國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版) - 孕產(chǎn)婦保健

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1、 孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范 一、服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)常住的孕產(chǎn)婦。 二、服務(wù)內(nèi)容 （一）孕早期健康管理 孕13周前為孕婦建立《母子健康手冊》，并進(jìn)行第1次產(chǎn)前檢查。 1.進(jìn)行孕早期健康教育和指導(dǎo)。 2.孕13周前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立《母子健康手冊》。 3.孕婦健康狀況評估：詢問既往史、家族史、個(gè)人史等，觀察體態(tài)、精神等，并進(jìn)行一般體檢、婦科檢查和血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎，有條件的地區(qū)建議進(jìn)行血糖、陰道分泌物、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)、HIV抗體檢測等實(shí)驗(yàn)室檢查。 4.開展孕早期生活方式、心理和營養(yǎng)保健指導(dǎo)，特別要強(qiáng)調(diào)避免致畸因素和疾病對胚胎

2、的不良影響，同時(shí)告知和督促孕婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。 5.根據(jù)檢查結(jié)果填寫第1次產(chǎn)前檢查服務(wù)記錄表，對具有妊娠危險(xiǎn)因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。 （二）孕中期健康管理 1.進(jìn)行孕中期（孕16～20周、21～24周各一次）健康教育和指導(dǎo)。 2.孕婦健康狀況評估：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查對孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況進(jìn)行評估，識別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的高危重點(diǎn)孕婦。 3.對未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進(jìn)行孕期的生活方式、心理、運(yùn)動(dòng)和營養(yǎng)指導(dǎo)外，還應(yīng)告知和督促孕婦進(jìn)行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。

3、 4.對發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時(shí)轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。 （三）孕晚期健康管理 1.進(jìn)行孕晚期（孕28～36周、37～40周各一次）健康教育和指導(dǎo)。 2.開展孕產(chǎn)婦自我監(jiān)護(hù)方法、促進(jìn)自然分娩、母乳喂養(yǎng)以及孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導(dǎo)。 3.對隨訪中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦應(yīng)根據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建議督促其酌情增加隨訪次數(shù)。隨訪中若發(fā)現(xiàn)有高危情況，建議其及時(shí)轉(zhuǎn)診。 （四）產(chǎn)后訪視 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）在收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來的產(chǎn)婦分娩信息后應(yīng)于產(chǎn)婦出院后1周內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理，加強(qiáng)母

4、乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo),同時(shí)進(jìn)行新生兒訪視。 1.通過觀察、詢問和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、惡露、會(huì)陰或腹部傷口恢復(fù)等情況。 2.對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)，對母乳喂養(yǎng)困難、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會(huì)陰或腹部傷口等問題進(jìn)行處理。 3.發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等問題的產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查、診斷和治療。 4.通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的基本情況。 （五）產(chǎn)后42天健康檢查 1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢查。 2.通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要

5、時(shí)進(jìn)行輔助檢查對產(chǎn)婦恢復(fù)情況進(jìn)行評估。 3.對產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行心理保健、性保健與避孕、預(yù)防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月、產(chǎn)婦和嬰幼營養(yǎng)等方面的指導(dǎo)。 三、服務(wù)流程 四、服務(wù)要求 （一）開展孕產(chǎn)婦健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)所需的基本設(shè)備和條件。 （二）按照國家孕產(chǎn)婦保健有關(guān)規(guī)范要求，進(jìn)行孕產(chǎn)婦全程追蹤與管理工作，從事孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)工作的人員應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。 （三）加強(qiáng)與村（居）委會(huì)、婦聯(lián)相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人口信息。 （四）加強(qiáng)宣傳，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公示免費(fèi)服務(wù)內(nèi)容，使更多的育齡婦女愿意接受服務(wù)，提

6、高早孕建冊率。 （五）每次服務(wù)后及時(shí)記錄相關(guān)信息，納入孕產(chǎn)婦健康檔案。 （六）積極運(yùn)用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、產(chǎn)后康復(fù)等），開展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健服務(wù)。 （七）有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在孕中期和孕晚期對孕產(chǎn)婦各進(jìn)行2次隨訪。沒有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)督促孕產(chǎn)婦前往有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)隨訪。 五、工作指標(biāo) （一）早孕建冊率=轄區(qū)內(nèi)孕13周之前建冊并進(jìn)行第一次產(chǎn)前檢查的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時(shí)間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。 （二）產(chǎn)后訪視率=轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)婦出院后28天內(nèi)接受過產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時(shí)間內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。 六、附件 1.第1次產(chǎn)

7、前檢查服務(wù)記錄表 2.第2～5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表 3.產(chǎn)后訪視記錄表 4.產(chǎn)后42天健康檢查記錄表 附件1 第1次產(chǎn)前檢查服務(wù)記錄表 姓 名： 編號□□□－□□□□□ 填表日期 年 月 日 孕 周 周 孕婦年齡 丈夫姓名 丈夫年齡 丈夫電話 孕 次 產(chǎn) 次 陰道分娩 次 剖宮產(chǎn) 次 末次月經(jīng) 年 月 日或不詳 預(yù) 產(chǎn) 期 年 月 日 既往史 1無2心臟病3腎臟疾病 4肝臟疾病

8、5高血壓6貧血7糖尿病8其他 □/□/□/□/□/□/□ 家族史 1無 2遺傳性疾病史　3精神疾病史 4其他 □/□/□ 個(gè)人史 1無特殊 2吸煙 3飲酒 4服用藥物 5接觸有毒有害物質(zhì) 6接觸放射線 7其他 □/□/□/□/□/□ 婦產(chǎn)科手術(shù)史 1無?。灿?

9、 □ 孕產(chǎn)史 1自然流產(chǎn) 2人工流產(chǎn) 3死胎 4死產(chǎn) 5新生兒死亡 6出生缺陷兒 身 高 cm 體重 Kg 體質(zhì)指數(shù)（BMI) kg/m2 血壓 / mmHg 聽 診 心臟：1未見異常2異常 □ 肺部：1未見異常2異常 □ 婦科檢查 外陰：1未見異常2異常 □ 陰道：1未見異常2異常 □ 宮頸：1未見異常2異常 □ 子宮：1未見異常2異

10、常 □ 附件: 1未見異常2異常 □ 輔助檢查 血常規(guī) 血紅蛋白值 g/L 白細(xì)胞計(jì)數(shù)值 /L 血小板計(jì)數(shù)值 /L 其他 尿常規(guī) 尿蛋白 尿糖 尿酮體 尿潛血 其他 血型 ABO Rh* 血糖* mmol/L 肝功能 血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶 U/L血清谷草轉(zhuǎn)氨酶 U/L 白蛋白 g/L總膽

11、紅素 μmol/L結(jié)合膽紅素 μmol/L 腎功能 血清肌酐 μmol/L 血尿素 mmol/L 陰道分泌物* 1未見異常 2滴蟲 3假絲酵母菌 4其他 □/□/□ 陰道清潔度：1Ⅰ度 2Ⅱ度 3 Ⅲ度 4 Ⅳ度 □ 乙型肝炎 乙型肝炎表面抗原 乙型肝炎表面抗體* 乙型肝炎e抗原* 乙型肝炎e抗體*

12、 乙型肝炎核心抗體* 梅毒血清學(xué)試驗(yàn)* 1陰性 2陽性 □ HIV抗體檢測* 1陰性 2陽性 □ B超* 其他* 總體評估 1 未見異常 2異常 □ 保健指導(dǎo) 1生活方式 2心理 3營養(yǎng) 4避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響 5產(chǎn)前篩查宣傳告知

13、 6其他 □/□/□/□/□ 轉(zhuǎn)診 1無 2有 □ 原因： 機(jī)構(gòu)及科室： 下次隨訪日期 年 月 日 隨訪醫(yī)生簽名 填表說明： 1．本表由醫(yī)生在第一次接診孕婦（盡量在孕13周前）時(shí)填寫。若未建立居民健康檔案，需同時(shí)建立。隨訪時(shí)填寫

14、各項(xiàng)目對應(yīng)情況的數(shù)字。 2．孕周：填寫此表時(shí)孕婦的懷孕周數(shù)。 3．孕次：懷孕的次數(shù)，包括本次妊娠。 4．產(chǎn)次：指此次懷孕前，孕期超過28周的分娩次數(shù)。 5．末次月經(jīng)：此懷孕前最后一次月經(jīng)的第一天。 6．預(yù)產(chǎn)期：可按照末次月經(jīng)推算，為末次月經(jīng)日期的月份加9或減3，為預(yù)產(chǎn)期月份數(shù)；天數(shù)加7，為預(yù)產(chǎn)期日。 7．既往史：孕婦曾經(jīng)患過的疾病，可以多選。 8．家族史：填寫孕婦父親、母親、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遺傳性疾病或精神疾病，若有，請具體說明。 9．個(gè)人史：可以多選。 10．婦產(chǎn)科手術(shù)史：孕婦曾經(jīng)接受過的婦科手術(shù)和剖宮產(chǎn)手術(shù)。 11.孕產(chǎn)史：根據(jù)具體情況填寫，若有，填寫

15、次數(shù)，若無，填寫“0”。 12．體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高的平方（m2）。 13．體格檢查、婦科檢查及輔助檢查：進(jìn)行相應(yīng)檢查，并填寫檢查結(jié)果。標(biāo)有*的項(xiàng)目尚未納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，其中梅毒血清學(xué)試驗(yàn)、HIV抗體檢測檢查為重大公共衛(wèi)生服務(wù)免費(fèi)測查項(xiàng)目。 14．總體評估：根據(jù)孕婦總體情況進(jìn)行評估，若發(fā)現(xiàn)異常，具體描述異常情況。 15．保健指導(dǎo)：填寫相應(yīng)的保健指導(dǎo)內(nèi)容，可以多選。 16．轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。 17．下次隨訪日期：根據(jù)孕婦情況確定下次隨訪日期，并告知孕婦。 18．隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。 附件2 第2

16、～5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表 姓 名： 編號□□□－□□□□□ 項(xiàng) 目 第2次 第3次 第4次 第5次 (隨訪/督促)日期 孕 周 主 訴 體重（kg） 產(chǎn) 科 檢 查 宮底高度（cm） 腹圍（cm） 胎 位 胎心率（次/分鐘） 血壓（mmHg） / / / / 血紅蛋白（g/L） 尿蛋白

17、 其他輔助檢查* 分 類 1未見異常 □ 2異常 1未見異常 □ 2異常 1未見異常 □ 2異常 1未見異常 □ 2異常 指 導(dǎo) 1.生活方式 2.營養(yǎng) 3.心理 4.運(yùn)動(dòng) 5其他 1.生活方式 2.營養(yǎng) 3.心理 4.運(yùn)動(dòng) 5.自我監(jiān)護(hù) 6.母乳喂養(yǎng) 7其他 1.生活方式 2.營養(yǎng) 3.心理 4.運(yùn)動(dòng) 5.自我監(jiān)測 6.分娩準(zhǔn)備 7.母乳喂養(yǎng) 8其他 1.生活方式 2.營養(yǎng)

18、 3.心理 4.運(yùn)動(dòng) 5.自我監(jiān)測 6.分娩準(zhǔn)備 7.母乳喂養(yǎng) 8其他 轉(zhuǎn) 診 1無2有 □ 原因： 機(jī)構(gòu)及科室： 1無 2有 □ 原因： 機(jī)構(gòu)及科室： 1無2有 □ 原因： 機(jī)構(gòu)及科室： 1無2有 □ 原因： 機(jī)構(gòu)及科室： 下次隨訪日期

19、 隨訪醫(yī)生簽名 填表說明： 1．孕周：此次隨訪時(shí)的妊娠周數(shù)。 2．主訴：填寫孕婦自述的主要癥狀和不適。 3．體重：填寫此次測量的體重。 4．產(chǎn)科檢查：按照要求進(jìn)行產(chǎn)科檢查，填寫具體數(shù)值。 5．血紅蛋白、尿蛋白：填寫血紅蛋白、尿蛋白檢測結(jié)果。 6．其他輔助檢查：若有，填寫此處。 7．分類：根據(jù)此次隨訪的情況，對孕婦進(jìn)行分類，若發(fā)現(xiàn)異常，寫明具體情況。 8．指導(dǎo)：可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請具體填寫。 9．轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。 10．下次隨訪日期：根據(jù)孕婦情況確定下次隨訪日期，并告知孕婦。 11．隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后醫(yī)生簽名

20、。 12．第2～5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)，應(yīng)該在確定好的有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)的檢查，并填寫相關(guān)結(jié)果；沒有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)督促孕產(chǎn)婦前往有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)隨訪，注明督促日期，無需填寫相關(guān)記錄。 13. 若失訪，在隨訪日期處寫明失訪原因；若死亡，寫明死亡日期和死亡原因。 附件3 產(chǎn)后訪視記錄表 姓 名： 編號□□□－□□□□□ 隨訪日期 年　　　月　　　日 分娩日期 年　 月　 日 出院日期 年　 月　 日 體 溫（℃） 一般健康情況 一般心理

21、狀況 血 壓(mmHg) 乳 房 1未見異常 2異?！　　　　　　? 　　　 □ 惡 露 1未見異常 2異?！　　　　　　? 　　　 □ 子 宮 1未見異常 2異常　　　　　　　 　　　 □ 傷 口 1未見異常 2異?！　　　　　　? 　　　 □ 其 他 分 類 1未見異常 2異常　　　　　　　 　　　 □ 指 導(dǎo) 1個(gè)人衛(wèi)生 2心

22、理 3營養(yǎng) 4母乳喂養(yǎng) 5新生兒護(hù)理與喂養(yǎng) 6其他 □/□/□/□/□ 轉(zhuǎn) 診 1無 2有 □ 原因： 機(jī)構(gòu)及科室： 下次隨訪日期 隨訪醫(yī)生簽名 填表說明： 1．本表為產(chǎn)婦出院后一周內(nèi)由醫(yī)務(wù)人員到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后檢查時(shí)填寫。 2．一般健康狀況：對產(chǎn)婦一般情況進(jìn)行檢查，具體描述并填寫。 3．一般心理狀況：評估產(chǎn)婦是否有產(chǎn)后抑郁的癥狀。 4．血壓：測量產(chǎn)婦血壓，填寫具

23、體數(shù)值。 5．乳房、惡露、子宮、傷口：對產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，若有異常，具體描述。 6．分類：根據(jù)此次隨訪情況，對產(chǎn)婦進(jìn)行分類，若為其他異常，具體寫明情況。 7．指導(dǎo)：可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請具體填寫。 8．轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。 9．隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽名。 附件4 產(chǎn)后42天健康檢查記錄表 姓 名： 編號□□□－□□□□□ 隨訪日期 年　　　月　　　日 分娩日期 年　 月　 日 出院日期 年　 月　 日 一般健康情況 一般心理狀

24、況 血 壓(mmHg) 乳 房 1未見異常 2異?！　　　　　　? □ 惡 露 1未見異常 2異?！　　　　　　? □ 子 宮 1未見異常 2異常　　　　　　　 □ 傷 口 1未見異常 2異?！　　　　　　? □ 其 他 分 類 1已恢復(fù) 2未恢復(fù)　　　　　　　 □ 指 導(dǎo) 1心理保健 2性保健與避孕 3嬰兒喂養(yǎng) 4產(chǎn)婦營養(yǎng) 5其他 　　　　　　　 　　　 □/□/□/□/□ 處 理 1結(jié)案 2轉(zhuǎn)診　 原因：　　　　　　

25、　 機(jī)構(gòu)及科室：　　　　　　　 □ 隨訪醫(yī)生簽名 填表說明： 1．一般健康狀況：對產(chǎn)婦一般情況進(jìn)行檢查，具體描述并填寫。 2.一般心理狀況：評估是否有產(chǎn)后抑郁的癥狀。 3．血壓：如有必要，測量產(chǎn)婦血壓，填寫具體數(shù)值。 4．乳房、惡露、子宮、傷口：對產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，若有異常，具體描述。 5．分類：根據(jù)此次隨訪情況，對產(chǎn)婦進(jìn)行分類，若為未恢復(fù)，具體寫明情況。 6．指導(dǎo)：可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請具體填寫。 7．處理：若產(chǎn)婦已恢復(fù)正常，則結(jié)案。若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。 8．隨訪醫(yī)生簽名：檢查完畢，核查無誤后檢查醫(yī)生簽名。 9．若失訪，在隨訪日期處寫明失訪原因；若死亡，寫明死亡日期和死亡原因。 9