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1、,醫(yī)院感染的管理,,重點 1、什么是醫(yī)院感染 2、醫(yī)院感染的流行病學三環(huán)節(jié) 難點 應如何合理使用抗生素,醫(yī)院是患者和各種病原菌聚集的場所，大量醫(yī)療廢棄物的產(chǎn)生和各種一次性醫(yī)療用品的使用、侵襲性診療操作、抗生素的大量使用和不合理應用，無不對醫(yī)護人員造成極大的威脅。 有關(guān)資料表明，我國每年有5000萬住院病人，假如院內(nèi)感染的發(fā)生率為10%，每年就有500萬住院病人發(fā)生院內(nèi)感染，平均延長住院日1518天，平均每人增加醫(yī)療費用增加24003200元，合計額外增加醫(yī)療費 用100億150億元。,河南省洛陽市的一次調(diào)查，74家中小醫(yī)療機構(gòu)，合格率為82.5%，其中消毒液的合格率為96%，其中一家
2、醫(yī)療站用來泡縫線的酒精菌落嚴重超標；空氣抽樣合格率為52.7%；物體表面采樣合格率為91.1%；醫(yī)護人員手采樣合格率為75.4%，某醫(yī)院輸液中心一護士手菌落超標10倍；窺器、手機采樣合格率為88.8%；紫外線燈合格率為90%；壓力蒸汽滅菌器合格率為91%。,,,,醫(yī)院感染的主要科室是內(nèi)外科 內(nèi)科的危險因素是泌尿道插管、嚴重基礎(chǔ)疾病 外科的危險因素是泌尿道插管、使用激素、輸血、手術(shù)傷口類型,,,非臨床科室,手 術(shù) 室,,,口腔科,血液透析感染原因,,醫(yī)院獲得性肺炎占院內(nèi)感染的首位，發(fā)病率占1%3.5%。,1、年齡：年老體弱者 2、基礎(chǔ)疾?。喊橛袊乐鼗A(chǔ)疾病 3、濫用抗生素 4、化療或使用皮質(zhì)激
3、素 5、氣管切開機械通氣 6、意識障礙,概 念凡是病人因住院治療、陪診或醫(yī)院工作人員因醫(yī)療護理工作而被感染所引起的任何臨床顯示癥狀的微生物疾病，不管受害對象在住院期是否出現(xiàn)癥狀，均屬醫(yī)院感染。,人 群住院病人、門診病人、醫(yī)院職工、探視者、陪住家屬,分 類 1、外源性感染 （1）交叉感染：在醫(yī)院內(nèi)獲得而引起的微生物感染。 （2）環(huán)境感染：指接觸到已被污染過的物品或空氣污染所引起的微生物感染。 2、內(nèi)源性感染 指來自病人自身的感染，病人本身是病原攜帶者，由于長期使用抗生素、免疫抑制劑、激素等致使機體抵抗力降低而引起自身感染。,發(fā)展史 1、發(fā)現(xiàn)細菌之前 2、細菌學時代 3、抗生素時代,,三 環(huán) 節(jié)
4、 感染源、傳播途徑、易感人群 （外源性感染） 感染源（自身）、易位途徑、易感生態(tài)環(huán)境 （內(nèi)源性感染）,,第三節(jié) 醫(yī)院感染的監(jiān)測與控制,醫(yī)院感染的監(jiān)測：是指長期地、系統(tǒng)地、連續(xù)地觀察收集和分析醫(yī)院感染在一定的人群中的發(fā)生和分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果保送和反饋給有關(guān)單位和個人，為醫(yī)院感染的預防控制和宏觀管理提供科學依據(jù)。,醫(yī)院感染監(jiān)測的目的,1、通過監(jiān)測，及時掌握醫(yī)院感染的各種信息，深入認識其特征和規(guī)律性，尋找有效的預防和控制辦法，避免和減少其工作的盲目性，通過監(jiān)測控制再監(jiān)測，最終達到減少和控制醫(yī)院感染的目的。 2、通過完善的病情監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)及對監(jiān)測資料進行定期地分析，可以得到醫(yī)院感
5、染的本底數(shù)據(jù)，如發(fā)病率、危險因素、易感人群、常見病原體及其耐藥譜等，以及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的流行爆發(fā)。,3、監(jiān)測結(jié)果可用來對全體醫(yī)務(wù)人員進行宣傳教育，以科學的數(shù)據(jù)提高他們對醫(yī)院感染的認識，使醫(yī)院感染的預防控制成為他們的自覺行動。 4、通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)問題，以便采取控制措施，而控制措施的效果如何又必須通過檢測來評價，因此對各種監(jiān)測方法和控制措施進行績效評估是醫(yī)院感染監(jiān)測的一項重要內(nèi)容。 5、通過監(jiān)測，為醫(yī)院感染的研究提供重要信息和參考依據(jù)。 6、為醫(yī)院感染的控制、制訂決策、資源的分配等宏觀管理提供科學依據(jù)。,監(jiān) 測 方 法 1、全面綜合性監(jiān)測對全院所有病人和工作人員的醫(yī)院感染及其相關(guān)因素進行綜合性監(jiān)測。
6、 2、目標性監(jiān)測對監(jiān)測事件確定明確的目標。 3、靶位監(jiān)測 （1）特殊部位，如外科切口、泌尿道 （2）特殊部門，如ICU、腫瘤病房、燒傷病房。 （3）輪轉(zhuǎn)監(jiān)測，全院各部門按一定時間順序先后監(jiān)測 （4）暴發(fā)監(jiān)測，對醫(yī)院感染的相關(guān)事件的超常發(fā)生進行監(jiān)測,醫(yī)院感染的控制 一、醫(yī)院感染的組織管理 1、醫(yī)院感染管理委員會 2、醫(yī)院感染管理科 3、科室醫(yī)院感染管理小組 4、醫(yī)院感染研究實驗室 二、醫(yī)院感染的制度管理 三、醫(yī)院感染的措施管理 四、醫(yī)院感染的重點部門管理 五、醫(yī)院感染的控制 1、醫(yī)院感染者的調(diào)查 2、醫(yī)院感染者的隔離 3、醫(yī)院感染疫源地的消毒 4、醫(yī)院感染接觸者的檢疫,第四節(jié) 如何減少醫(yī)院感
7、染,一、控制感染源 二、切斷傳播途徑 三、病房通風和空氣自然凈化 四、建設(shè)好潔凈手術(shù)室 五、加強一次性注射器、輸液器 臨床使用與管理 六、合理使用抗生素,一、控制感染源 1、早期發(fā)現(xiàn)，及時隔離 2、隔離的期限 3、隔離方式 （1）烈性傳染病的嚴密隔離，適用于甲類傳染病 （2）單間隔離，適合于呼吸道傳染病的隔離 （3）床邊隔離，適合于一般腸道傳染病 （4）蟲媒傳染病的隔離，重點做好防蚊、虱、蚤 （5）非傳染病的特殊隔離，如骨髓移植、大面積燒傷的病人,二、切斷傳播途徑 消毒與隔離是重要的方法 消 毒是指殺滅或清除外環(huán)境中傳播媒介物上的病原微生物及有害微生物，使其達到無害化水平。 目的是殺滅或清除病原微生物 作用是將微生物污染狀況降低到對人體無害化的水平 滅 菌是指殺滅外環(huán)境中傳播媒介物上所有的、活的微生物。 滅菌的對象是外環(huán)境中無生命物體上，不涉及人體 作用是殺滅處理對象上活的微生物，,第五節(jié) 醫(yī)院消毒與滅菌常用方法,
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