,4.血管收縮藥的處理 多巴胺、見(jiàn)羥胺、去甲腎上腺素、垂體后葉新;可用5mg

10、的酚妥拉明、生理鹽水20ml局部封閉,或用10mg 654-2+生理鹽水1ml配成0.5%的稀釋液溫敷.去甲狀腺素、同多巴胺不能用50 %的硫酸鎂(因?yàn)樗歉邼B性藥).,5.化療藥物的處理 （1）即刻停止給藥,但不能拔掉針頭或套管 （2）盡可能的抽出3-5ml的血或藥物,以便減少外滲藥液.可用25/26接1ml針筒抽吸外滲嚴(yán)重鼓起內(nèi)的藥液殘余 （3）拔除針頭或套管后,輕按局部止血并預(yù)防血腫形成,抬高肢體,紗布縛蓋,使用冷敷或熱敷 （4）熱敷 藥物:長(zhǎng)春新堿和鬼臼類(lèi),冷敷 藥物:其他化療藥物 冷敷或熱敷方法:滲出后立即熱敷30-60分鐘,接著在24h內(nèi)每小時(shí)熱敷15分鐘.,5. 化療藥物外滲

11、 只要可疑滲漏，立即停止輸注，然后先將針內(nèi)藥回吸出來(lái)，回的血液藥物以35ml為宜。再注入510ml生理鹽水，稀釋局部藥物濃度，同時(shí)冰敷（收縮血管、減少吸收、緩解疼痛、抑制局部炎性反應(yīng)）。,同時(shí)也可按醫(yī)囑予以 （1）可選擇性的注入25mg氫化考的松，然后拔掉針頭。 （2）保留針頭,用2普魯卡因2ml加地塞米松1ml做局部封閉。（3）可用95酒精，呋喃西林濕敷或冰敷。（4）抬高患肢。（5）避免局部按壓，密切觀(guān)察。（6）如出現(xiàn)組織破壞或潰瘍時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)切除。 抗癌藥物應(yīng)行二步注射法：鹽水引路-藥物輸注-鹽水沖注,而對(duì)于已經(jīng)壞死的組織、細(xì)胞則沒(méi)有作用. 利多卡因則具有止痛消腫的作用. 我們認(rèn)為：

12、封閉應(yīng)在滲漏后1h內(nèi)，越早越好； 應(yīng)盡最大范圍的全封閉； 封閉的方法必須正確,才能將痛苦減少到最低從而使其盡早 恢復(fù)。,液體外滲的預(yù)防 靜脈輸液是治療疾病的主要途徑之一，靜脈輸液外滲也是臨床上常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題。當(dāng)藥物外滲時(shí)輕者導(dǎo)致局部組織疼痛、紅、腫脹，重者導(dǎo)致組織潰瘍、壞死，甚至造成殘疾，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此要以預(yù)防為主，外滲時(shí)也要處理妥當(dāng)，避免給病人增加更多的痛苦。,預(yù)防措施 1. 提高穿刺成功率 加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的成功率，力求一針見(jiàn)血，穿刺時(shí)避開(kāi)關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護(hù)性約束，有家屬陪伴的教會(huì)家屬正確的照顧方法，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺。,2.

13、 血管的選擇 首先，應(yīng)避開(kāi)有炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病的部位進(jìn)針。其次，評(píng)估靜脈血管的彈性、粗細(xì)及位置，根據(jù)血管選擇合適的頭皮針。有計(jì)劃地使用靜脈，一般由遠(yuǎn)端到近端。盡量使用留置針，使用留置針時(shí)選擇直的血管，因留置針導(dǎo)管柔軟，不宜損傷血管，輕微活動(dòng)不會(huì)發(fā)生外滲，而且留置針一般可保留35天，避免反復(fù)穿刺，保護(hù)了血管。,3. 掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用注意事項(xiàng) 注意輸入藥物的濃度及速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時(shí)，應(yīng)用留置針建立兩條靜脈通道，每隔23h交替使用，以免造成局部組織壞死，刺激性強(qiáng)的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后，再輸注刺激性強(qiáng)的藥物。在使用刺激性大的藥物過(guò)程中，密切觀(guān)察必須確保針頭在血管內(nèi)。,4. 提高病人的預(yù)防意識(shí) 輸液前告訴病人藥物外滲透后導(dǎo)致的后果，輸上液后交待注意事項(xiàng)，勿動(dòng)靜脈肢體，囑病人有疼痛感、燒灼感等不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)報(bào)告。 5. 加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視 特別是危重患者，巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí)，要密切觀(guān)察注射部位，要進(jìn)行床頭交接班。,6. 做好患者的宣教 交待使用留置針的好處，保護(hù)留置針的方法，在輸注高危藥物時(shí)要向患者及家屬說(shuō)明，要求患者盡量減少活動(dòng)，并指導(dǎo)患者及家屬自我觀(guān)察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時(shí)向護(hù)理人員報(bào)告。,謝謝！,,