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1、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥第一節(jié)第一節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥鎮(zhèn)靜催眠藥 焦 慮？失 眠？概述2、鎮(zhèn)靜藥(sedatives)3、催眠藥(hypnotics)1、抗焦慮藥（anxiolytics）使興奮焦慮、躁動(dòng)的情緒得以控制的藥物誘導(dǎo)病人入睡或改善睡眠狀態(tài)的藥物在不引起鎮(zhèn)靜作用的小劑量時(shí)即可產(chǎn)生明顯對(duì)抗焦慮不安的作用，顯著改善病人緊張不安、憂慮、恐懼等癥狀的藥物。4、鎮(zhèn)靜藥、催眠藥與抗焦慮藥的相互關(guān)系極小劑量極小劑量呼吸中樞麻痹作用呼吸中樞麻痹作用 血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹作用血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹作用死亡死亡抗焦慮作用抗焦慮作用小劑量小劑量鎮(zhèn)靜作用鎮(zhèn)靜作用中劑量（催眠量）中劑量（催眠量）催眠作用催眠作用較大劑量
2、（催眠量）較大劑量（催眠量）抗驚厥作用抗驚厥作用麻醉作用麻醉作用極大劑量極大劑量量量變變質(zhì)質(zhì)變變5、藥物分類1 1、苯二氮、苯二氮卓卓類類地西泮（安定）地西泮（安定）硝西泮（硝基安定）硝西泮（硝基安定）艾司唑侖（舒樂安定）艾司唑侖（舒樂安定）三唑侖三唑侖苯巴比妥（魯米那）苯巴比妥（魯米那）異戊巴比妥異戊巴比妥水合氯醛水合氯醛甲丙氨酯甲丙氨酯(眠爾通眠爾通)丁螺環(huán)酮丁螺環(huán)酮褪黑素褪黑素2 2、巴比妥類、巴比妥類 3 3、其它、其它艸艸一、苯二氮卓類NNR1R2R3R4R2R7地 西 泮艸艸1 1、抗焦慮抗焦慮 藥理作用與臨床應(yīng)用藥理作用與臨床應(yīng)用 用于治療神經(jīng)官能癥及焦慮癥用于治療神經(jīng)官能癥及焦
3、慮癥。焦慮癥焦慮癥 （首選藥物）（首選藥物）神經(jīng)官能癥：又稱神經(jīng)癥或精神神經(jīng)癥。是一組精神障礙神經(jīng)官能癥：又稱神經(jīng)癥或精神神經(jīng)癥。是一組精神障礙的總稱，包括神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫癥、焦慮癥、恐怖癥、軀體形式的總稱，包括神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫癥、焦慮癥、恐怖癥、軀體形式障礙等等，患者深感痛苦且妨礙心理功能或社會(huì)功能，但沒有障礙等等，患者深感痛苦且妨礙心理功能或社會(huì)功能，但沒有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。2 2、鎮(zhèn)靜催眠、鎮(zhèn)靜催眠對(duì)快眼睡眠影響小，醒后無明顯對(duì)快眼睡眠影響小，醒后無明顯 后遺效應(yīng)。后遺效應(yīng)。安全范圍大，治療指數(shù)安全范圍大，治療指數(shù)高，對(duì)呼吸影響小，加大高，對(duì)呼吸影響小，
4、加大劑量不產(chǎn)生麻醉。劑量不產(chǎn)生麻醉。耐受性及成癮性小。耐受性及成癮性小。對(duì)肝藥酶無誘導(dǎo)作用對(duì)肝藥酶無誘導(dǎo)作用。用于各種用于各種失眠癥，失眠癥，麻醉前給麻醉前給藥。藥。3 3、抗驚厥和抗癲癇、抗驚厥和抗癲癇癲癇持續(xù)狀態(tài)首選藥癲癇持續(xù)狀態(tài)首選藥小兒高熱驚厥、破傷風(fēng)、子癇和藥物中毒性驚小兒高熱驚厥、破傷風(fēng)、子癇和藥物中毒性驚厥厥4 4、中樞性肌肉松弛、中樞性肌肉松弛用于各種原因所致的肌肉痙攣和僵直狀態(tài)用于各種原因所致的肌肉痙攣和僵直狀態(tài) 不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)不良反應(yīng)與注意事項(xiàng) u連續(xù)用藥連續(xù)用藥 CNSCNS反應(yīng)反應(yīng) 嗜睡、頭昏、乏力嗜睡、頭昏、乏力u中毒引起呼吸循環(huán)抑制中毒引起呼吸循環(huán)抑制 氟馬西尼
5、解救氟馬西尼解救 u長期用藥長期用藥 耐受性、習(xí)慣性與成癮性耐受性、習(xí)慣性與成癮性u(píng)致畸作用致畸作用 孕婦、哺乳婦禁用孕婦、哺乳婦禁用 u青光眼、重癥肌無力禁用青光眼、重癥肌無力禁用 藥理作用藥理作用 二、巴比妥類二、巴比妥類 隨劑量增加依次出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、麻醉作用。過量則麻痹延髓呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞，甚至死亡?？拱d癇作用抗癲癇作用只有只有苯巴比妥苯巴比妥有此應(yīng)用有此應(yīng)用用于癲癇大發(fā)作及持續(xù)狀態(tài)用于癲癇大發(fā)作及持續(xù)狀態(tài)麻醉作用麻醉作用只有只有硫噴妥鈉硫噴妥鈉有靜脈麻醉作用有靜脈麻醉作用 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 分類分類藥物藥物臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用長效類長效類苯巴比妥苯巴比妥抗驚厥、抗驚厥、抗癲
6、癇抗癲癇中效類中效類異戊巴比妥異戊巴比妥鎮(zhèn)靜催眠鎮(zhèn)靜催眠短效類短效類司可巴比妥司可巴比妥 抗驚厥、鎮(zhèn)靜催眠抗驚厥、鎮(zhèn)靜催眠超短效類超短效類硫噴妥鈉硫噴妥鈉靜脈麻醉靜脈麻醉 安全性不及苯二氮卓，易產(chǎn)生耐受性和安全性不及苯二氮卓，易產(chǎn)生耐受性和 依賴性，很少用于鎮(zhèn)靜催眠。依賴性，很少用于鎮(zhèn)靜催眠。苯巴比妥（魯米那）苯巴比妥（魯米那）不良反應(yīng)及防治不良反應(yīng)及防治 1 1、后遺作用：服藥次晨精神不振、頭暈、困倦、后遺作用：服藥次晨精神不振、頭暈、困倦、思睡等思睡等2 2、耐受性、習(xí)慣性與成癮性、耐受性、習(xí)慣性與成癮性3 3、過敏反應(yīng)、過敏反應(yīng)4 4、急性中毒（應(yīng)用過量或靜注速度過快）、急性中毒（應(yīng)用過
7、量或靜注速度過快）中毒表現(xiàn)：中毒表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制 深度昏迷深度昏迷 呼吸高度抑制呼吸高度抑制 血壓下降、紫紺血壓下降、紫紺 呼吸衰竭而亡呼吸衰竭而亡對(duì)癥療法：維持呼對(duì)癥療法：維持呼吸循環(huán)功能；加強(qiáng)吸循環(huán)功能；加強(qiáng)藥物排泄：洗胃、藥物排泄：洗胃、導(dǎo)瀉、利尿、血透，導(dǎo)瀉、利尿、血透，碳酸氫鈉堿化尿液碳酸氫鈉堿化尿液三、其他鎮(zhèn)靜催眠藥 水合氯醛2 2.用于頑固性失眠或?qū)ζ渌呙咚師o效的用于頑固性失眠或?qū)ζ渌呙咚師o效的 催眠催眠1.1.鎮(zhèn)靜催眠抗驚厥，起效快、維持時(shí)間長鎮(zhèn)靜催眠抗驚厥，起效快、維持時(shí)間長3.3.無后遺效應(yīng)無后遺效應(yīng)4.4.胃腸刺激大，消化道潰瘍禁用。胃腸刺激大，消化道潰瘍禁用。5.5.久用產(chǎn)生依賴性、一旦產(chǎn)生，則有嚴(yán)重久用產(chǎn)生依賴性、一旦產(chǎn)生，則有嚴(yán)重的戒斷癥狀。的戒斷癥狀。1 1.比較苯二氮比較苯二氮卓卓類藥物與巴比類藥物與巴比妥類藥物鎮(zhèn)靜催眠的特點(diǎn)。妥類藥物鎮(zhèn)靜催眠的特點(diǎn)。艸艸
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